При дисплазии шейки матки выполняется расширенная операция, так как подобные изменения тканей грозят малигнизацией в самой ближайшей перспективе. Зависит прогноз операции и от того, есть или нет прорастание в соседние органы, какова глубина инвазии.
Гистология: биопсия шейки матки
Биопсия 4 категории сложности шейки матки при дисплазии и раке
Гистологическое исследование представляет собой морфологический анализ внутренних тканей, органов больного человека, которые берутся при оперативном вмешательстве в виде небольшого образца из организма. Оно включает биопсию и оценку биоматериала при микроскопировании.
Биопсия — это процедура забора части клеток или ткани (биоптата) из организма. Анализ проводится с диагностической целью и для определения эффективности назначенного лечения при дисплазии и раке шейки матки.ьОрганы женской половой сферы являются очень уязвимыми в плане развития злокачественных процессов. Лечение этих болезней проводится обычно оперативным путем.
Подготовка к исследованию: не требуется
Тип биоматериала: ткани и кусочки органов человека
Синонимы (rus): Диагностика шейки матки при дисплазии и раке, Гистологический анализ шейки матки
Синонимы (eng): Diagnosis of the cervix in dysplasia and cancer, and Histological analysis of the cervix.
Методы исследования: микроскопирование биоптата
Когда назначают биопсию 4 категории сложности?
- биопсии и соскобы шейки матки при любых воспалительных или опухолевых процессах;
- удаленные во время операции участки шейки матки при подозрении на дисплазию;
- любые опухоли с подозрением на прогрессирование, в том числе и пограничные.
Как проводится биопсия шейки матки?
При подозрении на рак шейки матки оперирующий врач удаляет опухолевую массу в пределах здоровых тканей при визуальном контроле. Целью послеоперационного исследования является установление степени прорастания стенок удаленного органа.
При дисплазии шейки матки выполняется расширенная операция, так как подобные изменения тканей грозят малигнизацией в самой ближайшей перспективе. Зависит прогноз операции и от того, есть или нет прорастание в соседние органы, какова глубина инвазии.
- прямая биопсия органа с помощью скальпеля или щипцов;
- удаление части органа или ткани;
- стандартный соскоб с шейки матки;
- удаленный материал на вид неповрежденного органа для определения прорастания опухоли.
Расшифровка анализа
После проведения биопсии 4 категории сложности материал погружают в формалин и в течение суток он доставляется в гистологическую лабораторию. Препараты из тканей для планового гистологического исследования готовятся в течение 3 суток, на 4-е сутки гистолог его осматривает под микроскопом и выдает заключение.
Результат гистологического анализа получают при помощи микроскопического исследования биоптата, включает качественную и количественную информацию о структуре доставленного материала.
Если раковые клетки обнаружены в шейке матки, то в срочном порядке назначается соответствующее лечение.
При выявлении дисплазии шейки матки гистолог уточняет ее степень. Это имеет значение из-за вероятности развития раковой опухоли в дальнейшем. Тяжелые степени дисплазии подлежат длительному динамическому наблюдению в послеоперационном периоде, так как являются облигатными предраковыми формами. Результат направляется лечащему специалисту, на руки пациентам не выдается из этических соображений.
Таким образом, биопсия 4 категории сложности является обязательным исследованием при подозрении на наличие злокачественного процесса в органах женской половой сферы. Любой удаленный материал шейки матки подлежит плановому исследованию для выявления диспластических элементов. От ее результата зависят тактические мероприятия для эффективной помощи пациентке.
Обращаем Ваше внимание, что биологический материал на данные исследования направляется лечащим врачом или медицинским работником, осуществившим взятие биологического материала, с обязательным приложением направительного бланка и дополнительной клинической информации (выписка из медицинской документации пациента, результаты лабораторных, инструментальных и иных видов исследований, описаниемедицинских вмешательств, диагноза заболевания с указанием кода заболевания в соответствии с МКБ).
