Осложнения после биопсии шейки матки встречаются очень редко, но требуют обязательного обращения к врачу.
Биопсия шейки матки
Одной из современных методик постановки диагноза в гинекологии является эффективная процедура — биопсия шейки матки, что это такое и как она проводится, должна знать каждая женщина. Сама манипуляция подразумевает отщипывание (или срезание) символического участка тканей из шейки матки для лабораторного изучения и выявления аномалий.
Данное исследование может выполняться различными способами, с применением разных инструментов. Выбор определенной методики зависит от результатов предварительного обследования и состояния пациентки.
Биопсия в сочетании с кольпоскопией
Проводится прямо в кабинете врача во время осмотра кольпоскопом. Для получения лабораторного материала используется игла, при помощи которой берутся на исследование несколько слоев тканей. Процедура не требует анестезии и является наиболее простым способом выявления онкологических процессов в гинекологии. На протяжении 3 дней вы можете наблюдать кровь после биопсии шейки матки из влагалища. Это распространенное явление, не требующее специального лечения.
Конхотомная биопсия
Эта процедура представляет собой то же самое, что и кольпоскопическое исследование. Однако здесь материал забирается не иглой, а специальным инструментом — конхотом. Перед проведением манипуляции пациентке назначается местное обезболивание.
Радиоволновая методика
Биопсия шейки матки радиоволновым методом — щадящая процедура, не оставляющая грубых рубцов. Благодаря этому ее назначают женщинам, планирующим беременность. Во время исследования вам не потребуется общий наркоз, а после манипуляции почти не будет никаких выделений. В России наиболее популярна биопсия шейки матки «Сургитроном» — эффективным радиоволновым медицинским аппаратом.
Лазерная методика
Этот способ также является щадящим и малотравматичным. Однако его проведение невозможно без общего наркоза и нахождения женщины в стационаре.
Петлевая биопсия
Петлевая биопсия шейки матки выполняется с помощью металлической петли, проводящей электрический ток. Этой петлей соскабливаются подозрительные ткани под местным наркозом. Процедура достаточно травматична, поэтому не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. После исследования у пациенток могут наблюдаться длительные выделения.
Клиновидный способ обследования
Данная манипуляция также известна, как ножевая биопсия шейки матки, что это такое и в чем ее отличия от прочих методик забора материала? Этот вариант обследования проводится при помощи обычного скальпеля в стационарных условиях. У пациентки под обязательным общим наркозом берутся сомнительные кусочки тканей и прилегающие к ним, не имеющие признаков патологии.
Круговая биопсия
Также проводится при помощи хирургического скальпеля или радиоволн под общим наркозом. Включает в себя забор подозрительных и здоровых слоев и может использоваться не только для первоначальной постановки диагноза, но и для излечения некоторых болезней шейки матки.
Эндоцервикальная методика
Называется эндоцервикальным кюретажем, потому что осуществляется при помощи специальной кюретки. Процедура включает в себя биопсию шейки матки и выскабливание цервикального канала. Данная методика требует местного введения обезболивающих средств.
Показания
Взятие клеточного материала из шейки матки назначается врачами при выявлении ими изменений и отклонений в структуре тканей. Обычно его делают при:
- плохих результатах цитологического исследования;
- выявлении йоднегативных участков, разросшихся сосудов и прочих отклонений во время осмотра кольпоскопом;
- лейкоплакиях;
- кондиломах;
- эрозиях и полипах.
Обследование рекомендуется проводить сразу после завершения менструации или на 7-13 день от ее начала.
Когда назначают биопсию беременным?
Забор материала у беременных обычно переносится на послеродовой период (через 6 недель от родов), так как данная манипуляция может стать причиной выкидыша на минимальных сроках или же вызвать преждевременные роды на поздних. Поэтому биопсия у беременных осуществляется во 2 триместре, да и то только при экстренной необходимости.
Противопоказания
Также его с осторожностью назначают беременным женщинам.
