Лечение шейки матки биопсия

Лечение шейки матки биопсия

Узнайте стоимость своего лечения на бесплатной консультации по телефону +7 (812) 40-000-60

Биопсия шейки матки

Прекрасный метод диагностики гинекологических заболеваний. Наша клиника на Бухарестской.

Скидка 500 ₽!

При записи на лечение к специалистам Группы клиник Диадент в «горящие» окна текущего дня (не распространяется на консультации). Список «горящих» окон уточняйте у администраторов.

стоимость услуг гинекологии

  • 2 000 р. Прием врача акушера-гинеколога первичный на ул. Бухарестская, д. 110, корп. 1
  • 2 000 р. Прием врача акушера-гинеколога повторный
  • 2 000 р. Прием врача гинеколога-акушера (по беременности)
  • 2 000 р. Прием врача гинеколога-акушера (по беременности) повторный
  • 2 500 р. Видеокольпоскопия
  • 300 р. Получение цервикального мазка
  • 3 000 р. Биопсия тканей матки, пайпель-биопсия (аспирационная) без исследований
  • 2 500 р. Влагалищная биопсия (без исследований)
  • 300 р. Получение влагалищного мазка
  • 3 500 р. Биопсия шейки матки (без исследований)
  • 2 000 р. Биопсия вульвы радиоволновая (без исследования)
  • 600 р. Получение соскоба с вульвы
  • 1 000 р. Биопсия вульвы (без исследования)
  • 300 р. Получение соскоба с шейки матки
  • 1 000 р. Влагалищная биопсия радиоволновая (без исследований)
  • 3 000 р. Биопсия шейки матки радиоволновая (без исследований)
  • 5 000 р. Биопсия шейки матки радиоволновая конусовидная (без исследований)
  • 6 000 р. Контрастная эхогистеросальпингоскопия (ГСГ без УЗИ)
  • 500 р. Анестезиологическое пособие (местная парацервикальная анестезия)
  • 10 000 р. Искусственное прерывание беременности (аборт) медикаментозное.
  • 12 000 р. Искусственное прерывание беременности (аборт) медикаментозное.
  • 9 850 р. Искусственное прерывание беременности (аборт) — вакуум-аспирация полости матки.
  • 3 500 р. Удаление инородного тела из влагалища (с санацией)
  • 6 000 р. Удаление новообразований малой половой губы
  • 8 000 р. Марсупиализация абсцесса или кисты женских половых органов
  • 4 000 р. Удаление новообразований вульвы
  • 8 000 р. Удаление новообразований влагалища
  • 6 000 р. Удаление новообразования малой половой губы (вскрытие бартолиновой железы (бартолинит)
  • 25 000 р. Пластика малых половых губ
  • 20 000 р. Гистероскопия
  • 9 000 р. Лазерная вапоризация шейки матки
  • 6 000 р. Радиоволновая терапия шейки матки (1 категория сложности)
  • 7 000 р. Радиоволновая терапия шейки матки (2 категория сложности)
  • 8 000 р. Радиоволновая терапия шейки матки (3 категория сложности)
  • 16 000 р. Восстановление влагалищной стенки лазером при недержании мочи
  • 16 000 р. Восстановление влагалищной стенки лазером при опущении тазовых органов (пролапса)
  • 14 000 р. Восстановление влагалищной стенки лазером при сексуальных дисфункциях
  • 14 000 р. Восстановление влагалищной стенки лазером при атрофии слизистой
  • 14 000 р. Восстановление влагалищной стенки лазером при послеродовом восстановлении

Узнайте стоимость своего лечения на бесплатной консультации по телефону +7 (812) 40-000-60

Что такое биопсия шейки матки?

Биопсия шейки матки представляет собой процедуру, основанную на заборе фрагмента ткани из патологических участков слизистой для их дальнейшего изучения и исключения или подтверждения возможности развития злокачественных образований в шейке матки.

Благодаря своей безопасности, минимальному риску осложнений и высочайшей информативности, процедура пользуется высокой популярностью в современной гинекологии и назначается пациенткам в случае обнаружения в шейке подозрительных очагов.

Показания к биопсии шейки матки

Биопсия шейки матки чаще всего назначается после кольпоскопии при:

  • обнаружении подозрительных очагов, йод-негативных (неокрашиваемых) участков;
  • подозрении на карциному или её наличии;
  • разрастании эпителия;
  • опухолях;
  • дисплазии и эктопии;
  • лейкоплакии;
  • полипах и кондиломах;
  • повреждениях эпителия;
  • атипичности сосудов.

Кроме того, довольно часто биопсия шейки матки назначается по результатам цитологического анализа, при обнаружении подозрительных клеток.

ваша выгода

Мы предлагаем Вам множество способов оплаты услуг клиники для физических и юридических лиц: наличным и безналичным расчётом, картой или с помощью сертификата.

Записывайтесь на прием, и он пройдет в точно назначенное время.

В Диадент разработана совершенная система безопасности, которая сводит риск заболеваний (защита от ВИЧ, гепатита и других болезней) к нулю.

Врачи-гинекологи в Петербурге

Отзывы

Ходила в Диадент по знакомству, порекомендовала подруга. НЕ разочаровали. Сервис на высшем уровне, врач отличный!

Очень здорово, что я сюда попала в свое время. Многие с настороженностью относятся к платной медицине, и наверное не зря.ю Но диадент — совсем не тот случай. Лечилась по женски. Сейчас очень рада, что врачи мне помогли, иначе не знаю, где бы я сейчас была.

Хочу сказать огромное спасибо гинекологам в диаденте на бухарестской ! Такого чуткого отношения к пациенту не видела нигде! Это нечто!

Ходила к гинекологу Морозовой! Невероятно приятная женщина! диагноз поставила быстро без «дополнительных» платных анализов. Очень приятная в обращении и вызывает доверие.Порекомендовала бы своим!

Противопоказания к проведению биопсии

Процедура малотравматична и безопасна, поэтому список противопоказаний к её проведению невелик и включает в себя:

Биопсия шейки матки в Диадент

Процедура требует необременительной подготовки со стороны пациентки, заключающейся в отказе от использования тампонов, спринцевания и влагалищных лекарственных средств (за исключением назначенных врачом), а также воздержании от интимной близости в течение 2-х суток перед биопсией.

В зависимости от применяемого метода и необходимого объёма тканей для исследования, процедура может осуществляться под общим наркозом или с применением местного обезболивания; первый вариант требует пребывания пациентки в дневном стационаре, во втором биопсия выполняется амбулаторно.

Современные обезболивающие препараты, применяющиеся в клинике Диадент, позволяют сделать процедуру безболезненной.

Перед непосредственным забором ткани обрабатываются йодом или уксусной кислотой, благодаря чему выявляются участки с нестандартной реакцией. При наличии нескольких участков, имеющих неоднородную структуру, забор осуществляется с каждого из них.

Забор тканей происходит на гинекологическом кресле, патологические ткани могут быть удалены при помощи скальпеля, биопсийных щипцов, лазера или иных инструментов.

Узнайте стоимость своего лечения на бесплатной консультации по телефону +7 (812) 40-000-60

Что происходит после проведения биопсии шейки матки?

В первые 2-3 дня после процедуры пациентка может чувствовать слабые боли, локализующиеся внизу живота, иногда сопровождающиеся кровянистыми выделениями. Для исключения возможности развития инфекционных осложнений после биопсии шейки матки, ускорения заживления и предотвращения образования рубца, врач может назначить применение специальных влагалищных препаратов.

Для скорейшей реабилитации и во избежание осложнений пациентке рекомендуется:

  • не поднимать тяжести;
  • не использовать тампоны;
  • избегать половых актов;
  • не переохлаждаться и не перегреваться;
  • не посещать бассейн, сауну, солярий;
  • отказаться от горячей ванны.

Длительность ограничений зависит от метода, использованного при заборе тканей. Через 4-6 недель после процедуры, после полного заживления, гинеколог осуществляет контрольный осмотр пациентки.

Преимущества проведения биопсии шейки матки

Методы биопсии шейки матки

Прицельная (пункционная). Производится без обезболивания, либо после орошения анестетическим раствором, при помощи биопсийной иглы.

Конхотомная. Осуществляется под местной анестезией с помощью конхотома (специальных медицинских ножниц).

Петлевая (электроэксцизия). Производится с местным обезболиванием, в качестве инструмента используется т.н. «электрический нож».

Клиновидная. Осуществляется под общим наркозом, эпидуральной или спинальной анестезией с помощью скальпеля.

Радиоволновая. Производится «радионожом» под воздействием местной анестезии.

Лазерная. Осуществляется лазерным ножом под общим наркозом.

Круговая (циркулярная). Может производиться при помощи традиционного скальпеля, радиоволнового или электрохирургического ножа под общим наркозом или с использованием эпидуральной анестезии.

Кюретаж. Производится с использованием кюретки и щёток различной жёсткости под воздействием местной анестезии или кратковременного общего наркоза.

Предварительно женщина проходит кольпоскопию, где шейка матки исследуется через многократное увеличение при помощи кольпоскопа.

Биопсия шейки матки

При обнаружении изменений в шейке матки, которые могут оказаться предраковым состоянием, назначается специальная процедура — биопсия. В ходе ее иссекается кусочек биоматериала с наиболее подозрительным патологическим участком и отправляется для дальнейшего изучения. Это исследование помогает выявить злокачественные образования на ранней стадии и назначить женщине необходимое лечение.

Когда рекомендуется проведение анализа

Гинеколог направляет на данное исследование в следующих случаях:

  1. Плохой онкоцитологический мазок.
  2. Если при кольпоскопии обнаружены подозрительные участки, которые давали нетипичную реакцию на использование реагентов.
  3. Диагностирован гиперкератоз (лейкоплакия).

Готовимся к процедуре правильно

За несколько дней до даты исследования следует придерживаться следующих рекомендаций:

Так как исследование представляет собой небольшое оперативное вмешательство, то также требуется пройти следующие медицинские процедуры:

Предварительно женщина проходит кольпоскопию, где шейка матки исследуется через многократное увеличение при помощи кольпоскопа.

Как проходит биопсия

Существует несколько видов процедуры, в том числе кюретаж и ножевая биопсия, вы сможете выбрать наиболее подходящий вам вместе с врачом в зависимости от вашего клинического случая. Основной и наиболее используемый метод биопсии шейки матки в России — радиоволновой. В нашей клинике мы используем более современный метод, основанный на монополярной и биполярной энергии, позволяющий бескровно и деликатно воздействовать на ткани, не вызывая глубокого ожога и грубого рубцевания. Это особенно важно для женщин, которые планируют беременность.

В большинстве случаев исследование осуществляется в условиях врачебного кабинета, но иногда требуется операционная. По времени занимает не более получаса.

  1. Пациентка размещается в кресле.
  2. Врач предварительно проводит санацию половых органов.
  3. После введения вагинального зеркала проводится местное обезболивание анестезирующим спреем или кремом.
  4. С помощью наконечника, через который проходит биполярная или монополярная энергия, проводится иссечение небольшого фрагмента ткани.
  5. Рана обрабатывается антисептиком и проводится тампонирование (при необходимости).

Биоматериал отправляется в лабораторию, где его исследуют на наличие злокачественных клеток. После получения результата гинеколог может направить на консультацию к онкологу.

Популярные вопросы

1. Насколько болезненна процедура, нужна ли анестезия?

Это зависит от вида исследования и объема патологического участка. Иногда рекомендуется применение общей анестезии в виде медикаментозного сна. При небольшом участке биопсии используется местный анестетик, этого достаточно, чтобы женщина не испытывала дискомфорта при процедуре.

2. Не повлияет ли процедура на развитие эрозии, не станет ли она больше?

Проведение такого исследования никак не влияет на дальнейшее развитие эрозии. Более того, данное исследование является необходимым, так как при хроническом папилломовирусном поражении эрозии она может перерождаться в раковую опухоль.

3. Насколько часто можно делать биопсию?

Результат является достоверным на протяжении 30 дней. Современные методы позволяют избежать образования рубцовой ткани на шейке матки, поэтому исследование проводится так часто, как это необходимо, и решает это врач.

В качестве подготовки к процедуре необходимо сдать мазок на флору. Если результаты мазка будут неудовлетворительными, то рекомендуются до ножевой биопсии провести антибактериальную терапию.

Биопсия шейки матки

Данный метод позволяет определить характер заболевания, глубину поражения слизистой оболочки.

Биопсия шейки матки

Патологически измененный участок слизистой оболочки цервикального канала иссекается скальпелем и отправляется на гистологическое исследование.

Ножевая (инцизионная) биопсия обязательно проводится под контролем кольпоскопии.

Иногда для идентификации патологических участков проводят пробу с раствором Люголя.

В качестве подготовки к процедуре необходимо сдать мазок на флору. Если результаты мазка будут неудовлетворительными, то рекомендуются до ножевой биопсии провести антибактериальную терапию.

Инцизионная биопсия проводится под местной анестезией, так как болевые ощущения здесь минимальны. Госпитализация для проведения ножевой биопсии не требуется. Достаточно несколько часов провести в дневном стационаре.

В первые дни после биопсии рекомендуется воздержаться от интимной близости, тепловых процедур (баня, сауна), спринцевания и физических нагрузок.

Что касается идеального дня цикла для проведения биопсии, он определяется индивидуально. Так, при бесплодии, связанном с нарушением функции желтого тела или отсутствии овуляций, процедуру выполняют перед менструацией или в ее начале. При обильных менструациях процедуру рекомендовано проводить не позднее 10 дня. При межменструальных кровотечениях соскоб возьмут сразу после начала выделений. При подозрении на онкологию часть тканей может быть взята в любой день. Если была проведена гормонотерапия и необходимо оценить ее результаты, выбирают время между 17 и 25 днем цикла.

Биопсия эндометрия матки

Биопсия эндометрия матки — это диагностический метод, который заключается во взятии материала внутреннего слоя эндометрия. Как правило, биопсия назначается после проведения ультразвуковой диагностики, с целью уточнения конечного диагноза и оценки структурных изменений.

Когда назначается и что позволяет диагностировать?

  • кровотечениях в периоды менопаузы/пременопаузы;
  • межменструальных кровотечениях в ходе гормонотерапии;
  • нарушениях менструального цикла;
  • подозрении на эндометриоз/гиперплазию эндометрия;
  • миоме матки (с целью определения структуры эндометрия и принятии правильного решения об объеме хирургического вмешательства);
  • эндометрите;
  • подозрении на злокачественные процессы;
  • бесплодии и привычном невынашивании беременностей;
  • необходимости проконтролировать эффективность проведенного гормонального лечения.

Подготовка к процедуре

Вне зависимости от того, какой метод был выбран, важно правильно подготовиться к процедуре: прежде всего, пройти комплекс диагностических мер. К ним относят

Что касается идеального дня цикла для проведения биопсии, он определяется индивидуально. Так, при бесплодии, связанном с нарушением функции желтого тела или отсутствии овуляций, процедуру выполняют перед менструацией или в ее начале. При обильных менструациях процедуру рекомендовано проводить не позднее 10 дня. При межменструальных кровотечениях соскоб возьмут сразу после начала выделений. При подозрении на онкологию часть тканей может быть взята в любой день. Если была проведена гормонотерапия и необходимо оценить ее результаты, выбирают время между 17 и 25 днем цикла.

Виды биопсии эндометрия

  1. Кюретаж. Включает в себя биопсию эндометрия и шейки матки с помощью специального инструмента — кюретки, и проводится под местной анестезией или наркозом. Врач расширяет цервикальный канал и проводит выскабливание. Процедура достаточно болезненна, поэтому чаще всего выполняется кратковременный внутривенный или ингаляционный наркоз.
  2. ЦУГ биопсия или штрих-биопсия. Заключается в штриховых соскобах с помощью кюреток малого размера. Это менее травматичный вариант взятия образцов, он может проводиться до 3 раз за один цикл. Главной задачей такой биопсии выступает оценка реакции эндометрия на изменения гормонального фона.
  3. Вакуум-аспирационная биопсия. Метод состоит в засасывании участков внутренней оболочки с помощью специального инструмента — вакуум-аспиратора или маточного шприца. Позволяет выполнить предварительное орошение полости матки с целью получения смывов. Это малотравматичная процедура, однако зачастую она также требует наркоза во избежание дискомфорта пациентки.
  4. Пайпель биопсия — современный вариант. Он выполняется по тому же принципу, что и аспирация, отличие составляет использование малотравматичной эластичной трубки с поршнем — пайпеля. Процедура не требует расширения цервикального канала. Наркоз в этом случае не является обязательным.

Записаться на биопсию шейки матки в Москве можно по телефону +7 (495)775 75 66 , либо через форму on-line записи

Самым безопасным методом биопсии является радиоволновой метод. Выполняется он с помощью аппарата «Сургитрон», работающего по принципу радионожа. В данном случае минимальна травматизация и кровотечение.

Сделать биопсию шейки матки

Данный вид анализа подразумевает под собой забор материала и подробное исследование под микроскопом небольшого кусочка ткани шейки матки. Для чего проводят биопсию? В первую очередь для ранней диагностики рака шейки матки. Для выявления патологических изменений. Или перед проведением оперативного вмешательства на шейке. Эта методика дает высокоточные результаты распознавания различных воспалительных явлений, а также диагностирования начальных бессимптомных стадий злокачественного процесса. Оптимальным временем для проведения биопсии шейки матки является 5-7-ой день менструального цикла.

Биопсия обычно назначается пациенткам в следующих случаях:

Биопсия шейки матки является малоинвазивным вмешательством, которое, практически, не имеет побочных эффектов и вызывает минимальные болевые ощущения. В случае индивидуальной чувствительности, перед тем как сделать биопсию шейки матки, возможно проведение местной анестезии. Методику и инструмент выбирает врач, опираясь на предварительный диагноз и расположение исследуемого участка ткани. Полученный материал направляется для дальнейшего изучения и анализа. Для подготовки гистологического результата необходимо от 1,5 до 2 недель времени.

Иногда вместо биопсии (забора небольшого участка ткани) проводят конизацию шейки матки, в этом случает биопсия является еще и лечебной операцией, т.к. удаляется весь патологический участок шейки. Если имеются несколько подозрительных участков, образцы ткани берутся из них.

Самым безопасным методом биопсии является радиоволновой метод. Выполняется он с помощью аппарата «Сургитрон», работающего по принципу радионожа. В данном случае минимальна травматизация и кровотечение.

Сделать биопсию шейки матки можно в амбулаторных условиях и последующего лечения в стационаре не требуется. Однако важно, чтобы ее проведением занимался опытный врач.

Преимущества биопсии шейки матки:
  • Быстрая и простая техника выполнения
  • Возможность получить хороший образец эндометрия
  • Достоверный результат исследования
  • Данная процедура не требует общего наркоза, и подойдет даже женщинам с индивидуальной непереносимостью анестезии
Возможные осложнения:

Записаться на консультацию по поводу биопсии Вы можете по телефону клиники «Счастливая Семья»:

Выбор методики и решение – где сделать биопсию шейки матки принимает лечащий врач с учетом характера заболевания, состояния здоровья и иных индивидуальных особенностей организма пациентки.

Биопсия шейки матки

Изъятие части слизистой шейки матки – биопсия – относится к числу основных диагностических процедур при проведении гистологических и цитологических исследований. Быстро, безболезненно и по доступной цене выполняют биопсию шейки матки в Москве специалисты клиники «МедБиоСпектр», расположенной у станции метро «Каширская». Жители г. Раменское или близлежащих районов могут воспользоваться услугами нашего филиала в этом городе по адресу ул. Чугунова, д.21А.

    высшей квалификационной категории;
  • клиенториентированный сервис;
  • передовое оснащение собственной лабораторной базы;
  • широкий спектр оказываемых услуг;
  • разумная ценовая политика.

Общие сведения

Биопсия шейки матки характеризуется высокой информативностью. В ходе исследования на слизистой оболочке выявляют атипичные клетки и определяют, являются ли они нормальными (доброкачественными) либо злокачественными (раковыми). Назначают процедуру в случае получения сомнительного результата PAP-теста и неблагоприятных показателей кольпоскопии – эти мероприятия непременно предшествуют биопсии.

Используемые для забора биопата методы

Радиоволновая биопсия шейки матки в Москве

Процедуру обычно выполняют амбулаторно с применением местной анестезии одним из актуальных методов: петлевым, хирургическим, пункционным, лазерным, радиоволновым и пр.

Радиоволновая биопсия шейки матки, как и лазерная, малотравматична и позволяет оказать лечебное воздействие на исследуемый участок в процессе забора материала.

Ответ на вопрос –сколько делается процедура биопсия шейки матки – зависит от выбора метода и места проведения процедуры. В амбулаторных условиях все манипуляции займут около 25-30 минут, в стационаре, при использовании общего наркоза – 40-90 минут. Для расшифровки результатов и подготовки заключения требуется обычно 10-14 дней.

Выбор методики и решение – где сделать биопсию шейки матки принимает лечащий врач с учетом характера заболевания, состояния здоровья и иных индивидуальных особенностей организма пациентки.

Подготовка к биопсии

Специалисты нашей клиники подробно расскажут вам, как подготовиться к процедуре и определят – на какой день назначить биопсию шейки матки. Обычно это первая фаза менструального цикла – период между 7 и 13 днем.

Подготовка к биопсии шейки матки и цервикального канала включает выполнение анализа крови (общего и на свертываемость), кольпоскопию и цитологию шейки матки, взятие мазка на микрофлору, анализы на выявление скрытых инфекций, сифилиса, ВИЧ, вирусного гепатита. Врачом могут быть назначены дополнительные анализы. Исключено проведение биопсии при плохой свертываемости крови и наличии воспалительных патологий, нежелательно выполнение процедуры при беременности и во время месячных.

Биопсия шейки матки и цервикального канала в Москве

Нашим клиентам

Важно помнить, что своевременное взятие биопсии шейки матки при дисплазии и эффективная диагностика – залог успешного лечения любой патологии.

При посещении медцентра «МедБиоСпектр» или в общении с нашими консультантами по тел. +7 (495) 231-26-13 (Москва, Каширка) или +7(49646)535-96(97) (филиал клиники в Раменском) вы узнаете, сколько стоит расширенная биопсия шейки матки, получите интересующую вас дополнительную информацию, запишетесь на прием в удобные для себя часы.

Биопсию шейки матки проводят при отсутствии инфекционных воспалительных процессов, так как это хирургическая миниоперация, для чего предварительно делаются мазки на определение инфекций и бактериологической флоры. При необходимости проводится лечение. Процедура проходит безболезненно, для снятия психического напряжения или мышечного спазма пациентке предлагается обработка зоны исследования лидокаиновым спреем. В процессе кольпоскопирования для наиболее четкого обзора шейку матки поэтапно обрабатывают раствором уксусной кислоты, а затем раствором Люголя. Неокрашенные фрагменты будут являться патологическим очагами. Место, где был взят биоматериал для исследования, точечно прижигается. Впоследствии пациентке не рекомендуются половые отношения в течении нескольких дней, поднятие тяжестей, спринцевания.

Биопсия шейки матки

Биопсия шейки матки — процесс забора биоматериала из патологического очага шейки матки для гистологического исследования определенной части тканей внутреннего шеечного эпителия. Данная техника диагностического исследования выполняется прицельным методом с помощью кольпоскопа.

Процедура показана для обнаружения различных патологий шейки матки, в целях подтверждения поставленного диагноза или подозрений в процессе гинекологического обследования на такие заболевания как:

Биопсию шейки матки проводят при отсутствии инфекционных воспалительных процессов, так как это хирургическая миниоперация, для чего предварительно делаются мазки на определение инфекций и бактериологической флоры. При необходимости проводится лечение. Процедура проходит безболезненно, для снятия психического напряжения или мышечного спазма пациентке предлагается обработка зоны исследования лидокаиновым спреем. В процессе кольпоскопирования для наиболее четкого обзора шейку матки поэтапно обрабатывают раствором уксусной кислоты, а затем раствором Люголя. Неокрашенные фрагменты будут являться патологическим очагами. Место, где был взят биоматериал для исследования, точечно прижигается. Впоследствии пациентке не рекомендуются половые отношения в течении нескольких дней, поднятие тяжестей, спринцевания.

В многопрофильном медицинском центре в Марьино врачами гинекологами высшей категории осуществляется диагностирование методом кольпоскопии и биопсии шейки матки с последующим гистологическим исследованием. В результате исследования по показаниям врачом-специалистом составляется схема лечения заболевания. По обнаружению инфекционного воспалительного процесса назначается амбулаторное лечение с включенным курсом физиотерапевтических процедур. Предлагается консультация врача эндокринолога по показаниям патологических состояний шейки матки в результате гормональных изменений.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Костина Василиса

Костина Василиса

Санкт-Петербург: акушер, венеролог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, 46 отзывов пациентов, места работы, стаж 14 лет, запись на приём ☎ (812) 643-21-66

Пролистать наверх