Наследственный фактор. Генетическая предрасположенность (наличие данного заболевания по материнской линии).
Миома матки
Миома матки у женщин- доброкачественная опухоль в полости или на стенках матки, состоящая из соединительных тканей. Данному недугу чаще подвержены женщины среднего возраста от 35 до 50 лет. По статистике частота этого заболевания составляет около 20% от всех гинекологических заболеваний и увеличивается во время позднего репродуктивного периода или перед климаксом.
По мнению врачей гинекологов это может быть связано с гормональным фактором и возрастными изменениями. Изучение проблемы причин возникновения данного заболевания и методах лечения длится уже не одно десятилетие. На сегодняшний день специалисты пришли к выводу, что развитию миомы матки способствуют гинекологические воспаления, медицинские аборты, сбои в менструальном цикле и избыточный вес.
Факты
По данным ВОЗ (Всемирная ассоциация здравоохранения) миома матки наблюдается до 25% у женщин, имеющих гинекологические заболевания. По другим данным доля страдающих этим недугом намного больше как в нашей стране, так и за рубежом, и может достигать уровня до 70 %. Основными показателями в данной статистике является уровень жизни в той или иной стране, доступность медицинского обслуживания и лечения, национальные особенности. В последнее время зафиксирована стабильная тенденция к «омоложению» патологии миомы матки. Увеличивается количество пациенток в возрасте от 25 лет и моложе. Специалисты связывают это с экологическим фактором и физиологическими «часами» нового поколения.
Миома матки: что это такое?
По своей структуре матка состоит из трёх слоёв. На самом толстом из них (миометрии) и возникает данное заболевание. Миома матки-разрастание из соединительных гладкомышечных тканей и относится к опухолеподобным образованиям (злокачественных клеток в миоме нет). Зачастую в матке появляются несколько таких новообразований-множественная миома. Обычно размеры миомы варьируются в пределах 0,5-10 см. Однако бывают случаи, когда вес опухоли может достигать нескольких килограммов. В медицинской практике был зафиксирован случай увеличения миомы до 63 кг.
Причины возникновения миомы матки
Несмотря на то, что большей частью гинекологических заболеваний является миома матки, о причинах возникновения этого заболевания среди врачей гинекологов существует множество предположений. Из основных причин мы можем выделить несколько:
Гормональный сбой (дисбаланс прогестерона или эстрогенов, при привалировании одного из гормонов возникает миоматозный узел) связанный с нарушением менструального цикла.
Хирургические вмешательства и связанные с ними травмами и осложнениями (аборты, поздние родовые сроки, кесарево сечение).
Отсутствие регулярной и полноценной половой жизни (длительное воздержание приводит к застою кровотока в малом тазу).
Наследственный фактор. Генетическая предрасположенность (наличие данного заболевания по материнской линии).
Нервные срывы, малоподвижный образ жизни или большие физические нагрузки.
К причинам возникновения миомы матки можно и отнести ожирение пациентки (хотя данный фактор и не является основным).
Некоторые гинекологи рассматривают эмбриональную теорию возникновения заболевания миома матки. Суть теории состоит в том, что при внутриутробном развитии плода возникает дисбаланс развития внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) и матки, таким образом увеличивается риск развития миомы.
Причиной болезни может стать и возрастной фактор, чем старше пациентка, тем возможность заболевания выше. И наоборот, при патологически ранних наступлениях первых месячных риск возникновения миомы матки возрастает.
К группе риска относятся женщины, которые никогда не рожали, у рожавших женщин риск миомы матки стремиться к нулю.
Классификация и виды
По своей структуре матка состоит из трех слоев: мышечный слой, покрывающая его слизистая оболочка (эндометрий) и серозная оболочка (периметрий). В зависимости от расположения и направления роста моиматозных узлов классифицируется три вида:
Субсерозные миомы (растущие на наружной поверхности матки, имеющие грибовидную форму или в виде выпуклости)
Субмукозные миомы (растущие в полость органа и вызывающие особые проблемы для здоровья женщины).
Интрамуральные миомы (располагаются внутри мышечного слоя, и растущие как внутрь матки, так и наружу).
Субмукозные миомы в свою очередь делятся на три типа: нулевой (миомы находятся в полости матки), первый (выступают на половину в орган), второй (выступающий на 1/3 своего размера). Данный вид миомы является основным видом, вызывающим кровотечения и появления бесплодия у женщин.
В классификации разделяют два вида миомы матки-одиночная и множественная; по размерам-малые, средние и крупные новообразования. По нахождению миомы матки можно выделить: подслизистые узлы- находятся полости матки и зачастую имеющие тонкую ножку; мышечные узлы-располагаются в мышцах матки (наиболее часто встречающаяся патология, более 60 %); подбрюшинные узлы- находятся вне матки; межсвязочные узлы; шеечная миома.
Поскольку в большинстве случаев заболевание проходит без явных признаков, диагноз устанавливается только при гинекологическом осмотре и инструментальном обследовании. Постановка диагноза и метод лечения назначается врачом исходя из следующих факторов- стадии и классификации заболевания.
Симптомы миомы матки
Наличие заболевания на ранних стадиях определить без медицинского обследования достаточно проблематично. Миома матки вначале заболевания и по мере своего развития характеризуется следующими симптомами. Это:
- Увеличение менструальных выделений, с наличием желеобразных сгустков (мено или меноррагия).
- Краткосрочные кровотечения (вне менструального цикла).
- Выделение крови при сексуальном контакте.
- Боли в нижней части живота (острого и тянущего вида) нем связанные с менструальным периодом.
- Функциональные физиологические нарушения (частое мочеиспускание с ощущением не опорожненного мочевого пузыря, недержание мочи, запоры и дисфункция кишечника).
- Выкидыши и не возможность забеременеть.
- Увеличение живота.
- Нарушение функций соседних органов (печень, почки, мочевой пузырь).
- Анемия (связано с железодефицитом в организме).
- Общее недомогание, увеличенная частота пульса, отдышка (связано с постоянной кровопотерей).
Важным симптомом является нарушение репродуктивной функции организма у женщины (признаки бесплодия, выкидыши).
Наряду с предыдущими симптомами нужно отметить и психологическое состояние пациентки-раздражительность, апатия и резкая смена настроения. Данный симптом схож по своим характеристикам с состоянием женщины во время менструального цикла, но при миоме матки этим временем не ограничивается.
Симптомы миомы матки, их появление и признаки, в большей или меньшей степени зависят от индивидуальных свойств организма пациентки.
По статистике менее у менее чем в 50% женщин заболевание проходит без явных симптомов. В остальных случаях симптомы и признаки делятся в следующих пропорциях:
У трети пациенток наблюдается патологические кровотечения.
Треть заболевших ощущают не проходящие боли в нижней части живота.
В остальных случаях наблюдается генитоуринальная и гастроинтестиральная компрессия и наличие тяжести в области малого таза.
Миома матки. Диагностика.
Симптомы при миоме матки по своим признакам схожи с многими гинекологическими заболеваниями. Поэтому при обследовании и выявлении этой болезни наши врачи для назначения лечения рекомендуют пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований таких как УЗИ органов малого таза, гинекологическое обследование, гистероскопия и биопсия. С целью установления патологии эндометрия и исключения рака матки, назначается выскабливание полости матки. Как правило постановка диагноза миомы матки производиться врачом уже на первом гинекологическом осмотре. При пальпации наблюдается увеличение матки в отдельных местах. Для определения классификации и вида миомы матки назначается дальнейшее обследование и назначается лечение.
Миома матки — лечение
В зависимости от симптомов хирургическим путем удаляют либо всю матку с липомами, либо миоматозные узлы с сохранением матки, либо перекрывают кровоток к миомам приводящую к их разрушению. Локация миомы, ее тип и размер, определяют выбор врача по типу проведения миомэктомии:
Лапароскопия-проведение манипуляции через небольшие разрезы (3-4 см) в животе.
ФУЗ-абляция-прижигание ультразвуковыми волнами единичных миоматозных узлов (аппарат «Сургитрон»).
Гистероскопия-проведение операции через влагалище (малоивазивный метод) применяется в случаях небольших размеров миомы.
Эмболизации артерий матки-перекрытие просвета сосудов, питающих опухоль (применяется при планировании будущей беременности).
Гистрэктомия-полное удаление органа при патологическом увеличении миомы.
Полосная операция через разрез внизу живота. Производится в случаях симптомов сложных патологий.
Вид оперативного вмешательства согласовывается с пациенткой по рекомендации лечащего врача и на основании диагноза.
Лечение миомы матки народными средствами.
Народные средства лечения при миоме матки могут служить только для ускорения выздоровления и параллельно с назначенной врачом терапией. К популярным средствам можно отнести влагалищные тампоны с березовым дегтем и камфорным маслом, свечи из прополиса и масла чайного дерева, другие средства. Рецепты приготовления и лечения вы сможете найти в различных источниках, но обязательно, перед применением посоветоваться с вашим лечащим врачом.
Противопоказания при восстановлении.
Хотя данный вид манипуляции считается не сложным и с небольшим сроком восстановления (в среднем 2-3 недели). В этот период необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Избегать перегрева органов малого таза (баня, сауна, солярий, длительное нахождение под солнцем).
Отказаться от сексуальных контактов (вагинального и анального)
Избегать физических и эмоциональных нагрузок (фитнес, поднятие тяжестей, быстрый бег и т. д.)
Особое внимание в этот период следует уделить правильному питанию. Рекомендуется составлять рацион, состоящий из овощей и фруктов (клетчатка позволит снизить количество эстрогена); морской рыбы; орехов в небольшом количестве (богаты на микроэлементы, которые нужны для восстановления клеток и соединительных тканей), зеленый чай.
Пророщенная пшеница, пшеничные и овсяные отруби не только поддержат иммунную систему, но и будут способствовать уменьшению веса.
Профилактика миомы матки
Так как назвать точные причины появления этого заболевания и распознать признаки невозможно, соответственно говорить о профилактических мерах сложно. Поэтому, чтобы избежать лечения, при появлении первых симптомов заболевания необходимо срочно обращаться к специалистам гинекологам. Самой главной профилактикой является регулярное прохождение обследований не реже раза в год (а для женщин 35-60 лет 2 раза в год), и тогда своевременное обнаружение, правильно поставленный диагноз и профессиональное проведение лечебных процедур позволит сохранить не только здоровье, но и возможность в репродуктивном периоде наступления беременности.
На самом деле: Оценка динамики роста миоматозных узлов по УЗИ часто сопровождается погрешностями измерения. Наиболее объективный метод оценки миоматозных узлов — МРТ.
12 мифов о миоме матки
МИФ 1: Миома матки — это почти рак или «предраковое» состояние
На самом деле. Миома матки никак не связана с онкологическими заболеваниями, не вызывает их и даже не является предрасполагающим фактором.
Единственная злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток матки (лейомиосаркома) — это одна из наиболее редко встречающихся опухолей мягких тканей. Она может возникнуть в матке, но как самостоятельное заболевание, а не в результате злокачественного превращения миомы матки. Таким образом, рассуждения врача на тему о возможности развития рака из миомы безосновательны и не могут быть показанием к выполнению радикальной операции. Это очень распространенное заблуждение, помогающее убеждать пациенток с миомой согласиться на удаление матки.
Если узел быстро растет, нет причин сразу впадать в панику. Это не говорит о том, что миома «превратилась в рак», и результаты многочисленных научных исследований — тому подтверждение. Как правило, быстрый рост обусловлен вторичными (дегенеративными) изменениями в узле и его отеком.
Поэтому, если доктор предлагает радикальную операцию, аргументируя это тем, что миома может оказаться злокачественной опухолью или с высокой вероятностью трансформируется в рак — вполне возможно, что стоит сменить доктора и получить еще одну независимую консультацию.
Важно отметить, что речь идет только о злокачественной опухоли мышцы матки. Миома — не рак, но это не исключает возможности развития злокачественного новообразования в других отделах матки (слизистой оболочки эндометрия) или шейки матки (хотя меры профилактики и раннего выявления известны, совсем несложны и доступны). Но эти процессы не связаны с наличием миомы, и диагноз «миома матки» нисколько не повышает риск развития этих заболеваний.
МИФ 2: Миома — от гормонов, нужно первым делом сдать анализы на гормоны
На самом деле. При обследовании пациентки с миомой матки анализы на гормоны, как правило, не нужны.
Нередко при постановке диагноза «миома матки» врач назначает обследование «на гормоны», видимо, предполагая, что эти данные позволят ему пролить свет на причины возникновения миомы и помогут выбрать правильное лечение.
На самом деле необходимости в подобных анализах нет.
- Миома — это локальная патология мышечного слоя стенки матки, и каждый узел растет в результате повреждения одной клетки.
- Уровень гормонов никак не влияет на возникновение этого узла и не определяет развитие заболевания.
- Миома матки выявляется у женщин с нормальным менструальным циклом, женщины легко беременеют и рожают с миомой матки.
- Выбор метода лечения миомы никак не связан с уровнем половых гормонов.
Это лишнее обследование, которое вам проходить не надо, и если доктор предлагает его и указывает на его значение в диагностике и лечении — стоит усомниться в том, что доктор понимает природу этого заболевания и сможет рекомендовать вам правильный метод лечения.
Влияют ли гормональные препараты на рост миомы матки? Узнайте о применении гормональных препаратов в лечении миомы матки!
МИФ 3: При диагнозе «миома матки» первым делом нужно проводить выскабливание (чистку)
На самом деле. Выскабливание полости матки не нужно проводить всем подряд пациенткам с миомой матки.
Выскабливание полости матки проводится по строгим показаниям, к которым относятся:
Во всех остальных случаях, когда у пациентки умеренные не длительные менструации, а при УЗИ хорошо просматривается эндометрий, и в нем нет патологических изменений, достаточно провести аспирационную биопсию (пайпель-биопсию) эндометрия. Это безболезненная амбулаторная процедура, которая проводится без наркоза.
В результате выскабливания, как и при аспирационной биопсии, можно получить информацию о состоянии слизистой оболочки матки (эндометрия), но эти диагностические методы не дают никакой информации о состоянии миоматозных узлов, как это нередко объясняется пациенткам. Это исследование необходимо только для исключения патологии эндометрия, которая бы могла помешать органосохраняющему лечению миомы матки.
МИФ 4: Миому всегда нужно активно лечить!
На самом деле. Миома матки, не сопровождающаяся симптомами, у женщины, не планирующей беременность, не требует лечения.
Не все миоматозные узлы прогрессивно растут во время репродуктивного периода женщины. Часть узлов может вырасти до определенного размера и затем остановиться в росте или медленно прогрессировать со скоростью, скажем, 5 мм в год. Если узлы не деформируют полость матки, нет никаких клинических проявлений (то есть они не влияют на качество жизни женщины) — лечение в таком случае не требуется, достаточно динамического наблюдения.
Надо отметить, что пациентки не всегда могут сформулировать на приеме у врача, какие симптомы их беспокоят (обильные менструации, ощущение давления на мочевой пузырь, увеличение живота), поэтому в любом случае надо проходить осмотр у гинеколога, делать УЗИ и оценивать уровень гемоглобина. К примеру, падение гемоглобина может указывать на неправильную оценку обильности менструаций, а увеличение талии или рост живота может быть принято за набор веса, а не рост миоматозных узлов. Но соглашаться на операцию, если симптомы полностью отустствуют, не стоит.
МИФ 5: Даже маленькую миому нужно удалить — «для профилактики»
На самом деле. Невозможно прогнозировать динамику роста узлов миомы матки и предсказывать прогноз развития заболевания. В связи с этим профилактические хирургические вмешательства в отношении миомы матки недопустимы, как и удаление матки, проводимое только в связи с отсутствием желания пациентки в дальнейшем иметь детей.
При выборе метода лечения миомы матки врач не может оперировать своими собственными предположениями о том, как будет развиваться заболевание, и к каким последствиям может привести бездействие пациентки. Миома матки — образование с весьма непредсказуемым характером роста, поэтому оценивать его нужно в динамике, учитывая жалобы, возраст пациентки и ее планы на беременность. Важно помнить, что миома матки — заболевание, которое закончится в менопаузе, то есть у миомы есть свой логический конец.
Отношение к матке как к органу только для вынашивания детей также недопустимо, так как матка вовлечена в целый ряд важнейших процессов в организме, обеспечивает полноценную половую жизнь и формирование оргазма. Удаление матки может существенно отразиться на здоровье (повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений), что подтверждают сотни убедительных зарубежных исследований. Печально, что некоторые гинекологи предпочитают забыть об этих данных, чтобы уговорить пациентов на удаление матки.
МИФ 6: Удалить матку — это так просто и здорово! И никаких проблем потом!
На самом деле. Удаление матки — это не «простая и безопасная операция без каких-либо последствий для организма» и не может рассматриваться, как основной метод лечения миомы матки у женщин, не планирующих беременность
Любое хирургическое вмешательство, даже очень простое может иметь самые серьезные последствия, включая летальный исход. Прогнозировать развитие редких, но возможных осложнений, весьма затруднительно. Поэтому у опытных грамотных хирургов существует фраза: «Лучшая операция та, без которой удалось обойтись». Хирургическое вмешательство всегда нужно проводить по строгим показаниям и преимущественно в тех случаях, когда без него невозможно обойтись, нет никакой альтернативы, и если его не выполнить, возможна угроза для жизни пациента, либо для ее качества. Если есть хотя бы какая-то адекватная возможность избежать хирургической операции — надо постараться избежать операции.
В подавляющем большинстве случаев пациенткам с миомой матку удаляют, не предложив никакой альтернативы, представив это вмешательство как простое и безопасное, не имеющее никаких последствий для организма. Нередко на подобное вмешательство попадают бессимптомные пациентки, запуганные ужасными последствиями своего заболевания.
Последствия удаления матки с придатками или без достаточно хорошо изучены. Доказано, что у таких пациенток значительно чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, появляются проблемы с весом, эндокринные нарушения и повышается вероятность развития трех видов злокачественных опухолей.
Отдельной группой стоят заболевания нервной системы, расстройства настроения и мотивации. Все эти неприятные явления, как правило, развиваются не сразу после операции, а в течение последующих лет, поэтому пациенты часто не связывают их с перенесенным хирургическим вмешательством и начинают лечение у других специалистов. Аналогично, гинекологи перестают видеть этих женщин, и у них создается ложное впечатление, что всё в порядке.
Удаление матки не должно приниматься, как единственно возможный и простой метод лечения миомы. Удаление матки — это последний шаг в списке всех возможных методов лечения, к которому надо прибегать только в крайнем случае. Бегите от доктора, который говорит вам подобные вещи: «Не бойтесь, это простая операция, такие операции выполняются сотнями тысяч, осложнений практически нет, вы быстро вернетесь к обычной жизни, так как это будет лапароскопическая операция, никаких последствий, вы мне только спасибо скажете, зачем вам с этим мешком с узлами ходить, ведь рожать вы больше не собираетесь…»
МИФ 7: Раз есть миома — забудь о бане и загаре!
На самом деле. Пациенткам с миомой матки не противопоказан загар, бани, сауны и массаж, так как нет научных доказательств влияния этих факторов на рост и развитие узлов миомы.
Нам не удалось найти ни одного достоверного научного исследования, которое бы показало связь между перечисленным физическими воздействиями и ростом миоматозных узлов. Все рассуждения на этот счет имеют исключительно умозрительный характер. Это совсем не означает, что узнав об этом, надо без разумных ограничений целый день загорать под палящим солнцем или часами просиживать в сауне. Просто при миоме матки вам не стоит вносить существенные изменения в свой привычный уклад жизни и ограничивать себя, постарайтесь во всём соблюдать умеренность и избегайте злоупотреблений.
МИФ 8: Раз есть миома, то родить уже не удастся!
На самом деле. Миома матки практически никогда не бывает причиной бесплодия, но может быть причиной невынашивания беременности. Не во всех случаях необходимо удаление миоматозных узлов перед беременностью
Влиять на течение беременности и мешать её развитию могут узлы, которые растут в полость матки или существенно деформируют её. Не все узлы могут потенциально помешать протеканию беременности, и совсем не обязательно перед беременностью удалять из матки все миоматозные узлы, включая маленькие и растущие снаружи матки. Важно правильно оценить значение этих узлов для беременности, и принять правильное решение: что будет более рискованным для женщины — беременности с такими узлами или беременности с рубцами на матке после удаления этих узлов.
Сейчас все больше женщин выходят на беременность с миомой. Грамотные репродуктологи проводят ЭКО пациенткам с миоматозными узлами в матке с хорошим результатом. Другими словами, страх перед миомой матки в аспекте беременности и родов прошел. В настоящий момент больше неприятностей могут представлять рубцы, после удаления узлов из матки, не всегда хорошо ушитых, и вследствие этого повышающих риск разрыва матки, врастания плаценты и других грозных акушерских осложнений.
МИФ 9: Размеры миомы на УЗИ определяются с высокой точностью! Если вчера было 25 мм, а сегодня 28 мм, то узел вырос!
На самом деле: Оценка динамики роста миоматозных узлов по УЗИ часто сопровождается погрешностями измерения. Наиболее объективный метод оценки миоматозных узлов — МРТ.
Нередко бессимптомной пациентке с миомой матки сообщают, что за последнее время её узел (или узлы) существенно выросли, и это повод удалить матку, так как заболевание прогрессирует и «мало ли чего еще может быть…».
Надо помнить, что миоматозный узел по форме не шар, не овал и даже не квадрат. Миома по форме более всего напоминает картошку (нашу отечественную, а не импортную идеальной формы и симметрии). То есть в двухмерной плоскости её можно измерить по-разному, и разница между размерами может быть существенной.
Для объективной оценки роста узлов нужно не только фиксировать 2-3 замера узла, но и делать соответствующие фотографии, чтобы потом увидеть, в каких плоскостях производились измерения. Или использовать объективный метод диагностики — МРТ. Всё это означает, что если у вас нет никаких жалоб, и на очередном визите к гинекологу вас испугали быстрым ростом узлов — паниковать не надо. Во-первых, как уже отмечалось выше, быстрый рост совершенно не говорит о том, что это онкологическое заболевание, а во-вторых — это может быть элементарная погрешность в измерении узла. В таких случаях надо зафиксировать эти размеры, сделать фото или МРТ и повторить замеры через 3-4 месяца. Это оптимальный срок чтобы увидеть тенденцию к росту узлов и не запустить заболевание.
Избыточный вес, особенно в сочетании с низкой физической активностью на фоне хронического стресса, повышает риск миомы матки в 2–3 раза, причем прибавка веса после 18 лет влияет более значительно, чем ожирение в детском и пубертатном возрасте. Это объясняется повышенной периферической конверсией в жировых клетках андрогенов в эстрогены под воздействием ароматазы и более высокой биодоступностью факторов роста, типа инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1).
Какие травы лечат миому и эндометриоз
Лейомиома матки — одно из самых распространенных заболеваний у женщин, однако, несмотря на успехи в диагностике миомы матки, до настоящего времени не существует «золотого» стандарта лечения, что обусловлено как нерешенными проблемами патогенеза миомы матк
Лейомиома матки — одно из самых распространенных заболеваний у женщин, однако, несмотря на успехи в диагностике миомы матки, до настоящего времени не существует «золотого» стандарта лечения, что обусловлено как нерешенными проблемами патогенеза миомы матки, так и традиционно сложившимися представлениями «о бесполезности» матки при реализованной репродуктивной функции. Поэтому наиболее распространенным методом лечения миомы матки остается гистерэктомия. Подобный радикализм у большинства больных не обоснован, поскольку практически отсутствует риск озлокачествления и отмечается прогресс в появлении методов, тормозящих рост опухоли и вызывающих регресс симптомов заболевания [1, 4] Использование малоинвазивных и неинвазивных методов лечения на ранних этапах развития миомы матки позволяет остановить развитие заболевания, привести к его регрессу и не допустить в дальнейшем нарушения репродуктивной функции [2, 3].
Частота возникновения миомы матки составляет 15–17% у женщин старше 30 лет и 30–35% у женщин, достигших пременопаузального возраста [1, 5]. Однако в последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» миомы матки — возникновение ее у женщин до 30 лет, что обусловлено как совершенствованием диагностики, так и широким распространением «агрессивных» акушерских и гинекологических вмешательств. Частое сочетание миомы матки с доброкачественными заболеваниями эндометрия, эндометриозом осложняет течение заболевания и затрудняет тактику лечения.
Средний возраст выявления миомы матки составляет 32,8 ± 0,47 года, а показания к активному хирургическому лечению появляются примерно к 45 годам. Установлено, что развитие этой опухоли занимает в среднем 5 лет и в 84% случаев узлы являются множественными [1, 5,].
Эпидемиологические исследования выявили ряд факторов риска развития этой опухоли — этнические, генетические, паритет, вредные привычки, питание [1, 7]. У афро-американских женщин встречаемость миомы матки самая высокая, причем возникают в более молодом возрасте, достигают больших размеров и частота анемий выше, особенно по сравнению с кавказскими и азиатскими женщинами. Объяснением служит повышенный уровень циркулирующих эстрогенов по сравнению с женщинами другой расы.
Исследования близнецов и семей выявили генетический фактор риска [1]. Так, вероятность развития этой опухоли значительно выше и возникает в более молодом возрасте у женщин, матери и/или сестры которых страдали этим заболеванием. Недавно был определен фактор наследственности, как предполагают, играющий роль в этиологии опухоли матки. Хотя 50–60% миом матки являются кариотипически нормальными, однако часто встречаются аберрации, которые затрагивают хромосомы 6, 7, 12 и 14 (Gross K. L., 2001). Перестройки в этих хромосомах последовательно влияют на две недавно обнаруженные группы генов белка — HMGIC и HMGIY. Они кодируют те белки, которые, вероятно, играют роль в транскрипции и могут играть свою роль в аномальном росте миом. Однако, несмотря на доказательство наследования, не выявлено, какие именно генные мутации могут привести к развитию данного заболевания, а следовательно, не существует и превентивных мер.
Отсутствие детей и раннее наступление менархе повышает в 2–3 раза риск развития миомы. Причем степень уменьшения риска тем выше, чем больше детей в семье, — так у женщин с тремя доношенными беременностями риск снижается на 50–90%, хотя не выявлено никакой корреляции между возрастом при первых родах и миомами, а также для женщин 45 лет и старше защитный эффект parity не столь очевиден [7]. Объяснить это можно либо более высокой степенью риска вследствие более длительного периода с момента последних родов, либо более длительного периода воздействия стероидных гормонов в целом. Противоречивы данные о действии оральных контрацептивов. Однако в большинстве работ доказано, что применение оральных контрацептивов не повышает риск развития миомы матки. Так же как и нет никаких доказательств увеличения роста и количества миоматозных узлов на фоне приема заместительной гормональной терапии (ЗГТ) (Luoto R., 2002).
Избыточный вес, особенно в сочетании с низкой физической активностью на фоне хронического стресса, повышает риск миомы матки в 2–3 раза, причем прибавка веса после 18 лет влияет более значительно, чем ожирение в детском и пубертатном возрасте. Это объясняется повышенной периферической конверсией в жировых клетках андрогенов в эстрогены под воздействием ароматазы и более высокой биодоступностью факторов роста, типа инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1).
Не выявлено корреляций с курением, хотя теоретически курение могло бы снижать риск миомы матки, поскольку напоминает состояние, характерное для относительного дефицита эстрогена, т. е. с характерными признаками остеопороза, ранней менопаузой и более низкими показателями рака эндометрия [5]. Однако данные, которыми мы располагаем сегодня, достаточно противоречивы, и только некоторые исследователи отмечают среди курильщиц уменьшение риска на 30–50% [1, 16].
Аналогии между опухолями гладкой мускулатуры и атеросклеротическими бляшками и, следовательно, возможную корреляцию между атерогенными факторами и риском миомы матки изучали Faerstein et al. Исследователи зафиксировали увеличение риска миом в 2,1 раза у пациенток до 35 лет с артериальной гипертензией, принимающих гипотензивную терапию дольше пяти лет и при длительности заболевания не менее пяти лет.
Таким образом, дальнейшие исследования, особенно посвященные цитогенетическим и молекулярным аспектам миом, приведут нас к определению тех генетических локусов, которые играют важную роль в индуцировании данных опухолей.
Лейомиома матки представляет собой доброкачественную опухоль моноклонального происхождения, развивающуюся из гладкомышечных клеток и содержащую различное количество волокнистой соединительной ткани. Большинство ученых считают, что миома матки соответствует критериям истинной опухоли, о чем свидетельствуют: моноклональный характер развития миомы (как и большинство опухолей, в том числе и злокачественных), большие размеры и автономный рост опухоли, обусловленный воздействием факторов роста и цитокинов, активизация процесса неоангиогенеза, генетическая нестабильность (до 40% миом имеют генетические нарушения), т. е. вследствие мутаций уменьшается точность воспроизведения генетического аппарата, нарушается механизм репарации ДНК, изменяется регуляция клеточного цикла в поврежденных клетках, что приводит к неуклонной опухолевой прогрессии [1, 4, 25].
По мнению большинства ученых, миомы возникают в результате множественных соматических мутаций в нормальных клетках миометрия, что ведет к постепенному снижению регуляции их роста. Опухоль растет из клетки-прародительницы, в которой произошла первоначальная мутация и является следствием нарушения тканевого гомеостаза, поддерживаемого балансом клеточной пролиферации и апоптоза. В последнее десятилетие установлено, что образование и рост опухоли связаны с изменениями сложных взаимодействий между стероидными гормонами и их рецепторами, местными факторами роста и состоянием внеклеточного матрикса [20, 25, 12].
В настоящее время наибольшее подтверждение находит теория Fujii S., согласно которой развитие гладкомышечных клеток мезодермального происхождения происходит на эмбриональном этапе длительно: от 14 до 30 недель внутриутробного периода развития. Поэтому эти еще недифференцированные клетки за счет длительного периода внутриутробного развития могут подвергаться воздействию многочисленных факторов из организма матери (тропных гормонов, половых стероидов, факторов роста) и окружающей среды. Эти клетки-предшественники (уже с соматическими мутациями) сохраняются в миометрии и начинают расти после менархе. Их рост продолжается в течение многих лет на фоне выраженной активности яичников под действием как эстрогенов, так и прогестерона [12, 20, 27].
Также возможен и другой путь образования клеток-предшественников, при котором неопластическая трансформация миометрия может происходить в результате соматических мутаций нормального миометрия под влиянием половых стероидов и факторов роста. Однако молекулярные изменения, инициирующие эту трансформацию, до конца неизвестны.
Этиология и патофизиология остаются малопонятными, хотя к настоящему времени и определены основные молекулярно-генетические детерминанты возникновения этого заболевания. К ним относятся цитогенетические нарушения, изменения половых стероидов и гормональной чувствительности тканей, нарушение процесса ангиогенеза. В ткани миоматозных узлов в 40–50% имеются опухоль-специфические дефекты хромосом, определяемые кариотипически, что подтверждает роль генетических механизмов в росте и развитии миомы матки. Согласно современным представлениям, рост миомы происходит главным образом за счет пролиферации, стимулированной половыми стероидами через факторы роста по аутокринно-паракринному механизму, при относительно низкой готовности опухолевых клеток к апоптозу.
Несомненно, миома матки является гормонозависимой опухолью. До настоящего времени не известны механизмы, запускающие рост опухоли, но несомненна центральная роль половых стероидов — эстрогенов, прогестерона и их рецепторов в моделировании роста, дифференцировки и функции миометрия. Известно, что ключевую роль в контроле роста и развития миоматозных узлов играют эстрогены. Подтверждением этому служит повышенный уровень экспрессии эстрогеновых рецепторов в ткани узлов, по сравнению с неизмененным миометрием [8], а также стимулирующий эффект эстрогенов на синтез ДНК и клеточную пролиферацию в тканях матки. Также имеются данные о повышении уровня антигена клеточной пролиферации Ki-67 в нормальном миометрии [11] и усиление роста миомы матки преимущественно в лютеиновую фазу [20], что подтверждает роль прогестерона в индуцировании митогенного эффекта факторов роста. Очевидно, влияние эстрогенов и прогестерона комплементарны, т. е. эстроген создает условия для стимуляции пролиферации прогестероном [13]. Это подтверждается и работами, в которых прогестерон вызывает увеличение экспресии PCNA и эпидермального фактора роста в клетках миомы, тогда как эстрадиол в тех же клетках увеличивает экспрессии PCNA и ЭФР-рецептора [25, 11]. Следовательно, сочетанное действие эстрадиола и прогестерона стимулирует пролиферативный потенциал клеток миомы.
Другим потенциальным механизмом образования миомы матки является торможение механизмов апоптоза [12, 17]. В многочисленных работах доказано влияние половых стероидов не только на пролиферативные процессы, но и на регуляцию апоптоза в миометрии. Установлено, что протеин Bcl-2, тормозящий апоптоз, значительно меньше экспрессируется при лейомиоме по сравнению с нормальным миометрием. Причем эстрадиол, подавляя экспрессию этого протеина, снижает апоптоз.
Таким образом, развитие пролиферативных процессов, к которым относится и лейомиома матки, обусловлено не только повышенной пролиферацией клеток, но, возможно, и ослаблением индукции апоптоза.
В реализации влияния половых стероидов участвуют местные ауто- и паракринные факторы (факторы роста, цитокины и др.), продукция которых находится под контролем эстрогенов и прогестерона. Митогенное действие эстрогенов опосредовано местными регулирующими ростовыми факторами. Результатом их избыточной продукции является ускорение клеточной пролиферации, гипертрофия клеток, увеличение объема межклеточного матрикса, и нередко отмечается сочетание этих явлении [8]. Наиболее значимыми факторами роста для миомы являются трансформирующий фактор роста-бета (ТФР-бета), стимулирующее влияние на продукцию которого оказывает также и прогестерон. Эстрогены действуют и на межклеточный матрикс, оказывая непосредственное стимулирующее влияние на коллаген типа I и III и протеин коннексин-43 щелевидных межклеточных контактов [14].
Таким образом, стероидные гормоны могут оказывать стимулирующее влияние на пролиферацию опухолевой ткани путем воздействия и на местные факторы роста, продуцируемые гладкомышечными клетками и фибробластами [14, 25]. Влияние медиаторов различных факторов клеточного роста, также как и половых стероидов, осуществляется через клеточные рецепторы, концентрация и чувствительность которых играют важную роль в регуляции опухолевого роста. Основными модуляторами клеточного роста, обладающими выраженными митогенными свойствами на миометрий и ткань миомы, являются ИПФР-1, эпидермальный фактор роста (ЭФР), ТФР-бета и группа ангиогенных факторов роста. В настоящее время ангиогенез рассматривается как ключевой фактор в развитии опухолевых процессов. Это касается и роли ангиогенеза в патогенезе миомы матки. Основными индукторами процесса ангиогенеза являются сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР-А), ангиогенин и основной фактор роста фибробластов (ФРФ-2).
Противоположным действием на ангиогенез и, следовательно, ограничивающим рост опухолевой ткани обладают ингибиторы ангиогенеза. Одним из основных является эндостатин, который является не только мощным ингибитором ангиогенеза, но и специфическим ингибитором пролиферации клеток эндотелия. СЭФР — является важнейшим фактором, определяющим процессы образования новых сосудов и повышенную сосудистую проницаемость. Гипоксия ткани внутри миоматозного узла стимулирует экспрессию СЭФР и, таким образом, вызывает отек узла, что обусловлено способностью СЭФР повышать проницаемость сосудов [38]. Экспрессия СЭФР в тканях матки и яичников может регулироваться гормональным путем — половыми стероидами. Следует отметить, что ТФР-бета и ФРФ могут являться и факторами, модулирующими рост сосудов; ФРФ являются потенциальными митогенами, в то время как ТФР-бета — выраженный ингибитор пролиферации клеток эндотелия. Полагают, что ФРФ стимулируют ангиогенез, непосредственно воздействуя на эндотелиальные клетки, в то время как ТФР-бета оказывает опосредованное непрямое влияние, стимулируя другие клеточные типы к выделению факторов, стимулирующих клетки эндотелия.
Процессы ангиогенеза в миомах неразрывно связаны с морфогенезом этих опухолей и в значительной степени определяют особенности возникновения, характер роста и клинико-морфологические варианты (простая и пролиферирующая миома матки), и, по мнению ряда авторов, методы лечения миомы матки в перспективе должны быть связаны с возможностью воздействия на процессы ангиогенеза [6, 14].
Следовательно, половые стероиды осуществляют регуляцию роста миомы посредством комплекса факторов, регулирующих пролиферацию, апоптоз и ангиогенез в опухолевой ткани.
Таким образом, многочисленные исследования, посвященные патогенезу данного заболевания, выявили ряд факторов роста и рецепторов, влияющих на пролиферацию гладкомышечных клеток, апоптоз, продукцию межклеточного вещества, на пролиферацию и миграцию эндотелиоцитов, играющих важную роль в процессе развития опухоли. Полученные научные данные внесли не только определенную ясность в понимание механизмов влияния половых стероидов на рост миомы матки, но наметили новые направления в медикаментозном лечении.
Основными инструментальными методами диагностики миомы матки являются ультразвуковое исследование (УЗИ), значительно реже — компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). В последние два десятилетия гистероскопия и лапароскопия обеспечили новый метод диагностики и лечения миомы матки. Информативным методом распознавания субмукозной и интерстициальной с центропетальным ростом миомы матки является гистероскопия (точность достигает 99,2%). Достоинство метода — возможность одновременной биопсии эндометрия, с целью диагностики сопутствующих гиперпластических процессов. Лапароскопия используется преимущественно при необходимости дифференциальной диагностики миомы и опухоли яичника, а также для распознавания вторичных изменений в миоматозных узлах, являющихся противопоказанием к консервативной терапии.
У половины пациентов болезнь протекает бессимптомно и диагностируется только при гинекологическом или ультразвуковом исследовании. Но у каждой второй женщины возникают симптомы заболевания, которые ухудшают качество жизни и требуют лечения. Симптомы зависят от количества, размеров и расположения миоматозных узлов, а также от степени вторичных дегенеративных и воспалительных изменений в ткани узлов. Основные симптомы лейомиомы матки: 1) обильные, длительные менструации и/или ациклические кровотечения, которые сопровождаются слабостью, утомляемостью, приводят к развитию железодефицитной анемии, 2) тянущие боли внизу живота (у 20–30% больных), очень редко возникают острые боли, связанные с нарушением кровотока в миоматозных узлах, и сопровождаются повышением температуры, слабостью, 3) при больших размерах лейомиомы матки может происходить давление на соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку, что проявляется учащенным мочеиспусканием, запорами, 4) бесплодие, невынашивание беременности, осложнения во время родов наблюдаются у каждой третьей пациентки с множественными миомами.
Несмотря на то, что миома матки является наиболее часто выявляемым заболеванием, в тактике ведения больных данной патологией остается много нерешенных вопросов и противоречий. В разных странах имеются различные подходы к лечению заболевания, отличаются и показания к радикальным операциям. Тактика ведения больных миомой матки включает три основных направления: выжидательное, консервативное и активное воздействие на опухоль.
Выжидательное ведение больных с миомой матки возможно только при отсутствии симптоматики и небольших по размеру (до 10–12 недель) опухолях при реализованной репродуктивной функции и заключается в активном амбулаторном наблюдении: динамическое ультразвуковое исследование, цитологический контроль состояния эпителия шейки матки и эндометрия, определение уровня онкомаркеров. Однако, учитывая частоту встречаемости сопутствующей патологии при миоме матки, только у небольшого числа пациентов мы можем ограничиться выжидательной тактикой ведения.
Консервативное ведение больных миомой матки заключается преимущественно в гормональном лечении, хотя в последние годы предложены противофибротические средства, антиангиогенные, аналоги соматостатина (в настоящий момент эти препараты находятся на стадии клинических испытаний). Среди гормональных препаратов несомненное лидерство принадлежит аналогам гонадолиберина и антигестагенному препарату — мифепристону (RU 486). Эти препараты используются как в качестве самостоятельного лечения, показания к которому четко определены, так и в качестве адъювантной терапии, имеющей определенные преимущества и недостатки.
Активная тактика ведения больных с миомой матки делится на два основных направления: хирургическое лечение и малоинвазивные вмешательства. Хирургический метод продолжает оставаться основным методом лечения данной категории больных — до 80% больных подвергаются гистерэктомии или миомэктомии. Однако многие женщины в наше время стремятся отложить деторождение на более поздний возраст, когда, к сожалению, значительно чаще развивается лейомиома матки. Поэтому совершенствование медикаментозного лечения и малоинвазивных, органосохраняющих технологий является основной тенденцией в современных условиях.
Поиск и применение новых лекарственных средств и малоинвазивных технологий, приближающихся по эффективности к гистерэктомии и не вызывающих побочных эффектов, является альтернативным лечением миомы матки.
В настоящее время можно выделить три основных подхода к лечению миомы матки.
- Хирургические методы лечения: радикальные операции (гистерэктомия, применяемая при миоме матки больших размеров, множественной, при сочетанной патологии у женщин с реализованной репродуктивной функцией) и органосохраняющие операции (миомэктомия, применяемая при нереализованной репродуктивной функции).
- Неинвазивные методы лечения: медикаментозное лечение, направленное на контроль роста лейомиомы и развития симптомов заболевания, и фокусированная ультразвуковая абляция миомы матки.
- Малоинвазивные методы лечения (эмболизация маточных сосудов, миолиз различными источниками энергии).
Традиционно терапевтическое лечение миомы матки основывается на воспроизведении медикаментозной псевдоменопаузы и/или индукции гипоэстрогении. Медикаментозная терапия в качестве монотерапии, как правило, назначается пациенткам при бессимптомном течении заболевания и при небольших (соответствующих менее 12 нед беременности) размерах опухоли [1, 15, 16). На протяжении довольно длительного времени использовались гестагены: норэтистерон (Норколут, Примолют-нор), дидрогестерон (Дюфастон) и др. Однако результаты лечения были малоэффективны. Основываясь на прогестероновой гипотезе развития миомы матки, малоэффективные результаты лечения производными прогестерона вполне объяснимы. В настоящее время применение гестагенов оправдано только при сочетании миомы матки (небольших размеров) с гиперпластическими процессами эндометрия и аденомиозом у женщин позднего репродуктивного или пременопаузального периода при постоянном динамическом наблюдении. Современное медикаментозное лечение включает применение агонистов гонадотропин-релизинг гормона (аГн-РГ) либо в качестве долгосрочной монотерапии, либо как этап комбинированного метода [15, 16].
Однако при несомненной эффективности этих препаратов, даже при минимальном курсе лечения (3–4 месяца), они обладают выраженным побочным действием, связанным с развитием эстроген-дефицитного состояния. Механизм действия этих препаратов заключается в подавления гонадотропной функции гипофиза, вследствие которой развивается гипоэстрогения и блокада продукции прогестерона. Очевидно, агонисты гонадолиберина действуют непосредственно и на опухолевую ткань, что подтверждается наличием рецепторов к гонадолиберину, снижением уровня рецепторов к эпидермальному фактору роста, подавлением продукции ТФР-бета и пролактина непосредственно в ткани лейомиомы матки (при лечении этими препаратами). Возможна также непосредственная стимуляция аналогами гонадолиберина процессов апоптоза в опухолевой ткани, что подтверждается повышением экспрессии рецепторов Fas и их лигандов (маркеры апоптоза). Десенситизация гипофиза и подавление функции яичников приводят к уменьшению объема матки и лейомиомы примерно на 50–65% и прекращению меноррагий, благодаря развитию аменореи, что позволяет скорректировать анемию до операции. Оптимальным режимом введения данных препаратов является короткий 3–4-месячный курс с ежемесячными инъекциями. Важной особенностью действия аГн-РГ является снижение кровоснабжения узлов, что стимулирует процесс апоптоза, а также уменьшает кровопотерю и сокращает длительность оперативного вмешательства. Побочные эффекты аГн-РГ связаны с гипоэстрогенией, проявляющейся вазомоторными симптомами, снижением минеральной плотности костной ткани, что ограничивает длительность приема и требует корригирующей терапии.
Принципиально новым препаратом, применяемым при лечении больных с миомой матки, является антипрогестин — мифепристон. Мифепристон — это синтетический стероид, обладающий одновременно антипрогестероновой и антиглюкокортикоидной активностью. Механизм действия заключается в связывании с прогестероновыми рецепторами, вследствие чего блокируется их функция. Суточная доза препарата — 50 мг в течение трех месяцев перорально, непрерывно. Эффективность препарата сравнима с эффективностью аналогов гонадолиберина — на 40–49% уменьшаются размеры матки и узлов. Основная особенность действия этого препарата — отсутствие гипоэстрогении, поэтому не наблюдается ни вазомоторных симптомов, ни снижения минеральной плотности костной ткани. У большинства женщин с миомой матки развивается аменорея при 3-месячном и более длительном курсе лечения. Первоначально мифепристон у больных с миомой матки применялся в качестве предоперационной подготовки, что являлось вполне обоснованным, так как при минимальных побочных эффектах (слабые приливы, тошнота) удается добиться снижения размеров опухоли и уменьшения менометроррагий. В настоящее время проводятся научные исследования по применению этого препарата и в качестве единственного метода лечебного воздействия в более длительном режиме [10, 22, 23].
Недавно предложены совершенно новые подходы к лечению миомы матки — блокирование действия специфических факторов роста [16, 28]. Действие одной группы препаратов (так называемая антифибротическая терапия) основывается на том, что лейомиомы содержат большое количество внеклеточного матрикса, состоящего из фибронектина, коллагена типа 1, 3 и протеогликанов. Доказано, что ТФР-бета и ФРФ увеличивают продукцию межклеточного вещества гладкомышечными клетками и снижают образование коллагеназы. Пирфенидон — антифиброзный препарат, ингибирует синтез ДНК, клеточную пролиферацию и продукцию коллагена в гладкомышечных клетках лейомиомы и нормального миометрия, вызванную вышеназванными факторами роста. Этот препарат обладает дозозависимым действием, минимальным количеством побочных эффектов и не оказывают токсического воздействия на гладкомышечные клетки. (В настоящее время проводятся клинические испытания.)
Действие другой группы препаратов основывается на ингибировании ангиогенеза [6, 14, 16]. Несколько факторов роста принимают участие в процессе ангиогенеза: ФРФ, ТФР, СЭФР (последний является важнейшим, так как синтезируется большинством линий опухолевых клеток и обладает многосторонним влиянием). Двумя основными механизмами эти факторы роста индуцируют рост лейомиомы матки: первый — усиление пролиферации, миграции гладкомышечных клеток сосудов и эндотелиоцитов; второй — стимуляция формирования кровеносных сосудов. Пока только единственный препарат, обладающий ингибирующим влиянием на ангиогенез, — интерферон-альфа прошел клиническое испытание на 20 больных с лейомиомой матки. Показано достоверное уменьшение объема образования уже после первой недели лечения. Таким образом, ингибирование ангиогенеза, посредством воздействия на перечисленные факторы роста, представляет собой одну из наиболее перспективных стратегий лечения лейомиомы матки.
Следовательно, для большинства пациентов более привлекательным остается медикаментозное лечение в качестве единственного метода. Поэтому поиск новых лекарственных средств, позволяющих избежать оперативное вмешательство и в то же время не приводящих к выраженным побочным эффектам, поможет решить важную проблему женского здоровья.
Другим направлением в органосберегающих методах лечения миомы матки, которые бы при высокой эффективности обладали и максимальной (достаточной) безопасностью, стала разработка в конце 90-х годов нового неинвазивного хирургического метода, который получил название «Неинвазивная абляция миомы матки воздействием фокусированного ультразвука (ФУЗ) под контролем ядерно-магнитно-резонансной томографии».
Об эффективности и безопасности ФУЗ-МРТ-абляции сообщали C. M. Tempany и соавт. (2000), Rabinovici J. и соавт. (2002), а Jolesz F. A., Hynynen K. (2002) назвали метод ФУЗ «идеальной операцией». Технология ФУЗ-МРТ представляет собой сочетание высокоинтенсивного фокусированного ультразвука, луч которого неинвазивно нагревает выбранные участки ткани миомы и вызывает их термический некроз, и магнитно-резонансной томографии. Звуковые волны проходят сквозь ткани, не вызывая их повреждения, и за счет фокусировки волн происходит локальный нагрев ткани миомы до 55–90 °С, что вызывает термическую коагуляцию в четко ограниченной области, не оказывая никакого вредного воздействия на окружающие ткани, т. е. ФУЗ-МРТ-абляция обеспечивает локальный селективный коагуляционный некроз в малом объеме ткани (в точке фокуса), что используется для прецизионной неинвазивной абляции опухолей.
Процесс лечения состоит в последовательных воздействиях (так называемых соникаций) на небольшие фрагменты опухоли, что приводит к нагреванию их и селективному коагуляционному некрозу. Механизм действия ФУЗ-абляции включает как прямое, так и опосредованное повреждающее воздействие. Прямое — это термическое воздействие за счет высвобождения энергии звуковой волны. Опосредованное — за счет изменения локального кровотока и нарушения питания опухолевой ткани. Доказано, что при нагревании ткани до 60 °С в течение 1 секунды происходит гибель всех клеток за счет их дегидратации, повреждения сосудистых структур, денатурации белков и разрушения коллагеновых волокон. Иммуногистохимические исследования показали, что данный метод вызывает летальное или сублетальное повреждение опухолевой ткани и исчезновение ее пролиферативной активности, при этом избирательность воздействия и полная безопасность ФУЗ для интактных тканей, окружающих миому, обусловлены также разницей в перфузии крови в миоматозном узле по сравнению с нормальным миометрием и преимущественным расположением сосудов по периферии узла миомы.
ФУЗ-МРТ-абляция особенно эффективна для лечения миомы матки вследствие высокого содержания экстрацеллюлярного матрикса, хорошо поглощающего тепло. Для доброкачественной опухоли нет необходимости элиминации каждой ее клетки, поэтому достаточно произвести коагуляцию в отдельных точках внутри миомы, что позволяет сократить объем миоматозных узлов и матки и тем самым уменьшить меноррагии, боли и давление на соседние органы малого таза, значительно улучшить качество жизни.
Продолжительность процедуры ФУЗ-абляции зависит от объема и количества узлов и в среднем составляет 3–4 часа. Эта процедура проводится амбулаторно, без общей анестезии, во время нее пациентка находится в сознании. После лечения пациентки обычно наблюдаются в стационаре в течение двух часов, что обусловлено только периодом действия седативных препаратов премедикации, и на следующий день уже трудоспособны.
Показаниями к ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки являются: меноррагии, болевой синдром, симптомы сдавления соседних органов, размеры миоматозных узлов от 2 до 15 см, интерстициально-субсерозные, интерстициальные и интерстициально-субмукозные узлы, при количестве миоматозных узлов не более 5.
Противопоказаниями для ФУЗ-МРТ-абляции миомы следующие: субсерозные миомы на ножке, сочетанная гинекологическая патология — воспалительные процессы в малом тазу, бесплодие, образования в яичниках, гиперплазия эндометрия; онкологические заболевания, нереализованная репродуктивная функция, размеры миоматозных узлов менее 2 см, выраженное retroflexio-versio матки, грубые послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке, ожирение II–III степени, тяжелые аллергические реакции на контрастные вещества, а также клаустрофобия, наличие крупных ферромагнитных имплантантов, наличие искусственных водителей ритма сердца (противопоказания для проведения МРТ).
Индивидуализация применения ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки заключается в определении «доступности» миоматозных узлов для фокусированного ультразвука (предпочтительна локализация узлов по передней стенке и в дне матки), определении МРТ-типов миомы, необходимости проведения дополнительных манипуляций (висцеральный массаж, наполнение мочевого пузыря физиологическим раствором и т. д.), при этом интраоперационная эффективность ФУЗ-МРТ-абляции миомы снижается.
Обычно проводится либо «малая» процедура, при которой абляции подвергается около 30–35% объема миоматозного узла, либо «большая» — коагулируется не менее 70% объема. После «малой» процедуры не происходит значительного уменьшения размеров опухоли, тем не менее в 80% случаев отмечается значительная положительная динамика, исчезновение жалоб, болей и прекращение кровотечений. Кроме того, снижается пролиферативная активность миомы, и рост узлов прекращается. Это объясняется уменьшением плотности ткани после ФУЗ-МРТ-абляции — узлы становятся более «мягкими» и не оказывают выраженного давления на окружающие ткани. В настоящее время проводится лечение миом матки диаметром до 9 см, а в случае большого размера миомы — предварительная гормональная терапия в течение трех месяцев, с целью сокращения узлов и возможности проведения процедуры. Группой исследователей из США изучена безопасность и эффективность операций фокусированным ультразвуком под контролем МРТ для неинвазивного лечения лейомиомы матки [3, 24]. Согласно этим данным происходит уменьшение миомы через 3 мес на 37%, через 6 мес на 48% [19, 24]. За последние 2 года получено 30 беременностей у женщин, перенесших ФУЗ-МРТ-абляцию миомы матки и 13 родов без осложнений [26]. Среди осложнений ФУЗ-МРТ-абляции выделяют незначительную воспалительную реакцию (субфебрильная температура) и ожог I степени.
Таким образом, ФУЗ-МРТ-абляция имеет определенные преимущества по сравнению с малоинвазивными и инвазивными методами лечения:
- легкопереносимая процедура — проводится в амбулаторных условиях, немедленное восстановление трудоспособности;
- сохранение матки;
- отсутствие комбинированного эндотрахеального наркоза;
- отсутствие интраоперационной кровопотери и интра- и послеоперационных осложнений;
- отсутствие постэмболизационного синдрома.
При определенных ситуациях (единичный или несколько миоматозных узлов, «доступных» узлах для абляции, при противопоказаниях для гормонального лечения) ФУЗ-МРТ-абляция может быть предпочтительнее, чем медикаментозное лечение.
Однако остаются дискуссионными следующие проблемы, требующие дальнейшего исследования:
- применение ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки у больных с нереализованной репродуктивной функцией.Для решения этой проблемы необходимо определить влияние ФУЗ-МРТ на процессы имплантации, на пролонгирование беременности;
- рецидивирование миомы матки после ФУЗ-МРТ-абляции;
- совершенствование техники проведения ФУЗ-МРТ-абляции (при различных локализациях миоматозных узлов).
Таким образом, можно предположить, что ФУЗ в недалеком будущем может стать безопасной альтернативой гинекологическим операциям — гистерэктомии, миомэктомии и эмболизации маточных артерий, позволяющей избежать всех многочисленных, связанных с этими операциями осложнений [2, 3, 19, 24].
Следующим направлением активного воздействия на опухоль являются так называемые малоинвазивные технологии. К ним относится миолиз и эмболизация маточных артерий. Миолиз (искусственное создание в опухоли нагноения, омертвения с помощью каутеризации) применяли достаточно давно известные хирурги ХIХ века. Новый виток в развитии этого метода был обусловлен внедрением в оперативную гинекологию лапароскопического доступа и использования различных источников энергии: лазеры, биполярная коагуляция, криовоздействие, высокочастотный ультразвук. Последним усовершенствованием метода стал отказ от лапароскопии и проведение чрезкожного миолиза с помощью лазера или криодеструкции под контролем МРТ. Несмотря на многочисленные исследования в течение последних лет, посвященных миолизу, этот метод широко не применяется в силу сложности контроля за разрушением ткани.
Другим видом лечения, относящимся к малоинвазивным технологиям, является эмболизация маточных артерий (ЭМА), предложенная в 1995 г. доктором Жаком Равина в качестве реальной альтернативы хирургическим операциям, представляет собой уникальный метод лечения миомы матки. Наблюдавшийся клинический эффект позволил авторам применить ЭМА в качестве альтернативы хирургическому лечению у больных с крайне высоким операционным риском. С 1997 года началось активное использование эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки. К 2005 году в мире выполнено около 100 000 эмболизаций [21].
ЭМА основана на сокращении кровоснабжения всего миометрия (кратковременно) и миоматозных узлов (долговременно) путем окклюзии ветвей маточной артерии. Данная терапия позволяет воздействовать на лейомиому избирательно относительно окружающей ткани. Преимуществами этого вмешательства являются: сохранение матки, отсутствие кровопотери во время проведения процедуры, одновременное влияние на все миоматозные узлы, независимо от локализации, отсутствие комбинированного эндотрахеального наркоза, более краткий срок пребывания больной в стационаре и меньший риск развития осложнений. Доказана высокая эффективность ЭМА: уменьшение меноррагий — на 86–92%, уменьшение размеров матки (миоматозных узлов) — на 40–60%, регресс болевого синдрома у большинства больных. ЭМА считается малоинвазинным методом, несмотря на это для нее характерны побочные эффекты и осложнения. Побочные эффекты являются результатом выбранного способа лечения, поэтому они неотвратимы.
Постэмболизационный синдром различной степени интенсивности: лихорадочное состояние, тошнота, рвота, слабость, лейкоцитоз в сочетании с «разлитой» болью в абдоминальной области, возникает у 30–40% больных и купируется самостоятельно в первые 48 часов при условии консервативной терапии. Осложнения после ЭМА делятся на две группы: 1) ранние осложнения возникают во время или в раннем послеоперационном периоде и связаны непосредственно с методом; 2) поздние осложнения возникают в позднем послеоперационном периоде, к ним относятся прежде всего инфекционные осложнения, требующие проведения гистерэктомии (около 1% случаев). Двояко можно относиться к аменорее, возникающей примерно у 5% больных: для пациенток пременопаузального возраста, страдающих меноррагиями, это состояние является благоприятным исходом; для пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию, — это безусловно серьезное осложнение. Также и транцервикальная экспульсия миоматозного узла, отмеченная у 5–18% больных с субмукозной миомой матки, которая, как правило, протекает без значительного кровотечения. Таким образом, в настоящий момент мы можем констатировать, что показаниями к ЭМА при миоме матки являются все состояния, требующие хирургического лечения за исключением:
- субсерозных миом на ножке;
- сочетания миомы матки с воспалительными процессами органов малого таза, с образованиями в яичниках, с гиперпластическими процессами эндометрия, с заболеваниями шейки матки; с подозрением на саркому матки;
- очетания миомы матки и бесплодия;
- миомы матки у женщин с нереализованной репродуктивной функцией;
- больных с почечной недостаточностью и с тяжелыми аллергическими реакциями.
Более предпочтительно проведение ЭМА, чем хирургическое вмешательство, у больных с ожирением, диабетом, гипертонической болезнью. Возможно и проведение ЭМА в качестве адъювантного этапа хирургического лечения при выраженной анемии, кровотечении или при миомах матки, соответствующих более 20–22 неделям беременности [18]. Также этот метод лечения обладает преимуществами по сравнению и с медикаментозным лечением, к которым относятся: одномоментность воздействия; сохранение длительное время эффекта процедуры и незначительный процент рецидивов, более высокая эффективность в отношении регресса симптоматики, размеров матки и узлов, отсутствие выраженных побочных эффектов, отсутствие ограничений по размерам лейомиомы матки, возможность проведения больным с экстрагенитальной патологией.
При сравнении результатов лечения ЭМА и ФУЗ-МРТ-абляции миомы наблюдается более выраженное уменьшение объемов матки (на 65,0–76,5%) и миоматозного узла (на 55–77,7%) после ЭМА через 12 мес [9], чем после ФУЗ-МРТ-абляции миомы (на 42,2% и на 37–48,7% соответственно [3, 19]. Качество жизни улучшается как после ЭМА, так и после ФУЗ-абляции миомы матки. Однако более полное и быстрое улучшение показателей качества жизни наблюдается после ФУЗ-абляции миомы матки в связи с особенностями техники проведения, т. е. отсутствием постэмболизационного синдрома, инвазии, анестезии, кровопотери во время процедуры, коротким сроком госпитализации, быстрым восстановлением трудоспособности и наличием минимальных осложнений. У пациенток с выраженной экстрагенитальной патологией: гипертоническая болезнь I–II стадии, варикозное расширение вен нижних конечностей, ожирение I, II степени, ЭМА и ФУЗ-МРТ-абляция миомы матки являются методами выбора с учетом противопоказаний к этим методам лечения. Однако необходим тщательный отбор пациентов с учетом всех показаний и противопоказаний, что позволит минимизировать возможные осложнения во время и после ЭМА и ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки.
В заключение можно сказать, что именно развитие органосохраняющих неоперативных технологий в последние годы является приоритетным направлением в гинекологической практике европейских стран. Что касается медикаментозного лечения, то от применения некоторых препаратов (андрогены, гестагены), в связи с их неэффективностью, мы отказались, аналоги гонадолиберина, антигестагены являются препаратами выбора в наши дни, антифиброзная, антиангиогенная терапия — реальная альтернатива в ближайшем будущем. К сожалению, наши попытки медикаментозного лечения не позволяют на современном этапе полностью исключить необходимость гистерэктомии. ЭМА — перспективный метод, возможно, способный заменить хирургические методы воздействия, также как и ФУЗ-МРТ-абляция, однако эти методы требуют применения согласно строгим показаниям и противопоказаниям и с учетом технических ограничений. Наиболее перспективное направление — это будущие открытия в области генетики, которые позволят разработать не только неинвазивные методы лечения, но и схему превентивных мер, которые исключат необходимость в самом лечении. Закончить я бы хотела словами А. П. Губарева: «Оперировать фиброму только потому, что ее можно прощупать, еще нет оснований».
- Вихляева Е. М. Руководство по диагностике и лечению больных лейомиомой матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 400 с.
- Кулаков В. И., Кира Е. Ф. Термическая абляция миоматозных узлов фокусированным ультразвуком — новый метод неинвазивной хирургии // Акуш. и гинекол. 2006. № 5. С. 3–5.
- Курашвили Ю. Б., Мышенкова С. А., Шиповская Е. В., Лазуткина В. Ю., Степанов А. В. Патогенез воздействия ФУЗ-аблации на миому матки // Материалы V форума «Мать и дитя»: сб. науч. тр. М., 2007. С. 439–440.
- Новикова Е. Г., Чиссов В. И., Чулкова О. В. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. М.: Видар, 2000. 112 с.
- Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения)/Под ред. И. С. Сидоровой. М.: Медицинское информационное агентство, 2002. 256 с.
- Степанова Е. В. Антиангиогенная терапия: новые возможности лечения злокачественных заболеваний // Практическая онкология. 2002. Т. 3. № 4. С. 246–252.
- Baird D. D., Dunson D. B. Why is parity protective for uterine fibroids? // Epidemiology. 2003. Vol. 14. P. 247–250.
- Bodner-Adler B., Bodner K., Czerwenka K. et al. Expression of p16 protein in patients with uterine smooth muscle tumors: an immunohistochemical analysis // Gynecol. Oncol. 2005. Vol. 96 (1). P. 62–66.
- Boggs W. Uterine artery embolization effective long-term for leiomyomata // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 106. P. 933–939.
- Chwalisz K., DeManno D. Therapeutic potential for the selective progesterone reseptor modulator asoprisnil in the treatment of leiomyomata // Semin. Reprod. Med. 2004. Vol. 22 (2). P. 113–119.
- Cook J. D., Walker C. L. Treatment strategies for uterine leiomyoma: the role of hormonal modulation // Reprod. Med. 2004. Vol. 22. № 2.
- Dixon D., Flake G. P., Moore A. B. et al. Cell proliferation and apoptosis in human uterine leiomyomas and myometria // Virchows Arch. 2002. Vol. 441. № 1. P. 53–62.
- Healy D. L., Vollenhoven B., Weston G. Uterine fibroids. In: Shaw R. W., Soutter W. P., Stanton S. L., eds. Gynecology. 3 rd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2003. P. 479–494.
- Liang Y., Hyder S. M. Proliferation of endothelial and tumor epithelial cells by progestin-induced vascular endothelial growth factor from human breast cancer cells: paracrine and autocrine effects // Endocrinology 2005. Vol. 146 (8). P. 3632–3641.
- Luo X., Ding L., Xu J. et al. Leiomyoma and myometrial gene expression profiles and T response to gonadotropin releasing hormone analogue (GnRHa) therapy // Endocrinology. 2004. Vol. 16.
- Manyonda I., Sinthamoney E., Belli A.-M. Controversies and challenges in the modern management of uterine fibroids // Br. J. Obstet. Gynaecol. 2004. Vol. 111. P. 95–102.
- Martel K. M., Ko A. C., Christman G. M. et al. Apoptosis in Human Uterine Leiomyomas //Semin. Reprod. Med. 2004. Vol. 22, № 2.
- Pron G., Bennett J., Common A. et al. The Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial. Part 2. Uterine fibroid reduction and symptom relief after uterine artery embolization for fibroids // Fertil. Steril. 2003. Vol. 79. № 1. P. 120–127.
- Rabinovici J. Pregnancies and Deliveries After MR-Guided Focused Ultrasound Surgery For the Conservative Treatment Of Symptomatic Uterine Fibroids: MRgFUS 2008-Selected scientific abstracts. Washington, 2008. 16 p.
- Rein M. S. Advances in uterine leiomyoma research: the progesterone hypothesis // Environ. Health Perspect. 2000. Vol. 108 (Suppl. 5). P. 791–793.
- Spies J. B., Pelage J. P. Uterine artery embolization and gynecologic embolotherapy. Zippincott Williams and Wilkins, 2005. P. 164.
- Spitz I. M. Progesterone antagonists and progesterone receptor modulators // Expert. Opin. Investig. Drugs. 2003. Vol. 12 (10). P. 1693–1707.
- Steinauer J., Pritts E., Jackson R. et al. Systematic review of Mifepristone for the treatment of uterine leiomyomata // J. Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 103, № 6. P. 1331–1336.
- Stewart E. A., Gostout B., Rabinovici J., Kim H. S. et al. Sustained relief of leiomyoma symptoms by using focused ultrasound surgery // Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 110 (2). P. 279–287.
- Strauss III J. K. Cell biology. In: Reproductive Medicine. Molecular, Cellular and Genetic Fundamentals / Ed. O. J. Bart, M. Fauser. 2003. P. 55–196.
- Tempany C. M., Stewart E. A., McDannold N., Quade B. J., Jolesz F. A., Hynynen K. MRI-guided focused ultrasound surgery (FUS) of uterine leiomyomas: a feasibility Study // Radiology. 2003; 226: 897–905.
- Wu X. Moleclular Mechanisms Involved In the Growth of Human Uterine Leiomyomas. Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden, 2002.
- Young, S. L., Al-Hendy A. Potential Nonhormonal Therapeutics for Medical Treatment of Leiomyomas. In: Uterine Leiomyomas: Options and Choices / Editor in Chief, B. R. Carr. Seminars in Reproductive Medicine. 2004. Vol. 22 (2). P. 121–130.
Т. Е. Самойлова, доктор медицинских наук, профессор
Перинатальный Медицинский Центр, Институт усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, Москва
Спустя некоторое время я стала замечать, что тянущие боли внизу живота исчезли, и менструация стала приходить своевременно и не продолжаться долго. Через месяц пошла на плановое обследование, и врач даже сделал повторное УЗИ, не поверив с первого раза.
Травы от миомы матки
Применять лекарственные травы при миоме матки можно не только на ранней стадии болезни, когда опухоль еще невелика и не подлежит немедленному удалению. Фитотерапию используют и как вспомогательный вид послеоперационного восстановительного лечения. Применение лекарственных препаратов снижает риск рецидива болезни и может быть мерой профилактики появления новых миоматозных узлов.
Какие травы можно использовать при миоме матки?
Прежде чем начинать лечение травами, нужно пройти обследование у врача, чтобы исключить возможность онкологии или развития осложнений. Когда подтвержден диагноз доброкачественной опухоли в матке (фибромиомы или миомы), стоит проконсультироваться с гинекологом о применении тех или иных трав. Некоторые растительные лекарства нельзя совмещать с медикаментами, назначенными врачом.
Основные симптомы миомы, которые можно корректировать с помощью трав, таковы:
- боли в нижней части живота, болезненные месячные;
- обильные и продолжительные кровотечения при менструации;
- маточные кровотечения между менструациями;
- разрастание мышечных тканей в стенки матки.
Из-за болезненных проявлений страдает и нервная система женщины, а постоянный стресс отрицательно влияет на течение болезни, создавая замкнутый круг.
При самостоятельном составлении лекарственного сбора в его состав нужно включить:
- Травы с противоопухолевыми свойствами. Они тормозят рост тканей. Для лечения миомы применяют ряд растений, которые в народе носят название маточников. Эффективны при миоме боровая матка (ортилия однобокая), грушанка, татарник, бешеный огурец, зюзник и др.
- Среди растений, действующих на саму опухоль, должны оказаться и растения, содержащие йод (череда, грецкий орех, ламинария). Они окажут регулиурющее действие на работу щитовидной железы и снизят активность яичников. При снижении уровня эстрогена в крови прекратится и стимуляция роста тканей опухоли.
- Для остановки маточных кровотечений и регулирования месячных применяют травы с кровоостанавливающими свойствами. В акушерской практике для этой цели применяют пастушью сумку, тысячелистник, крапиву.
- Регуляцию менструального цикла можно проводить с помощью разных трав, действие которых направлено на устранение конкретного симптома. Так, при болезненных спазмах заваривают ромашку, атония устраняется душицей или чабрецом и т. д.
Травы при миоме можно использовать в моновариантах. При этом делают настой или отвар из единственного вида сырья. Но для получения более сильного эффекта и устранения сразу нескольких симптомов применяют сборы.
Сбор от миомы представляет собой смесь трав с разными свойствами. Обычно их берут в одинаковых количествах и перемешивают в сухом виде. При приготовлении лекарства нужное количество сбора заваривают водой или настаивают (на спирту, масле, воде).
Готовые сборы, специально предназначенные для того, чтобы вылечить миому, можно купить в аптеке в удобной форме (капсулы, фильтр-пакеты, экстракты и пр.). Среди таких средств хорошие отзывы имеют сбор № 15, лекарственная смесь Евдокия (содержит алтайские травы), гинекологический сбор и др. Эти средства готовят по прилагаемой к ним инструкции.
Лекарственные травы и сборы при миоме используют как для прима внутрь, так и для местной терапии. В последнем случае экстрактами трав пропитывают тампоны для интравагинального введения либо применяют целебные жидкости для спринцевания.
Как приготовить и применять травяные экстракты?
Чтобы извлечь полезные вещества из сухих растений, применяют несколько разных способов приготовления лекарств:
В качестве основы используются разные вещества (спирт, вода или масло). Способы экстрагирования отличаются временем приготовления и сложностью процесса, но обладают примерно одинаковым эффектом.
Отвары и настои
Самое простое — приготовить отвар из лекарственной травы или сбора. При этом чаще всего поступают, как при заваривании обычного чая. В некоторых случаях отвар нужно кипятить в течение небольшого времени. Отличие настоев от отваров состоит во времени приготовления: обычно оно составляет около 10 часов.
В качестве надежного средства против миомы можно применять настой календулы. Готовят его из 1 ст. л. высушенных и измельченных цветочных корзинок. Сырье надо поместить в термос и залить 1 стаканом кипящей воды. После этого настой оставляют на 7–8 часов. Экстракт травы пить по утрам натощак в течение 1–3 месяцев.
Противовоспалительное и ранозаживляющее свойства лопуха применимы для лечения миомы матки. Для приготовления настоя берут 1 ст. л. высушенного корня и 2 стакана кипятка. Лекарство удобно ежедневно готовить в термосе, настаивая его в течение 12 часов (оставить на ночь). Полученную жидкость нужно пить в течение дня по 0,5 стакана перед приемами пищи.
Большей эффективностью обладает сбор трав. Даже в домашних условиях можно приготовить сложные смеси из множества компонентов. В травяной сбор при миоме матки можно включить:
Трава боровой матки (ортилии) теряет свои свойства при кипячении. Отвар из нее готовят на паровой бане:
Отвар принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день перед едой. Курс лечения составляет 6 месяцев.
Если миома запущена, а размеры ее достигают 12 недель и более, траву боровой матки дополняют грушанкой и зимолюбкой. Растения, рассасывающие миому, берут в равных пропорциях.
Отвар готовят на водяной бане, заливая 2 ст. л. лекарственного сырья 0,5 л горячей воды. Томить нужно в течение 15 минут, затем охладить и отделить от осадка. Принимать по ¼ стакана 4 раза в день в течение 6 месяцев.
Спринцевание отварами помогает устранить местные симптомы при фибромиоме матки (снять боль, остановить кровотечение и пр.). Для этого можно использовать приведенные выше рецепты или использовать отдельно взятые травы.
Настойки на спирту при миоме
Для спиртовых настоек, которые помогают избавиться от миомы матки, удобнее всего использовать водку хорошего качества. Прием таких препаратов можно производить в смеси с водой или добавить в чай. Спиртовые экстракты рекомендуются только для внутреннего применения.
В фитотерапии миомы применяют настойку перегородки грецкого ореха (жесткая пленка между половинами ядра). Это средство нормализует гормональный баланс организма и останавливает рост новообразования. Для приготовления экстракта нужны:
Настаивать средство нужно в темноте в течение 10–15 дней. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день перед едой.
Для внутреннего применения используют и настойку календулы. Ее можно купить в аптеке в готовом виде или приготовить самостоятельно, смешивая 100 г цветочных корзинок и 0,5 л водки. Настаивать 14 дней, а затем принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
Среди лекарственных настоек, которые используют для лечения миомы, обязательно должны присутствовать аптечные экстракты боярышника, элеутерококка или левзеи.
Эти препараты относятся к иммуномодуляторам и обладают тонизирующим свойством. При угнетенном состоянии больной женщины они могут быть очень полезны, повышая ее настроение и укрепляя иммунную систему.
Настойки можно принимать в виде ароматной добавки в чай (1–2 ч. л.), но только в первой половине дня.
Как применяют масляный экстракт?
Лечебные масла (чаги, зверобоя, облепихи, ромашки и пр.) готовят на основе подсолнечного или оливкового. Растительное сырье при этом нужно измельчить, чтобы все полезные вещества быстро растворились в жире. После этого масло настаивают в течение 1 недели.
Масло нужно предварительно подогреть до теплого состояния (не выше +50 °C). Смешать компоненты и настоять, емкость следует периодически встряхивать. Готовый экстракт отцедить от твердых частиц и использовать для пропитывания тампонов.
Тампоны вводят во влагалище 1–2 раза в день на срок 5–8 часов. Курс лечения — 14 дней. После перерыва в 1 неделю процедуры можно повторять.
- в равных пропорциях смешать масло облепихи и зверобоя, сок корня лопуха и мед;
- сделать тампон из марли или использовать гигиенические средства типа Контак;
- пропитать приготовленной смесью и использовать по назначению.
Фитотерапия при миоме матки должна проводиться комплексно и включать внутренние и наружные способы применения лекарственных трав. Но перед началом приема травяных сборов нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Траволечение должно происходить под его постоянным контролем.
Травы при миоме матки: какие пить, рецепты
Для лечебной терапии узловой миомы применяются гормональные препараты или хирургическое вмешательство.
Применение трав при миоме матки может быть назначено в качестве дополнения лечащим доктором, однако при небольших образованиях без симптоматики возможно лечение одними только народными средствами.
Болезнь может длительное время протекать скрытно, поэтому часто диагностируется уже при больших размерах миомы матки. Патология способна оказывать негативное воздействие на репродуктивную функцию, приводя к бесплодию, выкидышам, нарушению родовой деятельности.
Миома – это довольно распространенная опухоль в матке, наиболее часто возникающая по причине гормонального сбоя в организме женщины и формирующаяся из мышечных тканей — миометрия. Пик заболеваемости выпадает на женщин от тридцати до тридцати пяти лет, но диагностировать патологию могут в любом возрасте после начала полового созревания и даже в период климакса.
Показания и противопоказания к фитотерапии
Как и в случае применения лекарственных препаратов из аптеки, для лечения миомы травами есть свои показания и противопоказания.
Использование лекарственных средств народной медицины при миоме допустимо в следующих случаях:
- Размер одиночного миоматозного узла не превышает двух сантиметров – лекарственные народные средства способны полностью убрать опухоль;
- Размер образований в матке не больше шести сантиметров – с помощью растений можно остановить рост опухоли и уменьшить ее.
Травяные сборы при миоме нельзя использовать для лечения в таких ситуациях:
- узел имеет размер больше шести сантиметров;
- диагностирован миоматоз (два и больше новообразований);
- отмечается положительная динамика роста узла;
- есть риск малигнизации опухоли;
- присутствуют сильные кровотечения и тяжелая анемия;
- образование оказывает давление на расположенные рядом органы и нарушает их работу;
- врач определил риск перекрута ножки узла и его некроз;
- есть бесплодие или хронические выкидыши.
В вышеперечисленных ситуациях необходимы более существенные методы лечения, такие как оперативное вмешательство и гормонотерапия.
Противопоказанием к использованию народных рецептов при миоме также является индивидуальная непереносимость того или иного компонента.
Помимо этого, у каждого растения есть свои противопоказания, поэтому прежде, чем начинать терапевтический курс, необходимо полностью обследоваться и проконсультироваться с доктором.
Большая часть лекарственных трав подходит для терапии миомы, но есть растения которыми можно только навредить.
Противопоказано при миоме принимать шалфей, ведь в его составе содержатся фитоэстрогены, повышающие уровень эстрогенов. Прием данной травы приводит к интенсивному наращиванию верхнего слоя слизистой оболочки матки, что при миоме приводит к сильным кровотечениям. Прежде чем выбрать травы для лечения миомы, нужно поговорить с доктором и ни в коем случае не заниматься самолечением.
Как действуют лечебные травы
Лекарственные растения оказывают благоприятное действие на организм, но прежде, чем говорить о том, какими лечебными качествами обладают те или иные травы, необходимо знать причины миомы матки, а точнее, факторы, приводящие к ее развитию.
- изменение менструального цикла;
- болезненные ощущения внизу живота и пояснице;
- межменструальные и контактные кровотечения;
- нарушение функциональности кишечника и мочевого пузыря.
Исходя из этого списка, а также от симптоматики, описанной выше, становится понятным, что травы от миомы:
- замедляют, а то и останавливают рост новообразования;
- снимают болевой синдром во время менструаций;
- делают менструальный цикл регулярным;
- останавливают кровотечения;
- убирают воспаления;
- улучшают иммунную систему;
- нормализуют обменные процессы в организме;
- нормализуют уровень гормонов.
Каждая женщина, отдавая предпочтение лекарственным растениям должна знать, какие травы пить при миоме матки.
Какие травы пить при миоме матки
Травы при миоме условно разделены на четыре основные группы:
Среди врачей и пациенток имеются хорошие отзывы о лечении растениями.
Женщинам необходимо помнить, что при миоме нельзя проводить терапию травяными горячими ваннами, а также компрессами на живот и поясницу.
Максимально эффективными растениями при миоме матки являются:
Этими и другими растениями можно приостановить рост образования, уменьшить боль, устранить кровопотери, повысить гемоглобин. Лечение травами миомы матки будет эффективным, если покупать сырье для приготовления лекарственных средств только в аптеке или собирать самостоятельно.
Боровая матка
Для лечения миомы матки очень часто применяют ортилию однобокую (второе название растения). Она является эффективным народным средством, помогающим бороться с микробами и воспалительными процессами. Также растение оказывает мочегонное действие.
Основными компонентами боровой матки являются фитогормоны, нормализующие женский гормональный баланс. Отвары из ортилии также пьют при эндометриозе, который часто протекает в совокупности с миомой.
Боровая матка при миоме является, наверное, самым применяемым растением.
Календула
Ноготки (календула) применяются в качестве противовоспалительного и гипотензивного средства. Также этот желтый цветок не дает размножаться патогенной микрофлоре, обладает желчегонным, мочегонным и седативными свойствами. Благодаря активным веществам растения понижается температура тела во время лихорадки и очищается кровь.
Чистотел
Трава имеет в составе алкалоиды, снимающие болевой схваткообразный синдром и обладающие противоопухолевым действием. Из чистотела можно готовить отвары и настойки, но необходимо четко следовать дозировке во время приготовления и приема лекарств из этого растения, так как в больших количествах оно является ядовитым.
Красная щетка
Отвар корня красной щетки широко применяется в гинекологии для устранения воспалительного процесса и маточных кровотечений. Растение благоприятно влияет на нервную систему, способствует повышению иммунной системы, действует как спазмолитик.
Для приготовления отвара нужно взять измельченный корень красной щетки в количестве одной столовой ложки, добавить двести пятьдесят миллилитров кипятка и оставить на водяной бане на пятнадцать минут. После процеживания нужно добавить кипятка до предыдущего объёма. Принимать отвар следует по чайной ложке трижды в день до приема пищи.
Лечиться таким способом необходимо на протяжении месяца, после чего сделать перерыв на две недели.
Лопух
Корень лопуха при миоме обладает цитостатическим эффектом и помогает опухоли уменьшиться в размерах. Для терапии могут также применяться и листья растения, но они дадут результат не так быстро. Лопух улучшает метаболические процессы, нормализует функциональность почек и печени. Также он помогает заживать мелким ранкам, если такие есть на эндометрии матки.
Тысячелистник
Данное растение является сильным гемостатиком благодаря ферменту ахиллеину, поэтому при его приеме необходимо делать недельный перерыв в месяц для того, чтобы пошла менструация.
Цветок ускоряет обменные процессы, помогает скинуть лишние килограммы, убирает воспалительные процессы и борется с микробами. Тысячелистник противопоказан беременным, при изжоге, повышенной кислотности желудка.
Осторожно следует принимать со склонностью к тромбозам и гипотонии.
Крапива
Жалящее растение по действию похоже на тысячелистник, поэтому для усиления эффекта эти растения часто принимаются вместе. Крапива содержит в себе очень много витамина К, поэтому подходит для уменьшения обильности менструации.
В связи с гемостатическими свойствами крапиву нельзя принимать при склонности к тромбозам. Очень хорошо при миоме помогает не только корень, но и сок из листьев крапивы, разбавленный водой. Сок принимать нужно за полчаса до еды.
Пастушья сумка
Растение уменьшает болезненность при менструациях, регулирует цикл и восстанавливает гормональный фон, благодаря чему новообразование уменьшается в размерах.
Этой травой также можно восстанавливаться после удаления миомы путем хирургического вмешательства, так как она повышает иммунитет, снимает воспаления.
Как и в случае с другими гемостатическими травами, пастушью сумку нельзя пить при склонности к тромбозам и с низким артериальным давлением, ведь она еще больше его понижает.
Крушина
Кора крушины активно применяется в гинекологии для терапии не только миомы, но и эндометриоза. В составе коры есть слабительные вещества, поэтому ее нельзя применять при диареях. В остальном же крушина оказывает противоопухолевый, обезболивающий, противовоспалительный и противомикробный эффект.
Народные рецепты настоек
При лечении миомы травами очень хорошо себя зарекомендовали именно настойки.
Рекомендуем к прочтению Лечение липомы без операции в домашних условиях
Из боровой матки настойку можно сделать следующим образом:
Курс терапии должен длиться, пока настой не закончится, после чего делается перерыв в один месяц и повтор курса. Также в аптеках продается готовый чай из боровой матки, который пьется по пакетику три раза в день на протяжении двадцати дней, после чего делается перерыв в десять дней.
Также можно взять 50 г календулы, 30 г крапивы, по 25 г прополиса, сосновых почек, чистотела и тысячелистника, смешать травы с литром спирта и настаивать 15 дней в затемненном месте.
После этого настойку следует процедить в темную стеклянную бутылку и хранить в холодильнике. Принимается такая настойка в течение двух месяцев 3 раза в день, потом перерыв. Через пару недель настойку нужно начинать принимать снова.
Количество курсов определяется доктором индивидуально в каждом конкретном случае.
Можно для лечения миомы приготовить настойку из травяного сбора:
Травы следует залить закипевшей водой и дать настояться в термосе одну ночь. Пить такую настойку нужно в течение дня вместо чая.
Травы для тампонов и спринцевания
Спринцевания и вагинальные тампоны не избавят от миомы, но они могут уменьшить клинические проявления заболевания. Особенно хорошо такие методы помогают при болевом синдроме внизу живота. Чтобы приготовить раствор для спринцевания, понадобится чистотел (сок) в количестве десяти миллилитров, залитый одним литром прокипяченной воды (теплой). Спринцевания следует проводить перед сном.
Чтобы пропитать лечебный тампон, нужно разбавить в литре воды десять миллилитров настойки календулы, которую можно купить в аптеке. Тампон скручивается из ваты и бинта или марли, пропитывается средством и водится во влагалище на один час. В течение дня можно использовать три таких тампона.
Лечебные травы при миоме являются очень хорошим дополнением к основным терапевтическим мероприятиям, но также могут выступать в качестве самостоятельного лечения при небольших узлах.
Целесообразность применения трав во время лечения миомы определяет только доктор после полного обследования женщины и постановки точного диагноза.
Какие травы помогут остановить рост при миоме матки?
Травы при миоме матки позволяют значительно облегчить течение этого заболевания и уменьшить выраженность побочных эффектов от проводимой гормональной терапии в виде нервозности, депрессивного состояния, головных болей, повышенной потливости и много другого.
Народные методы, использующие целебные растения в составе комплексного лечения лекарственными препаратами, позволяют приостановить развитие доброкачественного новообразования, способного значительно ухудшить качественную сторону жизни и привести женщину к бесплодию.
Принцип действия лечебных трав
Результат лечения, который можно получить от применения лекарственных трав, прежде всего зависит от характера заболевания, степени его выраженности и причин, послуживших развитию болезни.
- гормональный дисбаланс;
- снижение общих защитных сил организма;
- плохая наследственность, подразумевающая генетическую предрасположенность к образованию опухоли в матке;
- повышение артериального давления;
- заболевание диабетом и ожирение.
Применение лекарственных трав, воздействуя на патологические изменения в организме, достаточно эффективно и быстро улучшают общее состояние пациентки с имеющейся миомой, а именно:
- приводят в норму гормональный фон;
- содействуют повышению иммунитета;
- приостанавливают возникновение маточных кровотечений;
- нормализуют менструальный цикл;
- избавляют от боли при месячных;
- подавляют активность патологических клеток опухоли.
При лечении миомы важное значение имеет комплексные меры оздоровления, помимо основного лечения, если такое проводится, и использования народных рецептов с применением трав, не менее важно изменить свой образ жизни, внимательнее относиться к своему питанию и отказаться от вредных привычек.
Лечение миомы травами
При применении лекарственных растений при лечении миоматозной опухоли все из них можно условно разделить на несколько групп, причем каждой из них будет присуще свое определенное воздействие на протекающее заболевание:
- Растения, обладающие противоопухолевыми свойствами или группа цитостатиков.
- Способные производить обезболивающее действие и облегчать общее состояние больных.
- Оказывающие воздействие на воспалительные процессы.
- Растения с кровоостанавливающими свойствами.
Для лечения миоматозных образований в матке можно использовать большое количество растений, способствующих устранению опухолевого процесса.
Имеются довольно сильные лекарственные травы, способные приостановить развитие опухоли практически на любой стадии ее развития, вплоть до самых последних.
Однако, представители официальной медицины с опаской и недоверием относятся к такому лечению, так как большая часть из этих растений ядовиты. Особенно это касается противоопухолевых трав, таких как:
- омела белая;
- болиголов;
- сабельник болотный;
- лаконос;
- борец байкальский и другие.
- Их применение допустимо только по рекомендации врача, проводится под его контролем и не допускает передозировки приготовленного препарата.
- Имеется и более безопасная в этом отношении группа растений, обладающих способностью устранять патологические изменения в состоянии матки в виде красной щетки, травы чистотела, боровой матки, зюзника, татарника.
- Они оказывают кровоостанавливающее, обезболивающее и противовоспалительное действие. Наиболее часто для лечения миомы прибегают к травам, заслуживших доверие с помощью многолетнего применения, таких, как:
- Чистотел
Растение, обладающее довольно сильным действием на миоматозные образования, вызывая их рассасывание, а также проводя очищение организма. Чаще всего в этом качестве используют сок чистотела, а также отвары и настои.