Подготовка
Перед началом процедуры женщина должна завершить все необходимые обследования:
- анализы крови (клинический и на свертываемость);
- мазки на микрофлору;
- осмотр кольпоскопом;
- клеточные мазки;
- анализы на сифилис, вирусные поражения печени, ВИЧ;
- исследования на скрытые инфекции.
Кроме перечисленных анализов, биопсия шейки матки требует самостоятельной подготовки. Перед посещением врача вы не должны:
- Применять тампоны, спринцеваться, а также заниматься сексом за 2 суток до обследования.
- Вводить любые медикаменты во влагалище без рекомендации врача.
- Кушать за 8 часов до посещения врача (при условии, что процедура будет делаться под общей анестезией).
Методика проведения процедуры
О том, как делается биопсия шейки матки, вы сможете узнать у своего лечащего врача. Ведь методика ее выполнения зависит от разновидности процедуры, назначенной вам гинекологом. Если ее будут проводить прямо в кабинете врача, вам сделают местный обезболивающий укол, после чего удалят измененные ткани для изучения их под микроскопом. Если же вам предложат выполнение биопсии в стационарных условиях, значит манипуляция потребует общей анестезии (врачи также могут назначить эпидуральное или спинальное обезболивание, при котором снимается чувствительность всей нижней половины тела).
Длительность процедуры
В зависимости от сложности процедуры, она может длиться до 30 минут (в амбулаторных условиях) или же 40-90 минут (в стационарных условиях). После окончания обследования вас могут оставить в стационаре на несколько часов или 1-2 дня для контроля за вашим состоянием.
Осложнения
Осложнения после биопсии шейки матки встречаются очень редко, но требуют обязательного обращения к врачу.
Кровотечения
Бывают обильными и могут содержать сгустки крови. Также у пациенток могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения, не прекращающиеся в течение длительного срока.
Инфекции
Проявляются в виде высокой температуры и выделений, имеющих неприятный запах. В тяжелых случаях эти выделения имеют гнойный характер.
Кроме перечисленных симптомов, часто после биопсии шейки матки болит низ живота. Какова бы ни была природа аномальных явлений, вы должны безотлагательно посетить врача для определения причины отклонений и их устранения.
После процедуры
После проведения процедуры возрастает риск инфицирования и появления кровотечений. Поэтому нужно внимательно отнестись к своему самочувствию и контролировать его около 2 недель. Запомните, что после биопсии шейки матки нельзя применять тампоны, заниматься сексом, пользоваться спринцовками, мыться в ванне и подвергаться тяжелым физическим нагрузкам (поднимать свыше 3 кг). Также вы не должны употреблять препараты, разжижающие кровь.
Расшифровка результатов
Результаты биопсии шейки матки содержат информацию о:
- Наличии или отсутствии койлоцитов (появляются при инфицировании ВПЧ).
- Наличии процессов ороговения эпителия (акантоза, гиперкератоза, паракератоза, лейкоплакии).
- Выявлении дисплазии шейки матки — ее предракового состояния.
Однако расшифровка результатов биопсии шейки матки должна поручаться лечащему врачу, так как непрофессиональные попытки поставить диагноз приведут к ошибочным выводам и нежелательным волнениям.
Проведение биопсии шейки матки
В клинике «Клиника К+31» выполняется биопсия шейки матки с использованием современной аппаратуры и качественных медицинских инструментов. Наши врачи имеют большой опыт подобных исследований, поэтому назначают только самую оптимальную разновидность процедуры для каждой пациентки. В случае плохой биопсии шейки матки женщине назначается своевременное лечение, сопровождающееся постоянным контролем со стороны ведущих гинекологов и онкологов.
В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти обследование — Биопсия шейки матки или влагалища. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево». Дорога от каждой из них займет не более 10 минут. Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.
Биопсия шейки матки или влагалища
Биопсия шейки матки или влагалища является одним из важнейших методов диагностики в гинекологии. Сама процедура представляет собой взятие образца ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) для дальнейших лабораторных исследований. Биопсия шейки матки или влагалища матки позволяет врачу распознать патологические изменения тканей при дисплазии, эрозии или при опухолевых заболеваниях. Биопсия шейки матки или влагалища назначается после обнаружения отклонений во время стандартного осмотра у врача гинеколога, либо после мазка Папаниколау.
Какую делать биопсию шейки матки или влагалища?
В гинекологии биопсия шейки матки или влагалища матки разделяется на следящие виды:
Стоимость биопсии шейки матки или влагалища
| Наименование услуги | Цена (руб.) |
| Прием врача акушера-гинеколога первичный (к.м.н.; д.м.н.) | 1900 руб. |
| Прием врача акушера-гинеколога повторный (к.м.н.; д.м.н.) | 1400 руб. |
| Приём акушера- гинеколога первичный | 1800 руб. |
| Приём акушера- гинеколога повторный | 1300 руб. |
| Консультация акушера- гинеколога по беременности | 2000 руб. |
| Биопсия шейки матки или влагалища конхотомом (без гистологического исследования) | 1700 руб. |
| Биопсия шейки матки молекулярно-резонансным методом (без гистологического исследования) — 1 категория сложности | 1900 руб. |
| Биопсия шейки матки молекулярно-резонансным методом (без гистологического исследования) — 2 категория сложности | 2500 руб. |
| Биопсия эндометрия (PIPELLE) (без стоимости гистологии) | 3800 руб. |
| Анестезия препаратом «Инстиллагель» | 900 руб. |
Как делают биопсия шейки матки или влагалища?
Перед процедурой – биопсией, врач гинеколог обрабатывает наружные половые органы, вводит во влагалище гинекологическое зеркало и потом по зеркалу вводит в полость влагалища инструмент для забора материала. Замет происходит забор материала и отправка его на дальнейшее исследование в лабораторию. Перед биопсией врач может проводить кольпоскопию – обследование шейки матки кольпоскопом.
Записаться на биопсию шейки матки или влагалища
Биопсия шейки матки или влагалища: как подготовиться?
Перед процедурой следует тщательно вымыть внешние половые органы, но не стоит проводить спринцевание, пользоваться тампонами и вводить во влагалища лекарственные средства. Биопсия шейки матки не проводится во время менструации, дабы не осложнить ее воспалительным процессом. Процедуру делают в середине цикла. Не рекомендуется интимная близость за 2-3 дня до биопсии. Так же перед биопсией шейки матки могут потребовать анализы на ЗППП, клинический анализ крови, мазок на цитологию, мазок на миклофлору.
Где пройти биопсия шейки матки или влагалища в Москве?
В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти обследование — Биопсия шейки матки или влагалища. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево». Дорога от каждой из них займет не более 10 минут. Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.
Тимонина Екатерина Сергеевна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД (УЗИ)
Стаж работы более 10 лет
В зависимости от каждого конкретного случая биопсию шейки матки берут для:
Биопсия шейки матки
Частота возникновения дисплазии и рака шейки матки у женщин растет неутешительными темпами с каждым годом.
Основным и наиболее информативным методом диагностики является биопсия шейки матки.
Биопсия шейки матки – это гинекологическое обследование, которое позволяет уточнить диагноз при подозрении на дисплазию или рак шейки матки. Процедура представляет собой иссечение небольшого участка «кусочка» ткани шейки матки для дальнейшего гистологического исследования.
В зависимости от каждого конкретного случая биопсию шейки матки берут для:
Показания к проведению биопсии шейки матки:
- Различные патологические процессы, особенно при подозрении на их злокачественность.
- Окрашивание или реакция шейки матки на раствор 3% уксусной кислоты «ацетобелый эпителий».
- Наличие йод-негативных участков при проведении пробы раствором Люголя.
- Цитологические показания, выявленные в результате РАР-теста.
Противопоказания:
Акции
Качественные платные медицинские услуги европейского уровня стали доступны для отдаленных районов области. Медицинский центр ЛОТОС открыл новый фи.
Этим летом у вас есть возможность исполнить свою мечту – стать обладательницей восхитительной груди! С 1 июля 2021 года вы можете сделать им.
Ничто не портит фигуру так, как выпирающий, обвисший живот. Даже у стройных женщин и мужчин в районе живота бывают жировые отложения. Избав.
Старение организма – естественный процесс. Но возрастные изменения – возможно замедлить. Хотя таблетка от старости ещё не изобретена, есть способы.
Вот и настало долгожданное лето. Время отпусков, отдыха на природе, путешествий. Лето – действительно «маленькая жизнь». В череде приятных хлопот .
Лето – это сезон обострения многих заболеваний, в том числе ЖКТ: печени, желудка, поджелудочной железы, селезенки. И это не случайно! Меняется наш.
Вы мечтаете о ребёнке, но долгожданные две полоски не появляются? Вам поставлен диагноз «бесплодие»? Запишитесь на бесплатную консул.
Пройдите бесплатное ЭКО по ОМС в Медицинском центре «Лотос» ИСПОЛЬЗУЙТЕ УНИКАЛЬНЫЙ ШАНС СТАТЬ РОДИТЕЛЯМИ! В рамках территориальной п.
Для операции необходимо сдать кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты, мазок на микрофлору влагалища, общий анализ крови с тромбоцитами и временем свертывания, общий анализ мочи, УЗИ. Срок годности анализов 3-7 дней.
Пайпель — биопсия эндометрия матки.
Пайпель-биопсия — это малая гинекологическая операция, заключающаяся в заборе части слизистой оболочки матки с помощью тонкого одноразового инструмента (пайпеля) и позволяющая определить состояние эндометрия (эндометрит, ЖГЭ, полипоз и др). Операция проводится после предварительного обследования в хирургическом кабинете в условиях полной стерильности.
Для операции необходимо сдать кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты, мазок на микрофлору влагалища, общий анализ крови с тромбоцитами и временем свертывания, общий анализ мочи, УЗИ. Срок годности анализов 3-7 дней.
Операция проводится под местной анестезией, без расширения канала шейки матки, с помощью пайпель-системы. Операция очень бережная, практически безболезненная, является оптимальной для женщин, планирующих беременность. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование в лабораторию, что дает возможность в последующем правильно подобрать Вам лечение.
- За 3-5 дней соблюдать половой покой.
- Санировать влагалище по рекомендации врача.
- Побрить лобковые волосы за 2-3 дня до операции.
- В день операции прибыть в клинику за 15 мин до назначенного времени.
- Предупредить врача о склонности к кровотечениям, аллергических реакциях и припадках.
- В течение 3-5 дней после операции могут быть незначительные кровянистые выделения из половых путей.
- Очередная менструация приходит в ожидаемый срок.
- Рекомендуется проводить контроль температуры тела каждый вечер в течение 5 дней со дня операции.
- При подъеме температуры более 37 градусов, сильных болях, обильном кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу.
- Должны точно выполняться все рекомендации врача: в течение 3х дней соблюдать половой покой, не спринцеваться, не мыться в ванной, не париться в бане, не купаться в открытом водоеме, не поднимать тяжести более трех килограммов, не заниматься физической культурой, избегать переохлаждения и перегревания.
- На 7 день покажитесь врачу.
- Обязательно узнайте результаты пайпель-биопсии, получите рекомендации по лечению.
- Ранение матки , которое проявляется болями в животе, которые могут отдавать в ключицу, тошнотой, головокружением, кровотечением из половых путей.
- Кровотечение из половых путей — обильные яркие выделения, возможно со сгустками.
- Острое воспаление матки , которое может появиться через несколько часов или дней после операции и проявляется высокой температурой с ознобом, резкими болями в низу живота, общим недомоганием.
В случае осложнения врач обязуется немедленно принять пациентку и оказать ей бесплатную медицинскую помощь, либо направить на стационарное лечение.
Цена на данную гинекологическую процедуру в нашем прайс листе — 2.33.1 Пайпель-биопсия эндометрия (без стоимости цитологического / гистологического исследования)
Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25
Биопсия шейки матки
Биопсия шейки матки – метод диагностики заболеваний шейки матки. Процедура заключается во взятии и гистологическом исследовании небольшого участка ткани. Биопсия позволяет выявить различные заболевания, преимущественно – онкологические. В ходе процедуры проводится забор участка ткани шейки матки с возможной патологией, дальнейшее исследование которого дает возможность подтвердить или исключить онкологическое заболевание или предраковое состояние и назначить необходимое грамотное лечение.
Врачи-специалисты
Акции
Цены биопсию матки
Наши клиники в Санкт-Петербурге
Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25
Благодаря безопасности процедуры и высокой точности результатов исследования, биопсия считается одной из самых распространенных диагностических операций.
Показания к проведению биопсии:
- Наличие новообразований и уплотнений, обнаруженных после проведения кольпоскопии;
- Положительный результат анализа на вирус папилломы человека или инфекции, передающиеся половым путем;
- Изменение окраски слизистой шейки матки;
- Изменения клеточных структур, выявленные в ходе цитологического исследования; .
Если в области шейки матки обнаружена патология, необходимо исследовать ее характер на клеточном и тканевом уровнях. Биопсию проводят при выявлении кондиломы, лейкоплакии, дисплазии эпителия, карциномы, эндоцервицита и других патологических процессов.
Обычно биопсию назначают только при подозрении, что эрозия является симптомом злокачественного образования.
Подготовка и проведение биопсии шейки матки
Чтобы исключить недостоверность результатов биопсии, нужно подготовиться к процедуре: за два-три дня до проведения биопсии не пользоваться вагинальными тампонами и свечами, не делать спринцевание, за сутки до исследования не курить и не принимать алкогольные напитки, воздержаться от полового акта. Обычно биопсия проводится без анестезии, однако если гинеколог решает проводить операцию под наркозом, пациентке за 12 часов до исследования не следует принимать пищу и пить.
Перед проведением биопсии пациентке необходимо сдать анализы и пройти дополнительные исследования: мазки на различные инфекции, анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C, анализ бактериологических посевов, УЗИ органов малого таза, кольпоскопию.
Процедуру следует проводить сразу после окончания менструации, так как ранка, которая останется на маточной шейке после биопсии, успеет полностью зажить к началу следующей менструации.
В среднем операция длится около 15-20 минут. Врач обрабатывает шейку матки уксусной кислотой и наносит раствор Люголя (чтобы увидеть участки с патологией), после чего с помощью специальных щипцов или скальпеля берет небольшой участок пораженной ткани и обрабатывает рану кровоостанавливающим препаратом. С помощью кольпоскопа и зеркал гинеколог контролирует процесс операции. После биопсии у женщины могут появиться боли внизу живота, поэтому врач дает пациентке обезболивающее средство. Также биопсия может проводиться лазером. Процедура не отличается от обычной биопсии, но после лазерной операции не возникает кровотечения. Полученный биоптат гинеколог отправляет на гистологическое исследование для выявления в нем атипичных или раковых клеток. Результаты биопсии шейки матки становятся известны через 10-14 дней, они дают возможность установить точный диагноз и назначить лечение. Биопсия не наносит негативных последствий для организма, однако если после операции появились обильные кровянистые выделения, температура тела поднялась выше 37,5 градусов, стали беспокоить боли в животе – немедленно обратитесь к врачу.
Противопоказания к проведению биопсии:
Во избежание риска осложнений после биопсии пациентке запрещено:
- принимать ванну (разрешен только душ);
- ходить в баню и сауну;
- плавать в бассейнах и открытых водоемах;
- пользоваться влагалищными тампонами;
- заниматься физическими упражнениями и поднимать тяжести весом более 3 кг;
- спринцеваться в течение месяца после операции;
- жить половой жизнью в течение двух недель после процедуры.
Чаще всего ограничения продолжаются до окончания очередной менструации, но иногда могут быть продлены, о чем врач заранее предупреждает пациентку.
В многопрофильном медицинском центре «Медицентр» большое внимание уделяется женскому здоровью. Перед процедурой врач-гинеколог обязательно проводит осмотр, разговаривает с пациенткой и выявляет индивидуальные особенности женщины.