Биопсия шейки матки 4 категории сложности
Гистологическое исследование является основным методом лабораторной диагностики новообразований, а также и других патологических состояний. Исследованию подлежит небольшой участок органа или тканей, полученный во время операции или путем биопсии.
Подготовка
Обращаем Ваше внимание, что биологический материал на данные исследования направляется лечащим врачом или медицинским работником, осуществившим взятие биологического материала, с обязательным приложением направительного бланка и дополнительной клинической информации (выписка из медицинской документации пациента, результаты лабораторных, инструментальных и иных видов исследований, описаниемедицинских вмешательств, диагноза заболевания с указанием кода заболевания в соответствии с МКБ).
Интерпретация результата
Результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, учитываемым лечащим врачом при постановке диагноза и назначении соответствующего лечения, и должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.
В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по результатам исследований во время приема или по телефону.
Биопсии могут быть наружными и внутренними. Наружные биопсии — это биопсии, при которых забор материала производится непосредственно под «контролем глаза». Например, биопсии кожи, видимых слизистых. Внутренние биопсии — это биопсии, при которых кусочки ткани для исследования получают специальными методами. Так, кусочек ткани, взятый путем пункции с помощью специальной иглы называют пункционной биопсией, взятые путем аспирации кусочка ткани называют аспирационными биопсиями, путем трепанации костной ткани — трепанационными. Биопсии, полученные путем иссечения кусочка при рассечении поверхностно расположенных тканей, называют инцизионными, «открытыми» биопсиями. Для морфологической диагностики используются также прицельные биопсии, при которых забор ткани производится под визуальным контролем с помощью специальной оптики или под контролем УЗИ. Взятие материала для биопсийного исследования должно производиться на границе с неизмененной тканью и, по возможности, с подлежащей тканью. Это прежде всего относится к наружным биопсиям. Нельзя брать для биопсии кусочки из участков некроза или кровоизлияний. После забора биопсийный и операционный материал должен быть сразу доставлен в лабораторию, при задержке доставки – сразу зафиксирован. Основным фиксатором является 10-12% раствор формалина или 70% этиловый спирт, при этом объем фиксирующей жидкости как минимум должен в 20-30 раз превышать объем фиксируемого объекта. При направлении для патоморфологического исследования материала, чаще всего, опухолевой ткани, лимфатических узлов до фиксации необходимо сделать мазок для цитологического исследования. В зависимости от сроков ответа биопсии могут быть срочными («экспресс» или «цито» биопсии), ответ на которые дается через 20-25 минут и плановые, ответ на которые дается через 5-10 дней. Срочные биопсии производятся во время операционного вмешательства с целью решения вопроса о характере и объеме оперативного вмешательства. Врач-патоморфолог, проводя исследование, производит макроскопическое описание доставленного материала (размеры, цвет, консистенция, характерные изменения и др.), вырезает кусочки для гистологического исследования, указывая какие необходимо использовать гистологические методики. Исследуя изготовленные гистологические препараты, врач описывает микроскопические изменения и проводит клинико-анатомический анализ обнаруженных изменений, в результате которого делает заключение.
Гистологическое исследование
Гистологическое исследование – это морфологическое исследование тканей, органов больного человека включает биопсию и исследование операционного материала. Биопсия –это морфологическое исследование кусочков ткани, взятых от больного с диагностической целью. Исследование операционного материала – это морфологическое исследование тканей, органов, удаленных у больного при хирургической операции, проводимой с лечебной целью. Гистологическое или патоморфологическое исследование является самым важным в диагностике злокачественных опухолей, одним из методов оценки лекарственного лечения.
Какими бывают биопсии?
Биопсии могут быть наружными и внутренними. Наружные биопсии — это биопсии, при которых забор материала производится непосредственно под «контролем глаза». Например, биопсии кожи, видимых слизистых. Внутренние биопсии — это биопсии, при которых кусочки ткани для исследования получают специальными методами. Так, кусочек ткани, взятый путем пункции с помощью специальной иглы называют пункционной биопсией, взятые путем аспирации кусочка ткани называют аспирационными биопсиями, путем трепанации костной ткани — трепанационными. Биопсии, полученные путем иссечения кусочка при рассечении поверхностно расположенных тканей, называют инцизионными, «открытыми» биопсиями. Для морфологической диагностики используются также прицельные биопсии, при которых забор ткани производится под визуальным контролем с помощью специальной оптики или под контролем УЗИ. Взятие материала для биопсийного исследования должно производиться на границе с неизмененной тканью и, по возможности, с подлежащей тканью. Это прежде всего относится к наружным биопсиям. Нельзя брать для биопсии кусочки из участков некроза или кровоизлияний. После забора биопсийный и операционный материал должен быть сразу доставлен в лабораторию, при задержке доставки – сразу зафиксирован. Основным фиксатором является 10-12% раствор формалина или 70% этиловый спирт, при этом объем фиксирующей жидкости как минимум должен в 20-30 раз превышать объем фиксируемого объекта. При направлении для патоморфологического исследования материала, чаще всего, опухолевой ткани, лимфатических узлов до фиксации необходимо сделать мазок для цитологического исследования. В зависимости от сроков ответа биопсии могут быть срочными («экспресс» или «цито» биопсии), ответ на которые дается через 20-25 минут и плановые, ответ на которые дается через 5-10 дней. Срочные биопсии производятся во время операционного вмешательства с целью решения вопроса о характере и объеме оперативного вмешательства. Врач-патоморфолог, проводя исследование, производит макроскопическое описание доставленного материала (размеры, цвет, консистенция, характерные изменения и др.), вырезает кусочки для гистологического исследования, указывая какие необходимо использовать гистологические методики. Исследуя изготовленные гистологические препараты, врач описывает микроскопические изменения и проводит клинико-анатомический анализ обнаруженных изменений, в результате которого делает заключение.
Результаты биопсии
В заключении может быть ориентировочный или заключительный диагноз, в ряде случаев – только «описательный» ответ. Ориентировочный ответ позволяет определить круг заболеваний для проведения дифференциального диагноза. Заключительный диагноз патоморфолога является основой для формулировки клинического диагноза. «Описательный» ответ, который может быть при недостаточности материала, клинических сведений, позволяет иногда высказать предположение о характере патологического процесса. В некоторых случаях, когда присланный материал оказывается скудным, недостаточным для заключения, при этом патологический процесс мог не попасть в исследуемый кусочек, заключение патоморфолога может быть «ложноотрицательным». В случаях же отсутствия необходимых клинико-лабораторных сведений о больном или их игнорировании ответ патоморфолога может быть «ложноположительным». Во избежание «ложноотрицательных» и «ложноположительных» заключений необходимо совместно с врачом-клиницистом проводить тщательный клинико-анатомический анализ обнаруженных изменений с обсуждением результатов клинического и морфологического обследования больного.
При лапаратомии в области живота делается небольшой разрез. Через него хирург вводит инструмент фиксирует орган и удаляет его. Эта методика применяется реже из-за более длительного периода восстановления и необходимости нахождения в стационаре.
Тяжелая степень дисплазии шейки матки
Дисплазия шейки матки 4 степени – это тяжелая форма заболевания, которая может сигнализировать о начале развития онкологического процесса, локализирующегося в области шейки матки. Чаще всего болезнь не проявляет себя, что приводит к ее поздней диагностике и осложнению лечения.
Что такое дисплазия шейки матки 4 степени
Дисплазия представляет собой атипические изменения клеток эпителия, которые покрывают влагалищный отдел шейки матки. При этом клетки изменяются по форме, нарушается многослойность ткани. Четвертая стадия болезни относится к неинвазивному раку.
Перерождение чаще всего затрагивает область трансформации, где плоский эпителий переходит в цилиндрический. При тяжелой дисплазии слои поражены практически полностью, а нормальные клетки заменены атипическими.
- Дискариоз – изменение формы и размеров ядра.
- Ядерный полиморфизм – в клетке развивается сразу несколько ядер.
- Ядро постепенно замещает собой цитоплазму.
- В цитоплазме появляются крупные полости внутри которых находится вода или жир.
- Нарушается размножение клеток на уровне ДНК.
Основная часть пациенток с этим диагнозом приходится на возрастную группу до 35 лет. При этом последние десятилетия патология диагностируется у все большего числа пациенток, что связывают с увеличением частоты инфицирования папиллома вирусом и несвоевременной диагностикой и лечением заболевания. Без надлежащего лечения в организме начинает развиваться онкологический процесс.
Дисплазия шейки матки предраковое состояние так как измененные клетки еще не имеют всех признаков злокачественных. Кроме того, атипичные изменения ограничены и не выходят за пределы базальной мембраны и поверхностного слоя здоровых клеток.
Причины
В большинстве случаев болезнь возникает на фоне инфицирования высокоонкогенным штаммом ВПЧ 16 или 18 типа. Как правило, первые изменения клеточной структуры возникают через год с момента инфицирования. Тяжелая стадия может развиться за 15-20 лет.
Все факторы, которые провоцируют развитие болезни специалистами подразделяются на:
К первым факторам относят ВПЧ и инфекции, которые попадают в организм половым путем. Некоторые врачи к экзогенным факторам относят и вирус герпеса 2 типа, который поражает гениталии.
К эндогенным относят хронические воспалительные процессы, затрагивающие репродуктивные органы. Также на развитие болезни могут повлиять скачки гормонального фона, вызванные беременностью, наступлением менопаузы или применением гормональных контрацептивов. Кроме того, к эндогенным факторам относят:
- Травматизацию шейки матки.
- Половые контакты без презерватива.
- Частую смену партнеров.
- Раннее начало половой жизни и роды.
- Прерывания беременности.
- Врожденную предрасположенность.
Болезнь может возникать на фоне ослабления иммунитета, вызванного применением лекарственных средств, неправильным питанием и влиянием стрессов. Некоторые специалисты дополнительно выделяют смешанные факторы.
Диагностика дисплазии 4 степени
Тяжелая дисплазия шейки матки, как правило, диагностируется случайно. Это обусловлено тем, что болезнь практически не проявляет себя и вызывает дискомфортные ощущения схожие с другими гинекологическими заболеваниями. Для 4 стадии характерно появление болей в нижней части живота, что часто путают с признаками кольпита или цервицита.
Часто дисплазия развивается на фоне заболеваний, передающихся половым путем. А потому диагностика, к примеру, на фоне хламидиоза значительно осложнена. При появлении даже незначительных изменений стоит пройти обследование у гинеколога. Для максимально ранней диагностики и выявления проблемы женщина должна проходить обследование не реже раза в год, а мазки на цитологию должны сдаваться не реже раза в три года.
К диагностике дисплазии подходят комплексно. Врачи используют следующие методики:
- Опрос. Специалист собирает анамнез, узнает есть ли у пациентки жалобы на состояние изучает данные о перенесенных ранее заболеваниях.
- Осмотр. Осмотр проводится в гинекологическом кресле. В ходе визуального осмотра врач может выявить аномальные участки с неправильной формой или другого оттенка.
- Кольпоскопия. Этот метод диагностики подразумевает использование специально увеличивающей аппаратуры. В ходе кольпоскопии могут быть проведены две диагностические пробы: Шиллера и с уксусной кислотой. Первая заключается в нанесении на область шейки Люголя. При этой пробе здоровые участки изменят цвет. А вторая заключается в обработке зоны слабым раствором уксусной кислоты, при котором окрашиваются поврежденные ткани и выявляются очаги.
- ПАП-тест. На приеме специалист возьмет мазок, который будет направлен на цитологическое исследование. В ходе исследования специалист установит наличие или отсутствие измененных клеток. Точность исследования составляет 90%.
- ПЦР-диагностика. Этот тест назначается для определения факта наличия венерических заболеваний и ВПЧ. При выявлении вируса определяется уровень нагрузки, которую он создает на организм.
- Клинический и биохимический анализ крови. Специалисты установят показатели характерные для наличия воспалительного процесса. Также может быть назначен анализ на онкомаркеры.
- Биопсия. Самый точный метод исследования, позволяющий отличить очаги онкологии от диспластических изменений. Это диагностическая процедура, в ходе которой берется образец материала и направляется на гистологию. Забор материала может проводиться как при кольпоскопии, так и в ходе отдельной процедуры.
Вывод о наличии или отсутствии раковых клеток в очаге делается на основании гистологического исследования, которое имеет 100% достоверность.
Прогноз при дисплазии шейки матки 4 степени
Дисплазия тяжелой степени шейки матки — это не рак, но прогноз для ее лечения неблагоприятный. При правильной, адекватной и своевременной терапии можно остановить возникшие в тканях изменения и предотвратить их дальнейшее озлокачествление. Но сохраняются риски рецидива заболевания, развития рака матки или расположенных рядом органов.
При отсутствии лечения сильно снижается иммунитет, кроме того, дисплазия может грозить следующими осложнениями:
- Озлокачествлением атипичных клеток, мутацией измененных тканей в опухоли.
- Распространением пораженного эпителия на здоровые участки.
- Сильной интоксикацией организма на фоне активной работы измененных клеток.
Кроме того, для раковых образований характерна высокая скорость обменных процессов, что приводит к недостатку питательных веществ у здоровых клеток.
Последствия
Последствия тяжелой формы дисплазии для женского здоровья следующие:
Для того чтобы избежать негативных последствий болезни нужно не пренебрегать регулярным посещением гинеколога. Чем раньше обнаружены измененные клетки и начато правильное лечение, тем выше шанс сохранить здоровье.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
ИСПОЛЬЗУЕМ ТОЛЬКО ЕВРОПЕЙСКИЕ, АМЕРИКАНСКИЕ И ЮЖНО-КОРЕЙСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
ВСЕ ПРЕПАРАТЫ СЕРТИФИЦИРОВАННЫ
ВАШ ВРАЧ-КОСМЕТОЛОГ ИМЕЕТ ОПЫТ РАБОТЫ ОКОЛО 30 ЛЕТ
НИЗКИЕ ЦЕНЫ НА ПРОЦЕДУРЫ
ГАРАНТИЯ НА РЕЗУЛЬТАТ 100%
К НАМ ОБРАТИЛИСЬ ЗА КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИМИ УСЛУГАМИ БОЛЕЕ 1000 ПАЦИЕНТОВ
РАБОТАЕМ С 2006-ГО ГОДА
НИЗКАЯ СТОИМОСТЬ БОТОКСА ОТ 200 РУБ. ЗА ЕДИНИЦУ
ОКАЗЫВАЕМ БОЛЕЕ 5 000 ПРОЦЕДУР ПО КОСМЕТОЛОГИИ В ГОД
Стоимость лечения тяжелой дисплазии шейки матки
Лечение дисплазии шейки матки тяжелой степени назначается лечащим врачом с учетом особенностей состояния пациентки, ее возраста и других факторов. Из-за высокого риска озлокачествления клеток на этой стадии болезни чаще всего принимается решение о частичном или полном удалении шейки матки. Если в патологический процесс вовлекаются и другие органы, а именно матка и яичники, возможно и их удаление.
При выявлении третьей стадии на начальных этапах развития можно избежать удаления органа. В таком случае врачи отдают предпочтение следующим методикам:
- Лазерной конизации. При проведении процедуры на пораженные участки оказывается воздействие лазером. Такой метод практически исключает ошибки и гарантирует точечную работу с атипичными клетками. Еще одно преимущество методики заключается в стабилизирующем воздействии лазера, исключающем попадание бактерий.
- Криодеструкции. Измененные клеточные структуры разрушаются при помощи жидкого азота. Однако, такой способ воздействия применяется редко из-за сложности расчетов мощности, необходимо для заморозки и высоких рисках повреждения тканей.
- Радиоволновая терапия. Разрушение клеток происходит из-за влияния на них радиоволн. Молекулы воды внутри клеток начинают колебаться что приводит к разрыву ткани с ее последующим испарением. Риск кровотечения при использовании этой методики минимален, а здоровые ткани сохраняются практически полностью.
В качестве подготовки к операции назначается курс лечения противогрибковыми препаратами, антибиотиками и противовирусными средствами, позволяющими устранить инфекционные патологии. Врач может выписать иммуномодуляторы и витамины для улучшения состояния организма.
При тяжелой дисплазии шейки матки с очагами, когда врачи отслеживают высокие риски озлокачествления может быть принято решение о частичном удалении или ампутации шейки, матки. Чаще всего удаление производится при наличии следующих показаний:
Современные методики позволяют произвести ампутацию наиболее щадящими методами. В зависимости от объема вмешательства выделяют:
- Субтотальную гистерэктомию. Этот способ позволяет сохранить часть шейки, так как удаляется только тело органа. Как правило, вмешательство проводится в форме лапароскопии. Риски повреждения придатков минимальны, а потому органы после операции будут работать нормально.
- Экстрипация. Эта операция подразумевает удаление не только матки и шейки, но и фаллопиевых труб. При этом репродуктивная функция не сохраняется. Процедура может проводиться как лапароскопически, так и вагинально. Кроме удаления органов при обнаружении злокачественных клеток могут удаляться лимфоузлы и клетчатка.
Если принято решение об ампутации органа, то врач может выбрать одну из следующих методик:
При трансвагинальном способе органы удаляются через влагалище. Такая процедура может применяться только у рожавших женщин, так как мышцы могут растянуться для выхода матки. Этот способ имеет несколько преимуществ заключающихся в отсутствии шрамов и быстром восстановлении. На реабилитацию уходит не более 10 дне, а в стационаре женщине нужно находится всего 2 дня.
При лапаратомии в области живота делается небольшой разрез. Через него хирург вводит инструмент фиксирует орган и удаляет его. Эта методика применяется реже из-за более длительного периода восстановления и необходимости нахождения в стационаре.
Лапароскопический метод используют чаще всего из-за отсутствия значительных разрезов. Кроме того, при помощи камеры хирург может контролировать весь ход операции и оценить состояние других органов брюшной полости.
Ампутация шейки матки может быть выполнена на усмотрение врача в одной из трех техник: клиновидной, глубокой или высокой. При тяжелой форме дисплазии чаще всего прибегают к глубоко ампутации. В ходе операции удаляется часть поврежденных тканей в форме конуса. Размеры и глубина иссекаемого участка зависят от степени поражения. Свою распространенность техника получила благодаря низкому проценту рецидивов.
Высокая ампутация самая сложная и выполняется только хирургами с большим опытом. После этой операции женщине удается сохранить репродуктивную функцию. Вмешательство проводится в форме лапароскопии, что уменьшает риск ошибок. При клиновидная ампутация возможна благодаря специфическому строению шейки. Особенность операции заключается в том, что клетки удаляются в форме клина. После сшивания губы укорачиваются. Операция практически не несет в себе никаких рисков.
Стоимость лечения дисплазии зависит от выбранной методики. Кроме того, на окончательную цену влияют:
Не стоит экономить на своем здоровье и откладывать лечение. При обнаружении дисплазии нужно сразу же пройти полное обследование для определения степени тяжести болезни и подбора оптимальной методики лечения.
После этого патоморфолог (также этого специалиста называют патологоанатомом, клиническим морфологом, гистопатологом) изучает образцы под микроскопом и составляет заключение. Весь процесс занимает около 7–10 дней.
Гистологическое исследование
Гистологическое исследование — изучение образцов тканей тела под микроскопом. Оно широко применяется в современной медицине и помогает установить точный диагноз при ряде заболеваний, в первую очередь онкологических. В большинстве случаев это единственный способ окончательно разобраться, является ли злокачественной опухоль, обнаруженная во время УЗИ, КТ, МРТ или эндоскопического исследования.
Клиника Медицина 24/7 сотрудничает с ведущими лабораториями, в которых проводятся гистологические исследования, все виды молекулярно-генетической диагностики. Анализы выполняются лучшими патоморфологами с применением новейшего оборудования. Это помогает установить максимально точный диагноз и назначить оптимальное лечение.
Показания
Главное показание к проведению гистологического исследования — подозрение на злокачественную опухоль. Трансформация нормальной клетки в раковую начинается с нарушений на молекулярном уровне. Происходят определенные мутации в генах, этого меняется структура соответствующих белков, или они начинают вырабатываться в слишком большом количестве. Как следствие, изменяется внешний вид клеток, архитектоника (структура) ткани. Эти изменения можно обнаружить, изучая ткань под микроскопом. Гистологическое исследование помогает установить окончательный диагноз, определить гистологический тип злокачественной опухоли, стадию заболевания и назначить правильное лечение.
Кроме онкологических заболеваний, гистологические исследования помогают в диагностике следующих патологий:
-
, предраковые состояния;
- заболевания печени, например, цирроз; , двенадцатиперстной кишки;
- заболевания почек;
- некоторые инфекционные, воспалительные процессы;
- аутоиммунные патологии, системные васкулиты, заболевания соединительной ткани;
- после трансплантации органов гистологическое исследование помогает разобраться, не началось ли отторжение, не рецидивировало ли заболевание.
При многих заболеваниях гистологические исследования помогают не только правильно установить диагноз, но и проконтролировать эффективность лечения, когда оно уже проводится.
Как получают материал для гистологического исследования?
Образец ткани получают с помощью процедуры, которая называется биопсией. Она бывает разных видов:
-
— патологическое образование удаляют полностью. Такие операции одновременно являются и лечебными, и диагностическими.
- Инцизионная — удаляют часть патологического образования.
- Эндоскопическая — материал для исследования получают во время эндоскопических исследований полых органов, например, желудка, кишечника, мочевого пузыря, матки.
- Бритвенная — врач сбривает с помощью острого лезвия новообразование, возвышающееся над поверхностью кожи.
- Толстоигольная () — получение столбика ткани с помощью трепана, специального инструмента в виде трубки с заостренным краем.
- Тонкоигольная аспирационная — с помощью иглы, соединенной со шприцем.
- Пайпель-биопсия — сбор образцов ткани из полости матки с помощью трубочки с боковым отверстием на конце, внутри которой находится поршень для создания отрицательного давления. тела и шейки матки. — получение материала с помощью иглы, введенной через стенку органа во время эндоскопического исследования.
- Мазки, отпечатки, соскобы.
Не все эти процедуры позволяют получить ткань органов с сохраненной структурой. Иногда для диагностики достаточно отдельных клеток — их изучение называется цитологическим исследованием. Врач выбирает подходящий вид биопсии, в зависимости от характера заболевания, размеров, локализации патологического образования и других факторов.
Как проводят гистологические исследования?
Чтобы ткань можно было изучить под микроскопом, ее нужно особым образом подготовить. Начинают с того, что образец обрабатывают фиксирующим раствором, в противном случае клетки разрушатся собственными ферментами. Затем ткани придают плотность, заливая ее парафином — получается парафиновый блок.
В таком блоке находится множество слоев клеток, которые накладываются друг на друга, задерживают свет. этого под микроскопом не получится рассмотреть структуру ткани и отдельные клетки. Чтобы это стало возможно, блоки нарезают очень тонкие, от 1 до 8 мкм, слои с помощью специального инструмента — микротома. Затем проводят окраску — обработку особыми химическими веществами, которые вступают в реакцию с различными молекулами в клетках и окрашивают разные структуры.
После этого патоморфолог (также этого специалиста называют патологоанатомом, клиническим морфологом, гистопатологом) изучает образцы под микроскопом и составляет заключение. Весь процесс занимает около 7–10 дней.
Бывают случаи, когда результат гистологического исследования нужен срочно. Например, хирурги проводят операцию, и им прямо сейчас необходимо получить информацию, чтобы принять правильное решение. В таких ситуациях проводят ускоренную подготовку: образец ткани замораживают, нарезают микротомом и сразу изучают под микроскопом.
Край резекции
После радикальной операции при онкологических заболеваниях зачастую требуется оценить край резекции, и это тоже можно сделать во время гистологического исследования:
- Негативный край резекции означает, что вблизи линии разреза нет опухолевых клеток. Значит, опухоль была удалена полностью, и риск рецидива минимален.
- Позитивный край резекции говорит о том, что возле линии разреза обнаружены опухолевые клетки. Часть опухолевой ткани могла остаться в организме, и заболевание может рецидивировать. В таких случаях назначают повторное хирургическое вмешательство или лучевую терапию, противоопухолевые препараты.
Степень дифференцировки/степень злокачественности
Степень дифференцировки и степень злокачественности характеризуют агрессивность опухоли, влияют на выбор тактики лечения и прогноз.
- Высокая степень дифференцировки (G1): опухолевая ткань сильно напоминает нормальную.
- Средняя степень дифференцировки (G2): опухолевая ткань сильнее отличается от нормальной, но все еще на нее похожа.
- Низкая степень дифференцировки (G3): опухолевая ткань сильно отличается от нормальной.
- Недифференцированные опухоли (G4): раковые клетки совсем теряют черты нормальных, все становятся одинаковыми, расположены хаотично.
Чем ниже степень дифференцировки, тем выше степень злокачественности. Опухоли G3 и G4 наиболее агрессивны, быстрее вторгаются в окружающие ткани, метастазируют.
Патоморфологическое стадирование
В онкологии существуют такие понятия, как клиническая и патоморфологическая стадии рака. Эти термины часто применяются при злокачественных опухолях молочной железы. Клиническую стадию устанавливают, опираясь на данные клинического обследования, а патоморфологическую — по результатам гистологического исследования удаленных тканей. Патоморфологическая стадия более точна, после ее установления может существенно измениться программа лечения.
Что влияет на точность гистологического исследования?
Гистологическое исследование — очень точный метод диагностики. Но все же в редких случаях встречаются ошибки. Они бывают связаны с разными факторами:
- Недостаток опыта у врача, который осуществляет забор образца ткани.
- Во время биопсии не удалось получить нужное количество ткани, или она была получена не из того места.
- Нарушение условий транспортировки биоматериала, технологий приготовления гистопрепаратов.
- Недостаточный уровень квалификации патоморфолога, который изучает ткань под микроскопом.
Чтобы получить максимально точный, достоверный результат, нужно уделить внимание выбору клиники, в которой будет проводиться биопсия. Важно, чтобы в ней работали опытные врачи, применялось современное оборудование. Нужно поинтересоваться, с какими патоморфологическими лабораториями сотрудничает клиника. Если закрались сомнения в точности диагноза, можно заказать пересмотр гистопрепаратов в другой лаборатории. Чаще всего для этого не нужно проводить повторную биопсию: материал хранится в лаборатории, где проводилось исследование, и его можно получить, оформив заявку. Если же ошибка произошла во время забора материала, то процедуру придется повторить.
Какие еще анализы проводят в патоморфологической лаборатории?
Помимо гистологического исследования, можно провести дополнительные анализы, которые помогут уточнить тип заболевания, оценить прогноз, подобрать правильное лечение:
-
помогает обнаруживать определенные белки с помощью меченых антител.
- Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) — метод выявления дефектных генов с помощью .
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — исследование, во время которого нужный фрагмент ДНК многократно копируют с помощью ферментов, после чего он становится доступен для изучения.
- Секвенирование нового поколения (NGS) — методика, позволяющая полностью «прочитать» генетический код и обнаружить различные мутации.
Эти исследования играют особенно значимую роль в онкологии: они помогают правильно подобрать комбинации противоопухолевых препаратов, назначить эффективную таргетную терапию, иммунотерапию. В клинике Медицина 24/7 доступны все виды молекулярно-генетической диагностики.
Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Семушиным Валентином Валентиновичем.
Другие статьи из блога:
Источники и связанные статьи:
