Лечение гиперкератоза шейки

Другой вид кист – мезонефральные. Они также называются кистами гартнерова хода. Мезонефральные кисты образуются из остатков Вольфова протока, который в
норме исчезает в эмбриональном периоде. При тщательном исследовании конизатов (удаленных фрагментов) шейки матки, остатки Вольфова протока обнаруживаются в 15-20%
образцов. Как и наботовы кисты, мезонефральные не требуют лечения, если не вызывают симптомов.

Хороший, плохой, злой: доброкачественные заболевания шейки матки

В отличие от дисплазий, другие заболевания шейки матки не становятся причиной развития злокачественных опухолей, поэтому подходы к лечению этих
болезней должны быть более сдержанными. Однако распознать такие заболевания – не всегда простая задача. Если есть сомнения, врач должен провести
биопсию, чтобы исключить предрак или рак шейки матки.

Как и дисплазии, большинство доброкачественных заболеваний шейки матки протекает бессимптомно. Лишь некоторые пациентки могут жаловаться на выделения из половых путей (особенно после полового контакта) или болезненные половые акты.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал (канал, соединяющий матку и влагалище – прим. авт.) –
однослойным цилиндрическим. Один эпителий сменяется другим в области наружного зева (место, где цервикальный канал открывается во влагалище – прим. авт.)
– эта область называется зоной трансформации. Она выглядит как стык двух цветов – бледно-розового и красного. В норме зона трансформации
поднимается в цервикальный канал. В таком случае доктор видит бледно-розовую равномерно окрашенную шейку матки. Зона трансформации может располагаться на видимой
части шейки матки. Однослойный эпителий тонкий, сквозь него просвечивают кровеносные сосуды, поэтому гинеколог видит красное пятно вокруг наружного зева шейки
матки. Такая картина называется эктопией цилиндрического эпителия или просто эктопией.

Эктопия шейки матки, которую в России традиционно называют «эрозией» – самая частая находка при гинекологическом осмотре. Согласно Международной Федерации цервикальной патологии и кольпоскопии (IFCPC), эктопия шейки матки относится к числу нормальных кольпоскопических картин. Это значит, что эктопия не требует лечения.

Но в нашей стране ее лечат множеством методов – прижигают, замораживают, выпаривают лазером, иссекают, чтобы разрушить зону трансформации и цилиндрический
эпителий. После любого из перечисленных воздействий на месте эктопии остается рубец. Он может вызывать сужение шейки матки со всеми последствиями
– нарушением родовой деятельности и оттока крови из полости матки.

По своей природе очень близок к эктопии, поэтому их определения в зарубежной литературе часто одинаковые. В более узком смысле эктропион
– это выворот канала шейки матки после родов, при котором цилиндрический эпителий виден на влагалищной части шейки матки. Эктропион не
требует лечения. Изредка он вызывает обильные слизистые выделения. В этом случае врач может назначить лечение – пластику шейки матки или
прижигание.

Наботовы кисты развиваются из углублений цилиндрического эпителия, устье которых закупорено многослойным плоским эпителием. Цилиндрический эпителий продолжает продуцировать слизь, которая накапливается
в замкнутом пространстве. Эти кисты практически никогда не вызывают симптомов и не требуют лечения. В редких случаях наботовы кисты вызывают
боль. Тогда врач может открыть капсулу кисты, а при сомнениях в доброкачественности направить материал на гистологическое исследование.

Другой вид кист – мезонефральные. Они также называются кистами гартнерова хода. Мезонефральные кисты образуются из остатков Вольфова протока, который в
норме исчезает в эмбриональном периоде. При тщательном исследовании конизатов (удаленных фрагментов) шейки матки, остатки Вольфова протока обнаруживаются в 15-20%
образцов. Как и наботовы кисты, мезонефральные не требуют лечения, если не вызывают симптомов.

К некистозным образованиям шейки матки относятся полипы, эндометриоз, кондиломы, папилломы и лейомиомы.

Полип шейки матки – самая частая доброкачественная опухоль этого органа. Это нарост, который появляется на шейке матки. Пик заболеваемости регистрируется
в возрасте старше 40 лет. Причины развития полипов неизвестны. Полипы шейки матки могут быть связаны с хроническим воспалением, а также
с гормональными изменениями, так как гиперплазию эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки и развитие в ней большого количества желез – прим.
авт.) и полипы шейки матки часто обнаруживают одновременно.

Полипы шейки матки практически всегда доброкачественные. Лишь в редких случаях врачи могут обнаружить опухоли шейки матки – лимфому или аденосаркому, маскирующиеся под полипы.

Эндометриоз шейки матки – черные или красные точки размером 2-5 мм. Это достаточно редкая локализация эндометриоза. Заболевание может протекать бессимптомно,
либо быть причиной выделений, болезненных половых актов или менструаций. Последние два проявления с большей вероятностью обусловлены эндометриозом в других локализациях.
Бессимптомный эндометриоз шейки матки не требует лечения. Если пациентку беспокоят выделения из половых путей – как правило, кровянистые выделения при
половых актах – врач может провести иссечение эндометриоидных очагов.

Поскольку заболевание часто вызывается вялотекущими инфекционными процессами половой сферы, у женщины берутся мазки на патогенную микрофлору цервикального канала шейки матки, уретры и половых путей.

Гиперкератоз шейки матки

Гиперкератозом называется поражение шейки матки, при котором её слизистая покрывается белыми пленками или плотными пятнами разного размера и толщины. Заболевание считается предраковым.

Согласно данным научных исследований, вероятность перехода в онкологию при гиперкератозе МПЭ (многослойного плоского эпителия) составляет 31,6%. То есть без лечения злокачественный процесс развивается практически у каждой третьей женщины.

Содержание статьи

Как и почему возникает гиперкератоз шейки матки

Поверхность шейки матки, обращенная в сторону половых путей, покрыта многослойным плоским эпителием, который имеет розовую гладкую поверхность. При гиперкератозе процесс созревания эпителиальных клеток нарушается и возникает ороговение – уплотнение слизистой. Появляются белые пятна разного размера и толщины, состоящие из плоских безъядерных клеток – дискератоцитов.

• Папилломавирусная инфекция. У многих женщин гиперкератоз сочетается с дисплазией – другим предраковым поражением слизистой. В этом случае вероятность злокачественного перерождения очень высока. – хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный герпес, трихомониаз.
• Воспалительные процессы в половых путях. Заболевание часто возникает на фоне воспалений шейки матки – цервицитов – и влагалища – кольпитов.
• Травматизация слизистой во время родов и абортов. . Патология часто развивается у женщин с пониженным уровнем половых гормонов – эстрогенов.
• Последствия лечения эрозии шейки матки устаревшими методами. Треть случаев патологии приходится на пациенток, которым лечили эрозию (эктопию) прижиганием током. Современные лазерные и радиоволновые методики не вызывают таких осложнений и не приводят к возникновению гиперкератоза плоского эпителия.

Развитию болезни способствуют беспорядочная половая жизнь, сниженный иммунитет, недостаток витаминов. Все эти факторы запускают механизмы, приводящие к уплотнению (кератинизации) клеток слизистой, образованию светлых пятен и наростов.

Симптомы гиперкератоза шейки матки

Патология долго не дает симптомов, а ее признаки выявляются только во время гинекологического осмотра. Обильные слизистые выделения и кровянистая мазня после интимной близости появляются, как правило, при давно существующей запущенной форме.

Диагностика гиперкератоза шейки матки

Заболевание выявляется во время гинекологического осмотра. Врач обнаруживает на шейке белые образования разной формы и размеров. Различают несколько форм заболевания:

• Простая форма проявляется нежными светлыми пленками, которые в самом начале болезни снимаются ватным тампоном.
• Веррукозная – в этом случае элементы гиперкератоза имеют вид приподнятых светлых плотных очагов или бородавчатых наростов.
• Эрозивная – на фоне плёнок или наростов образуются язвочки или трещинки, вызванные уплотнением слизистой и потерей ею эластичности.
• Очаговая – белые пятна располагаются в виде четко очерченных очагов.
• Диффузная – в этом случае патологические участки не имеют очерченных границ.

Для уточнения состояния слизистой проводится кольпоскопия. Во время процедуры врач осматривает шейку с помощью увеличительного прибора видеокольпоскопа, снабженного источником света. Камера, которой оборудован видеокольпоскоп, передает изображение на компьютер, и врач может разглядеть даже небольшие участки измененной ткани.

Проводится расширенная кольпоскопия, позволяющая лучше оценить размеры очагов и выявить другие заболевания шейки матки. Во время исследования обнаруживаются участки паракератоза с менее плотной измененной тканью. Такая патология также относится к предраку.

• Проба со слабой уксусной кислотой. Обработка слизистой шейки матки позволяет выявить патологические очаги, которые становятся светлыми и хорошо различимыми. с йодным раствором. Здоровая слизистая имеет в составе вещество гликоген, который взаимодействует с йодом, окрашиваясь в желтоватый или коричневый цвет. Очаги гиперкератоза остаются белыми, поскольку клетки, из которых они состоят, лишены гликогена.

Поскольку заболевание часто вызывается вялотекущими инфекционными процессами половой сферы, у женщины берутся мазки на патогенную микрофлору цервикального канала шейки матки, уретры и половых путей.

Обязательно берётся мазок с поверхности шейки на цитологию, выявляющий раковые и предраковые клетки. В нем обнаруживаются измененные неправильно развитые клетки, а при воспалении еще и большое количество лейкоцитов.

При подозрении на начавшееся злокачественное перерождение проводится биопсия, во время которой врач берёт небольшой фрагмент ткани с пораженных участков на анализ.

Назначается ПЦР-анализ на папилломавирус. По его результатам врач определяет, являются ли выделенные микроорганизмы онкогенными, то есть вызывающими рак.

Лечение гиперкератоза

Очаги гиперкератоза удаляют с помощью радиоволнового, лазерного или фотодинамического (светового) метода. После них не остаётся рубцов и не возникает рецидивов (повторов) заболевания.

При лечении запущенного гиперкератоза, проникшего глубоко в клетки плоского эпителия шейки матки, проводится конизация – удаление пораженной части шейки. Ткани отправляют в лабораторию для гистологического исследования – выявления раковых клеток.

При гиперкератозе, протекающем на фоне воспалительных процессов и инфекций, женщине назначают антибиотики, противогрибковые, противотрихомонадные и противовирусные препараты внутрь и в свечах. Врачи, подбирая, чем лечить гиперкератоз шейки матки, назначают комбинированные лекарственные средства, содержащие антибактериальные и противовоспалительные компоненты, которые вводятся непосредственно в половые пути.

Профилактикой заболевания служит лечение патологий шейки матки максимально щадящим способом, устранение воспалительных процессов, лечение ЗППП, проведение абортов на ранних сроках, не сопровождающихся травматизацией тканей. Всем женщинам рекомендуется регулярно посещать гинеколога. Во время осмотра можно выявить не только гиперкератоз шейки матки, но и другие заболевания половой системы.

Чтобы провериться на наличие этого заболевания и других гинекологических патологий, нужно записаться к врачам в Университетскую клинику, пройти гинекологический осмотр и сдать анализы. В клинике имеется вся необходимая аппаратура для выявления недуга и его лечения.

Лейкоплакия наружных половых органов и влагалища требует комплексного, терпеливого и внимательного подхода. Терапия болезни включает использование лекарственных средств, диету, физиотерапевтические и лазерные методики. Дополнительно может потребоваться психотерапевтическая помощь.

Лейкоплакия вульвы

Лейкоплакия вульвы — хронический, невоспалительный процесс с признаками дистрофии, поражающий слизистую оболочку наружных половых органов, который выражается стремительным ороговением и пролиферацией многослойного плоского эпителия. Клинические симптомы данного патологического состояния многообразны. Диагностика патологии осуществляется врачом гинекологом, а комплексное лечение включает как консервативные, так и высокотехнологичные методы.

Чаще всего, данное состояние развивается у женщин в период менопаузы, но современная статистика все чаще регистрирует случаи заболеваемости у женщин молодого возраста. Опасность болезни заключается в том, что риск перерождения очагов ороговения в злокачественное новообразование, составляет по данным различных авторов от 5 до 12%. Женщины с таким заболеванием нуждаются в своевременном лечении и последующем наблюдении. В нашей клинике лечением лейкоплакии занимаются специалисты отделения лечения крауроза вульвы. Это связано с тем, что оба заболевания имеют схожий патогенез и клиническую картину. Многими учеными они даже объединяются в одну общую группу болезней «белого поражения вульвы». До сих пор ведутся споры не является ли лейкоплакия вульвы одной из стадий склероатрофического лихена или, как его принято называть в нашей стране, Крауроз.

Формы лейкоплакии вульвы

Данное патологическое состояние мы привыкли классифицировать по степени тяжести гиперкератоза. Выделяют такие формы лейкоплакии вульвы:

1. Бородавчатая. При этом виде гиперкератоза появляются очаговые новообразования, которые визуально напоминают бородавки. Такой процесс может сопровождаться появлением эрозий, трещин. Бородавчатая форма расценивается как предрак и нуждается в немедленном врачебном вмешательстве.
2. Гипертрофическая. Сопровождается появлением выпуклых сухих бляшек, белого цвета с серым оттенком. Такие образования невозможно удалить с поверхности слизистой оболочки. Очаги патологии нередко сливаются между собой в обширные участки.
3. Простая или плоская. Этот вариант лейкоплакии сопровождается появлением белесоватых пятен с гладкой поверхностью. После механического удаления пятен с поверхности слизистой оболочки, они появляются снова. Данная форма заболевания может быть очаговой или генерализованной, распространяясь по широкой площади вульвы.

Причины возникновения

Медицина сегодня не в состоянии дать ответ, каковы же точные причины, вызывающие патологическое ороговение эпителиальной ткани вульвы. Некоторыми исследователями диагноз лейкоплакия вульвы расценивается как защитная или ответная реакция, которая проявляется в ответ на воздействие агрессивных раздражающих внешних факторов. Замечено, что риск развития лейкоплакии на вульве повышается при следующих обстоятельствах:

• папилломавирусная инфекция;
• патологии со стороны обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
• генитальный герпес 2 типа;
• пренебрежение правилами интимной гигиены;
• авитаминоз витамина А;
• травмы наружных половых органов;
• гормональный дисбаланс;
• функциональная недостаточность щитовидной железы (гипотериоз);
• функциональная надпочечниковая недостаточность;
• дефицит эстрогенов;
• яичниковая дисфункция.

Хроническое нарушение психоэмоционального состояния тоже относится к потенциальным причинам развития болезни. Немалый вклад в развитие лейкоплакии наружных половых органов вносят постоянные стрессы.

Симптомы лейкоплакии вульвы

Нередко лейкоплакия вульвы протекает в латентной, незаметной форме и выявляется только во время обследования. Очаги лейкоплакии могут размещаться по всей поверхности вульвы и влагалища, часто поражается шейка матки. На вульве изначально наблюдается лейкоплакия малых половых губ, позже процесс распространяется и может поражать клитор, зону анального отверстия, большие половые губы.

Характерным признаком заболевания является появление на слизистой белых пятен, вначале небольшого размера. По мере ороговения, пятна приобретают серый или перламутровый оттенок. Со временем пятна уплотняются и выделяются на поверхности слизистой оболочки. Чаще всего, именно в этот момент у женщины появляются жалобы на:

При развитии воспалительного процесса, симптомы лейкоплакии вульвы дополняются покраснением и отечностью.

Диагностика заболевания

Начальный этап комплексной диагностики, включает анализ жалоб пациентки и осмотр гинекологом. Для подтверждения диагноза назначаются такие варианты обследования:

• Вульвоскопия или кольпоскопия. Эта методика помогает обнаружить характерные очаги поражения на слизистой оболочке, слабую визуализацию кровеносных сосудов. Дополнительно, вульвоскопия помогает обнаружить сопутствующие атрофические и диспластические процессы в области наружных половых органов.
• Шиллер-тест. При этой процедуре используется раствор Люголя, которым окрашивают очаги лейкоплакии. Характерные пятна не поддаются окрашиванию.
• Исследование мазка на цитологию, микрофлору и онкоцитологию.
• Прицельная биопсия и гистологическая оценка полученного биоматериала.

Нужна консультация специалиста?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Лечение лейкоплакии вульвы

Лейкоплакия наружных половых органов и влагалища требует комплексного, терпеливого и внимательного подхода. Терапия болезни включает использование лекарственных средств, диету, физиотерапевтические и лазерные методики. Дополнительно может потребоваться психотерапевтическая помощь.

При тяжелом или запущенном течении болезни, раньше, до появления СО2 лазера, прибегали к хирургии.

Оперативное лечение лейкоплакии вульвы заключается в иссечении измененных очагов хирургическим скальпелем. Сегодня такой травматичный способ лечения практически не применяется, так как оказался слабо эффективным — на месте иссечения со временем появлялись рецидивы в еще более активной форме.

Медикаментозная терапия

Мази и другие средства для наружного лечения лейкоплакии должен назначать и строго контролировать врач. Это важное правило, которое мы просим соблюдать своих пациенток. Нерациональное, чрезмерное, не контролируемое их применение со временем может усугубить течение болезни и вызвать:

Врачебный контроль за состоянием позволяет своевременно выявлять атипичные клетки и предотвращать перерождение лейкоплакии в рак вульвы.

Современная доказательная медицина рекомендует лечить дистрофические заболевания вульвы СО2 лазером. Мы также придерживаемся этой тактики, так как на своем опыте видели, насколько улучшилось состояние женщин, прошедших у нас курс лазеротерапии.

Медикаментозное лечение лейкоплакии вульвы назначается на начальных стадиях заболевания, при отказе пациента или отсутствии возможности лазерного воздействия, в качестве поддерживающего курса. Так как медицина до сих пор не знает точных механизмов развития болезни, настоящего патогенетического лечения не существует. Основная тактика — это создание длительной ремиссии и избавление женщины от мучительного, нестерпимого зуда. Самыми предпочтительными средствами для медикаментозного лечения лейкоплакии вульвы являются топические кортикостероиды. Благодаря их иммуносупрессивной, гипосенсибилизирующей и противовоспалительной способности при местном нанесении удается стабилизировать эпидермальную ткань, ограничить распространение процесса, значительно уменьшить кожный зуд.

Кроме кортикостероидов для лечения лейкоплакии вульвы применяют эстрогенсодержащие препараты. Особенно их любят назначать сторонники теории эстрогендефицита как фактора развития дистрофии вульвы. Мы не отвергаем, но однозначно не подтверждаем данную тактику лечения, особенно в виде монотерапии. Применение мазей и кремов содержащих половые гормоны для лечение лейкоплакии оправдано у женщин находящихся в предклимактерическом и климактерическом периоде. Назначение должно контролироваться врачом с соблюдением протокола противопоказаний.

В качестве вспомогательных медикаментов при лейкоплакии назначаются различные эмоленты (увлажнители), антигистаминные препараты и мази, поливитаминные комплексы.

При ассоциации лейкоплакии с бактериальной или грибковой инфекцией проводится их тщательное лечение. Пациентки, являющиеся носителем ВПЧ, особенно высокогенного риска, подлежат диспансерному наблюдению и более активному лечению.

Лечение СО2 лазером

Принцип действия СО2 лазера при лейкоплакии вульвы основан на его способности прицельно выпаривать (вапоризация) очаги гиперкератоза, а лечебный эффект достигается за счет:

• разрушения и отторжения измененных тканей,
• стимуляции в зоне воздействия неоколагеногенеза,
• ускорения регенерации,
• улучшения кровоснабжения и трофики,
• повышение клеточного метаболизма.
• полного или частичного восстановления пигмента в зоне лейкоплакии.

Лазер воздействует точечно, поэтому отсутствует риск повреждения рядом расположенных здоровых тканей. Мы полюбили и активно применяем эту методику, так как увидели с помощью СО2 лазера:

Гинекологи «Клиники ABC» определяют незначительные изменения вульвы, часто выявляя ранний крауроз на профилактических осмотрах. На сегодняшний день ежегодная врачебная консультация является главной мерой профилактики заболеваний. Центр оснащен передовым оборудованием. Если вам понадобится углубленная диагностика или лечение, услуги будут оказаны качественно и комфортно.

Лечение крауроза вульвы

Крауроз вульвы ― это дистрофические изменения наружных половых органов женщины, приводящие к потере их функции. Атония становится причиной опущения влагалища, а инволюция желез открывает путь для инфекции. Заболевание приходится на период менопаузы, когда наступают органические и гормональные изменения. Встречается у девушек до 30 лет на фоне хронических патологий генитального тракта или перенесенной травмы. Развивается медленно, поэтому трудно самостоятельно заметить первичные отклонения. Лечение крауроза вульвы гормонами и симптоматическими препаратами останавливает прогрессирование. Вернуть прежнюю форму поможет пластическая хирургия.

Консервативное лечение убирает дискомфорт, но остаются морфологические дефекты подверженные малигнизации. Вероятность рака вульвы, даже с периодической ремиссией крауроза, составляет 2-3%. Предотвращает трансформацию эпителия облучение СОг-лазером. Лечение восстанавливает естественную структуры тканей, высекая атрофические участки, рецидивы редкие.

Течение крауроза усугубляется анатомическим расположением вульвы. Она подвержена трению во время ходьбы, а в жаркое время склонна к опрелостям. Истонченный сухой эпидермис легко повреждается, что вызывает боль и влечет осложнения. Появляются комплексы, сексуальная жизнь не доставляет удовольствия. Нужно обратиться к психологу для лечения: невроза, депрессии, стресса.

Гинекологи «Клиники ABC» определяют незначительные изменения вульвы, часто выявляя ранний крауроз на профилактических осмотрах. На сегодняшний день ежегодная врачебная консультация является главной мерой профилактики заболеваний. Центр оснащен передовым оборудованием. Если вам понадобится углубленная диагностика или лечение, услуги будут оказаны качественно и комфортно.

Анатомия вульвы

Наружные половые органы расположены на выходе из малого таза. Являются преддверием влагалища, соединяющим внутренние гениталии с внешней средой. Начинаются с лобкового бугра, опускаясь к половым складкам, закрывающим клитор. При краурозе лечатся все ее части, подверженные склерозу, любого типа тканей:

1. Эпителиальной. Лобок находится ниже брюшной стенки. Богат нервными рецепторами, влияющими на либидо при сексуальном контакте. Крауроз проявляется истончением подкожно-жировой клетчатки, редким волосяным покровом. Паховые складки становятся выраженными из-за провисания.
2. Слизистой. Большие парасагиттальные губы идут от лобка к сочленению промежности. У верхнего основания размещено пещеристое тело. В эластичные волокна верхней спайки вплетаются окончания круглых связок матки. Ближе к преддверию влагалища, в их толще, пролегают бартолиновые железы. Весь периметр внутренних стенок пронизан потовыми, сальными железами. При краурозе слизистая высыхает, кожные валики становятся дряблыми.
3. Железистой. Малые половые губы прикрыты большими, вместе образуют вход в вагину. Разделены между собой бороздой. Малые губы оканчиваются у основания промежности. Вверху обрамляют клитор. Данный отдел вульвы при краурозе смещается ниже наружных складок. Из-за слабой секреции желез, снижаются антисептические свойства, при осложнениях лечение включает антибиотики.

Крауроз вульвы у женщины охватывает парауретральные протоки, окруженные эректильной тканью. Эту зону называют точкой «j». При возбуждении приливает кровь, усиливая ощущения. Часть секрета протока попадает в уретру обезвреживая бактерии.

Этиология крауроза вульвы

Атрофия и гиперкератоз определены рядом процессов, происходящих на клеточном уровне. Крауроз развивается постепенно, проникая в глубокие слои вульвы. Появляются атипичные очаги, что дает основание отнести его к предраковым состояниям.

Патогенез крауроза обусловлен нарушением циркуляции крови, лимфы. При слабом снабжении питательными веществами, клетки регрессируют, теряют способность к делению или увеличивается период созревания новых элементов.

Вульва уменьшается, теряет тонус. Кожные складки покрываются чешуйками погибшего эпителия (ороговевшего). Эластичные волокна замещаются соединительными, менее эластичными. Преобразования происходят в три этапа:

1. Нарушение микроциркуляции, кислородное голодание. Объективно: отечность, покраснение (гиперемия).
2. Уменьшение и уплотнение больших половых губ. Дегенерация клитора, сращение влагалищного отверстия. Исчезают волосяные фолликулы, ухудшается пигментация. В норме вульва розовая, при краурозе бледнеет или появляются белые пятна.
3. «Пергаментный лист». Кожные валики не имеют подкожной клетчатки, становятся небольшими сморщенными выступами. Вход в вагину склерозируется, остается сантиметровое отверстие или закрывается. Малые губы, клитор превращаются в уплощенную слизистую.

Лечение крауроза вульвы направлено на реабилитацию тканей, возвращение ее нормальной структуры, функций. Эффективно совмещается с терапией лейкоплакии. Комбинация, которая снижает риск злокачественных новообразований.

Симптомы дистрофии вульвы

Начинается крауроз с общих признаков, которые могут присутствовать при дисбактериозе. Пациентки, имеющие одного партнера, откладывают лечение, связывая отклонение с дисбалансом микрофлоры до или после менструации. Симптомы нарастают соответственно этапу заболевания:

1. Парестезия ― потеря чувствительности, обманчивое покалывание. Зуд, жжение, раздражение, стягивание слизистой. Покраснение, мелкие трещины эпидермиса.
2. Зуд при краурозе обостряется ночью, после гигиенических процедур, сауны, длительной ходьбы. Ранки, трещины, расчесы появляются из-за трения бельем или попыток избавиться от чесотки. Акт с партнером причиняет боль.
3. Боль при мочеиспускании, опорожнении, сексуальном контакте. Замедление регенерации: расчесы плохо заживают, появляются язвы. Десквамация ― отслойка ороговевших чешуек с открытием раневой поверхности. Поврежденный эпителий кровоточит, практически не заживает.

К лечению женщины чаще приступают, заметив анатомические изменения. Наружные половые органы втягиваются, сужается отверстие влагалища. Исчезают лобковые волосы, а кожа шелушится. Пещеристое тело с выступающим клитором сглаживается. Интимный контакт не приводит к оргазму. В запущенных случаях вызывает нестерпимую боль.

Причины крауроза тканей вульвы

Патология развивается как следствие ответной реакции на раздражающие факторы, дисфункцию органов. Более склонны женщины, переживающие климакс, имеющие неврологические отклонения или нестабильную психику.

Существует теория возникновения крауроза из-за нерегулярной интимной связи. Отсутствие стимуляции становится причиной угнетения гормонов (прогестерона, эстрогена). Гормональное лечение направлено на снятие застоя, воспаления в вульве.

Провоцируют крауроз вульвы у женщины эндокринные заболевания щитовидной железы, надпочечников, придатков. Первопричиной может быть гуморальный сбой на уровне головного мозга ― гипофизарная недостаточность.

Способствуют атрофии хронические инфекции, ЗППП. Запускающим звеном служат химические, термические ожоги, родовые травмы. Прямо влияют аутоиммунные патологии: склеродермия, системная красная волчанка.

Крауроз тяжелей лечится при ожирении, сахарном диабете. Таким пациентам нужно тщательно ухаживать за генитальными трещинами, потому что они быстро осложняются язвами, некрозом. При присоединении инфекции высокий риск заражения крови ― сепсис.

Обследование на крауроз вульвы

Консультация гинеколога предусматривает сбор жалоб, анамнеза жизни. Данные позволяют выявить проблемы пациентки, но не дают основания для постановки диагноза. Предварительное заключение врач выносит после осмотра вульвы, оценки влагалища и шейки матки в зеркалах. Если явных признаков не обнаружено, приступают к информативному исследованию ― кольпоскопии. Биопсия с гистологическим исследованием дифференцирует крауроз от дисплазии, лейкоплакии вульвы.

Кольпоскопия проводится бесконтактно оптическим прибором. Увеличительная линза устанавливается в нескольких сантиметрах от промежности. Через нее доктор видит строение тканей. Количество и частота обследований неограниченно. Проводится без специфической подготовки.

ПАП-тест так же можно сделать во время планового осмотра, если нет месячных, накануне не проводились инвазивные исследования (вагинальное УЗИ, сальпингография). Материал берется аппликатором-щеточкой на предметное стекло из цервикального канала. Прогрессивный способ ― использование жидкой среды. Второй вариант позволяет дополнительно провести тест на бактериальную (гонорея, гарднереллез), вирусную (герпес, папилломы) инфекцию.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Методы лечения

В нашей клинике крауроз вульвы лечится терапевтическими и хирургическими методами. Чтобы не повлиять на эффективность, не спровоцировать обострение, пациентке рекомендуется отказаться от принятия солнечных ванн, купаться в теплой воде. Термические процедуры усиливают секрецию эстрогенов, их избыток является фактором онкологии.

Консервативное лечение крауроза включает применение препаратов общего и местного действия, основная цель ― облегчение симптомов, нормализация микроциркуляции, регенерации:

1. Антигистаминные ― противоаллергические лекарства, защищающие рецепторы от пагубного действия гистамина. Уменьшают воспаление, отечность, жжение.
2. Глюкокортикостероиды ― синтетические гормоны коры надпочечников. Подавляют сенсибилизацию, облегчают симптомы.
3. Прогестерон или эстриол, зависимо возраста пациента. Нормализует гормональный баланс, мазь убирает воспаление.
4. Лечение витаминами А, С, Е, В.

Крауроз вульвы 2-3 стадии лечится лазерной абляцией. Манипуляция делится на 3-4 сеанса по 20-40 минут. Тепловое воздействие расширяет сосуды, способствуя притоку биологических веществ. Стимулируется образование коллагена, отвечающего за эластичность тканей. После лечения стабилизируется трофика, заживают ссадины, возвращается естественная структура клеток. Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

Радиоволновая коагуляция шейки матки является наиболее щадящим воздействием на ткани слизистой, именно поэтому метод радиоволнового лечения следует считать одним из
самых прогрессивных методов хирургического лечения заболеваний шейки матки. В «Семейном докторе для лечения заболеваний слизистой шейки матки используется «Сургитрон»
– аппарат производства фирмы Ellman (США).

Радиоволновая коагуляция шейки матки

Радиоволновая коагуляция шейки матки является наиболее щадящим воздействием на ткани слизистой, именно поэтому метод радиоволнового лечения следует считать одним из
самых прогрессивных методов хирургического лечения заболеваний шейки матки. В «Семейном докторе для лечения заболеваний слизистой шейки матки используется «Сургитрон»
– аппарат производства фирмы Ellman (США).

Лечение «Сургитроном» осуществляется без механического усилия, с помощью высокочастотных радиоволн. Хирургическое вмешательство с использованием «Сургитрона», таким образом, существенно отличается от
иных методов – механического, электрохирургического или лазерного воздействия. Радиоволновой метод позволяет производить атравматичное рассечение и коагуляцию мягких тканей без их
разрушения. Манипуляции «Сургитроном» осуществляются с высокой точностью, обеспечивающей необходимую глубину рассечения, что исключает возможность механического и термического повреждения окружающих пораженный
участок здоровых тканей. Большим преимуществом радиоволнового лечения является безболезненность. К тому же радиоволны оказывают стерилизующее воздействие на края раны, что
практически полностью исключает риск возникновения воспалительного процесса. После лечения «Сургитроном» рана заживает быстро и без образования рубцов.

Лечение эрозии шейки матки с помощью «Сургитрона» проводится на амбулаторном приёме врача-гинеколога. Для манипуляции может потребоваться от 5 до 20
минут – в зависимости от размера пораженного участка и объёма операции. Восстановительный период занимает до 4-х недель. Любое хирургическое воздействие
на ткани шейки матки лучше всего осуществлять сразу же после окончания менструации, чтобы в период до следующей менструации произошло максимальное
заживление, однако в случае радиоволнового лечения, это не является критичным.

В развитии кератоза большое значение имеет УФ-индуцированная мутация гена-супрессора опухолей ТР53, который имеет отношение к вышеназванному белку p53. Базальные кератиноциты с мутантным ТР53 не подвергаются апоптозу, что позволяет им передавать генетические аномалии новым клеткам. Похожие изменения обнаруживаются при сквамозно-клеточной карциноме и других злокачественных опухолях.

Кератоз

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения кератоза

Оглавление

Кератоз (актинический кератоз, солнечный кератоз, старческий кератоз, actinic keratosis) — предраковое состояние кожи, возникающее вследствие длительного пребывания человека под открытым солнцем.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения кератоза:

Чаще всего актинический кератоз возникает у людей пожилого возраста, однако в последнее время наблюдается тенденция к омоложению этого заболевания. Согласно статистике, чем больше времени человек провел на открытом солнце за свою жизнь и чем больше солнечных ожогов он получил, тем выше риск развития кератоза в процессе старения.

Несмотря на то что значительное число случаев сквамозно-клеточной карциномы имеют связь с актиническим кератозом, риск прогрессирования последнего в рак кожи относительно низкий. К сожалению, в настоящее время не выработано надежных гистологических критериев, которые смогли бы точно предсказать, какие случаи актинического кератоза трансформируются в рак кожи, а какие нет. По разным оценкам, вероятность этого события находится в пределах 0,025–20%.

Этиология и патогенез

Одним из весомых факторов развития кератоза является постоянное воздействие ультрафиолетового излучения. Особую роль играет ультрафиолет спектра В (UVB, 290–320 нм) и А (UVA, 320–400 нм) — он индуцирует р53-зависимый апоптоз кератиноцитов эпидермиса. Такие апоптотические кератиноциты часто называют «клетками солнечного ожога» (Sunburn Cells, SBCs) — их можно обнаружить при гистологическом исследовании эпидермиса, который подвергался чрезмерному воздействию солнечного света или ламп солярия.

В развитии кератоза большое значение имеет УФ-индуцированная мутация гена-супрессора опухолей ТР53, который имеет отношение к вышеназванному белку p53. Базальные кератиноциты с мутантным ТР53 не подвергаются апоптозу, что позволяет им передавать генетические аномалии новым клеткам. Похожие изменения обнаруживаются при сквамозно-клеточной карциноме и других злокачественных опухолях.

Актиническому кератозу может способствовать общее подавление иммунного ответа в организме. К группе риска относятся пациенты, прошедшие трансплантацию органов или тканей и принимающие иммунодепрессанты.

Некоторые лекарственные препараты могут действовать в качестве фотосенсибилизаторов, повышая чувствительность кожи к ультрафиолету и способствуя развитию кератоза.

При микроскопии кератотических очагов обычно заметны диспластические изменения базального слоя эпидермиса, сопровождающиеся паракератозом и солнечным эластозом различной степени выраженности. Фиксируется увеличение размеров и плеоморфизм ядер, гиперхроматоз, рост митотической активности или атипичный характер митозов, цитоплазматическая бледность.

Выросты диспластического эпидермиса могут распространяться вглубь сосочкового слоя дермы, и в некоторых случаях их трудно отличить от поверхностного инвазивного плоскоклеточного рака кожи. Диспластические эпидермальные изменения, как правило, не затрагивают придатки кожи (сальные и потовые железы, волосы, ногти) (рис. 1).

Рис. 1. Гистологические признаки кератоза (www.medscape.com)

В эпидермисе наблюдается умеренный гиперкератоз с дисплазией базальных кератиноцитов и формированием небольших выростов, распространяющихся в сосочковый слой дермы. Заметно наличие солнечного эластоза. Диспластические изменения в первую очередь затрагивают межфолликулярный эпидермис.

Клинические особенности

Обычно актинический кератоз появляется в областях, которые подвержены активному и/или частому воздействию ультрафиолета — это руки, лицо, лоб, уши и шея. Аналогичные поражения на губах называются актиническим хейлитом.

Клиническая картина кератоза представлена небольшими (несколько миллиметров) красными чешуйчатыми папулами или бляшками с уплотненным и утолщенным эпидермисом, которые могут сопровождаться локальным покраснением (рис. 2). Зачастую присутствует более одного очага поражения с видимыми признаками вторичной травмы от расчесывания. В некоторых случаях может формироваться гиперкератозное образование цилиндрической формы — кожный рог.

При пигментном актиническом кератозе присутствует выраженная пигментация кератиноцитов базального слоя эпидермиса, которая клинически и гистологически имитирует меланоцитарную пролиферацию.

Типичным местом возникновения гипертрофической формы является тыльная поверхность рук. Данные поражения часто формируются вследствие механического раздражения и натирания кожи.

При лихеноидной форме кератоза отмечается наличие лимфоцитарного инфильтрата в сосочковом слое дермы.

Акантолитический кератоз может имитировать другие состояния, связанные с акантолизом — болезнь Гровера, болезнь Дарье, бородавчатую дискератому и себорейный кератоз с акантолизом.

Клиницисту важно помнить о том, что актинический кератоз может трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи (с низким риском последующего метастазирования).

Рис. 2. Актинический кератоз на лбу пациента (Danish national service on dermato-venereology)

Принципы лечения

В качестве меры профилактики развития кератоза рекомендуется постоянно использовать солнцезащитные средства с SPF 30+. Однако здесь важно соблюдать баланс между фотозащитой кожи и возможным дефицитом витамина D, связанным с недостатком солнечного света. При активной инсоляции или длительном нахождении на улице использование УФ-фильтров оправдано, но, если основное время пациент проводит в помещении, в солнцезащитной косметике обычно нет необходимости.

Некоторые лекарственные препараты уменьшают риск появления актинического кератоза. Например, было установлено, что при регулярном приеме нестероидных противовоспалительных средств частота развития кератоза снижается. Лекарства могут использоваться и для лечения этого заболевания, однако их следует назначать в тесном контакте с дерматологами и врачами других специальностей. Например, пациенту можно порекомендовать 5-флуорацил, имиквимод, топическую комбинацию диклофенака и гиалуроновой кислоты.

В терапии поверхностных явлений кератоза могут быть использованы возможности химических пилингов.

Устранить папулы и кожный рог можно с помощью криотерапии — локальной заморозки жидким азотом. Для этого также можно применить хирургическое вмешательство.

Проблема актинического кератоза успешно решается аппаратными методами, среди которых особо можно выделить неаблятивный фракционный фототермолиз, а также традиционную и фракционную лазерную абляцию. Последняя хорошо сочетается с фотодинамической терапией — в этом случае фракционный СО₂-лазер служит средством внутрикожной доставки фотосенсибилизаторов.

При плоской форме очаг изменений представляет собой сухую шероховатую поверхность любой формы и размеров. При поражении внутренней поверхности щек патология чаще формируется вокруг выводных протоков слюнных желез. При появлении на небе, языке или под ним нередко очаг имеет вид белых полос с чередующимися темными участками. У половины пациентов с лейкоплакией образование возвышается над поверхностью здоровых слизистых на 1−3 мм. Цвет бляшек может быть молочным, белым или сероватым. Как правило, болезнь не сопровождается воспалительными осложнениями.

Лейкоплакия полости рта

Лейкоплакия полости рта — заболевание, при котором наблюдается повышенное ороговение участков слизистой оболочки. Очаг может формироваться на поверхности языка, слизистой оболочке щек и уголков рта, на небе. Болезнь начинается с образования небольшого участка воспаления, который остается незамеченным ввиду отсутствия выраженных симптомов — может присутствовать только белесоватый или серый налет. Но по мере развития недуга очагов становится больше, а к налету присоединяются и другие признаки. Отличительной чертой является то, что убрать налет подручными средствами невозможно. Со временем пораженный участок грубеет, что существенно увеличивает риск развития злокачественной опухоли.

ПРИЧИНЫ ЛЕЙКОПЛАКИИ

Причины лейкоплакии обычно кроются в повреждениях слизистой оболочки. Это может произойти в результате следующих факторов:

Нарушение целостности слизистых оболочек. Царапины и ранки, полученные в результате неправильного прикуса, закусывания щек, наличия острых краев зубов при сколах эмали или некорректно установленных зубных протезов.

Раздражение слизистой продуктами питания — кислая, острая, слишком соленая пища, блюда экстремальных температур также могут провоцировать микроповреждения тканей. Раздражают ткани также спиртное, табачный дым и жевательный табак.

Раздражение гальваническими токами — коронки из металла повышают риск развития лейкоплакии.

Профессиональная вредность. Труд на химическом производстве, работа с лакокрасочными материалами, смолами и пр. могут оказать отрицательное влияние на клетки слизистых.

Воздействие желудочной кислоты. Гастроэзофагеальный рефлюкс, булимия и другие заболевания могут снизить устойчивость слизистых и раздражать их, повышая вероятность развития недуга.

Снижение общих защитных сил. Авитаминоз, применение антибиотиков, перенесенные операции и тяжелые инфекции, переохлаждения, гормональные заболевания, климакс и многие другие факторы, способствующие снижению иммунитета, могут быть основными или усугубляющими факторами развития болезни.

Значение имеет и наследственность — исследователи выяснили, что болезнь чаще поражает людей, чьи близкие родственники больны лейкоплакией слизистой рта.

Это заболевание является предраковым, поэтому при малейшем подозрении важно обратиться к стоматологу.

СИМПТОМЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ

На начальном этапе развития характерных симптомов лейкоплакии может не быть. Постепенно во рту появляются очаги белого или серого цвета небольших размеров — до нескольких миллиметров. Поверхность измененных участков шероховатая, твердая. Вокруг очага слизистые могут выглядеть неизменными и здоровыми.

Болезнь может распространяться практически на любом участке полости рта. При появлении очагов на деснах к внешнему симптому могут добавляться дискомфорт и незначительная болезненность при жевании и чистке зубов.

Обычно обращение к врачу происходит при развитии очага до 2−4 см и присоединении других проявлений болезни: нарушение вкусового восприятия, затруднения жевания, боли, повторяющиеся воспаления участков слизистой.

ВИДЫ ЛЕЙКОПЛАКИИ

Вид заболевания определяет тактику лечения, а также специфические симптомы. Выделяют несколько форм болезни.

Плоская

Плоская лейкоплакия представляет самый распространенный вариант. В большинстве случаев заболевание обнаруживается случайно, в рамках стандартного профилактического осмотра стоматолога или во время лечения других заболеваний полости рта. Долгое время эта форма болезни не дает о себе знать. Только спустя несколько недель или месяцев после начала недуга появляются незначительное жжение, ощущение давления и втянутости пораженного участка. Если поражен язык, болезнь обнаруживается раньше. Это связано с потерей вкусовой чувствительности.

При плоской форме очаг изменений представляет собой сухую шероховатую поверхность любой формы и размеров. При поражении внутренней поверхности щек патология чаще формируется вокруг выводных протоков слюнных желез. При появлении на небе, языке или под ним нередко очаг имеет вид белых полос с чередующимися темными участками. У половины пациентов с лейкоплакией образование возвышается над поверхностью здоровых слизистых на 1−3 мм. Цвет бляшек может быть молочным, белым или сероватым. Как правило, болезнь не сопровождается воспалительными осложнениями.

Веррукозная

Веррукозная лейкоплакия может быть следствием плоской, если провоцирующий фактор не был устранен. Гиперкератоз становится более выраженным, очаг возвышается над поверхностью слизистых на 3−5 мм. При прощупывании он имеет твердую поверхность, может быть подвижным. Обычно эта форма не сопровождается болью.

Цвет пораженного участка постепенно меняется на желтоватый. К другим характерным симптомам относят выраженное жжение во время еды и при воздействии воды, чувство стянутости, дискомфорт в полости рта. Эта форма имеет высокий риск озлокачествления.

Эрозивная

Этот вид лейкоплакии развивается из веррукозного в 1/3 всех случаев. На патологическом участке слизистой формируются множественные мелкие язвочки и трещины. Это приводит к присоединению резкой боли. Размеры повреждений увеличиваются, а прием пищи и даже разговор становятся затруднительными.

Нарушения целостности тканей становятся входными воротами для инфекции. Поэтому эрозивная форма часто сопровождается воспалительными осложнениями в зависимости от локализации патологического очага — гингивитом, глосситом, стоматитом и др.

Лейкоплакия Таппейнера

Эта форма болезни свойственна курильщикам. Выкуривание 10 сигарет в день повышает вероятность развития недуга в 50 раз. Обычно поражаются участки мягкого и твердого неба, реже — десен. При отказе от вредной привычки заболевание может пройти бесследно самостоятельно.

Слизистые оболочки неба становятся синюшными или серыми, приобретают складчатую структуру. Сужение протоков слюнных желез приводит к скоплению секрета в тканях, застойным процессам и развитию воспаления. Болезнь имеет вид множественных красных узелков, сопровождающихся воспалительными процессами.

Мягкая

Этот вид представляет собой доброкачественное образование. Для очага характерно сильное шелушение вплоть до отпадания крупных участков ороговевшего эпителия. На образовании появляются изъязвления и трещины, наблюдается кровоточивость. Размеры опухоли могут достигать пяти сантиметров в диаметре и возвышаться над здоровой тканью более, чем на сантиметр. Такая лейкоплакия ротовой полости может развиваться в результате резких гормональных изменений, депрессии, стрессов.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ

Диагностика заболевания начинается с визуального осмотра стоматологом. Врач задаст вопросы об общем состоянии здоровья, уточнит давность появления жалоб, выявит факторы риска развития недуга. Подтвердить предположение специалист может с помощью нескольких методов:

Биопсия. Один из самых точных способов диагностики, при котором осуществляется забор участка измененных тканей и дальнейшее их изучение в лаборатории.

Мазок на онкоцитологию. Представляет собой соскоб поверхностных клеток слизистой.

Проба Шиллера. На слизистую оболочку наносится раствор йода, измененные участки не подвергаются окрашиванию.

Лабораторные анализы — общий анализ крови, исследование на онкомаркеры и др.

Могут потребоваться и другие методы диагностики в зависимости от клинической картины.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение лейкоплакии может потребовать коллегиального подхода: участия онколога в разработке плана действий. Основой терапии является устранение провоцирующих факторов: отказ от курения, смена места работы при профессиональной вредности, соблюдение мягкой диеты с отказом от специй и пр. По показаниям проводится коррекция зубных протезов, замена пломб, лечение кариеса, удаление зубов, не подлежащих восстановлению и другие мероприятия.

В рамках комплексного лечения врач может назначить следующие лекарственные средства:

Препараты для восстановления нормальной структуры эпителия полости рта. Обычно применяется в форме аппликаций на пораженные участки.

Антисептики. Используются для профилактики и лечения воспалительных осложнений болезни.

Обезболивающие средства и симптоматическая терапия. Могут применяться лекарства с системным действием или аппликации местных анестетиков, используемые в стоматологии.

Самолечение при лейкоплакии во рту категорически не рекомендовано. Многие средства, в том числе некоторые противовоспалительные препараты, обладают раздражающим действием и повышают риск развития злокачественных опухолей.

При тяжелом течении болезни может потребоваться госпитализация. Наличие язв и эрозий является показанием к использованию гормональных противовоспалительных средств, протеолитических ферментов и др. Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения. Обычно применяются криодеструкция, иссечение скальпелем.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Основой профилактики лейкоплакии является отказ от вредных привычек, соблюдение щадящей диеты и гигиены полости рта. Важно регулярно посещать стоматолога и своевременно лечить заболевания полости рта. Особое внимание должны проявлять пациенты с генетической склонностью к лейкоплакиям.

Могут потребоваться и другие методы диагностики в зависимости от клинической картины. Фиброматоз матки: что это такое? Фиброматоз матки: что это такое?. Самолечение при лейкоплакии во рту категорически не рекомендовано. Многие средства, в том числе некоторые противовоспалительные препараты, обладают раздражающим действием и повышают риск развития злокачественных опухолей. .

Другие статьи из блога:

• Гиперкератоз шейки отзывы
• Гиперкератоз шейки матки
• Гиперкератоз шейк матки