Настои приготовляют из выжатого из растения сока, добавляя к нему спирт и мед. Для отвара одну большую ложку травы заваривают в стакане кипящей воды и держат на водяной бане полчаса.
Дозу препарата и продолжительность лечения определяет лечащий врач, так как чистотел считается ядовитым растением, передозировка его нежелательна и может вызвать отравление.
Применение календулы при миоме способно уменьшить ее узлы и не только, поэтому это растение широко используют для лечения гинекологических новообразований.
Календула способна оказывать противовоспалительный эффект, способствует регенерации поврежденной ткани и выступает в качестве антисептика. Характерной особенностью этого растения является его способность подавлять активность опухоли вне зависимости от ее локализации в организме.
Препараты в виде настойки употребляют внутрь, а также используют для наружного применения в виде тампонов и для спринцевания.
Широко известное растение – алое, содержит более тридцати видов различных минеральных веществ, крайне необходимых для организма, а также большое количество аминокислот, витаминов, антиоксидантов и других полезных веществ.
Благодаря этому составу, алое способно оказывать на организм обезболивающий эффект, а также выступать в качестве антисептического, противовоспалительного, ранозаживляющего, антибактериального средства.
Из-за наличия кровоостанавливающих и иммуностимулирующих свойств, растение применяют для устранения боли, нормализации гормонального уровня, укрепления иммунитета и торможения роста миоматозных узлов. Регулярное применение алоэ улучшает общее состояние организма.
Пустырник считается популярным и эффективным растением при лечении многих нарушений в женских половых органах, в том числе и при миоме матки. Чаще всего его используют в составе сборов с другими лекарственными растениями.
Из него приготовляют настойку на водке, применение которой во многом облегчает симптоматику миоматозных новообразований.
Лечение этим растением запрещается при понижении давления, язве, гастритах и в случае индивидуальной непереносимости.
Боровая матка совместно с красной щеткой
Траву боровой матки, считающуюся одной из наиболее эффективных растений от миомы, применяют для лечения этого заболевания. В ее состав входят растительные гормоноподобные вещества способные восстанавливать гормоналный фон женского организма. Большего эффекта от лечения можно добиться, применяя красную щетку вместе с растением боровая матка.
Эти два растения являются поистине спасением при устранении многих гинекологических патологий, что особо ценится при лечении миоматозных узлов. Можно самостоятельно сделать лечебный настой, соединив вместе 40 г смеси этих двух трав и 400 мл водки, после чего настаивать все две недели.
Проще в одной из аптек приобрести готовое средство, хорошо в виде чая Боровая матка и применять его согласно прилагаемой инструкции.
- Травяные сборы
- В качестве комплексного лечения миомы более эффективны травы в сборах, в этом качестве чаще прибегают к следующим составам:
- Состав, включающий в себя семь различных трав в виде:
- бессмертник и пустырник – 3 части;
- боярышник и зверобой – 2 части;
- цветки ромашки, ноготки и кора крушины – 1 часть.
Травы, применяемые в качестве сбора, повышают свои лечебные свойства, благодаря их сбалансированному действию гормональный фон нормализуется, повысится иммунная защита, улучшится функционирование яичников.
Корень лопуха при миоме оказывает на нее сильное цитостатическое воздействие.
Благодаря его свойствам миоматозные узлы уменьшаются в размерах, обменные процессы улучшатся, что пойдет на пользу процессам, направленным на устранение опухоли.
Настой из корней этого растения приготовляют обычным способом, подобный процесс не предполагает каких-либо хитростей и любой сможет его сделать: корни измельчают, заливают кипящей водой и настаивают.
Данное растение, обладающее значительными лечебными свойствами и используемое при многих заболеваниях, в случае с миомой матки противопоказано.
Шалфей содержит в себе фитоэстрогены, повышающие количество гормона эстрогена в женском организме, что неблагоприятно скажется на миоме.
Трава шалфея способствует наращиванию слоя эндометрия в матке, что при наличии опухоли вызовет большие потери крови.
Это растение в виде настойки и отвара способствует устранению основных симптомов миоматозной опухоли, а также подавляет ее развитие и устраняет воспалительные процессы. Марьин корень или настойку пиона можно купить в аптеке в готовом виде, а для отвара используют сухие корни этого растения, которые заваривают кипятком и настаивают под крышкой.
Другие народные срества
Применение прополиса для лечения миомы предусматривает два варианта использования: внутреннее и в качестве наружного средства для введения во влагалище. Внутрь употребляют прополис в виде настойки, которую принимают по двадцать капель с водой или молоком. Для влагалищного лечения применяют водный настой прополиса или прополисное масло, которым пропитываются тампоны.
Сок, полученный из сырых клубней картофеля благодаря его целительной силе, давно и успешно применяют в лечении миомы. Его активные вещества обладают следующими свойствами:
- оказывают ранозаживляющее действие;
- выступает в качестве противовоспалительного средства;
- обладает спазмолитическим и болеутоляющим эффектом;
- вызывает мочегонное действие;
- приводит в норму процессы обмена;
- обладает иммуностимулирующими и общеукрепляющими свойствами.
Приготовляют картофельный сок следующим образом: клубни сырого картофеля вымыть и натереть на терке, после чего из полученной массы отжимают сок при помощи марлевой салфетки. Полученный сок не хранят и перед каждым приемом готовят его свежую порцию, которую принимают внутрь или используют для спринцеваний.
Чага, растущий на березах гриб, широко применяется в лечении разнообразных опухолей, в том числе он оказался достаточно эффективным средством против миомы.
Он обладает повышенной противоопухолевой активностью и широко используется в народном целительстве.
Благодаря его уникальным свойствам на основе этого гриба создано много готовых препаратов, его производят в виде таблеток, в каплях, в гранулах, а также в качестве экстракта и лечебного чая.
Мнение врача
Мнения врачей по поводу применения трав при миоме расходятся. Одни из них, большей частью хирурги, склоняются к тому, что такой метод может вызвать более серьезные стадии болезни, когда спасти жизнь пациенток удается только с помощью операции по удалению матки, нередки и с яичниками.
Этому способствует и специфика их лечебного направления, когда приходится общаться с пациентками, которым отказано в терапии ввиду ее неэффективности. Терапевты же и гинекологи, кто диагностировал начальные стадии миомы, утверждают, что с помощью фитотерапии вполне реально избавиться от миомы, особенно если соблюдать все врачебные рекомендации и строго придерживаться назначений.
Большое значение лечению травами миомы отводится и в случае комплексных методов, когда рецепты народной медицины увеличивают иммунную защиту организма и повышают эффективность лекарственных средств, предназначенных для устранения патологического процесса.
Так как миома является доброкачественной опухолью, относиться к ее формированию и дальнейшему развитию необходимо достаточно серьезно и пользоваться только квалифицированной врачебной помощью, не допуская самолечения.
Насколько эффективно лечение: отзывы
Вы можете оставить свои рецепты и отзывы о результатах лечения миомы матки травами в х ниже, они будут полезны другим пользователям!
Мне соседка по даче подсказала, как лечить миому настойкой прополиса на спирту. Весь курс лечения должен составлять не меньше пяти повторений с перерывами в несколько дней, но я сразу семь провела. Итогом стало следующее: кровотечения вне цикла прекратились, а месячные стали безболезненные и менее обильные.
Поясница и низ живота тоже перестали беспокоить и болеть, как это было раньше. Вот уже прошло девять месяцев, после того, как я провела лечение, а миома больше не увеличивается. Я слежу за ее состоянием периодически посещаю гинеколога и делаю УЗИ.
Надежда на то, что смогу избежать операции остается, нужно что-то еще попробовать, что предложит врач.
При обследовании обнаружилось, что моя миома начала расти более активно и мне предложили операцию с полным удалением матки. Врач сказал, что альтернативы нет, стадия зашла далеко и не нужно ждать худшего. Проплакала, расстроилась, так как очень боюсь операции и того, что за ней последует.
Мать меня тоже жалела и начала лечить чистотелом. Делала настой и проводила спринцевания, и хотя я не очень-то верила в успех лечения этим едким и пахучим растением, но и маму не хотелось обижать, она так старалась.
Спустя некоторое время я стала замечать, что тянущие боли внизу живота исчезли, и менструация стала приходить своевременно и не продолжаться долго. Через месяц пошла на плановое обследование, и врач даже сделал повторное УЗИ, не поверив с первого раза.
Миома, конечно, никуда не делась, но ее узлы стали заметно меньше. Это позволит сохранить матку и сделать малоинвазивную операцию.
Я из-за лечения календулой только запустила миому, чуть не лишилась матки, удалили только опухоль. Хорошо, что своевременно обратилась, чувствую, что все делаю как нужно, травки пью, а становится все хуже. Поэтому сначала к врачу и делать только то, что он скажет.
Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.
Контрацепция
Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог «ЕвроМед клиники» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.
Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний
Барьерные методы
Презервативы
- надежная защита от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) и нежелательной беременности (при правильном использовании)
- доступная цена
- нет системного воздействия на организм
- идеально подходят для тех, кто ведет нерегулярную половую жизнь
- не требуют предварительных обследований для подбора
Спермициды
Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.
- низкая эффективность (60–70%), этот метод не может использоваться как самостоятельный
- требуется очень строгий контроль соблюдения правил использования
- Возможно раздражение, аллергические реакции кожи половых органов
Внутриматочные методы
Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)
Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.
- нельзя ставить нерожавшим, поскольку на фоне спирали есть риск образования внутриматочных синехий, спаек, что может привести к бесплодию; также у нерожавших в силу анатомических особенностей более узкий цервикальный канал, что затрудняет установку спирали.
- спираль не защищает от ЗППП, соответственно, подходит только женщинам, у которых есть один постоянный здоровый половой партнер;
- на фоне использования медьсодержащей спирали повышается риск воспалительных заболеваний матки и придатков в 5–6 раз по сравнению с женщинами, у которых нет спиралей;
- спираль может спровоцировать более длительные и болезненные менструации;
- если у женщины в анамнезе были множественные аборты, инвазивные вмешательства, выскабливания, есть риск формирования цервикальной недостаточности, т.е. несостоятельности шейки матки, что может привести к экспульсии (выпадению) спирали.
Защищенные гормоносодержащие спирали
Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.
- Надежное контрацептивное действие в течение пяти лет
- Нет системного действия
- оказывает лечебное действие: показана пациенткам с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе, миомой матки
- можно использовать во время лактации
Гормональная контрацепция
Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.
Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.
Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.
Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.
Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).
Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.
Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.
Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.
- надежный контрацептивный эффект (если женщина не пропускает прием таблеток, гарантия почти 100%)
- активная защита яичников и эндометрия (слизистой) матки от онкологических заболеваний
- регуляция менструального цикла
- снижение болезненных ощущений при менструации
- косметический эффект (некоторые ОК помогают справиться с акне, нормализуют состояние кожи)
- лечебный эффект (врач поможет подобрать гормональные контрацептивы, которые показаны пациенткам с миомой матки, при эндометриозе).
- необходимость строгой дисциплины, контроля приема препаратов в одно и то же время (особенно важно для «мини-пили»)
- не защищают от ЗППП
- любые гормональные препараты влияют на метаболизм (обмен веществ), что может привести к колебаниям массы тела, хотя в современных препаратах это влияние минимально;
- есть влияние на сосудистое звено, на свертывающую систему крови, поэтому при приеме контрацептивов необходим постоянный контроль гемостаза. Если у женщины есть предрасположенность к варикозу, к гипертонической болезни или в семье были случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождаемой тромбозами, инфарктами, инсультами, то пациентке необходимо комплексное обследование системы гемостаза до начала приема гормональных контрацептивов;
- есть период адаптации к гормонам. В течение 2–3 месяцев иногда могут наблюдаться подташнивания, головные боли и боли в молочных железах, могут быть незначительные мажущие выделения в середине цикла, изменения либидо, перепады настроения. Поэтому обязателен врачебный контроль использования препаратов в течение первых месяцев приема.
- гормональные контрацептивы имеют ряд противопоказаний: активное курение (более 5 сигарет в день), тяжелые соматические заболевания, тяжелый декомпенсированный сахарный диабет, тромбозы, варикозная болезнь, инфаркты, инсульты, артериальная гипертензия, частые мигрени и пр.
Стерилизация
Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.
После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя, у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.
Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.
Мужская стерилизация (вазэктомия)— несложная операция, длящаяся около 20 минут. Во время хирургического вмешательства перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки. На эрекцию, количество семенной жидкости и способность испытывать оргазм стерилизация не влияет.
Экстренная контрацепция
В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.
При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон. Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез. Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.
Другие статьи из блога:
- Дюфастон отзывы при эндометриозе и миоме матки
- Дюфастон отзывы при эндометриозе и миоме
- Жанин при миоме матки и эндометриозе
Источники и связанные статьи: