Эндометриоз и миома узи

Если вы выявили у себя хоть несколько из вышеперечисленных симптомов, следует обратиться к гинекологу и пройти полное обследование. УЗИ диагностика дает возможность определить даже наиболее незначительные уплотнения, требующие лечения, или за которыми нужно наблюдать. Желательно один раз в год проходить профилактическое УЗИ.

Что такое миома матки и эндометриоз?

Выявление эндометриоза и миомы матки в ходе обычного профилактического гинекологического осмотра часто женщину застает врасплох.

Примерно до 70 процентов миом клинически никак не проявляет себя. И женщина считает, что она абсолютно здорова. Пациентка расстроена, удивлена, даже часто напугана, узнав о такой «находке». Возникают многочисленные вопросы: что это? что делать? откуда? чем опасно?

Эндометриоз и миома матки — две разных гинекологических заболевания, обладающие общей причиной. Это — нарушение в гормональном обмене, которое ведет, в свою очередь, к патологическому усиленному делению клеток в области матки.

Миома матки является узловым доброкачественным новообразованием, которое проявляется в стенке матки, а точнее — в ее мышечном слое. Статистика говорит, что от этого недуга страдает больше 24 процентов женщин. Зачастую заболевание встречается в возрастной группе от 40 до 50 лет, однако в последнее время недуг значительно «помолодел» — узловые новообразования определяются у женщин двадцати-тридцатилетнего возраста.

Эндометриоз является гинекологическим заболеванием, при котором в мышечных слоях матки, а также за ее пределами начинается образование очагов клеток, которые сходны по структуре со слизистой внутренней оболочкой матки, называемой эндометрием. Обычно от эндометриоза страдают пациентки детородного возраста. Эндометриоз часто сочетается с миомой или воспалительным процессом, происходящим в половой системе женщины.

Чем опасны эндометриоз и миома матки?

Самая главная проблема, подстерегающая женщин, которые страдают этими болезнями – конечно же, бесплодие. Разросшимися узлами перекрываются маточные трубы, что мешает продвижению по ним яйцеклетки. Процесс закрепления оплодотворенной яйцеклетки и развившегося из нее эмбриона к стенке матки весьма затруднен, что может стать причиной выкидыша. Из-за нарушения сократительной деятельности гладких мышц матки появляются менструальные кровотечения. Значительная потеря крови провоцирует плохое самочувствие, а в конечном результате — снижение уровня гемоглобина и развитие анемии.

Как определить миому матки с эндометриозом?

Иногда эти заболевания протекают практически бессимптомно, совершенно не беспокоя женщину. В таком случае они могут быть определены лишь при ультразвуковом исследовании. Однако в большинстве случаев эндометриоз и миома матки «о себе дают знать». Причем их симптомы очень похожи.

Основными проявлениями эндометриоза и миомы выступают:

• болевые ощущения в нижней части живота (часто они усиливаются перед менструацией и ослабевают после ее окончания);
• наличие межменструальных кровотечений или кровяных выделений;
• нарушения месячного цикла (в том числе, увеличение продолжительности месячных);
• слабость, плохое самочувствие;
• болевые ощущения при мочеиспускании и дефекации;
• запоры, затрудненное или частое мочеиспускание;
• боль во время полового акта.

Если вы выявили у себя хоть несколько из вышеперечисленных симптомов, следует обратиться к гинекологу и пройти полное обследование. УЗИ диагностика дает возможность определить даже наиболее незначительные уплотнения, требующие лечения, или за которыми нужно наблюдать. Желательно один раз в год проходить профилактическое УЗИ.

Почему появляются эндометриоз и миома матки?

Эти заболевания могут образоваться вследствие множества причин, которые связаны как с наличием генетической предрасположенности, так и с воздействием окружающей среды, а также образом жизни женщины. Основные факторы риска данных болезней таковы:

• эндометриоз;
• аборты;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• гормональные нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• железнодефицитная анемия;
• нарушение менструальной функции;
• избыточный вес.

• хирургические вмешательства на матке (кесарево сечение, аборт и прочие);
• особенности строения маточных труб;
• наследственная предрасположенность;
• железодефицитная анемия;
• возраст от 30 до 45 лет;
• нарушение обмена веществ;
• увеличение (уменьшение) в менструальном цикле числа дней.

Появление миомы матки, как любого заболевания, вызвано ослаблением защитных, компенсаторных сил организма. Помимо того, для образования миомы матки немалое значение имеет наличие наследственной предрасположенности к развитию в организме таких процессов. В данном случаев группу риска входят женщины, у бабушки или мамы которых была миома.

Достаточно часто женщина связывает образование миомы матки с конкретной стрессовой ситуацией, из-за которой появляется дисбаланс работы гипоталамо-гипофизарной системы-основного координатора эндокринной регуляции во всем организме. Следствием этого выступают нарушения гормональной регуляции женской половой системы.

Появляется состояние постоянного избытка одного вида половых гормонов женщины — эстрогенов на фоне нехватки другого гормона — прогестерона. Ученые полагают, что именно этот гормональный дисбаланс провоцирует утолщение слизистой внутренней оболочки матки, а также частые маточные кровотечения и образования в молочных железах женщины.

Гинекологи часто встречают сочетание у пациенток мастопатии и миомы матки, гиперплазии эндометрия и миомы матки.

Однако гормональные нарушения являются отнюдь не единственным и не самым главным фактором развития миомы. Ученые считают, что наличие генетической предрасположенности к развитию миомы заложено в женском организме изначально. А многочисленные внешние факторы, в том числе и гормональные нарушения, и воспалительные хронические процессы в матке и маточных трубах, дисбаланс различных факторов развития клеток, которые регулируют процесс формирования одних клеток и гибель остальных, играют только роль толчка к образованию опухоли.

Лечение эндометриоза и миомы матки

Классический способ и, вместе с тем, единственное радикальное средство удаления миомы заключается сегодня в оперативном ее удалении. В качестве дополнения к хирургическому лечению, и в роли самостоятельного лечения используется гормональная терапия. На сегодняшний день существуют и негормональные препараты, имеющие растительное происхождение;

Индинол имеет уникальное свойство вызывать распад нецелесообразных в биологическом плане клеток. Приводит гормональный фон в женском организме в норму, оказывает позитивное влияние на баланс эстрогенов.

Эпигаллат усиливает воздействие Индинола, а также сам имеет ряд исключительных свойств. Эпигаллат затормаживает рост в опухоли сосудов и создает препятствие инвазии — проникновению в мышечные слои матки клеток эндометрия. В случае совместного использования они затормаживают развитие эндометриоза и миомы, воздействуя на практически все механизмы возникновения болезней.

В каждой конкретной ситуации вопрос — прибегать к операции и/или принимать лекарства — решается в индивидуальном порядке. Только доктор имеет решающее последнее слово.

Есть ситуации, когда необходимость операции является бесспорной:

1. В случае сочетания миомы матки с аденомиозом и опухолью яичников.

2. Если размер матки в сумме с узлами миомы больше ее размера при двенадцатинедельной беременности.

3. В случае быстрого роста миомы, которые вызывает подозрение на наличие онкологии.

4. В случае обильных менструальных кровотечений, которые вызывают снижение в крови гемоглобина.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются прогрессивного мнения о причинах и механизмах развития миомы. Мы считаем, что мима – не опухоль, а реакция организма женщины на воздействие травматических факторов. Основным из них является менструация. Закладка миомных клеток может происходить и во время внутриутробного развития плода. Рост миомы начинается во время полового развития девочки. Довольно часто миома сочетается с эндометриозом, что повышает риск прогрессирования заболевания. По этой причине мы воздействуем на узлы миомы и зачатки эндометриоидной ткани с помощью эмболизации маточных артерий. Лишившись поступления питательных веществ и кислорода, они подвергаются обратному развитию.

Миома матки и эндометриоз

Особое беспокойство женщины вызывает информация о том, что у неё гинеколог обнаружил эндометриоз и миому матки. Все знают, что это два заболевания, при наличии которых врачи удаляют матку. Не стоит паниковать. Сегодня гинекологи обладают целым арсеналом средств, которые позволяют лечить эндометриоз и миому, не выполняя операции и не удаляя матку. Если вы столкнулись с проблемой миомы матки, рекомендуем обратиться к нам.

Вас запишут на приём и организуют лечение в лучших клиниках лечения миомы. Врачи, которые в них работают, при эндометриозе и миоме применяют инновационную методику лечения – эмболизацию маточных артерий. Процедура позволяет излечить женщину и сохранить матку. Наши специалисты постоянно будут находиться на связи. Пришлите нам результаты исследований на адрес электронной почты. После их анализа вы получите консультацию эксперта по e-mail.

Причины эндометриоза и миомы матки

Учёные считают, что эндометриоз и миома матки являются близкими по происхождению заболеваниями. Они имеют сходные и даже идентичные функциональные групп генов. Вместе с тем, за небольшим исключением, некоторые идентифицированные гены-кандидаты каждой функциональной группы обоих заболеваний, имеют различия. Это свидетельствует о наличии специфических особенностей молекулярных механизмов развития этих болезней. Оба заболевания берут начало из мезенхимных стволовых клеток, а их различные клинические формы являются результатом сложных эпигенетических нарушений работы соответствующих метаболических цепей.

Многие гинекологи считают, что миома представляет собой доброкачественную гормоночувствительную опухоль пролиферативного, моноклонального происхождения, которая состоит из изменённых внешне гладкомышечных клеток мышечного слоя матки. Эндометриоз – это патологический процесс, который характеризуется разрастанием ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки. У 55% женщин, болеющих миомой, врачи выявляют генитальный эндометриоз.

Развитие эндометриоза с миомой происходит под воздействием следующих факторов:

• наследственной предрасположенности;
• избыточной массы тела;
• нерегулярного менструального цикла (слишком длинного или слишком короткого);
• множественных абортов;
• отсутствия родов;
• отказа от лактации;
• терапевтических и диагностических гинекологических манипуляций на матке (выскабливания).

Эндометриоз и миома матки развиваются при ослабленном иммунитете, пристрастии к курению сигарет. Около 30% женщин репродуктивного возраста подвергаются оперативным вмешательствам на половых органах. Первое место занимают операции по поводу миомы тела матки в сочетании с эндометриозом. После радикальных операций на матке у 20–30% женщин появляются следующие осложнения:

Они в значительной степени ухудшают качество их жизни. Ввиду этого принят органосохраняющий подход к оперативному лечению женщин с эндометриозом и миомой матки. После органосохраняющего оперативного лечения врачи проводят лекарственную терапию, чтобы избежать повторного оперативного вмешательства.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются прогрессивного мнения о причинах и механизмах развития миомы. Мы считаем, что мима – не опухоль, а реакция организма женщины на воздействие травматических факторов. Основным из них является менструация. Закладка миомных клеток может происходить и во время внутриутробного развития плода. Рост миомы начинается во время полового развития девочки. Довольно часто миома сочетается с эндометриозом, что повышает риск прогрессирования заболевания. По этой причине мы воздействуем на узлы миомы и зачатки эндометриоидной ткани с помощью эмболизации маточных артерий. Лишившись поступления питательных веществ и кислорода, они подвергаются обратному развитию.

Симптомы эндометриоза в сочетании с миомой матки

Известное многим женщинам заболевание главного репродуктивного органа – миома матки представляет собой узел, расположенный в мышечном слое матки – миометрии. По типу расположения различают несколько видов миоматозных образований:

• внутристеночное (интрамуральное) образование располагается в толще мышечного слоя органа;
• субмукозный узел растёт в сторону эндометрия;
• субсерозное новообразование локализуется под внешней слизистой оболочкой матки.

Субсерозная и субмукозная миомы могут выходить за границы матки и располагаться «на ножке». Размер и количество миоматозных узлов варьирует в зависимости от запущенности патологического процесса и тяжести его протекания. Главную опасность представляет развитие объёмного образования до значительных размеров, рост множественных миоматозных узлов. Это является серьёзным препятствием для наступления и успешного вынашивания беременности.

Миома зачастую развивается одновременно с эндометриозом – патологией внутреннего маточного слоя матки. Эндометрий чувствителен к изменению уровня репродуктивных гормонов в организме женщины. Эндометриоз является заболеванием, которое способствует образованию миом.

В норме эндометрий циклично нарастает и истончается. При дисбалансе гормонов, вырабатываемых яичниками, эндометриальная ткань приобретает агрессивные свойства по отношению к телу матки. При эндометриозе эндометрий бесконтрольно размножается и проникает внутрь маточной стенки, нарушает анатомию миометрия и образует в нём сквозные каналы.

Эндометриоз и миома матки легко диагностируются по данным ультразвукового исследования. Его гинекологи назначают после сбора жалоб и анамнеза, стандартного осмотра в кресле. Нередко женщина не подозревает о неполадках со здоровьем. Недуг может проявлять себя одним или несколькими симптомами:

• периодическими тянущими или схваткообразными болями в низу живота, усиливающимися после интимной близости, под действием провоцирующих факторов (посещения солярия или чрезмерной инсоляции, физического перенапряжения, горячих ванн), при запорах, перед наступлением менструации;
• изменением менструального цикла;
• длительным периодом менструального кровотечения или его значительным объёмом;
• внецикловыми кровяными выделениями;
• дизурическими расстройствами, связанными с частыми позывами или дискомфортом при мочеиспускании.

Для уточнения диагноза врачи наших клиник проводят комплексное обследование пациенток, страдающих миомой матки и эндометриозом. Оно включает гистероскопию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, определение уровня онкомаркеров в крови.

Лечение миомы и эндометриоза

На сегодняшний день существует множество подходов к лечению миомы матки:

• эмболизация маточных артерий;
• экстирпация матки (тотальная гистерэктомия);
• надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия);
• абдоминальная миомэктомия;
• лапароскопическая миомэктомия;
• субтотальная лапароскопическая гистерэктомия;
• лапароскопическая коагуляция маточных артерий;
• гистероскопическая миомэктомия лазером;
• электролизис;
• криолизис;
• фокусированная ультразвуковая хирургия под МРТ-контролем (FUS);
• медикаментозная терапия (агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, селективными модуляторами прогестероновых рецепторов).

Врачи наших клиник при выборе метода лечения эндометриоза учитывают следующие особенности заболевания:

• эндометриоз поражает миллионы женщин во всем мире;
• заболевание является значимой причиной временной утраты трудоспособности;
• лечение эндометриоза должно соответствовать индивидуальным потребностям каждой женщины;
• при выборе оптимальной тактики лечения необходимо учитывать степень тяжести клинических симптомов и самого заболевания, возраст и репродуктивные планы пациентки, её отношение к оперативному вмешательству и профиль побочных эффектов лекарственных препаратов.

Наиболее целесообразным подходом при лечении эндометриоза мы считаем индивидуализацию терапии. Можно использовать хирургическое лечение и лекарственные препараты, но каждый отдельный метод лечения не является идеальным. Индивидуализированная терапия, учитывающая потребности и предпочтения самой пациентки, проводится нашими врачами для достижения следующих целей:

• облегчения или устранения симптомов заболевания (боли, бесплодия);
• оптимизации соотношения профилей эффективности, безопасности и переносимости применяемых лекарственных препаратов;
• повышения приверженности к соблюдению режима назначенного лечения;
• предотвращения рецидивов заболевания;
• улучшения качества жизни.

Лечение эндометриоза в сочетании с миомой матки направлено на угнетение выработки гормонов, которые стимулируют атипичную гиперплазию эндометриальной ткани. Гормональные препараты вызывают обратимую атрофию внутреннего слоя матки, как при климаксе. Это способствует уменьшению миомы в размерах, а в отдельных случаях – её рассасыванию. Врачи при эндометриозе назначают иммуномодуляторы, противострессовые препараты. Для того чтобы лечение было успешным, женщинам рекомендуют исключить влияние негативных факторов, отказаться от посещения солярия, сауны, принятия грязевых и солнечных ванн. Любой перегрев организма стимулирует рост миоматозных узлов и прогрессирование эндометриоза.

Многие гинекологи предлагают женщине при наличии эндометриоза и миомы матки проводить наблюдение – систематический контроль размеров, количества узлов и состояния очагов эндометриоза. Миоматозные новообразования значительного размера, множественные узлы или миомы, создающие препятствия планируемой беременности убирают оперативным путём.

Врачи наших клиник считают практику активного наблюдения миомы и эндометриоза порочной. Мы выполняем эмболизацию маточных артерий. После процедуры уменьшаются и эндометриоидные гетеротопии, расположенные в стенке матки. Своевременное обращение к нашим специалистам по поводу миомы матки в сочетании с эндометриозом дает шанс на излечение без радикального хирургического вмешательства.

ЭМА в лечение миомы матки и эндометриоза

Если не проводить адекватную терапию эндометриоза и миомы, может возникнуть необходимость в выполнении операции гистерэктомии – удаления матки. В большинстве случаев врачи, выявляющие сочетание этих заболеваний, проводят хирургическое лечение. Показанием для удаления матки считают:

• Миому крупного размера;
• Быстрый рост миоматозных образований;
• Некроз миоматозного узла;
• Злокачественное перерождение миомы;
• Обильные кровотечения;
• Высокую степень распространения эндометриоидных очагов.

В остальных случаях при одновременном выявлении эндометриоза и миомы для лечения применяют органосохраняющие операции. Наши врачи считают важным сохранить женщине детородную функцию. Удаление матки – это тяжёлая операция. После неё могут возникнуть различные осложнения. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – процедура, которая не требует проведения общего обезболивания, не травмирует женский организм. При её проведении не возникает кровопотеря. Процедура в наших клиниках проводится эндоваскулярным хирургом, имеющим большой опыт выполнения эмболизаций маточных артерий.

Пациентку укладывают в горизонтальное положение на операционном столе. Над ней расположен рентгеновский аппарат экспертного класса. Изображение передаётся по телевизионному кабелю на экран. Хирург проводит местное обезболивание новокаином или лидокаином и делает прокол в области бедренной артерии. Врач вводит в артерию контрастное вещество. Оно попадает в сосуды и позволяет увидеть сосудистую сеть матки.

Врач осторожно вводит тонкий катетер в прокол на бедре, подводит его к матке по окрашенным сосудам и выпускает эмболы – мелкие частицы, выполненные из специальной медицинской пластмассы. Особенность кровеносной системы миомы матки позволяет проводить такое лечение, не опасаясь за повреждение здоровых участков органа.

Частицы попадаю в мелкие сосуды миомы, которые являются конечными, закупоривают их. Миоматозный узел лишается питания и оксигенации. Его рост прекращается. Ткани образования перерождаются в соединительную ткань. Субсерозные миомы отторгаются маткой и выходят через естественные половые пути наружу. Реабилитация после эмболизации маточных артерий проходит быстро. В течение года происходит полное перерождение миоматозных узлов.

Лечение маточного эндометриоза проводится консервативным путём. Тяжелые формы экстрагенитального эндометриоза лечат хирургическим методом. Во время операции хирурги удаляют очаги эндометриоза, расположенные за пределами матки.

Лечение эндометриоза проводят негормональными и гормональными препаратами. Гормональные препараты используют непрерывно, длительное время, добиваясь прекращения менструации, наступления искусственной менопаузы. В течение этого времени прекращается активное разрастание эндометрия, заболевание подвергается обратному развитию. В этот период проводят комплексную терапию, которая включает противовоспалительные препараты, средства, повышающие иммунитет, комплекс витаминов.

Существует ряд новых негормональных препаратов, препятствующих проникновению эндометрия в мышечный слой матки, угнетающих активность эндометрия. После восстановления менструального цикла эндометриоз нередко возвращается. Лечение этой изнурительной болезни может быть длительным. Врачи не проводят гормональными препаратами длительное время женщин после 45 лет. В этом возрасте пациентки болеют различными возрастными заболеваниями, которые являются противопоказанием для длительной гормональной терапии. Женщинам с выраженными проявлениями эндометриоза при наступлении климакса врачи проводят хирургическое лечение эндометриоза.

Обратившись за консультацией нашим специалистам. Вы получите квалифицированные ответы на все вопросы, касающиеся вашей клинической ситуации. Гинекологи дадут рекомендации по лечению миомы и эндометриоза в режиме онлайн. Мы поможем выбрать клинику для выполнения эмболизации маточных артерий.

Патологический процесс может не проявлять себя вовсе (и поэтому важно профилактически посещать гинеколога!), а может беспокоить женщину такими симптомами, как:

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

У 10-15 женщин из 100 врачи-гинекологи диагностируют заболевания шейки матки (ШМ). Поражения слизистой в отсутствие своевременного и грамотного лечения приводят к развитию рака шейки матки. В данном случае статистика тоже впечатляет (и пугает) из 100 онкологических заболеваний у женщин 12 являются раком шейки матки. И, разумеется, заболевания шейки матки, возникающие у женщин репродуктивного возраста, отрицательно сказываются на их возможности забеременеть и выносить плод.

Чтобы избежать появления предракового процесса или не допустить его развития, нужно бережно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога. Современная развернутая диагностика, включающая в себя кольпоскопию, УЗИ, лабораторные исследования (цитология, гистология…), позволяет эффективно предупреждать, приостанавливать и профилактировать фоновые и предразковые болезни шейки матки.

На этой странице вы найдете информацию о том, что такое фоновые и предраковые заболевания шейки матки, какими они бывают, как проявляются, во что перерастают и как проводится диагностика и лечение.

Заболевания шейки матки

Фоновые патологии – ряд заболеваний, при которых эпителий меняет свое состояние, но его клетки продолжают нормально делиться, созревать, дифференцироваться, отторгаться. Иными словами, не нарушаются здоровые клеточные процессы. Предраковые заболевания – диспластические состояния, которые со временем сказываются на функционировании клеток, превращая их в атипичные и затем – в раковые.

К ним относят лейкоплакию и дисплазии шейки матки. Причиной этих заболеваний является инфицирование вирусом папилломы человека. Оба они требуют цито-/гистологической верификации. Специального лечения лейкоплакия шейки матки не требует, только наблюдения (ежегодно ПАП-тест и кольпоскопия, ПЦР на ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска). Что касается лечения дисплазии шейки матки, то все зависит от степени поражения. При лёгкой степени необходимо пролечить воспаление, на фоне которого чаще всего возникает процесс и пересдать мазок; при средней и
тяжелой – хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки. Консервативного лечения (таблетки, уколы, капельницы) данных заболеваний не существует.

Классификация заболеваний шейки матки

Причины возникновения

Основной причиной развиттия патологий ШМ современные гинекологи считают вирус папилломы человека (ВПЧ). Штаммы низкого онкогенного риска приводят к появлению кондиллом, высокого онкогенного риска – к развитию дисплазии, лейкоплакии, краурозу. ВПЧ может проникнуть в организм при низком иммунитете, частой смене партнеров, пренебрежении правилами личной гигиены, использовании чужого белья и т.д.

Другими причинами развития заболеваний ШМ могут быть:

• травмирование шейки матки (в т.ч. вследствие аборта);
• наркомания, алкоголизм, курение;
• неполноценное питание;
• гормональные нарушения;
• недостаток витаминов;
• прием оральных контрацептивов на протяжении длительного времени;
• хронические, инфекционные заболевания.

Симптомы и признаки

Патологический процесс может не проявлять себя вовсе (и поэтому важно профилактически посещать гинеколога!), а может беспокоить женщину такими симптомами, как:

Диагностика фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

На консультации врач побеседует с вами, посмотрит результаты предыдущих исследований (приносите с собой на прием все врачебные документы, имеющиеся у вас на руках и связанные с женским здоровьем), проведет осмотр с целью выявления изменений состояния слизистой. Более подробно увидеть ситуацию доктору поможет видеокольпоскопия. Во время осмотра врач сделает мазки для ПАП-теста и исследования флоры. При необходимости будет проведена биопсия для последующей гистологии. Гинекологическим пациенткам проводится также УЗИ трансвагинальным датчиком, а также ультразвуковое исследование молочных желез. Вам назначат анализы – общий анализ крови, анализ крови на гормоны, а также анализ мочи.

По результатам диагностики врач ставит диагноз и принимает решение в пользу того или иного метода лечения.

Лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

В зависимости от вида заболевания и его стадии, назначается либо медикаментозная (консервативная) терапия, либо хирургическое лечение. Ко второй категории относится лазерная коагуляция, криодеструкция, воздействие электрическим током, фотодинамическое лечение. Цель манипуляций – остановить патологический процесс и не дать ему перерасти в рак.

Хирургия сочетается с приемом иммуномодулирующих, антибактериальных препаратов, гормональной терапией, приемом витаминов, микроэлементов (все по назначению врача-гинеколога).

Чтобы закрепить результат лечения, пациентка должна посещать гинеколога по графику для проведения профилактических осмотров.

Для поддержания здоровья женщине может быть назначена специальная диета, рекомендован отказ от вредных привычек, даны рекомендации по вопросам физической активности, снижения уровня стресса в быту и т.д.

Стоимость лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

Чтобы остановить патологический процесс, добиться стойкой ремиссии и улучшить состояние здоровья женщины, нужно поэтапное комплексное лечение. Нельзя однозначно сказать, сколько будет стоить лечение фоновых, предраковых заболеваний ШМ, не видя конкретной клинической картины. Мы приглашаем вас на консультацию гинеколога-онколога Екатерины Николаевны Козловой – опытного доктора, КМН, члена международных онкологических объединений, хирурга. Екатерина Николаевна тщательно и компетентно проводит диагностику и лечение и занимается ведением и наблюдением пациентов. Стоимость первичного приема у Козловой Е.Н. – 4 000 руб. В него входит беседа с врачом, осмотр на гинекологическом кресле, забор материала для дальнейших лабораторных исследований. Отдельно оплачиваются исследования крови и мочи, мазков, УЗИ, кольпоскопия.

Для записи к Екатерине Николаевне Козловой звоните: +7 (499) 397-71-30.

Клиника Марины Рябус – центр умных антивозрастных технологий. Мы за СМАРТ-подход к ведению и лечению пациентов. Наша цель – улучшить качество вашей жизни!

Особенности эндометриоза, сближающие его с опухолевым процессом:

Эндометриоз и миома узи

Статья посвящена проблеме малигнизации эндометриоза, приведены особенности эндометриоза, сближающие его с опухолевым процессом, патогенетические факторы злокачественной трансформации эндометриоза. Отмечается, что при эндометриозе, особенно при эндометриои

Эндометриоз — болезнь-загадка XX века, которая и по сей день вызывает множество вопросов и затруднений в диагностике и лечении. Разнообразие клинических признаков и топографии этого заболевания (от бессимптомных форм до весьма выраженных и тяжелых состояний) предопределяет широкий диапазон терапевтических алгоритмов у российской и зарубежных гинекологических школ и практическую значимость поиска общего, максимально эффективного подхода к ведению пациенток.

Эндометриоз в настоящее время рассматривают как доброкачественное гормонозависимое состояние, при котором за пределами границ нормального расположения слизистой оболочки матки происходит разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам идентичной эндометрию («эндометриоидные очаги», «эндометриоидные гетеротопии»), что индуцирует хроническую воспалительную реакцию и приводит к появлению клинических симптомов, которые могут оказывать влияние на физическое состояние, психологический статус и социальное благополучие пациенток [1].

Если заболевание обнаружено в молодом возрасте, то есть основания для прогнозирования его тяжелого течения в последующем [2].

Малигнизация эндометриоза остается нерешенной научной и клинической проблемой. По данным различных специалистов, это явление встречается в 0,6–11,4% случаев у пациенток с генитальной формой эндометриоза, и этот показатель превышает распространенность злокачественных опухолей внутренних половых органов у женщин в среднем в популяции [3–7]. Гистологически злокачественные опухоли, происходящие из генитального эндометриоза, отличаются от эпителиальных раков, формирующихся de novo, и выделяются в отдельную группу. С позиции гистологии такие опухоли соответствуют светлоклеточным (14,8%) и эндометриоидным (66,7%) карциномам [8]. При этом 75% опухолей происходит из эндометриоидных кист яичников и только 25% — из экстраовариальных локализаций процесса [9, 10].

Начало изучению вопроса малигнизации эндометриоза положил Sampson (1925), определив патологические критерии злокачественного процесса в эндометриоидном очаге: наличие раковой и доброкачественной эндометриоидной ткани в одном и том же органе, возникновение опухоли в эндометриоидной ткани, полное окружение клеток опухоли эндометриоидными клетками [11]. По его мнению, эктопический эндометрий должен рассматриваться как предрасположенность к злокачественным новообразованиям, так как периодически проявляющиеся цитолитические свойства стромы и кровоизлияния в эктопическом эндометрии на протяжении многих лет не могут оставаться безразличными для окружающих тканей. Поскольку очаги эндометриоза состоят из двух компонентов (железистый эпителий и строма), то злокачественное перерождение может происходить из железистого эпителия в карциному, из стромы — в саркому.

Концепция этиопатогенеза злокачественного перерождения эндометриоза до сих пор не ясна. В качестве основного провоцирующего фактора рассматривают гиперэстрогению, поэтому пристальному наблюдению должны подвергаться женщины репродуктивного возраста [12, 13].

Пик злокачественной трансформации эндометриоидных кист яичников приходится на возраст 35–55 лет, что на 10–20 лет меньше, чем у пострадавших от рака яичников без сопутствующего эндометриоза, и чаще соответствует репродуктивному периоду [3–5, 14].

По данным мировой литературы, прогноз при опухолях из эндометриоидных кист и очагов наружного генитального эндометриоза лучше, чем при обычных эпителиальных злокачественных опухолях яичников [9, 15, 16]. Пятилетняя выживаемость при недиссеминированных формах составляет 65%, при диссеминированных — 10%. При распространенном эндометриозе даже после удаления матки и придатков сохраняется риск гиперплазии эндометриоидной ткани и малигнизации экстраовариального эндометриоза [17].

Очевидно, что онкологические аспекты эндометриоза — одна из наиболее значимых, но, к сожалению, наименее изученных и дискутабельных проблем. По частоте малигнизации первое место занимает эндометриоидная киста яичника, второе — ретроцервикальный эндометриоз, третье принадлежит аденомиозу [18], однако онкологический аспект эндометриоза — «камень преткновения» и одновременно «гнездо раздора» многих исследователей [19]!

Причина разногласий в расхождении данных о частоте злокачественной трансформации эндометриоза, которые существенно противоречивы (от 0,4% до 11–24%) [20]. Я. В. Бохман (1989) высказывается категорично: частота малигнизации эндометриоза значительно превосходит представленные в литературе сведения в связи со сложностью диагностики поэтапных изменений малигнизированных очагов эндометриоза вследствие «поглощения» злокачественной опухолью предшествующих эндометриоидных тканевых структур [21].

Особенности эндометриоза, сближающие его с опухолевым процессом:

1) способность к инфильтративному росту в окружающие ткани и органы с деструкцией последних (в связи с отсутствием соединительнотканной капсулы и способностью эндометриодных очагов выделять липолитические и триполитические ферменты);
2) возможность paспространяться по крове­носным и лимфатическим сосудам, а также диссеминировать в результате нарушения целостности кистозных форм [22 [;
3) повышение уровня онкомаркера СА-125;
4) рак яичника и эндометриоз имеют общие законы наследования: повышение риска развития у близнецов и родственников первой линии [23].

Но в отличие от истинной опухоли для эндометриоза не специфична клеточная атипия и прогрессивный автономный рост.

В отличие от истинной опухоли при эндометриозе имеется связь с менструальной функцией и «содружественные» взаимоотношения с беременностью (физиологическое течение беременности является благоприятном фактором для эндометриоза).

Что касается раковой опухоли, то беременность стимулирует ее экспансивный рост [19].

При истинной опухоли яичника выражены катаболические нарушения (кахексия, анемия, нарушение основного обмена), не характерные для эндометриоза. Эндометриозу присущи тазовые боли, бесплодие, что ухудшает качество жизни [22].

Среди всех эндометриодных нарушений эндометриоз яичников имеет особое значение в связи с тем, что:

1) в числе всех эндометриодных гетеротопий эндометриоз яичников занимает стабильное первое место;
2) эндометриоз яичников играет ведущую роль в генерализации патологического процесса: очаги, расположенные в яичнике, распространяются на соседние органы и брюшину, способствуя развитию глубокого инфильтративного эндометриоза и спаечного процесса в малом тазу;
3) с позиций онкологической настороженности эндометриоз яичников представляет наибольшую потенциальную угрозу для малигнизации.

Сведения о частоте злокачественных трансформаций эндометриоидных кист чрезвычайно противоречивы. Существуют мнения известных исследователей о достаточно высоком риске малигнизации этих образований (3–4-кратное увеличение риска, на 37% чаще, чем в популяции, особенно если они были выявлены в молодом возрасте и имели длительное течение). Критической можно считать длительность заболевания 10–15 лет [24].

Существует проблема ложноположительного диагностирования рака яичника при эндометриозе, а F. E. van Lecumen считает, что наличие эндометриоза яичника является существенно менее опасным, чем процедура экстракорпорального оплодотворения с последующим переносом эмбриона, которая связана с увеличением риска агрессивного рака яичника в 3 раза [25].

В последние годы интенсивно изучаются патогенетические факторы, способствующие злокачественной трансформации эндометриоза в целом и эндометриоидных кист яичников в частности:

1. Экзогенные факторы (стрессы, техногенная нагрузка, загрязнение окружающей среды, отложение решения вопроса о материнстве и т. д.) [26].
2. Окислительный стресс, приводящий к увеличению продуктов пероксидации липидов, что способствует усилению роста и пролиферации гетеротопического эндометрия [27].
3. Гормональные факторы. В эндометриоидных очагах и клетках эстроген-чувствительного рака яичников повышается локальная продукция эстрадиола за счет стимуляции экспрессии ароматазы, причем некоторые метаболиты Э2 (16-альфа-гидроксиэстрон) является мощным фактором онкогенеза.
4. При эндометриозе провоспалительные цитокины, различные ростовые факторы (ТНФ-альфа, ИПФР-1), а также простогландины составляют перитонеальную микросреду, сходную с микросредой при новообразованиях яичника. Провоспалительные цитокины стимулируют экспрессию ароматазы, что усугубляет локальную гиперэстрогению [28].
5. Резистентность к апоптозу. Патогене­тические звенья нарушения апоптоза при эндометриозе и раке яичников сходны: повышение экспрессии антиапоптического гена Вс1-2 и подавление проапоптического фактора ВАХ; повышение активности матриксных металлопротеиназ.
6. Неоангиогенез. При злокачественных новообразованиях и эндометриозе происходит активация одних и тех же медиаторов, стимулирующих неоангиогенез [22].
7. Геномная нестабильность. Иденти­фицировано несколько генетических механизмов, способствующих геномной нестабильности при раке яичников, многие из которых выявляются и при эндометриозе.

По-видимому, изучение экспрессии определенных генов поможет выявить факторы, объясняющие возможность прогрессирования и малигнизации эндометриоза у отдельных пациенток [29, 30].

В 60–80% эндометриоз-ассоци­ированный рак яичников (РЯ) возникает при наличии атипичного эндометриоза [22], который следует относить к предраковому состоянию. Гистохимически наличие атипичного эндометриоза подтверждается повышением экспрессии маркеров пролиферации.

Эндометриоз яичников коррелирует с определенными гистологическими типами РЯ, а именно эндометриоидными и светлоклеточными карциномами [31]. Эндометриомы, а также эндометриоидный и светлоклеточный РЯ чаще встречаются в левом яичнике, однако этот факт не нашел объяснения [8].

Профилактика злокачественной трансформации эндометриоидных кист:

• эхография (диагностическая точность метода 85–93%);
• МРТ (диагностическая точность метода 98%): появление в кисте васкуляризированного солидного компонента, увеличение размеров кисты и регресс феномена «затенения» на Т2-ВИ. Наличие в эндометриоидных кистах тканевого компонента следует дифференцировать между малигнизацией, децидуализацией и формированием воспалительной ткани [11];
• лапароскопия («золотой стандарт»);
• гистологическое исследование.

2. Рациональная лечебная тактика — оперативное вмешательство (основной этап в лечении эндометриодных кист).

К мерам профилактики эндометриоза и РЯ относят перевязку маточных труб, что снижает развитие как эндометриоза, так эндометриоидного и светлоклеточного РЯ [22].

Есть наблюдения, что консервативная хирургия, даже сопровождающаяся полным удалением эндометриоидных поражений, не предотвращает риска РЯ. Поэтому у пациенток с реализованной репродуктивной функцией есть основание рассмотреть вопрос о сальпингоовариэктомии ± гистерэктомии [32].

При полном удалении гистологически верифицированных эндометриоидных кист яичника можно ограничиться только хирургическим лечением, однако следует помнить о высокой частоте развития рецидивов и персистенции заболевания (через 1–2 года — 15–21%, спустя 5 лет — 36–47%, через 5–7 лет — 50–55%) [33].

Лечение эндометриоза гормональными препаратами также является одним из мощных факторов профилактики развития канцерогенеза. В большинстве случаев терапия эндометриоза осуществляется комплексно (хирургическое вмешательство и гормональная терапия в послеоперационном периоде).

Гормональная терапия осуществляется дифференцированно — с учетом репродуктивных планов пациентки, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии, наличия противопоказаний. При планировании беременности в ближайшее время препаратами выбора должны быть агонисты гонадотропин-релизинг-гормона (аГнРГ), в частности отечественный препарат Бусерелин-лонг (уровень доказательности А (литература в статье)).

Механизм действия аГнРГ связан с восстановлением нарушенных взаимосвязей в гипоталамо-гипофизарной системе у больных эндометриозом. В результате продолжительного воздействия аГнРГ на гипофиз происходят десенситизация клеток гипофиза и быстрое снижение интенсивности секреции и биосинтеза гонадотропинов [34]. Угнетение стероидогенеза, вызываемое аГнРГ, индуцирует атрофию как самого эндометрия, так и эктопических эндометриальных желез и стромы. Этот феномен называют медикаментозной кастрацией. Блокада обратима, и после отмены аГнРГ у женщин репродуктивного возраста восстанавливается чувствительность аденогипофиза к гипоталамической стимуляции [35].

Бусерелин-лонг при внутримышечном введении один раз в 28 дней в дозе 3,75 мг обеспечивает стойкий терапевтический эффект. Рекомендованная длительность лечения — до шести месяцев [20].

Активное вещество препарата Бусерелин-лонг заключено в микросферы размером от 30 до 150 мкм с разным временем рассасывания. Основу микросфер составляет биорастворимый сополимер DL молочной и гликолевой кислот. Микросферы в виде водной суспензии вводятся глубоко внутримышечно. После инъекции пролонгированной формы препарата начинается постепенное высвобождение аГнРГ с поверхности микросфер, что сначала — в течение первых суток — приводит к стимуляции синтеза гонадотропинов, а затем к десенситизации гипофиза и блокаде гипофизарно-гонадной оси. Впоследствии микросферы, подвергаясь биодеградации в тканях, медленно высвобождают содержащийся в них аГнРГ, длительно (до 28 дней) поддерживая необходимую для десенситизации гипофиза концентрацию препарата в крови. Сам сополимер метаболизируется в организме до мономеров молочной и гликолевой кислот. В репродуктивном возрасте нормальный менструальный цикл восстанавливается спустя два-три месяца после отмены препарата [34, 35].

Данные клинического исследования, проведенного на базе Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии (С. Н. Буянова и соавт., 2014), показали высокую эффективность применения Бусерелина-лонг у группы пациенток, страдающих эндометриозом (n = 50), среди которых риск развития онкогинекологических заболеваний был выше, чем в популяции (возраст старше 35 лет, наличие сопутствующих заболеваний матки: миома, гиперплазия эндометрия; доброкачественные заболевания яичников и др.).

В первую очередь оценивались уровни половых гормонов: лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола. Достижение целевого уровня ЛГ < 7,4 мМЕ/мл было достигнуто у 100% пациенток после 2 введений препарата. Несмотря на наличие литературных данных об неоднородном влиянии терапии аГнРГ на уровень ФСГ, у 66% пациенток снижение ФСГ к концу лечения составляло 4,54 ± 2,5 мМЕ/мл. Снижение уровня эстрадиола ≤ 110 пмоль/л было зафиксировано у 64% женщин. При этом отмечалось уменьшение толщины срединного маточного эха до 4–6 мм, а по результатам биопсии у 88% отмечалась атрофия эндометрия. Все вышеуказанные данные отражают эффективность применения Бусерелина-лонг у пациенток с эндометриозом и повышенным онкогенным риском [44].

Широкое применение аГнРГ несколько ограничено развитием эстрогендефицитных симптомов и не может продолжаться более шести месяцев. С целью уменьшения тяжести побочных эффектов при приеме аГнРГ рекомендуют заместительную гормональную терапию (add-back-терапия). Обоснованием тому служит гипотеза пороговой концентрации эстрогенов, согласно которой их концентрация в пределах определенного диапазона может частично предотвращать снижение минеральной плотности костной ткани при длительном лечении аГнРГ и в то же время не оказывать стимулирующего воздействия на рост эндометриоидных имплантатов [24].

С учетом многочисленных данных о рецидивировании эндометриоза по окончании гормональной терапии, невозможности длительного использования аГнРГ оправданным считается использование аГнРГ в течение шести месяцев с последующей длительной терапией диеногестом.

При желании отсрочить наступление беременности возможны различные варианты послеоперационной гормонотерапии:

1. Бусерелин-лонг с последующим длительным назначением диеногеста.
2. Бусерелин-лонг с последующим приемом низкодозированных комбинированных контрацептивов в пролонгированном режиме.
3. Бусерелин-лонг с переходом на ингибиторы ароматазы с прогестагенами 3, 5 циклов.

«Место комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в лечении эндометриоза должно быть пересмотрено в пользу патогенетических препаратов!» — заявил Prof. Charles Chapron — мировой эксперт в области эндометриоза (Endometriosis: The Inflammatory Disease. Доклад на 7-м международном конгрессе «Оперативная гинекология — новые технологии», Санкт-Петербург, 29 октября 2014). Однако снижение смертности от РЯ в западных странах на 50% начиная с 70-х годов, по-видимому, связано с широким использованием КОК.

Так, оральные контрацептивы при приеме до трех лет на 20% снижают заболеваемость РЯ, а при приеме более 6 лет — на 60% [36].

Снижение показателей онкологического риска в отношении РЯ коррелирует с длительностью использования КОК и является максимальным при использовании КОК ≥ 15 лет (Международное общество эпидемиологических исследований РЯ, 2007) [36].

Протективное действие особенно выражено у женщин с высоким риском развития РЯ (нерожавшие, отягощенный семейный анамнез). Прием КОК у них в течение 10 лет позволяет снизить РЯ до уровня, отмечаемого у женщин без семейного анамнеза по РЯ [37].

В основе защиты КОК от рака яичников лежит блокада овуляции как таковой и ингибирование связанного с ней «провоспалительного каскада», способствующего клеточной пролиферации.

А именно при длительном использовании КОК ингибируют активацию или экспрессию следующих провоспалительных факторов: внутриядерного фактора Каппа В, циклооксигеназы-2, ароматаз, под воздействием которых андростендион на локальном уровне превращается в активный эстрадиол, сосудистого эндотелиального фактора роста [38].

Однако существует мнение о потенцирующем влиянии КОК на прогрессирование и рецидивирование заболевания. Профилактикой данной ситуации является пролонгированный прием КОК. При выборе КОК предпочтение следует отдавать препаратам, содержащим диеногест.

Сочетание аденомиоза и аденокарциномы эндометрия, по данным разных авторов, колеблется от 12% до 40% у женщин репродуктивного возраста [39].

Возникает вопрос: данная ситуация случайна и обусловлена распространенностью аденомиоза или закономерна и связана с общими этиологическими и патогенетическими факторами этих двух заболеваний?

Морфологический анализ очагов эндометриоза позволил подразделить их на активные и неактивные. Для активных очагов характерно большое количество цитогенной стромы, пролиферирующий эпителий, повышенный неоангиогенез, активный аденомиоз сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Для неактивных очагов — склерозированная строма, атрофичный эпителий, протекает бессимптомно [40].

При сочетании рака эндометрия и аденомиоза в очагах аденомиоза выявляется гиперплазия эпителиального компонента с атипией. Исходя из этого можно предположить, что очаги аденомиоза с атипией могут быть источником карциномы эндометрия.

Иммуногистохимические исследования активных очагов аденомиоза с атипией эпителия подтвердили выраженный дисбаланс между процессами пролиферации и апоптозом в пользу пролиферации.

Таким образом, одновременное наличие аденомиоза и аденокарциномы эндометрия не случайно, что подтверждает не только высокий процент сочетания этих патологий, но и обнаружение в активных очагах аденомиоза гиперплазии с атипией в эпителии только у больных раком эндометрия [41].

Профилактика аденокарциномы эндометрия при активном аденомиозе — тотальная гистерэктомия.

Среди случаев экстрагенитального эндометриоза чаще имеет место поражение сигмовидной и прямой кишки (18–25%).

В доступной литературе описаны единичные случаи перехода эндометриоза кишечника в рак.

По-видимому, фактором риска вероятной его злокачественной трансформации является длительная персистенция данной патологии. Однако эндометриоидный рак кишечника имеет низкий потенциал злокачественности и отличается лучшими отдаленными результатами по сравнению с карциномой другого происхождения [42].

Гормональная терапия эндометриоза многообразна и сложна, требует индивидуального подхода с учетом возраста, гинекологической и экстрагенитальной патологии. Уточнение патогенетических аспектов развития заболевания позволяет применять новые группы препаратов и внедрять новые комбинации уже известных лекарственных средств, позволяющих пролонгировать курс терапии (например, Бусерелин-лонг и диеногест).

Таким образом, онкологическая настороженность при эндометриозе, особенно при эндометриоидных кистах яичников, необходима. Для определения риска их малигнизации последующие исследования должны быть направлены на изучение экспрессии отдельных генов, инициирующих пролиферацию и злокачественное перерождение эндометриоза. Это особенно актуально при наличии эндометриоидных кист небольших размеров в репродуктивном возрасте для решения вопроса о необходимости хирургического лечения.

1. Леваков С. А., Хамошина М. Б. Эндометриоз: мировой прорыв в медикаментозном лечении. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2012, 16 с.
2. Ballweg M. L. Big picture of endometriosis helps provide guidance on approach to teens: comparative historical data show endostarting younger, is more severe // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2003. № 16 (3 Suppl). P. S21-S26.
3. Баскаков В. П., Цвелев Ю. В., Кира Е. Ф. Диагностика и лечение эндометриоза на современном этапе. СПб: ВМА, 1998.
4. Колосов А. Е. Опухоли яичников и прогноз для больных. Киров, 1996. 240 с.
5. Heaps J. M., Nieberg R. K., Berek J. S. Malignant neoplasms arising in endometriosis // Obstet. Gynecol. 1990; 75 (6): 1023–1028.
6. Corner G. W., Ни C., Hertig A. T. Ovarian carcinoma arising in endometriosis // Am J Obstet. Gynecol. 1950; 59: 760–774.
7. Scully R. E., Richardson G. S., Barlow J. F. The development of malignancy in endometriosis // Clin. Obstet. Gynecol. 1966; 9 (2): 384–311.
8. Birrer M. J. The origin of ovarian cancer — is it getting clearer? // N Eng J Med. 2010; 363 (16): 1574–1575.
9. Benoit L. Arnould, Cheynel N. et al. Malignant extraovarian endometriosis: a review // Eur J SurgOncol. 2006; 32 (1): 6–11.
10. Modesitt S. C., Tortolero-Luna G., Robinson J. B. et al. Ovarian and extraovarian endometriosis-associated cancer // ObstetGynecol. 2002; 100 (4): 788–795.
11. Юхно Е. А., Трофименко И. А., Труфанов Г. Е. Малигнизация эндометриоидных кист в аспекте магнитно-резонансного исследования: семиотика и диагностические ошибки // Опухоли женской репродуктивной системы, диагностика. 2013, № 3–4.
12. McMeekin D. S., Burger R. A., Manetta A. et al. Endometrioid adenocarcinoma of the ovary and its relationship to endometriosis // Gynecol. Oncol. 1995; 59 (l): 81–86.
13. McDermott S., Oei T. N., Iyer V. R., Lee S. I. MR imaging of malignancies arising in endometriomas and extraovarianendometriosis // Radiographics. 2012; 32 (3): 845–863.
14. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты. М.: Медицина, 1996. 330 с.
15. Leiserowitz G. S., Gumbs J. L., Oi R. et al. Endometriosis-related malignancies // Int J Gynecol Cancer. 2003; 13 (4): 466–471.
16. Tanaka, Y. O., Yoshizako Т., Nishida M. et al. Ovarian carcinoma in patients with endometriosis: MR imaging findings // AJR Am J Roentgenol. 2000; 175 (5); 1423–1430.
17. Адамян Л. В., Гаспарян С. А. Генитальный эндометриоз. Современный взгляд на проблему. Ставрополь: СГМА, 2004. 228 с.
18. Ищенко А. И., Кудрина Е. А. Эндометриоз: диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 104 с.: ил.
19. Давыдов А. И., Чабан О. В. Возможности и перспективы применения плазменной хирургии нового поколения при операциях на яичниках // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012. Т. 11, № 2. С. 51–57.
20. Баскаков В. П., Цвелев Ю. В., Кира Е. Ф. Диагностика и лечение эндометриоза на современном этапе. Пособие для врачей. СПб: ВМА, 1998. 48 c.
21. Бохман Я. В. Руководство по онкологии. М.: 1989. 464 c.
22. Сонова М. М. Эндометриоз и эндометриоидный рак яичников: что общего? // Опухоли женской репродуктивной системы. 2008. № 4. С. 48–51.
23. Fleming R., Jenkins J. The source and implications of progesterone rise during the follicular phase of assisted reproduction cycles // Reprod Biomed Online. 2010; 21: 446–449.
24. Vercellini P. The endometriosis-ovarian cancer connection: challenging conventional wisdom // World Endometriosis Society e-journal. 2010; 12: 3–7.
25. Van Leeuwen F. E., Klip H., Mooij T. M. et al. Risk of borderline and invasive ovarian tumours after ovarian stimulation for in vitro fertilization in a large Dutch cohort // Hum Reprod. 2011; 26: 3456–3465.
26. Valenzuela P., Ramos P., Redondo S., Cabrera Y., Alvarez I., Ruiz A. Endometroid adenocarcinomas of the ovary and endometriosis // Eur J ObstetGynaecolReprodBiol. 2007; 134: 83–86.
27. Wiegand K. C., Yamamoto S., Shah S. P., Al-Agha O. M. et al. ARID1 A mutations in endometriosis-associated ovarian carcinomas // N Engl J Med. 2010. 363: 1532–1543.
28. Druckmann R., Rohr U. D. IGF-1 in gynaecology and obstetrics: update 2002 // Maturitas. 2002. Vol. 41, Suppl. 1. P. S65–83.
29. Жорданиа К. И., Паяниди Ю. Г., Сонова М. М., Савостикова М. В., Баринов В. В., Калиничева Е. В. Эндометриоз и рак яичников, продолжение темы // Онкогинекология. 2015. № 2. С. 16–24.
30. Korner М., Burckhardt Е., Mazzucchelli L Different proportions of aneusomic cells in ovarian inclusion cysts associated with serous borderline tumours and serous highgrade carcinomas support different pathogenetic pathways // J Pathol. 2005. 207. P. 20–26.
31. Pearce C. L., Templeman C., Rossing M. A., Lee A., Near A. M., Webb P. M., Nagle C. M., Doherty J. A., Cushing-Haugen K. L., Wicklund K. G. et al. Association between endometriosis and risk of histological subtypes of ovarian cancer: a pooled analysis of case-control studies // Lancet Oncol. 2012; 13: 385–394.
32. Modugno F., Ness R. B., Allen G. O., Schildkraut J. M., Davis F. G., Goodman M. T. Oral contraceptive use, reproductive history, and risk of epithelial ovarian cancer in women with and without endometriosis // Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 733–740.
33. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации. М., 2013.
34. Lee D. Y., Bae D. S., Yoon B. K., Choi D. Post-operative cyclic oral contraceptive use after gonadotropin-releasing hormone agonist treatment effectively prevents endometrioma recurrence // Hum Reprod. 2010. 25 (12): 3050–3054.
35. Jee B. C., Lee J. Y., Suh C. S. et al. Impact of GnRH agonist treatment on recurrence of ovarian endometriosis after conservative laparoscopic surgery // Fertil Steril. 2009: 91 (1): 40–44.
36. Hannaford P. C., Selveraj S., Elliott A. M. et al. Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort data from the Royal College of General Practitioners oral contraception study // BMJ. 2007, 335, 651.
37. Vessey M., Yeates D. Oral contraceptive use and cancer. Findings in a large cohort study 1968–2004 // Br J Cancer. 2006; 95: 385–389.
38. Maia H. J., Casoy J. Non-contraceptive health benefits of oral contraceptives // Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008; 13 (1): 17–24.
39. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Андреева Е. Н. Эндометриозы. Рук-во для врачей. 2-е изд. М.: Медицина, 2006. 480 c.
40. Унанян А. Л. Эндометриоз тела матки и яичников: новые аспекты патогенеза, клиники, лечения. Автореф. дис. … д.м.н. М., 2007.
41. Коган Е. А., Низяева Н. В., Демура Т. А. и др. Морфологические и иммуногистохимические особенности очагов аденомиоза при сочетании с аденокарциномой эндометрия // Арх. патол. 2010. № 4. С. 7–12.
42. Огнерубов Н. А., Попов В. В., Попова О. В. Овариоэктомия при раке толстого кишечника // Сибирский онкологический журнал. 2002. № 3–4. С. 71.
43. Сапрыкина Л. В., Доброхотова Ю. З., Сапрыкина О. А. Эндометриоз: гормональная терапия с позиций патогенеза // Акушерство и гинекология. 2015. № 3 (25).
44. Буянова С. Н., Бабунашвили Е. Л., Зубова Е. С., Юдина Н. В., Рижинашвили И. Д. Эффективность и безопасность применения аГнРГ «Бусерелин-лонг» у пациенток с эндометриозом в позднем репродуктивном возрасте (клиническое исследование) // Российский вестник акушера-гинеколога. 2016. № 5 (т. 16). С. 87.

Т. С. Качалина, доктор медицинских наук, профессор
А. Н. Зиновьев 1 , кандидат медицинских наук
М. С. Зиновьева, кандидат медицинских наук
М. Е. Богатова

Бывают случаи, когда женщина сталкивается с проблемой незапланированного зачатия. Она рожает ребенка, но не испытывает к нему любви. Женщина проявляет злость по отношению к новорожденному, который лишил ее свободы и самореализации. В данном случае психосоматика эндометриоза заключается в неприятии материнской роли.

Эндометриоз

Эндометриозом во всем мире страдает примерно 10% женщин. Это неизлечимый патологический процесс, при котором клетки внутреннего слоя матки разрастаются и проникают в соседние органы – яичники, маточные трубы, нижний отдел кишечника, мочевой пузырь.

Классификация эндометриоза

• генитальный
• внутренний — аденомиоз
• наружный — эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления
• экстрагенитальный — эндометриоз кишечника и мочевого пузыря

Как развивается эндометриоз и основные причины его возникновения

Эндометрий – ткань, которая покрывает внутреннюю поверхность матки. При наступлении беременности оплодотворенная яйцеклетка крепится именно к этому слою. Если оплодотворение не происходит, то эндометрий выходит из организма во время очередного менструального цикла.

Эндометриоз — многофакторное заболевание, причины возникновения которого до сих пор не ясны. Однако существует несколько теорий развития эндометриоза:

Эндометриоз относится к доброкачественным заболеваниям. К факторам риска эксперты относят множественные внутриматочные вмешательства – аборты и диагностические выскабливания полости матки.

Клинические проявления эндометриоза

Наиболее значимыми клиническими проявлениями эндометриоза принято считать различные заболевания тазовой области и хроническую тазовую боль, а также бесплодие, нарушения менструального цикла, аномальные маточные кровотечения и наличие опухолевидных образований в малом тазу.

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Женщина не обращает на неприятные симптомы внимания, или путает с обычными менструальными недомоганиями. Болезнь может настигнуть и девушек, которые только достигли половое зрелости.

Симптомы эндометриоза

• Хроническая тазовая боль
• Болезненные менструации, негативно влияющая на качество жизни и повседневную активность
• Боль, появляющаяся вовремя или после полового акта – диспареуния
• Боль в кишечнике, запоры или поносы и тенезмы
• Боль при мочеиспускании, появление крови в моче
• Бесплодие в сочетании с одним из вышеперечисленных или более симптомами.

Можно заподозрить эндометриоз при наличии следующих факторов

• Обильные менструальные кровотечения и кровотечения после полового акта
• Наличие тазовых болезней
• Наследственность
• Проблемы с ЖКТ – диарея, запор, тошнота, боли при дефекации, спазмы в кишечнике, вздутие живота и раннее насыщение
• Наличие предменструальных и постменструальных скудных кровянистых выделений
• Депрессия, тревога, синдром хронической усталости
• Наличие мигрени
• Учащенное мочеиспускание

Психосоматика эндометриоза

С точки зрения психосоматики эндометриоз нередко возникает из-за того, что женщина не принимает свою половую принадлежность или недовольна ей. Часто специалисты обнаруживают данное заболевание у подростков. Причина обращения девочки к врачу – сильная боль во время первых менструальных циклов. Нередко данное заболевание возникает из-за того, что ее воспитывает мать-одиночка или в семье наблюдается нездоровая обстановка. Отец физически находится рядом, но может быть отчужденным и постоянно ссорится с матерью, что вызывает у девочки чувство ненужности, одиночества и даже отвращения к женскому полу.

Бывают случаи, когда женщина сталкивается с проблемой незапланированного зачатия. Она рожает ребенка, но не испытывает к нему любви. Женщина проявляет злость по отношению к новорожденному, который лишил ее свободы и самореализации. В данном случае психосоматика эндометриоза заключается в неприятии материнской роли.

Диагностика и лечение эндометриоза

Диагностика заболевания начинается с похода к гинекологу. Врач проведет гинекологический осмотр и при необходимости, направит на дополнительное обследование:

Еще недавно лечение эндометриоза проводилось только с использованием хирургических методов лечения. Но с развитием фармакологии появились гормональные препараты, которые позволяют подавлять заболевани. Сейчас в практике лечения эндометриоза используются как хирургические, так и медикаментозные методы. Правильно подобрать необходимую терапию может только врач акушер-гинеколог на основании результатов.

Лечение эндометриоза с помощью хирургического вмешательства

Гистероскопия

Лечение с помощью оптического аппарата, который проникает через шейку матки и позволяет визуально осмотреть ее полость матки изнутри. Такая терапия применяется для диагностики внутреннего эндометриоза.

Лапароскопия

Через небольшие проколы в области живота в брюшную полость вводится оптический прибор. В процессе операции производится осмотр органов малого таза и брюшной полости и удаление эндометриоидных кист яичников. Заживление после проколов лапароскопа происходит быстрее, чем после полостных разрезов. Полостная операция может применяться в том случае, если очаги быстро и сильно распространяются, и отсутствует техническая возможность для проведения лапароскопии.

Лечение эндометриоза в Красноярске

Пройдите полное обследование, а также консультацию гинеколога-эндокринолога в частной клинике effi. Чтобы записаться на прием или уточнить информацию, заполните онлайн-форму на сайте. Наши менеджеры перезвонят и помогут записаться на удобное для вас время.

Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в
следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на самочувствие, регулярно сдавать
гинекологический мазок на микрофлору и половые инфекции, и своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии,
и снизит вероятность возникновения дисплазии.

Классификация патологии шейки матки

Существует несколько классификаций патологий шейки матки:

Различают три основные группы заболеваний шейки матки: фоновые, предраковые и рак.

Фоновые или доброкачественные процессы – состояния, при которых изменений в клетках нет, т.е., сохраняется так называемая нормоплазия эпителия. Клетки правильно
размножаются, растут, дифференцируются. К этим заболеваниям относятся: эктопия шейки матки, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

Эктопия шейки матки или эктопия цилиндрического эпителия. Это особенный диагноз и требует специального акцента. Состояние эктопии выявляется примерно у половины
гинекологических пациенток. Представляет собой смещение границ эпителия, то есть внутренняя часть клеток как бы сползает вниз. Это не болезнь, а
скорее нарушение клеточных границ. Обычно стык внутренних и внешних клеток шейки (зона трансформации) располагается во внутренней части канала и не
видна. Но если граница смещается на влагалищную часть шейки, то это визуализируется при осмотре.

Врожденная неосложненная форма эктопии в номенклатуру патологий не внесена, болезнью не является и представляет собой физиологическое состояние. Буквально еще несколько
лет назад любое красное пятно на шейке называлось «эрозией» и нещадно залечивалось. Именно поэтому эрозией болели огромное количество советских и
российских женщин, и это был лидирующий диагноз! На сегодняшний день правильным определением смещения цилиндрического эпителия является «эктопия цилиндрического эпителия». Физиологическая
эктопия шейки матки является вариантом нормы у молодых женщин до 25 лет, в более зрелом возрасте требует регулярного осмотра, цитологического
и кольпоскопического контроля. Риск развития рака на фоне эктопии возникает при сочетании с другой патологией – воспаления, лейкоплакии, плоских кондилом.
Осложненная форма эктопии сочетается с воспалительными и предраковыми процессами и требует тщательного подхода к обследованию и лечению.

Эктропион – выворот слизистой оболочки канала. Он возникает после разрывов и/или неправильного ушивания шейки матки. Это последствие послеродовых травм или
абортов. То есть приобретенный эктропион всегда имеет травматический генез; врожденный встречается крайне редко и обычно сочетается с нарушением менструального цикла.

Полип шейки матки – разрастание слизистой оболочки округлой формы, с гладкой поверхностью. При расположении полипа внутри цервикального канала никаких симптомов
не бывает, но если он разрастается и выглядывает из шеечного канала, то может себя проявить кровянистыми выделениями вне менструации и/или
во время полового контакта.

Эндометриоз шейки матки характеризуется появлением очагов эндометриоза на шейке. Обычно протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре в виде красных
точек, так называемых «глазков». Редко проявляет себя кровянистыми выделениями или ощущением дискомфорта. Эндометриоз шейки возникает после хирургических вмешательств с использованием
острых инструментов – в место прокола или надреза проникают клетки эндометрия и приживаются там, как при любом экстрагенитальном эндометриозе. Эндометриоз
шейки, как правило, не представляет никакой опасности и требует обычного наблюдения и цитологической диспансеризации.

Лейкоплакия — это ороговение (уплотнение) поверхностного слоя клеток шейки матки. Кстати, это самый древний диагноз и название лейкоплакия – «белая
бляшка» — не менялось с 1887 года. Лейкоплакия никак себя не проявляет и обнаруживается исключительно при осмотре, кольпоскопия и ПАП-тест
подтверждают диагноз. Если лейкоплакия простая, то есть не имеет никаких измененных клеток и не сочетается с иной патологией, она требует
обычной скрининговой методики обследования, и не более того.

Эрозия шейки матки. Речь идет об истинной эрозии, то есть дефекте слизистой с обнажением нижележащих тканей (стромы). Синоним — язва
шейки матки. Довольно редкое заболевание, выявляется не более чем у 2% женщин. Истинные эрозии подразделяют на трофические, травматические, ожоговые, раковые,
сифилитические, туберкулезные.

Кондиломы и папилломы – ВПЧ (HPV) – называют ассоциированными патологиями. Проявляются разрастаниями эпителия, являясь следствием инфицирования вирусом папилломы человека. Остроконечные
кондиломы (папилломы) представляют собой отдельные прозрачные сосочки, имеют складчатость, выросты и ворсинки. Плоская кондилома выглядит как контур неправильной формы, слегка
возвышающийся над слизистой. Эти образования могут располагаться как на шейке, так и в складках влагалища, на промежности и в перианальной
зоне.

Предраковыми называют процессы, при которых возникают изменения в строении и росте клеток с нарушением дифференцирования. К этим процессам относятся: CIN,
лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. Это группа патологических изменений, занимающая промежуточное положение между нормальным эпителием шейки и раком.

Внимание! СIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, синоним — дисплазия шейки матки.

По Международной классификации болезней выделяют следующие виды дисплазий:

CIN III – резко выраженная, а также карцинома in situ

Распространенность дисплазии в мире чрезвычайно высока. Этот диагноз поставлен миллионам женщин в мире. Наиболее часто регистрируется CIN II, ежегодно около
10 миллионов случаев. Но не каждая дисплазия переходит в рак и об этом важно знать! Скрининг, своевременная диагностика и лечение
значительно (!) снижают вероятность перехода дисплазии в рак.

Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в
следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на самочувствие, регулярно сдавать
гинекологический мазок на микрофлору и половые инфекции, и своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии,
и снизит вероятность возникновения дисплазии.

Рак шейки матки никогда не возникает «вдруг», это заболевание обязательно должно пройти все стадии своего развития. И на каждом этапе
правильные диагностика и лечение в состоянии прервать процесс развития рака. Именно поэтому столь важно относиться к диагностике внимательно – цитология,
кольпоскопия, своевременная (!) биопсия могут дать быстрое обнаружение предраковых процессов.

Нет исследований, демонстрирующих, что 3D полостной ультразвук превосходит 2D ультразвук в обнаружении или характеристиках DIE. Однако, одна исследовательская группа сообщается полостной 3Д УЗИ, может быть эффективным и воспроизводимым методом обнаружения и описания эндометриоз в RVS ректовагинальной перегородке (Рис. требование s19). Guerriero
и др. предположил, что 3D рендеринг изображения позволяет анализировать DIE очаги, потому что 3D визуализация может показать неправильные формы и границы четко.

Глубокий инфильтрирующий эндометриоз

Систематический подход к сонографической оценке малого таза у женщин с подозрением на эндометриоз, включая термины, определения и измерения: консенсусное мнение группы «Международная группа анализа глубокого эндометриоза» The IDEA (International Deep Endometriosis Analysis group).

Ключевые слова: передние и задние отделения; глубокий инфильтрирующий эндометриоз(DIE); эндометриома; лапароскопия; УЗИ.

АБСТРАКТНЫЙ

Официальный отчет The IDEA (International Deep Endometriosis Analysis group — Международная группа анализа глубокого эндометриоза) о терминах, определениях и измерениях, которые могут использоваться для описания сонографических особенностей различных типов эндометриоза. В настоящее время трудно сравнить результаты между публикуемыми исследованиями, потому что авторы используют разные термины при описании одних и тех же структур и анатомические обозначения.

Надеемся, что термины и определения предложенные здесь, будут приняты во многих центрах мира. Это приведет к последовательному использованию номенклатуры описывая положение ультразвука и степень эндометриоза. Мы считаем, что стандартизация терминологии позволит провести содержательные сравнения между будущими исследованиями у женщин при ультразвуковой диагностике эндометриоза и должна облегчить мультицентровые исследования.

ВВЕДЕНИЕ

Эндометриоз является общей гинекологической проблемой, затрагивающей примерно 5% женщин. Патология может быть обнаружена во многих местах в малом тазу, в частности в яичниках, в брюшине таза, в дугласовом пространстве (POD), в прямой кишке, ректосигмоидном отделе, ректовагинальной перегородке (RVS), на крестцово-маточной связке (USLs), влагалище и мочевом пузыре.

Правильный диагноз для конкретного пациента имеет основополагающее значение при определении оптимальной стратегии лечения эндометриоза.

Не инвазивные методы исследований необходимы для точного отображения локализации и распространенности эндометриоидных поражений.

Недавнее консенсусное заявление, сделанное Всемирным сообществом эндометриоза, рекомендовало создание центра экспертизы для определения схемы лечения. Эта рекомендация требует надежной программы предоперационной подготовки, которая позволяет точнее понять локализацию и тяжесть заболевания.

Все чаще хирургическое лечение эндометриоза осуществляется по медицинским показаниям и хирургии можно избежать или задержать в большинстве случаев.

Трансвагинальная сонография — это методика первичной визуализации в диагностике эндометриоза малого таза в частности, при глубоком инфильтративном эндометриозе (DIE).

Однако важно отметить, что в отчетах имеется существенная неоднородность, чувствительности и специфичности ТВУЗИ в отношении обнаружения (DIE) независимо от его локализации. Добавление экспертного ультразвука, опытного оператора на историю и гинекологическое исследование повышает точность диагностики тазового эндометриоза. В их мета-анализе, Hudelist и соавт.8 пришел к выводу, что ТВУЗИ с или без использование предварительной подготовки кишечника является точным исследованием для не инвазивного, предоперационного обнаружения ректосигмоидного DIE. Хотя диагностическое исследование УЗИ для выявления DIE на блоки превосходны для некоторых анатомических локаций, отсутствие стандартизированных определений в сонографии, классификации и диагностика DIE — это повод для беспокойства.

Это отсутствие единообразия в классификации анатомического расположения и степени заболевания способствует значительному разнообразию в сообщенной диагностической точности ТВУЗИ в диагностике эндометриоза.

Цель этого консенсуса заключается в обеспечении того, чтобы УЗИ женщин с потенциальным начальным эндометриозом выполнялся по стандартизированной схеме, что измерение эндометриоидных очагов стандартизирована и что терминология которая используется, когда описание местонахождения гетеротопий и сонографический особенности и проявления эндометриоза (эндометриоза, аденомиоза, спаечного процесса малого таза) является общими.

Это мнение должно быть полезным как в клинической практике, так и в научных исследованиях. Мы считаем, что точное определение ультразвукового обнаружения DIE облегчит интерпретацию исследования и приведет к улучшению клинического ухода.

МЕТОДЫ

Эта работа основана на мнении группы экспертов-гинекологов, сонологов, продвинутых лапароскопических хирургов и радиологов (Международная группа анализа глубокого эндометриоза (IDEA) ) с большим опытом в диагностике и лечении эндометриоза.

Критерии, используемые для приглашения экспертов для участия в этом консенсусе-процессе включал в себя специалистов имеющие значительное количество рецензируемых научных работ в области диагностики и лечения эндометриоза.

Первоначальное заявление был представлен в 2011 году на конгрессе ISUOG в Copenhagen, включающий несколько предложений от всех присутствовавший. Первый проект был написан в декабре 2014 года совместными усилиями двух первых авторов и результаты послали ко всем соавторам.

У всех соавторов была возможность комментировать в течение установленного срока.

Ответ был обязательным для совместной работы. Принимая во внимание все комментарии, затем пересмотренный проект был направлен всем соавторам.

В случае противоречивых мнений, был предложен консенсус после обсуждения между двумя первыми авторами и последними. Этот процесс повторяется до консенсуса между всеми авторами. В консенсус также включены ультразвуковые изображения/видео и схемы, чертежи для иллюстрации текста. После 13 изменений рукопись считалась готовой к подаче.

Помимо терминов, определений и измерений, необходимо описать сонографические особенности DIE, аденомиоза и эндометриоза, это мнение включает рекомендации относительно того, как собрать анамнез, как провести клиническое обследование, как выполнить УЗИ и какой метод УЗИ, используем при обследовании пациентов с подозрением или подтвержденным эндометриозом.

АНАМНЕЗ

Подробный клинический анамнез должен быть собран для всех женщин с подозрением на эндометриоз, в частности внимание на симптомы, которые можно отнести эндометрозу.

Следует отметить следующее конкретно: возраст; рост; вес; этническое происхождение; кровотечение (обычное, нерегулярное или отсутствующее); последний менструальный период; предыдущая хирургия эндометриоза (тип, какая операция, объем); предыдущей миомэктомии или кесарева сечения (это влечет за собой повышенный риск DIE в мочевом пузыре); семейная история эндометриоза; предыдущее нехирургическое лечение эндометриоза (тип, длительность, последствия); субфертильности в том числе продолжительность репродуктивной функции; лечение бесплодия и исход лечения фертильности; боль (дисменорея, диспареуния, дизурия, кишки dyschezia, хроническая тазовая боль); кровянистый стул и/или гематурии.

Начало и продолжительность следует отметить и по возможности, интенсивность симптомов боли, записать предложить пациенту использовать визуально аналоговый масштаб или числовая шкала оценки с 0-10.

Тазовое исследование

Тазовое обследование должно быть проведено либо до, либо после УЗИ сканирования, с целью определения наличие или отсутствие эндометриоза влагалища или прямой кишки. Тазовое обследование должно включать осмотр образца (прямая визуализация влагалища или шейки матки DIE) и вагинальной пальпации.

Мобильность, фиксация и/или болезненность матки следует оценивать тщательно. Специфическая для этого участка болезненность в области таза должна также быть оценена.

Обзорная сонография

Целью проведения ультразвукового обследования у женщины с подозрением на эндометриоз, является попытка выяснить основные симптомы, сопоставить местоположение болезни и оценить тяжесть заболевания до начала лечения, терапия или хирургическое вмешательство. Различные ультразвуковые подходы были опубликованы, но на сегодняшний день ни один из них не проверен (ТАУЗИ-?).

Мы предлагаем четыре основных сонографических шага при обследовании женщин с подозрением или подтвержденным эндометриозом, как показано на рисунке 1.

Обратите внимание что эти шаги могут быть приняты в этом или любом другом порядке так как все четыре шага выполняются для подтверждения/исключения различных форм эндометриоза.

Использование ТВУЗИ в качестве инструмента визуализации первой линии, оператору следует изучить матку и придатки. Мобильность матки следует оценивать: нормальный, уменьшенный или фиксированной («знак вопроса» «?»). Эхографические признаки аденомиоза следует искать и описывать с использованием терминов и определений, опубликованных в (Морфологический консенсус по сонографической оценке матки).

Наличие или отсутствие эндометриомы (рисунок S1a), их размер, измеренный систематически в 3х ортогональных плоскостях (см. «Измерение повреждений» ниже), следует отметить число эндометриоза и их внешний ультразвуковой вид.

Сонографических характеристики эндометриом должны быть описаны с помощью (Международной терминологии анализа опухоли яичников). Атипичная эндометриома (рисунок S1b) определяется как однослойное твердое тело масса с с содержим повышенной эхогенности , по типу «матового стекла» с папиллярным выступом, цвет баллом 1 или 2 и отсутствии потока внутри папиллярный выступ.

Эндометриомы яичников часто ассоциируются с другим эндометриоидными очагами, таких как спайки и DIE. Знак «поцелуй» яичников (рисунок S2) предполагает, что есть сильные спайки малого таза; кишечника и маточной трубы, эндометриоз значительно чаще у женщин с «поцелуями» яичников против тех, без «поцелуи» яичников: 18,5% против 2,5% и 92,6% против 33% .

Эндометриомы могут проходить децидуализацию во время беременности, в этом случае их можно спутать с раком яичника при ультразвуковом исследовании (рисунок S3).

Одновременное присутствие других эндометриотических поражений может способствовать правильному диагнозу эндометриомы в беременности и минимизировать риск ненужной операции.

Второй шаг — поиск сонографических «мягких» маркеров, т. е. локальная чувствительность, долезненность и фиксированные яичники. Наличие «мягких» маркеров повышает вероятность поверхностного эндометриоза и гетеротопий. Применяя давление между маткой и яичником, можно оценить, если яичник прикрепляется к матке кнутри, к боковой стенке таза в боковом направлении или к связкам.

Присутствие спаек можно также заподозрить если, на пальпации с датчиком и / или абдоминальное пальпирование свободной рукой, яичников или матки спаяны соседними структурами (широкая связка, дугласовом пространстве, мочевой пузырь, прямая кишка и/или париетальная брюшина.) Если есть тазовая жидкость, тонкие нити ткани (спайки) можно увидеть между яичниками (с или без эндометриомы) и матки или брюшина, дугласово пространство.

Если нет эндометриоза или эндометриоза малого таза, фаллопиевые трубы часто участвуют втягиваются в процесс. Спайки могут привести к искажению нормальной маточной трубы и окклюзии Фаллопиевых труб(ы) эндометриоидными очагами или дистальном канальце спайки могут также происходить.

Как следствие, может развиться сактосальпинкс. Для эти причины, hydrosalpinx / hematosalpinx и перитонеальное кисты необходимо искать и сообщать о них.

Третьим шагом является оценка статуса дугласово пространства (POD) используя ТВУЗИ в режиме реального времени, искать признак «скольжения». По порядку для оценки признака «скольжения», когда матка в антеверсии (Рис. 2а), мягкое давление на шейку матки используя трансвагинальный датчик, устанавливаем как прямая кишка свободно скользит по задней поверхности шейки матки (ретроцервикальная область) и задней стенки влагалища.

Если стенки прямой кишки двигаются свободно, «скользящий» признак считается положительным для данного места (видеоклип S1a). Эксперт затем ставит одну руку на переднюю брюшную стенку нижней части женщины для движения матки между пальпирующей рукой и трансвагинальным зондом (которая проводится с другой стороны), чтобы оценить, является ли передняя стенка кишки свободной, скользитли по задней поверхности верхняя часть матки и дно.

Если это так, «скользящий» знак также считается положительным в этом регионе (видеоклип S1b). Когда скользящий знак считается положительным в обоих этих анатомических областях (ретроцервикс и задняя стенка матки) регистрируется что дугласово пространство не облитерировано.

Динамическая сонография

Рутинная оценка матки и придатков (+ сонографические признаки аденомиоза/присутствия или отсутствие эндометриомы)	Первый шаг
Оценка трансвагинальной сонографии «мягкие маркеры» (т. е. специфическая для участка болезненность и подвижность яичников)	Второй шаг
Оценка состояния дугласово пространства в режиме реального времени ультразвуковой «скользящий» признак	Третий шаг
Оценка узелков DIE в передних и задних отделах	Четвертый шаг

Рис. 1. Четыре основных сонографических шага для обследования женщин с клиническим подозрением на глубокий проникающий эндометриоз (DIE) или с установленным эндометриозом. Все шаги должны быть выполнены, но не обязательно в этом порядке. Заметьте, мочевой пузырь должен содержать небольшое количество мочи.

Динамическая ультрасонография — это когда оператор выполняет ультразвуковое исследование оценивает как органы малого таза, так и их мобильность в реальном масштабе времени в дугласовом пространстве.

Рис. 2 Схематические рисунки, демонстрирующие, как добиться признака «скольжения» в антеверсии матки (а) и загибе матки (б).

Если по ТВУЗИ демонстрируется, что либо передняя, либо задняя стенки прямой кишки или сигмовидной передней стенки не скользят плавно над ретроцервиксом или задней стенкой матки и дна соответственно, т. е. хотя бы одно из локаций имеет отрицательный признак «скольжения» тогда дугласово пространство оценивается как облитерированный.

Демонстрация и описание в реальном времени УЗИ признак «скольжения» в загибе матки другой (Рис. 2Б). Нежное давление на задней верхний отдел матки с трансвагинальным зондом, чтобы установить, скользит ли передняя прямая кишка свободно вдоль задней повырхности матки. Если передняя стенка кишки двигается, признак «скольжения» является положительным для этого места (видеоклип s2a). Тот эксперт затем ставит одну руку над нижней передняя брюшная стенка женщины для давления на матку между пальпирующей рукой и трансвагинальным зондом (которая проводится с другой стороны), чтобы оценить, является ли передний сигмоид свободной, скользит ли передний нижний сегмент матки. Если это так, признак «скольжения» также считается положительным в этом регионе (видеоклип S2B). До тех пор, пока признак «скольжения» будет признан положительным в этих 2 анатомических областях (т. е. задняя стенка матки, дно и передняя стенка нижнего сегмента матки), дугласово пространство считается не облитерированным.

Четвертый шаг заключается в поиске DIE очагов в передних и задних отделах. Для оценки переднего отдела, датчик распологают в переднем своде влагалища. При эндометриозе мочевого пузыря подозревается на основании ряда симптомов. Пациенты должны быть с умеренно заполненным мочевым пузырем перед исследованием. Немного заполненный мочевой пузырь облегчает оценку стенок мочевого пузыря и обнаружение и описание эндометриоидных узелков.

Наконец, датчик расположен в задней части свода влагалища и медленно выводится через влагалище для визуализации заднего отсека. Некоторые авторы выступают за использование препарата для снижения газа в кишечнике вечером перед ТВУЗИ сканированием или ректальная клизма за час до УЗИ для того чтобы исключить фекалии и газ в ректосигмоиде. Тем не менее, это не обязательно, и нет опубликованных перспективных исследований сравнения ТВУЗИ с и без подготовки кишечника для диагноза кишечнного DIE.

КОМПАРТМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА

Переднее отделы

Передние отделы включают в себя следующие анатомические ориентиры: мочевой пузырь, маточная область и мочеточники.

Мочевой пузырь

DIE мочевого пузыря происходит чаще в основании и куполе мочевого пузыря, чем в экстра-брюшной полости мочевого пузыря (видеоклип S3) 38.
Лучше всего сканировать мочевой пузырь если он содержит небольшое количество мочи, потому что это уменьшает количество ложно-отрицательных результатов.

Хотя Савелли и др. описали две зоны (основание мочевого пузыря и купол), мы предлагаем разделение ультразвуковой оценки мочевого пузыря на четыре зоны (рис. 3):
(I) в тригональной зоне, которая находится в пределах 3 см уретрального отверстия, гладкая треугольная области разделены на два мочеточниковых отверстия и внутреннего отверстия уретры (Рис S4a);
(II) в основании мочевого пузыря, которая стоит лицом назад и вниз и лежит рядом как влагалища,
и надвлагалищная матки (Рис.Справки s4b);
(III) в мочевой пузырь купол, который лежит превосходит основание и является внутрибрюшным (рисунок S4c);
(IV) экстраабдоминальной мочевой пузырь (Рисунок s4d уплотнения). Рисунок S5 и Видеоклип S3 демонстрирует наиболее частое расположение эндометриоидные узелки мочевого пузыря, т. е. основания мочевого пузыря.

На двумерном (2D) УЗИ возникновение DIE в переднем отделе может быть разнообразным, в том числе гипоэхогенные линейные или сферические поражения, с или без четких контуров с участием мышц (чаще всего) или (суб)слизистой оболочкой мочевого пузыря.

Размеры узелка мочевого пузыря должны быть измерены в трех ортогональных плоскостях. Мочевой пузырь DIE только диагностируется при поражении мышц стенки мочевого пузыря; поражении с участием только серозной оболочки представляют собой поверхностное заболевание.

Рис. 3. Схематический рисунок, иллюстрирующий четыре зоны мочевого пузыря: тригон, основание мочевого пузыря, купол мочевого пузыря и экстра-брюшной пузырь. Точка разграничения между основанием и куполом мочевой пузырь-маточная сумка.

Маточно-пузырная область

Облитерация маточно-пузырного региона может быть оценена с помощью «скользящего» признака, т. е. установлен трансвагинальный зонд в переднем своде и матка двигается между зондом и одной рукой оператора размещенной в надлобковой области. Если задняя стенка мочевого пузыря скользит свободно на передней стенке матки, то признак «скольжения» положителен, и маточная область классифицируется как не облитерированная (видеоклип С4).

Если мочевой пузырь не свободно скользит по передней стенки матки, затем «скользящий» признак отрицательный и маточная область классифицируется как облитерированная (Рис. С6). Спайки в передней части таза присутствует почти у трети женщин с предыдущим кесаревым сечением и не обязательно признак эндометриоза таза.

Мочеточники

Дистальные отделы мочеточников должны быть осмотренны на регулярной основе с использованием трансвагинального датчика. Мочеточник может быть найден путем выявления мочеиспускательного канала в сагиттальной плоскости и перемещения зонда к боковой стенке таза. Внутрипузырный сегмент мочеточника определяется и своим ходом следует туда, где он выходит из мочевого пузыря и далее, к боковой стенке таза и до уровня бифуркации общей подвздошной артерии. Это полезно, чтобы видеть как происходит перистальтика, как это подтверждает проходимость мочеточников.

Мочеточники обычно выглядят как длинные трубчатые гипоэхогенные структуры, с толстой гиперэхогенной стенкой, простирающейся от латеральной поверхности мочевого пузыря, от основания к общим подвздошным сосудам. Дилатация мочеточника из-за эндометриоза вызывается стриктурой (либо внешнее сжатие, либо внутреннее проникновение) и расстояние от дистального отверстия мочеточников до стриктуры должны быть измерены (Рис. С7) . Полная оценка мочеточника во время операции важно во всех случаях, когда подозревают поражение мочеточника.

У всех женщинах с DIE, трансабдоминальное сканирование почки необходимо для поиска стеноза мочеиспускательного канала, из-за распространенности эндометриоидных поражений мочевыводящих путей могут недооцениваться и женщины с DIE с поражением мочеточника могут быть асимптоматическими. Степень гидронефроза должна оцениваться и оцениваться используя общепризнанные критерии ультразвука. Женщины с подтвержденным гидронефрозом следует направлять на срочное стентирование стриктуры мочеточника, чтобы предотвратить дальнейшую потерю функции почек.

Заднее отделы

По данным Chapron и соавторов, наиболее распространенные локализации DIE в задних отделах являются: маточно-крестцовые связки, задний свод влагалища, передняя стенка прямой кишки/передние ректосигмоидное соединение и сигмовидная кишка.

Сонографическая оценка задних отделов должно быть направлено на выявление количества, размеров и анатомическое положение DIE очагов и влияние на эти структуры. На ТВУЗИ, заднем отделе DIE поражения появляются в виде гипоэхогенного утолщения стенки кишечника или влагалища, или как гипоэхогенные твердые узелки , которые могут варьироваться в размерах и имеют ровные или неправильные контуры.

Ректовагинальная перегородка

Некоторые исследователи диагноз DIE ректовагинальной перегородки подтверждают ТВУЗИ, при отсутствии нормального внешнего вида перегородки, наличие гиперэхогенного слоя между влагалищем и прямой кишкой из-за наличие DIE очагов.

Ректовагинальная перегородка — это индивидуальное анатомическое строение в определенном месте, с DIE расположенное в районе ректовагинальной перегородки. Ректовагинальная область включает в себя влагалище, прямую кишку и ректовагинальную перегорородку.

Кроме того, есть это несоответствие в определении ректовагинального DIE в литературе. РВ DIE был описан как эндометриоидные поражения, которые проникают как из прямой кишки, так и заднего вагинального свода с возможным расширением РВ пространства.
Другие использовали термин «ректовагинальный эндометриоз» для описания узелков, которые, прежде всего, проникают в РВ пространство с возможным прорастанием во влагалище и/или прямую кишку. Изолированный эндометриоз РВ пространства встречается редко.
Мы предлагаем, чтобы поражение РВ пространства было заподозрено, когда DIE очаг виден на ТВАГ в РВ пространстве под линией, проходящей вдоль нижней границы задней губы шейки матки (под брюшины) (Рис. 4).

Изолированная РВ DIE редко (Рисунок 5); РВ DIE обычно расширение задней стенка влагалища (рисунок 6), передняя стенка прямой кишки (рисунок 7) или обоих задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки. (рис. . Использование соновагинографии улучшает обнаружение задней части влагалища и РВ DIE. Размеры DIE очага должны быть записаны в 3 ортогональных плоскостях и расстоянии между нижним краем поражения и анальным краем должны быть измерены. Необходимо оценит поражение DIE только во влагалище или в прямой кишке, или включает влагалище, РВ пространство и прямую кишку. Низкое поражение стенок прямой кишки при хирургическом лечении, связаны с тяжелыми осложнениями, включая свищи.

Рис. 4. Схематическое изображение (а) и ультразвуковое изображение (б), демонстрирующие наши предложенное определение УЗИ ректовагинальный перегородки (RVS). (а) РВС обозначается двуглавая зеленая стрелка, ниже (анатомически) голубой линией, проходящей вдоль нижней границы задней губы шейки матки. Задний свод влагалища лежит между синей линией и красной линией (последняя проходит вдоль каудального конца брюшина нижнего края прямой кишки брюшного мешка (пространство Дугласа)). (б) верхние границы РВС где синяя линия проходит вдоль нижней границы задней губы шейки матки.

Рис. 5. Схематические чертежи и ультразвуковые изображения, демонстрирующие изолированный глубокий инфильтративный эндометриоз в ректовагинальное перегородке (РВС ). Зеленые эллипсы окружают эндометриоидне очаги в РВС, стенке кишечника, стенке влагалища.

Рис. 6. Схематические рисунки и ультразвуковее изображения, демонстрирующее глубокий инфильтрирующий эндометриоз в задней стенке влагалища с расширением ректовагинальной перегородки (РВС ). Зеленые эллипсы окружают эндометриоидные очагов в РВП, стенка кишечника, стенки влагалища.

Рис. 7. Схематические рисунки и ультразвуковое изображение, демонстрирующие глубокий инфильтрирующий эндометриоз в передней стенке прямой кишки с прорастанием в прямую кишечную перегородку (). , стенка кишечника;, стенка влагалища.

Рис. 8. Схематические рисунки и ультразвуковые изображения, демонстрирующие ректовагинальную перегородку ( )с глубоким инфильтративным эндометриозом с распространением на обе стенки прямой кишки и задней стенки влагалища., стенка кишечника;, стенка влагалища.

Стенки влагалища

Мы предлагаем, что поражение задней стенки влагалища свода и/или бокового свода влагалища следует заподозрить когда DIE узелок видно при ТВУЗИ в прямой кишке в пространство под линией, проходящей вдоль каудального конца брюшины нижнего края прямой кишки
брюшинный мешок (пространство Дугласа) и выше линии, проходящая вдоль нижней границы задней губы шейки матки (под брюшиной) (показано на рис. 4).

Задний свод влагалища или эндометриоз свода подозревают, если задний свод влагалища утолщается или если определяются гипоэхогенные слои стенки влагалища (Рис. S8a).

Гипоэхогенные узелки могут быть однородные или неоднородные с или без больших кистозных участков(Рис. S8a) а там может и не быть кистозных участков, прилегающих к узлам. Рисунок S8b это ультразвуковое изображение, демонстрирующее поражение заднего свода влагалища DIE . Размеры стенки влагалища с DIE узелком измеряется в трех ортогональных плоскостях.

Прямоугольные узелки (’диаболо’ — как узелки)

В форме песочных часов или ‘диаболо’-как узелки возникают при повреждения заднего свода влагалища расширяются и простираются в переднюю стенку прямой кишки (Рис. S9a). На ультразвуке, часть поражения DIE, расположенного по передней ректальной стенке имеет тот же размер, что и часть, расположенная в заднем вагинальном своде (Рис. S9b). Есть небольшое, но легко видимое соединение между этими двумя части поражения. Эти поражения расположены ниже брюшина и пространства дугласа и как правило, большие (3 см в среднем).

Рис. 9. Схематические рисунки и соответствующие УЗИ глубокого нфильтративного эндометриоза кишечника (DIE ). (а) DIE узелок с ровным контур (отсутствие «шипов»). (б) DIE узелок с прогрессивным сужением, как «хвост», также известный как знак «комета». (C) DIE узелок с выдающимся шипами в сторону просвета кишечника, также известный как «индийский головной убор» или знак «рога лося». (д) DIE узелок с двумя видимыми шипами в сторону просвета кишечника (индийский головной убор/ знак рога лося) и прогрессивного сужения, как хвост (знак кометы). (e) DIE узелок с как заметные шипы в сторону просвета кишечника (индийский головной убор / рога лось знак) и экстренного втягивания (и видимые слизистые складки) (известный как знак «втягивания рукава»). Скользящий знак, как ожидается, будет отрицательным. (Ф) DIE очаги и внешнего натаяжения (вытягивая знак рукав ). Здесь скользящий знак, как ожидается, будет отрицательным.

Ультразвуковое изображение показывает кишечник прилеплен к яичнику; на гипоэхогенном участке между петлей кишечника и яичником, к которому прилеплен кишечник соответствуют линейным эндометриоидным изменениям (содержащих эндометриоидных желез и строма), не связанные с мышечной стенки кишки, но находится между кишечником и яичником.

Крестцово-маточные связки (USLs)

Нормальный USLs, как правило, не виден на УЗИ (Рис.S10a). USLs DIE поражения можно увидеть в срединно-сагиттальном срезе матки (Рис. S10b). Однако лучше всего это видно путем размещения трансвагинального зонда в заднем свод влагалища по средней линии в сагиттальной плоскости, а затем двигать зонд inferolaterally к шейке матки. USLs считаются затронутыми DIE, когда гипоэхогенные утолщение с четкими или нечеткими границами рассматривается брюшной жир вокруг USLs. Поражение может быть изолированым или могут быть частью большого узелка, расширяющегося во влагалище или в другие окружающие структуры.

Толщина в ‘утолщении’ USLs может быть измерена в поперечной плоскости при вставке связки на шейке матки предусмотрено что связки можно четко отличить от смежных структур (рисунок S10c). В некоторых случаях DIE поражения вовлечения USLs расположен на тела матки (Рис. S10d). Если да, то это рассматривается как центральное утолщение в ретроцервикальной области. Размеры USL DIE узелок должен быть записан в трех ортогональных плоскостях.

Прямой кишки, ректосигмоидного соединения и сигмовидной кишки

Кишечник DIE классически включает переднюю стенку прямой кишки, ректосигмоидного соединения и/или сигмовидной кишки, которые можно визуализировать с помощью ТВУЗИ. Рисунок S11a демонстрирует схематический рисунок поражения очагами в верхней части
передней стенки прямой кишки. DIE Кишечника может принять форму изолированного поражения или может быть мультифокальные (множественные поражения одного сегмента) и/или мультицентрический (множественныйпоражения, влияющие на несколько сегментов кишечника, т. е. тонкий кишечник, толстой кишки, слепой кишки, илеоцекального соединения и/или приложении).

Хотя ТВУЗИ можно использовать для визуализации мультифокального поражения прямой кишки.

(Рис. S11b), нет опубликованных оценки данных его производительностьи. Компьютерная томографическая колонография и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть использованы для диагностики как мультифокальный, так и мультицентрический эндометриоз кишечника.

Гистологически, эндометриоз кишечника определен как наличие эндометриальных желез и стромы в стенке кишечнике, достигая по крайней мере мышечного слоя, где это неизменно вызывает гиперплазию гладкой мышцы и фиброз. Это приводит к утолщению стенки кишечника и некоторому сужению просвета кишечника. Нормальные слои стенки можно визуализировать на ТВУЗИ: серозная оболочка прямой кишки видна в виде тонкой гиперэхогенной линии, мышечная пластинка является гипоэхогенной, с продольной гладкой мышцей (наружная) и круговой гладкой мышцей (внутренняя) разделены едва заметной тонкой гиперэхогенной линией; подслизистой это гиперэхогенная; и слизистая оболочка гипоэхогенна. (Рис. S12a).

Как правило, DIE кишечника видно на ТВУЗИ, как утолщение, гипоэхогенной мышечной стенки или как гипоэхогенные узелки, с или без гиперэхогенных очагов (Рисунок S12b) с размытыми краями.

Морфологический тип поражения кишечника должен быть описан согласно Рисунку. 9. Эхографически поражения кишечника гипоэхогенны и в некоторых случаях более тонкий раздел или «хвост» отмечается в один конец, напоминающий ‘комету’ (рисунок 9b). Нормальное
появление мышечной стенки прямой кишки или ректосигмоидный отдел меняется на узелок аномальной ткани с втяжением и спайками, в результате чего появляется так называемый знак «индейский головной убор » или «рога лося» (Рис. 9В,е,F). Размер этих очагов может варьироваться.

Мы предлагаем, чтобы DIE поражения кишечника, отмеченные на ТВУЗИ могут быть описаны согласно сегменту прямой кишки или толстой кишки, в которой они происходят, с поражениями DIE расположенном ниже уровня вставки USLs на шейке матки обозначается как нижняя (ретроперитонеальная) перед прямой кишкой DIE поражения, те выше этого уровня обозначается как верхняя (видимая при лапароскопии) передняястенка кишки DIE поражения, те на уровне маточного дна обозначается как DIE поражения прямой кишки и те выше уровня маточного дна обозначается как DIE поражения передней сигмовидной (рис. 10). Измерение прямой кишки и/или ректосигмоидные DIE узелки должны быть записанным в 3 ортогональных плоскостях и расстоянии между нижним краем наиболее каудального поражения и
анальная грань должна измеряться с помощью ТВУЗИ.

Поскольку DIE кишечника может поражать кишечник одновременно на разных участках следует искать другие поражения кишечника тщательно, когда есть поражение DIE, влияющее на прямую кишку (Рисунок S12b) или ректосигмоид. Предварительные данные показали
что повреждения прямой кишки могут быть связаны со вторичными поражения кишечника в 54,6% случаев.

Ультразвуковая диагностика облитерации POD была подробно разъяснил ранее в этой статье. Облитерация может быть оценено как частичное или полное в зависимости от того одна ли сторона (левая или правая) или обе стороны, соответственно, демонстрируют отрицательный скользящий знак. Кроме того, опытный оператор может определить уровень облитерации POD, т. е. указание, в антеверсии матки, то ли находится на ретроцервикальном уровне (нижняя треть матки), средняя задняя матка (средняя треть) и/или задняя матка области дна (верхней трети) и загиб матки, будь то на задней стенке матки, среднего-переднего матки и / или нижней передней стенки матки.(рисунок S13).

Рис. 10. Схематический рисунок, демонстрирующий различие в УЗИ между сегментами прямой кишки и сигмовидной толстой кишки указание расположения глубокого проникающего эндометриоза: снизу (или ретроперитонеальная) передняя прямая кишка (1); верхняя (видимая прилапароскопия) передней прямой кишки (2); прямой кишки (3); и передней сигмовидной (4).

Измерение повреждений

Мы предлагаем, чтобы каждую эндометриому и DIE поражение быть измерено систематически в 3 ортогональных плоскостях, для получения длины (среднего сагиттального измерения), толщина (измерение передне-задний) и поперечного диаметра (рис. 11). Такой подход измерения в 3 плоскостях применяется к DIE поражениям расположенные в мочевом пузыре, РВС, влагалище, USLs, в передней части прямой кишки и ректосигмоидный отдел.

Кроме того, в случаях эндометриоза на мочеточниках, важно измерить расстояние между дистальным отверстием мочеточника и DIE поражениями, которое вызывает мочеточниковые стриктуры; стриктура может быть вызвана либо сжатием снаружи или поражением изнутри.

Когда-то стриктуры определяется по продольным ходом мочеточника, один суппорт должен быть размещен на этом уровне и другой на дистальном мочеточникового отверстия для измерения (Рисунок S7).

В случаях мультифокальных поражений DIE кишечника общая среднесагиттальная длина сегмента кишечника, от каудального к головному отделу, следует измерять (рис. 12).

Важно помнить, что ретракция внутри ректосигмоидные поражения DIE могут привести к переоценке от истинной толщины поражения и недооценки от истинной длины поражения (рис. S14). Это был описан как знак » грибной шапки’ на МРТ и также можно отметить на ТВУЗИ.

В случаях DIE поражения кишечника или RVS, важно измерить расстояние между анальной краем и пораженим (рисунок S15). Можно измерить расстояние от ануса до поражения кишечника с помощью трансректальной сонографии. Вставить зонд в анус и позиционировав наконечник зонда напротив в эндометриоидных участков, один палец можно держать на зонд на уровне ануса и линейка используется для измерения расстояние от пальца на щупе на самом кончике зонда, когда зонд был снят. ТВУЗИ могут также используется, чтобы приблизить расстояние от анального к нижнему краю поражения кишечника. Если не многоочаговое поражение кишечника, то расстояние измеряют между анальным краем и наиболее каудальной частью поражения кишечника.

Рис. 13 дает представление о передних и задних локальных участках при глубоком инфильтрирующем эндометриозе.

Рис. 11. Схематический рисунок и ультразвуковые изображения, демонстрирующие измерение очага глубокого инфильтрирующего эндометриоза в кишечной стенке. Должны быть приняты результаты трех ортогональных измерений, т. е. срединно-сагиттальной, передне-задний и поперечный.

Рис. 12. В случаи мультифокального поражения глубокого проникающего эндометриоза кишечника, общая протяженность сегмента кишечника участвующее (каудально к краниальному) должны быть измерены, как показано в этом схематический чертеж и ультразвуковое изображение.

ДРУГИЕ УЗИ ТЕХНОЛОГИИ

Цветовой допплер

Хотя хорошо зарекомендовал себя в оценке эндометриом, никаких перспективных данных не сообщается о роли цветового допплеровского картирования в оценке DIE. Как правило, эндометриоидные очаги в ректосигмоидном отделе не плохо васкуляризованы. Цветной Допплер полезен при дифференциальной диагноз между DIE в кишечнике и рак в прямой кишке (рисунок S16) и мы предлагаем цветовой допплера использовать в качестве дополнительного способа оценки DIE поражения кишечника.

Определение болезненности по УЗИ

Выполняется ультразвуковое исследование с использованием определения болезненности
с или без акустического окна между трансвагинальным зондом и окружающие влагалищные структуры, в сочетании с «активной» ролью пациента, который указывает на участок любой болезненности, испытанной во время в исследования.

Ректально-контрастное водное трансвагинальное УЗИ

Водно-солевое контрастное ТВУЗИ требует впрыска, под льтразвуковым контролем, физраствор через катетер в прямую кишку; процедура хорошо переноситься и позволяет оценить степени стеноза просвета кишечника (Рис. Параметр S17).

Рис. 13. Схемы, чертежи, дающие общий обзор передней и задней локализации глубокого инфильтрирующего эндометриоза.

Соновагинография с использованием солей или геля

Солевая контрастная эхография объединяет ТВУЗИ с инъекции солевого раствора во влагалище. Трансвагинальный зонд используется со специальным разработанным гидравлическим кольцом на его основании, что надувает его примерно 40 мл физиологического раствора, предотвратить вытекание 60-120 мл раствора , который вводится во влагалище с помощью катетера Фоллея. Такое решение создает акустическое окно между трансвагинальным зондом и структурами, окружающие влагалище и оказывающие давление, что дезинфицирует стенки влагалища. Это позволяет более полно визуализировать стенки влагалища и передней/ задний ствол влагалища.

Для того, чтобы проанализировать контрастную сонографию, 20-50 мл ультразвукового геля вводят в заднюю часть свода влагалища, используя 20 мл пластиковый шприц, прежде чем вставить трансвагинальный датчик. Гель создает акустическое окно, позволяющее осматривать конструкции заднего отдела (рисунок S18). Гель должен быть загружен тщательно в шприц, без воздуха или только минимальные воздушные пузыри в геле. Шприц полностью заполнен, так что поршень приходит в прямой контакт с гелем, снижая вероятность попадания воздуха в карманы при введении геля во влагалище. Большое внимание уделить для того чтобы обеспечить чтобы шприц вставлен достаточно далеко во влагалище, что гель заполняет задний свод полностью.

В опубликованных отчетах, ни одной женщине не требовалось заполнение заднего свода гелем.

Трансректальная сонография с использованием трансвагинального зонда

Трансректальная сонография может быть использован в случае необходимости; если ТВУЗ невозможно или нецелесообразно, например, если пациентка-virgo .

Трехмерный ультразвук

Трехмерные ТВУЗИ

В одном исследовании, автономном анализе трехмерных (3D) объемные наборы данных были полезны при диагностике DIE заднего свода без участия кишечника, такие как DIE в USLs, влагалище или RVS. 3D УЗИ, однако, не позволяет оценить подвижность тазовых органов; не допускает сопоставление УЗИ.

Полостная трехмерная сонография

Нет исследований, демонстрирующих, что 3D полостной ультразвук превосходит 2D ультразвук в обнаружении или характеристиках DIE. Однако, одна исследовательская группа сообщается полостной 3Д УЗИ, может быть эффективным и воспроизводимым методом обнаружения и описания эндометриоз в RVS ректовагинальной перегородке (Рис. требование s19). Guerriero
и др. предположил, что 3D рендеринг изображения позволяет анализировать DIE очаги, потому что 3D визуализация может показать неправильные формы и границы четко.

Трехмерная ректосонография

Нет исследований, демонстрирующих, что 3D-ректосонография превосходит 2D ультразвук в обнаружении или характеристиках DIE. Тем не менее, в недавнем исследовании, 3D ректосонография оказалась очень созвучна с MRТ.

Трансвагинальная эластография

Имеются ограниченные данные о пользе трансвагинальной эластографии в диагностике DIE. DIE очаги обычно демонстрируют высокую жесткость на эластографии (Рисунок S20).

ВЫВОД

ТВУЗИ — первый инструмент исследования в работе для женщин с потенциальным тазовым эндометриозом. Эта способность ультразвука для того чтобы обнаружить овариальный эндометриоз и DIE (кишечник и без кишечника) хорошо документированы. Прогнозирование тяжелых форм DIE, а также облитерации POD (дугласово пространства) использование ТВУЗИ полезно в планировании многопрофильной хирургическое вмешательство. Некоторый опыт работы с гинекологическим УЗИ необходимо оценить «скользящий» признак, чтобы предсказать облитерацию POD.

Менакая и др. установлено, что стажеры в акушерстве и гинекологии, которые выполнили по крайней мере 200 ТВУЗИ, сканируют лучше тех, которые выполнили менее 200 в интерпретации офлайн видео признак «скольжения». Они также обнаружили, что интерпретация признака «скольжения» на ретроцервиксе было лучше, чем на задней поверхности матки и области дна. Опытные операторы, которые провели более 2500 сканирований в достижении мастерства в выполнение маневра «скользящего» признака и обнаружение POD облитерации после примерно 40 исследований.

Интер — и договорились intraobserver и диагностики точность интерпретации ТВУЗИ «скользящий» признак для прогнозирования облитерация POD была признана приемлемой, с соглашением от существенного почти идеально подходит для наблюдателей, которые специализируются на гинекологических УЗИ. В том же исследовании, соглашение для всех наблюдатели были выше для интерпретации скользящего знака в ретроцервикальной области по сравнению с задними и верхними и области дна отделами матки.

Похожие на обнаружение облитерация РМО, опытные операторы, выполнявшие свыше 2500 сканирования достигают профессионализма в обнаружении DIE очагов с использованием ТВУЗИ после примерно 40 исследований.

За исключением DIE, влияющие на RVS, ТВУЗИ в руках хорошо обученного персонала-это очень точный и воспроизводимый метод неинвазивной диагностики DIE.

В этом мнении, мы описали систематический подход к исследованию малого таза у женщин с подозрением на эндометриоз и определенные термины и измерения для описания проявлений эндометриоза по данным сонографии. Это мнение представляет коллективное мнение врачей, гинекологических сонографистов, передовых лапароскопические хирурги и радиологи с интересом в диагностике и лечении эндометриоза. В настоящее время трудно сравнить результаты между публикуемыми исследованиями, потому что авторы используют разные термины описывая такие же структуры и положения.

Мы надеемся, что термины и определения, предлагаемые здесь будут приняты в центрах по всему миру. Это результат последовательного использования номенклатуры при описании положения ультразвука и степени эндометриоза. Мы считаем, что стандартизация терминологии должна позволить провести содержательные сравнения между будущими исследованиями у женщины с ультразвуковой диагностикой эндометриоза и должны способствовать проведению многоцентровым исследованиям.

Другие статьи из блога:

• Операция по удалению миомы и эндометриоза
• Как вылечить миому матки и эндометриоз
• Дюфастон отзывы при эндометриозе и миоме матки

Источники и связанные статьи:

• Keto Slim капсулы для похудения