При ASCUS — повторная цитология ежегодно, немедленная кольпоскопия не показана. При повторном ASCUS или положительном ВПЧ-тесте — кольпоскопия, в соответствии с результатми кольпоскопии — биопсия.
Дисплазия шейки матки
— Да, действительно, заболеваний шейки матки много, но основной патологией шейки матки, опасной для жизни женщины, является рак шейки матки (РШМ). Поэтому все диагностические методы и методики обследования шейки матки разрабатывались для ранней и дифференциальной диагностики именно этого заболевания и его облигатного предрака.
Дисплазии или по международной терминалогии цервикальные интраэпителиальные неоплазии (Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN) трех степеней инициируются персистирующей инфекцией, вызванной вирусами папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), которая поддерживает прогрессию повреждений до инвазии. CIN I с высокой вероятностью регрессии в CIN II-III — истинные предраковые поражения. Они предшествуют РШМ на протяжении нескольких лет и даже десятилетий.
— Чем отличается дисплазия 1 от ,2 и 3 ? И правильно я понимаю что дисплазия и Сin это одно и то же ?
— ДА действительно, дисплазия применяется в Россйской терминологии при цитологическом исследовании шейки матки а cin (цин) в гистологами и международной классификации.
- CIN I — недифференцированные клетки занимают нижнюю треть эпителиального пласта.
- CIN II — незрелые клетки занимают нижние две трети толщины эпителия;
- CIN III — незрелые аномальные клетки занимают более чем двух третей толщи эпителиального пласта или всю его толщину, но инвазия в подлежащую строму отсутствует
Все три нижеперечисленные классификации существуют на сегодняшний день.
Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки
| Система Папаниколау | Описательная система ВОЗ | CIN | ТБС (Терминологическая система Бетесда) |
| Класс 1 (норма) | Отсутствие злокачественных клеток | Отсутствие неопластических изменений | Норма |
| Класс 2 (метаплазия эпителия, воспалительный тип) | Атипия, связанная с воспалением | Реактивные изменения клеток ASC: ASC — US; ASC – Н | |
| Класс 3 («дискариоз») | Слабая дисплазия | CIN I Койлоцитоз | LSIL |
| Умеренная дисплазия | CIN II | HSIL | |
| Тяжелая дисплазия | CIN III | ||
| Класс 4 (клетки, подозрительные на рак или карцинома in situ) | Карцинома in situ | ||
| Класс 5 (рак) | Инвазивная карцинома | Карцинома | Карцинома |
— Как же определить эти клетки у себя и предотвратить или «поймать» раннюю стадию злокачественного процесса?
— Для определения нужно сдать мазок на онкоцитологиюиз шейки матки по
Папаниколау или Бетеста, и делать кольпоскопию раз в год
— Нет, нпециальной подготовки не нужно, но лучше мазок не сдавать:
- ранее 48 часов после полового контакта;
- во время менструации;
- в период лечения генитальных инфекций;
- ранее 48 часов после расширенной кольпоскопии с обработкой 3-5% растворами уксусной кислоты или Люголя, после использования любрикантов, тампонов или спермицидов;
- после вагинального исследования или спринцевания.
-Чем отличается анализ на цитологию от биопсии?
Биопсия это уже последний этап обследования шейки матки после цитологии, кольпоскопии. Цитология это исследование клеток а биопсия это исследование ткани шейки матки.
Показаниями к выполнению биопсии являются
— расхождение результатов цитологического метода исследования и расширенной кольпоскопии
— Если у вас обнаружены отклонения в анализе?
ASC-US ( сомнительный результат)
Женщинам от 25 и старше
ASC-US — самый частый аномальный результат цитологического исследования, при этом сопряженный с самым низким риском CIN3+, отчасти еще и из-за того, что примерно в трети случаев ASC-US не ассоциирован с ВПЧ-инфекцией. Риск CIN3+ у женщин с ASC-US не превышает 2%, в связи, с чем возможно наблюдение с повтором цитологического исследования через год, или ВПЧ-тестирование, что предпочтительнее.
При обнаружении ВПЧ — кольпоскопия: при выявлении аномальных картин — биопсия, при их отсутствии — ко-тестирование через год.
При ASCUS с положительным ВПЧ-тестом может быть целесообразна сортировка женщин с помощью иммуноцитохимических тестов с окрашиванием на Р16 и РrоЕхС.
При этом у женщин с положительным анализом на ВПЧ 16 и/или 18 типов общий риск развития CIN III или микроинвазии в течение последующих 3 лет составляет около 21%, а при других типах — не более 5%
Женщинам 21-24 лет
При ASCUS — повторная цитология ежегодно, немедленная кольпоскопия не показана. При повторном ASCUS или положительном ВПЧ-тесте — кольпоскопия, в соответствии с результатми кольпоскопии — биопсия.
Женщины, наблюдающиеся после хирургического лечения CIN
ASCUS у женщин, наблюдающихся после лечения CIN, — кольпоскопия.
Беременные
Кольпоскопию можно отложить на послеродовый период (через 6 недель после родов).
женщинам с LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени)
LSIL значительно чаще ассоциированы с ВПЧ-инфекцией, чем ASC-US (ВПЧ имеется у 77% женщин с LSIL)
Женщинам с LSIL и положительным ВПЧ — кольпоскопия при:
— Отрицательном ВПЧ — повторное ко-тестирование через 1 год,
— Положительном ВПЧ или патологии в мазках — кольпоскопия, биопсия по показаниям,
— Отрицательных результатах обоих тестов — повторный скрининг через 3 года.
Беременные
При LSIL — кольпоскопия. При отсутствии подозрения на тяжелые повреждения — повторное обследование после родов.
Женщины в постменопаузе
Показано ВПЧ-тестирование и кольпоскопия при любых результатах теста.
Риск CIN 3+ при ASC-H выше, чем при ASC-US или LSIL, но ниже, чем при HSIL. Этот риск увеличивается с возрастом. Всем больным показана кольпоскопия вне зависимости от ВПЧ-статуса, в том числе у женщин моложе 25 лет.
Женщинам HSIL ( плоскоклеточное порожение высокой степени )
При HSIL показана срочная кольпоскопия. При этом сортировка на основании результатов повторных мазков или ВПЧ-статуса недопустима. А при полной видимости ЗТ сразу же проводят эксцизию обнаруженных очагов CIN не только с диагностической, но и с лечебной целью — подход «see and treat» («смотри и лечи»). При неполной видимости ЗТ показана LLETZ с диагностической целью. Деструкции очагов поражения недопустимы!
При обнаружении AGC или AIS показана кольпоскопия с выскабливанием цервикального канала вне зависимости от результатов ВПЧ-тестирования. Кстати, у женщин старше 35 лет показано взятие аспирата из полости матки для исключения патологии эндометрия.
Диспансерное наблюдение.
При всех доброкачественных (фоновых) заболеваниях шейки матки (1-я диспансерная группа) показано динамическое наблюдение 1 раз в год с проведением расширенной кольпоскопии; цитологическим исследованием, контролем ПЦР отделяемого из цервикального канала на ВПЧ ВКР. А дальнейшая тактика после хирургического лечения CIN II-III/CIS (интенсивное наблюдение или, в случае рецидива, повторная эксцизия) определяется с учетом результатов Пап-теста и ВПЧ-теста, типа ЗТ, возраста женщины, ее репродуктивных планов. В случае рецидива CIN II-/CIS выполнение повторных конизаций (2-3) с высокой вероятностью позволяет излечить больную и избежать гистерэктомии.
Данные клинические рекомендации, по данным приказа от 2 ноября 2017 года, определяют основные направления диагностики и ведения пациенток с доброкачественными и предраковыми заболеваниями шейки матки, однако обоснованное отступление от данного протокола с расширением объема обследования не является ошибкой.
Другие статьи из блога:
Источники и связанные статьи:
