Особенности иннервации исследуемой области (шейка матки лишена болевых нервных окончаний) позволяют выполнять данную процедуру и без применения анестезии. Забор материала производится быстро и почти безболезненно. Но иногда женщина может чувствовать небольшие спазмы, напоминающие ощущения во время менструации.
Биопсия шейки матки
Биопсия шейки матки – диагностическая манипуляция, суть которой состоит в изъятии образца ткани шейки матки для дальнейшего лабораторного изучения на предмет наличия каких-либо изменений (аномалии, предраковые состояния, рак).
Стоимость: | от 5 500 руб. показать все цены |
Продолжительность процедуры: | 20 мин. |
Проводит: | врач высшей категории |
Особенности процедуры: | забор материала проводится, как правило, на 5-7 день менструального цикла |
Период реабилитации: | 14 дн. |
Оснащение: | аппарат Сургритрон |
Медицинский центр: | ул. Гримау, д. 10А, стр. 2 Мичуринский просп., д. 21Б |
Показания к проведению биопсии шейки матки
- отклонения, обнаруженные в ходе гинекологического осмотра;
- подозрительные участки, выявленные при проведении кольпоскопии;
- патологические результаты проведенных анализов (цитологического исследования).
Противопоказания
- наличие инфекции половых путей (в этом случае перед проведением биопсии назначается лечение, и исследование проводится лишь при достижении отрицательных результатов анализов на инфекции);
- беременность;
- существенно пониженная свертываемость крови;
- временное противопоказание – менструальное кровотечение.
Для получения полноценного заключения проводится прицельная биопсия (под контролем кольпоскопа) с иссечением небольшого участка ткани, который является наиболее подозрительным.
Методы проведения биопсии
- конхотомная — для проведения используется инструмент – конхотом, который похож на ножницы, имеет острые края;
- петлевая – выполняется с помощью электрической петли;
- радиоволновая – выполняется при помощи радиоволнового ножа, аппарат «Сургитрон»
- ножевая с выскабливанием цервикального канала – проводится, как правило, в условиях стационара. Производится иссечение наиболее подозрительного участка ткани в форме треугольничка с последующим наложением небольшого шва;
- лазерная – выполняется с использованием лазерного ножа, как правило, в условиях стационара;
- эндоцервиакльный кюретаж – выскабливание цервикального канала шейки матки;
- трепанобиопсия – забор небольших фрагментов ткани, вызывающих наибольшее подозрение.
Отдельно стоит упомянуть конизацию шейки матки. Это небольшая хирургическая операция, при которой происходит иссечение конусообразного фрагмента влагалищной части шейки матки, и части цервикального канала. В ряде случаев она является не только диагностической, но и лечебной и позволяет избавиться от патологически измененных тканей. Выполнить можно с помощью скальпеля, лазера, радиоволны, электропетли.
Далее материалы направляются в лабораторию для изучения. По его результатам может быть назначена повторная кольпоскопия, либо соответствующее лечение выявленной патологии – противовоспалительное, противовирусное, хирургическое или другое.
Подготовка к процедуре
- забор материала проводится, как правило, на 5-7 день менструального цикла, после прекращения кровотечения;
- перед биопсией обязательно исследуется микрофлора влагалища, т. к. при наличии инфекции данную процедуру проводить нельзя;
- за 2-3 дня до процедуры следует воздержаться от сексуальных контактов, применения тампонов, спринцеваний и др. манипуляций, способных повлиять на вагинальную микрофлору.
Особенности иннервации исследуемой области (шейка матки лишена болевых нервных окончаний) позволяют выполнять данную процедуру и без применения анестезии. Забор материала производится быстро и почти безболезненно. Но иногда женщина может чувствовать небольшие спазмы, напоминающие ощущения во время менструации.
Восстановительный период
После биопсии пациентка может испытывать небольшие спастические боли в течение нескольких дней, они снимаются приемом болеутоляющих средств. Возможно умеренное вагинальное кровотечение или выделения коричневатого цвета. Необходимо срочно обратиться к врачу в следующих ситуациях:
- кровотечение по интенсивности напоминает менструальное или превосходит его, кровь выходит со сгустками;
- появились выделения желтоватого оттенка, с неприятным запахом;
- повысилась температура тела;
- ощущаются сильные боли внизу живота.
Не менее 2 недель после процедуры женщине необходимо воздерживаться от сексуальных контактов, не поднимать тяжести, избегать тепловых процедур, посещения бассейна, бани, сауны, не следует использовать тампоны и спринцеваться.
Многие женщины впадают в панику, когда им назначают биопсию шейки матки. Однако не стоит волноваться раньше времени, так как сама процедура безболезненна, если ее будет проводить опытный специалист медицинского центра «Мира».
Биопсия шейки матки
Что такое биопсия шейки матки и для чего ее назначают?
Биопсия шейки матки
Многие женщины впадают в панику, когда им назначают биопсию шейки матки. Однако не стоит волноваться раньше времени, так как сама процедура безболезненна, если ее будет проводить опытный специалист медицинского центра «Мира».
Биопсия назначается не только, чтобы подтвердить онкологическое заболевание, но и для того, чтобы исключить его из списка возможных и определиться с вариантом лечения патологии шейки матки. С помощью процедуры можно выявить также воспаление, эрозию и т. п. Диагноз, поставленный при биопсии, является абсолютно точным.
Особенности процедуры
Биопсия шейки матки представляет собой маленькую операцию, в ходе которой берется небольшой образец мышечной ткани шейки матки для проведения исследования.
Биопсия назначается в случае, если при обычном гинекологическом осмотре выявлены какие-то отклонения. Зачастую процедура назначается женщинам, имеющим вирус папилломы человека, другие вирусы, передающиеся половым путем, или если есть риск заболевания раком.
Современные технологии, применяемые в нашем медицинском центре, позволяют проводить биопсию радиоволновым или ультразвуковым скальпелем. Это позволяет сделать точный и аккуратный срез тканей. Однако, как и в любой другой операции, риск осложнения все равно есть. Он обусловлен непереносимостью организма или излишним волнением пациентки. Но опытный специалист может быстро устранить возникшее кровотечение или другие последствия процедуры.
Подготовка к биопсии и восстановительный период
Так как биопсия шейки матки – это хоть и маленькая, но операция, она требует определенной подготовки. Для начала нужно сдать мазки на инфекции и провести анализ крови.
Шейка матки не имеет болевых рецепторов, поэтому в некоторых случаях ее проводят без анестезии. Если женщина сильно волнуется или болезнь распространилась на несколько участков, то можно ввести обезболивающее лекарство. Тогда за 12 часов перед операцией нельзя принимать пищу и пить воду.
Период восстановления после биопсии шейки матки зависит от переносимости примененной анестезии и сложности биопсии. В среднем через месяц от проведенной операции не остается и следа. В этот период желательно не пользоваться вагинальными тампонами, не спринцеваться, ванне предпочесть душ и воздержаться от половой жизни хотя бы на 2 недели. Остальные ограничения вы можете в индивидуальном порядке обсудить с лечащим врачом медицинского центра «Мира».
Перед хирургическим вмешательством применяется местная анестезия, область вульвы обрабатывается дезинфицирующим раствором йода. Затем шейка матки отгибается в сторону пулевыми щипцами, скальпелем иссекаются фрагменты тканей, необходимые для анализа. Объем забора материала зависит от поврежденного участка, но не может быть менее 5 мм. Вместе с пораженной тканью иссекается и здоровая для получения точных результатов. Если были диагностированы несколько патологических зон, специалист иссекает каждую из них. По окончании процедуры рана тампонируется, зашивается кетгутом (саморассасывающиеся швы) или коагулируется.
Ножевая биопсия шейки матки
Ножевая биопсия шейки матки в Операционной №1 г. Александров
Каждая женщина хотя бы однажды сталкивалась с гинекологическими заболеваниями. Идентифицировать многие из них позволяет гистологический анализ – ножевая биопсия шейки матки. Особая опасность патологий вызвана высоким риском развития онкологии, причем большая часть из них протекает бессимптомно и безболезненно, из-за чего женщина не обращается к врачу. Профилактический анализ, мазки на патогенную микрофлору не всегда информативны. Поэтому назначают исследование фрагмента пораженной ткани, помогающее определить, имеет ли видоизменение доброкачественную или злокачественную природу.
Показания
Что является причиной для назначения ножевой биопсии:
- Эктопия. Патологические изменения, наблюдающиеся на слизистой шейки матки во влагалищной части. Биопсия необходима при выявлении кровоточащих или крошащихся при касании эрозий, а также тех, у которых неоднородная поверхность.
- Дисплазия. Обнаружение атипичных клеток между эпителиальными по данным предыдущих анализов, что является предраковым состоянием. Это еще не рак, но склонность к нему есть.
- Лейкоплакия. Ороговение, утолщение, огрубение эпителия, выраженное белыми пятнами с четкими краями.
- Остроконечные кондиломы. Конусообразные выступы инфекционно-вирусного характера, передающиеся половым путем.
- Полипы. Локальные разрастания слизистой цервикального канала, шейки матки. Сначала они доброкачественные, но быстро становятся злокачественными опухолями.
- Различные изменения в тканях, выявленные методом кольпоскопии.
Подготовка
Особые требования по предоперационной подготовке отсутствуют. Превентивные меры, о которых скажет врач, носят рекомендательный характер. За два дня до процедуры нужно исключить любые воздействия на исследуемый орган. Это:
Соблюдение ограничений позволяет исключить внедрение в половую область грибковых или инфекционных возбудителей, деятельность которых спровоцирует инфицирование раны, полученной в результате инвазивного вмешательства.
Ножевая биопсия шейки матки может проводиться под анестезией. Если было принято такое решение (не все пациентки прибегают к наркозу), за 10 часов прекращается прием пищи, за 5 – воды. Перед операцией обязательно выполняется гигиена половых органов, но без внутреннего очищения матки.
Иногда специалист обращается к женщине с просьбой не курить перед хирургическим вмешательством. Никотин сужает сосуды, что может негативно отразиться на ходе манипуляции или на ее последствиях.
Процедура
Во время операции врач акушер-гинеколог иссекает участок слизистой цервикального канала и маточной полости, вызывающий своим состоянием подозрение. В процедуре используется медицинская оптика – кольпоскоп.
Перед хирургическим вмешательством применяется местная анестезия, область вульвы обрабатывается дезинфицирующим раствором йода. Затем шейка матки отгибается в сторону пулевыми щипцами, скальпелем иссекаются фрагменты тканей, необходимые для анализа. Объем забора материала зависит от поврежденного участка, но не может быть менее 5 мм. Вместе с пораженной тканью иссекается и здоровая для получения точных результатов. Если были диагностированы несколько патологических зон, специалист иссекает каждую из них. По окончании процедуры рана тампонируется, зашивается кетгутом (саморассасывающиеся швы) или коагулируется.
Взятый биоматериал помещается в емкость с 10% раствором формалина и отсылается в лабораторию на гистологию. Ответ будет готов через 14 дней. Ножевая биопсия шейки матки применяется не только как исследовательский метод, но и в качестве терапии определенных гинекологических заболеваний.
Последствия
Биопсия – инвазивное вмешательство, поэтому полностью исключить инфицирование раны нельзя. Также специалист может нечаянно повредить сосуды стенок матки. Последствия выражаются кровотечением. Если они не прекратились через 7 дней, имеют неприятный запах и на фоне этого сильно поднялась температура тела, требуется неотложная медицинская помощь.
К неблагоприятному исходу операции также относится кератинизация швов. Процесс опасен активизацией деформации шейки матки, что впоследствии может стать серьезной причиной невозможности зачатия.
Преимущества проведения операции у нас
Медицинский центр «Парацельс» выполняет различные малые гинекологические операции. Ножевая биопсия шейки матки выполняется акушер-гинекологами высшей квалификации на современном операционном оборудовании. Профессионализм и опыт специалистов сводит риск осложнений к нулю. Мы оказываем консультативную, диагностическую и лечебную помощь с персональным подходом к каждой пациентке.
Радиоволновая биопсия шейки матки показана при подозрении на следующие патологии:
Биопсия шейки матки
Один из самых информативных методов диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований женских репродуктивных органов – это биопсия шейки матки и образований гениталий, проводимая при помощи радиоволн.
Биопсия шейки матки является распространенным методом диагностики заболеваний внутренних репродуктивных органов. Во время проведения процедуры врач берет на анализ небольшой кусочек ткани, которая вызывает подозрение. После этого полученный образец исследуется в лаборатории, где специалисты точно определяют, поражен ли орган заболеванием. При положительном результате необходимо незамедлительно приступать к лечению.
Этот метод безболезненный, он обеспечивает целостность изъятых тканей, которые необходимы для исследования, а также не повреждает здоровые ткани и тем самым способствует быстрой реабилитации пациентки. Для проведения биопсии шейки матки не требуется длительной госпитализации, уехать домой можно в тот же день.
Радиоволновая биопсия шейки матки показана при подозрении на следующие патологии:
За 2 дня до проведения биопсии шейки матки радиохирургическим методом необходимо воздержаться от сексуальных контактов, использования тампонов, спринцевания и введения внутрь лекарственных препаратов без согласования с врачом. Перед процедурой необходимо провести гигиену наружных половых органов.
После радиоволновой биопсии шейки матки возможны незначительные кровянистые выделения. Для того, чтобы процесс заживления раневой поверхности завершился как можно быстрее, необходимо исключить половые контакты на 2-3 недели, избегать посещения пляжа, ограничить физические нагрузки и отказаться от занятий фитнесом.
Подробную информацию Вы можете узнать по телефону 8(351) 200-33-10
4. Bump RC, Buesching WJ: Bacterial vaginosis in virginal and sexually active adolescent females: Evidence against exclusive sexual transmission. Am J Obstet Gynecol Vol.158:935, 1988
Бетадин в практике врача-гинеколога
П осле внедрения в широкую практику ПЦР–методики выявления микроорганизмов “банальный” кольпит, на протяжении полувека требовавший от гинеколога устало напоминать пациентке о полезности спринцевания настоем ромашки, оказался не настолько “прост”. Хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и прочие микроорганизмы заставили гинекологов постигать “высший пилотаж” антибиотикотерапии, использовать подчас многокомпонентные длительные схемы, побочные эффекты которых в ряде случаев тяжелее излечиваемого заболевания. Полностью ввело в заблуждение практикующих гинекологов появление термина “бактериальный вагиноз”. Любые описания этого патологического состояния влагалища в первую очередь рассчитаны на микробиологов, а рекомендуемые терапевтические подходы крайне противоречивы.
С другой стороны, неуклонно растет количество заболеваний, передающихся половым путем, а современные социальные нормы поведения и отношение к проблеме государства не предполагают будущего его сокращения.
Очевидно, что прежде чем вызвать воспалительный процесс, микроорганизм должен попасть и некоторое время находиться в том месте, где это воспаление локализуется. Противостоять этому процессу и справиться с ним призвана антисептика. Эффективность же антисептики в основном определяется своевременностью применения антисептика и правильностью его подбора. В гинекологии при проведении различных вмешательств в этих целях наиболее часто используют йод, обладающий широким спектром действия. Однако простого смазывания влагалища и шейки матки ватой, пропитанной йодом, перед проведением инвазивной процедуры не всегда достаточно. Для улучшения качества антисептики необходимо применение такого современного средства, как Бетадин (выпускается в виде вагинальных суппозиториев, раствора и мази).
Бетадин представляет собой комплексное соединение йода и поливинилпирролидона (ПВП) – инертного синтетического полимера, выполняющего роль носителя. Поэтому все фармакологические свойства препарата связаны только с йодом. Сразу возникает вопрос, чем в таком случае Бетадин отличается от ваты с йодом? В ходе соприкосновения с кожей и слизистыми находящийся в комплексе с ПВП йод высвобождается постепенно, равномерно, не проявляя раздражающего действия.
Йод относится к группе галогеновых антисептиков, спектр действия его распространяется на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы и простейшие. Бактерицидное действие йода объясняется его сильными окислительными свойствами, он активно взаимодействует с аминокислотами белков, в результате чего меняется четвертичная структура белка, теряется его каталитическая и энзимная активность. В основном йод нарушает структуры бактериальных трансмембранных белков и ферментов, не имеющих мембранной защиты.
По сравнению с другими антисептиками у Бетадина есть ряд существенных преимуществ. Во–первых, Бетадин эффективнее других антисептиков подавляет размножение микроорганизмов даже в большом разведении (вплоть до 1/256). Кроме этого, физико–химические условия в очаге воспаления, обусловливаемые рН, белком, кровью, ферментами, мало влияют на действие Бетадина. Во–вторых, у Бетадина самый широкий противовирусный спектр действия, включающий энтеровирусы, вирусы полиомиелита и герпеса, а также аденовирусы и вирусы гриппа.
В практике врача–гинеколога Бетадин – крайне необходимый препарат. Первой (и основной) областью применения Бетадина является профилактика послеоперационных осложнений. В частности, показателен наш опыт. Перед проведением аборта или диагностического выскабливания 80 женщинам был назначен Бетадин в течение 7 дней по 1 свече 2 раза в день, а непосредственно перед процедурой произведена ультразвуковая резонансная инстилляция в цервикальный канал 10% раствора Бетадина в течение 2 минут. В результате мы не зафиксировали ни одного случая воспалительных осложнений как в день выписки, так и через 10 дней. Из 80 женщин, которым не проводилась превентивная терапия Бетадином, 45% в послеоперационном периоде пришлось назначать антибиотики.
Сходные результаты были получены в исследовании саратовских коллег. Им удалось не только выявить эффективность Бетадина для профилактики воспалительных осложнений после проведения медицинского аборта женщинам, страдающим хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, но и показать его преимущество перед другим антисептиком – хлоргексидином [1].
Таким образом, для Бетадина четко обозначилась одна из областей применения – профилактика воспалительных заболеваний. Однако еще более актуальным является вопрос о применении Бетадина при бактериальном вагинозе, поскольку до сих пор не решен вопрос о природе этого патологического состояния и о рациональных методах его лечения. Традиционные схемы лечения этого заболевания порой сами провоцируют дисбиоз влагалища.
Вопросы этиологии, патогенеза и, соответственно, эффективной терапии этого патологического состояния остаются открытыми. Противоречия начинают проявляться уже в вопросе критериев постановки диагноза. Так, широко известны четыре диагностические признака Амселя (рН более 4,5; белые гомогенные выделения, покрывающие всю слизистую влагалища; положительный тест с КОН; наличие “ключевых” клеток), однако существует также балльная диагностическая система Ньюджента (Nugent) [2]. Эта система основана на подсчете бактерий в мазке, окрашенном по Граму, определенной морфологии и характере окрашивания, соответствующих лактобактериям, гарднереллам и мобилункусу. При сумме от 7 до 10 баллов ставится диагноз “бактериальный вагиноз”, от 4 до 6 – промежуточное состояние флоры, а менее 3 баллов – норма. Система Ньюджента применяется на Западе наравне с критериями Амселя. Вместе с тем в одном многоцентровом исследовании было показано, что у 11% женщин с диагнозом бактериальный вагиноз по критериям Амселя система Ньюджента не подтверждала диагноз, а у 30% женщин с бактериальным вагинозом по системе Ньюджента отсутствовали критерии Амселя. Кроме того, в 50% случаев бактериальный вагиноз вообще протекает бессимптомно [3].
Бактериальный вагиноз нельзя отнести к заболеваниям, передающимся половым путем. Это было убедительно показано в исследовании, где бактериальный вагиноз был выявлен у 12% из 52 девственниц подросткового возраста и у 15% из 68 девочек той же возрастной группы, уже живших половой жизнью [4]. Тем не менее бактериальный вагиноз передается половым путем среди женщин при гомосексуальных связях. Так, очень высока встречаемость бактериального вагиноза среди лесбиянок [5].
В нашей стране к триггерным факторам развития бактериального вагиноза в большей мере относят эндогенные факторы, а к экзогенным причисляют факторы, по сути, встречающиеся реже, нежели сам бактериальный вагиноз. В зарубежной литературе наоборот, среди основных триггерных факторов развития бактериального вагиноза называют экзогенные причины, такие как частые, незащищенные половые контакты, частые влагалищные души, смена полового партнера, ношение облегающего негигроскопичного белья, куннилингус, характер флоры припуциального мешка у партнеров и другие факторы [2].
Терапия бактериального вагиноза уже длительное время остается неизменной и включает в себя назначение метронидазола или его аналогов per os или 2% крема клиндамицина или метронидазола per vaginum.
Начало широкого применения Бетадина в гинекологической практике в нашей стране выявило его эффективность и в лечении бактериального вагиноза. По данным Н.В. Рымашевского и соавт. [7], изучавших количественную характеристику влагалищной микрофлоры пациенток с урогенитальными расстройствами в репродуктивном возрасте, после применения Бетадина значительно снижалось количество микроорганизмов, обусловливающих клинику бактериального вагиноза, таких как гарднереллы, мобилункусы, пептококки и пептострептококки. В то же время на фоне терапии Бетадином не всегда происходит самостоятельное восстановление количества лактобактерий и бифидобактерий, являющихся важным компонентом нормального микробиоценоза влагалища. Поэтому с целью повышения эффективности терапии бактериального вагиноза, после 7 дней применения Бетадина по 1 свече 2 раза в день иногда необходимо проведение реабилитационного этапа эубиотиками лакто– и бифидумбактерином интравагинально 2 раза в день по 5 доз в течение недели.
Учитывая существенную роль экзогенных факторов в развитии бактериального вагиноза, возможна его профилактика. В частности, с этой целью можно применять вагинальные суппозитории Бетадин. Он незаменим в ситуации незащищенного полового акта или разрыва презерватива. Бетадин может заменить частые влагалищные души и спринцевания у женщин, склонных к мизофобии (боязнь заражения). Кроме того, с профилактической целью Бетадин может применяться в пременструальный период у женщин с частыми рецидивами бактериального вагиноза, поскольку именно в этой фазе рН влагалища повышается, что может способствовать активации роста анаэробов.
Помимо профилактики и лечения бактериального вагиноза, Бетадин прямо и косвенно предотвращает развитие и других, более серьезных заболеваний. Это связано с тем, что на фоне бактериального вагиноза значительно повышается чувствительность к заражению различными инфекциями, передающимися половым путем, в частности, ВИЧ–инфекцией [6].
Таким образом, необходимо четко обозначить основные области применения Бетадин. Во–первых, Бетадин, как антисептик, применяют для лечения и профилактики бактериального вагиноза. Во–вторых, Бетадин применяется для профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза при инвазивных вмешательствах (установка ВМС, аборты, диатермокоагуляция). В–третьих, в повседневной жизни женщины Бетадин обеспечивает профилактику инфекций, передающихся половым путем. Кроме того, Бетадин – хорошая альтернатива частым влагалищным душам и спринцеваниям. И последнее. При применении Бетадина важно помнить – чем раньше он использован, тем реже нужны антибиотики.
Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru
1. Чувашкин Д.Н., Михайлов А.В., Яровская Н.П. Бетадин в предоперационной подготовке пациенток, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза., РМЖ 2001г.репринт
2. Phillip E. Hay Recurrent bacterial vaginosis, Dermatologic Clinics, Vol. 16, № 4, Oct. 1998
3. Jane R. Schwebke Asymptomatic bacterial vaginosis: Response to therapy, Am. J. Obstet. Gynecol. Vol. 183, № 6, Dec. 2000
4. Bump RC, Buesching WJ: Bacterial vaginosis in virginal and sexually active adolescent females: Evidence against exclusive sexual transmission. Am J Obstet Gynecol Vol.158:935, 1988
5. Berger BJ, Kolton S, Zenilman JM, et al: Bacterial vaginosis in lesbians: A sexually transmitted disease. Clin Infect Dis 21:1402, 1995
6. Draper DL, Landers DV, Krohn MA, Hillier SL et al. Levels of vaginal secretory leukocyte protease inhibitor are decreased in women with lower reproductive tract infections Am. J. Obstet. Gynecol. Vol. 183, № 5, Nov. 2000
7. Н.В. Ромашевский и соавт. “Опыт применения Бетадина (EGIS) для коррекции влагалищных дисбиозов у пациенток репродуктивного возраста”, Вестник Российской ассоциации акушеров–гинекологов, 2000, №1
Поскольку иммунитет после введения первой дозы появляется только через 21 день, то в течение этого времени вы можете заразиться от окружающих и болеть, как будто вы еще не привиты. В таком случае — да, вы будете выделять вирус.
«Прививка точно не приведет к бесплодию и раку?» и еще 43 вопроса про вакцинацию от COVID-19
Можно ли вакцинироваться людям с хроническими, в том числе аутоиммунными, заболеваниями? Что делать переболевшим? А как быть онкологическим и гематологическим пациентам? Можно ли планировать беременность после прививки? Совмещать прививку от Covid-19 c другими вакцинами — это безопасно?
Мы собрали самые частые вопросы про вакцинацию от читателей и задали их инфекционисту Оксане Станевич — эксперту Фонда медицинских решений «Не напрасно», врачу Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. И.П. Павлова и научному сотруднику НИИ гриппа.
- О разнице между вакцинами, клинических испытаниях и безопасности.
- О побочных эффектах и жизни до и после прививки.
- О реальных, научно обоснованных противопоказаниях к вакцинации.
- Об антителах у переболевших и ревакцинации привитых.
- О вакцинации при грудном вскармливании, беременности и ее планировании.
- О вакцинировании людей с онкологическими и гематологическими заболеваниями.
- О том, можно ли совмещать вакцинацию от Covid-19 с другими экстренными и плановыми прививками.
Какая из вакцин эффективнее и безопаснее: «Спутник V», «КовиВак» или «ЭпиВакКорона»? Какую выбрать? Есть мнение, что «КовиВак»/«ЭпиВакКорона» — более «мягкие» вакцины для людей с хроническими заболеваниями.
Задокументированная безопасность и эффективность на сегодняшний день (20.02.2021) есть только у «Спутника V» (ГамКовидВак). Собраны промежуточные результаты третьей фазы клинических испытаний, а также есть публикация в международном строго рецензируемом издании The Lancet, чего нет у «КовиВака» и «ЭпиВакКороны».
Таким образом, без полной и открытой информации о других вакцинах строить предположения об их мягкости или преимуществах для людей с хроническими заболеваниями — нет возможности.
В чем принципиальная разница «Спутника V» и, например, «Пфайзера», как они работают?
Принципиальная разница «Спутника V» и «Пфайзера» (Pfizer/BioNTech) в том, что они имеют разные дизайны — состав и механизм действия вакцины.
«Спутник V» (ГамКовидВак) — это вакцина, которая содержит генно-модифицированный аденовирус. Это значит, что у этого аденовируса выключена способность размножаться (то есть он стал аденовектором), а в геном аденовируса встроен один ген одного белка коронавируса — белка, который формирует шип на поверхности коронавируса. Этот шип-белок и отвечает за связь коронавируса с клеткой-мишенью. При этом, если аденовектор попадет в клетку для доставки инструкции (гена) по производству шип-белка, то самого коронавируса в клетке не будет — только один шип-белок коронавируса без возможности сборки коронавируса целиком.
Аденовирус генетически модифицирован, чтобы не вызвать у человека аденовирусную инфекцию (ОРВИ), и потому он никакой опасности для нас не несет — в том числе он не способен встраиваться в геном человека. Зато при попадании в организм «заражает» клетки по пути следования — в основном, клетки мышцы плеча — и имитирует один цикл заражения инфекции.
Организм думает, что клетка заражена коронавирусом, хотя на ее поверхности есть только одна его частичка — шип-белок коронавируса, атакует все эти клетки как зараженные и вырабатывает попутно антитела. В процессе атаки понарошку «зараженные» клетки полностью уничтожаются, так же как и аденовирус, который лишен способности размножаться. Остаются только антитела. Так устроен механизм действия «Спутника V».
«Пфайзер» (Pfizer/BioNTech) устроен по-другому. В нем не содержится аденовирус или какой-либо другой вирус — в нем имеется только копия гена того же шип-белка коронавируса.
Эта копия называется мРНК — мессенджерная РНК. Она помещена в специальную липидную оболочку, которая при попадании в клетку разрушается, и начинается производство шип-белка. Шип-белок коронавируса точно так же, как и в «Спутнике V», попадает на поверхность клетки, и организм воспринимает их как зараженные коронавирусом, стремится разрушить и попутно вырабатывает антитела. При этом образуются клетки памяти, которые при столкновении с реальной инфекцией вырабатывают антитела, как и к псевдо-зараженным клеткам.
Многие говорят о поспешности вакцинации «Спутником V». Евросоюз не включил его в ковидную карту ЕС. Расскажите, пожалуйста, про процедуру испытаний, прохождения регистрации вакцины, публикации протоколов исследований.
Для всех вакцин, как и для фармакологических препаратов, существуют четкие протоколы одобрения. Это так называемые «клинические испытания препарата». Они состоят из 4 этапов.
Сначала проходят доклинические испытания на животных: на хорьках, хомяках и других восприимчивых грызунах, затем — на человекообразных обезьянах.
1. I фаза клинических испытаний на людях устроена так: за большое вознаграждение собирается очень маленькая группа добровольцев-испытуемых, на которых демонстрируется безопасность вакцины для людей и ее способность стимулировать выработку антител.
2. После того, как безопасность вакцины будет доказана на первой фазе клинического испытания на людях, она переходит во II фазу. Как правило, это уже сотни людей. Разработчики продолжают проверять безопасность вакцины, а также подбирают дозу и режим введения вакцинного препарата — так, чтобы получилась наибольшая иммуногенность — то есть наиболее сильная выработка антител без вреда для здоровья.
3. После того, как вторая фаза показала безопасность, и подобрана оптимальная схема вакцинации, наступает III фаза клинических испытаний. На этом этапе вакцина вводится уже тысячам добровольцев.
Участие в этой фазе тоже добровольное, но уже считается, что вакцина безопасна — так как это показано в первой и второй фазах испытаний. При этом нежелательные явления все равно отслеживаются. Также оценивается эффективность — не только с точки зрения стимуляции и выработки антител, но и с точки зрения предотвращения заражения и тяжелого заболевания.
Более того — «Спутник V» как работающая вакцина включена в некоторые европейские протоколы по лечению уязвимых групп, например, онкологических и онкогематологических пациентов.
Нужно понимать, что миграционная политика одобрения вакцины и политика ободрения вакцины научным и медицинским сообществом — это разные процессы. Иногда они идут параллельно, а иногда — с запозданием, и часто это связано с политическими отношениями между странами и, возможно, не очень высоким авторитетом российских инновационных разработок на международной арене.
У вакцин «КовиВак» и «ЭпиВакКорона» нет международных отчетов за вторую и третью фазу клинических испытаний, поэтому пока мы можем говорить только об одной работающей вакцине на территории РФ — это «Спутник V».
Насколько эффективны прививки с учетом появления новых штаммов?
Есть ли связь между возрастом и видом вакцины? Какой вакциной лучше привиться молодому человеку (до 40 лет), человеку средних лет (40-60 лет), пожилым (60-70 лет) и людям старше 80 лет?
Единственной работающей вакциной в России пока можно считать только «Спутник V», и она показывает хорошую эффективность и высокий профиль безопасности для любых возрастных групп, кроме детской — просто потому, что испытания на этой аудитории не завершены.
Когда ожидать детские вакцины?
«Пфайзер» уже одобрен для вакцинации подросткам с 12 до 15 лет. «Спутник V» начал клинические испытания на подростках. И когда будет доказана безопасность для детей, вакцинацию можно будет включать в детский календарь.
При этом, если беременная женщина привита от COVID-19, то ее антитела попадают малышу внутриутробно, и в течение полугода после рождения он будет защищен от коронавирусной инфекции.
2. Какие побочные эффекты могут быть? Что делать перед и после вакцинации?
Вакцина «Спутник V» неживая, а значит, отдаленных побочных последствий мы от нее ожидать не должны. Она не формирует никакой вакциноассоциированной инфекции, не пребывает длительное время в организме, а только стимулирует выработку антител.
Можно спросить себя: а есть ли отдаленные последствия от антител, которые вы получили после болезни? Вы же рассматриваете «натуральные» антитела только как защиту от будущей инфекции, а не как триггер для других заболеваний в будущем.
Более того — американское сообщество ревматологов одобрило вакцинацию людей от COVID-19 вакцинами, использующими платформу генно-модифицированных аденовирусов. Ведь это не только «Спутник V» — есть, например, «АстраЗенека», «Janssen» — и все они одобрены одним из самых авторитетных сообществ в мире для вакцинации людей при аутоиммунных заболеваниях.
Если человек с активным аутоиммунным заболеванием не привит и не болел, то при заражении COVID-19 риск тяжелого течения и летального исхода выше, чем для изначально здоровых лиц.
Накопления вредных веществ в организме после вакцинации мы не ждем — так же, как мы не ждем накопления вредных веществ от иных вакцин — от гепатита B, коклюша, дифтерии, кори, паротита и др. В «Спутнике V» нет веществ, которые могли бы накапливаться.
Неврологических осложнений после самой вакцины «Спутник V» быть не должно, но может возникнуть реакция на лихорадку после вакцинации. Так, если известно, что на температуру может случиться эпизод судорог (у пациентов с эпилепсией), то следует не прерывать противосудорожную терапию и быть на связи с лечащим врачом.
Правда ли, что вакцины от коронавируса («Спутник» и «КовиВак») могут негативно сказаться на детородной функции женщин, которые ещё не рожали?
Нет, это неправда. На эту тему есть несколько работ спекулятивного характера, с серьезными фактологическими ошибками, но реального вреда на детородную функцию женщин у «Спутника V» нет. Исследования вакцины «КовиВак» еще не завершены.
Более того — «Спутник V» разрешен для вакцинации беременных женщин. То есть вакцина не только не влияет на фертильность, но не влияет и на уже существующий плод даже на ранних сроках беременности.
Доказано: если женщина заболеет коронавирусом во время беременности, у нее сильно повышаются риски невынашивания и мертворождения. Такие ситуации после вакцинации «Спутником V» не описаны: ученые наблюдали за женщинами, которые привились, не зная о своей беременности, а также испытывали вакцину на беременных животных.
А мужчинам стоит переживать?
Мужчинам тоже переживать не стоит — исследования не показывают каких-то нарушений, как и при вакцинации от других инфекций. Тем более семенная жидкость обновляется у мужчин каждые 15 дней.
Может ли вакцина вызвать онкологические заболевания в будущем?
Онкологические заболевания в будущем вакцина не вызовет. Во-первых, она не живая и не накапливается в организме. Во-вторых, антитела после COVID-19 и после вакцинации не повышают риск онкозаболеваний.
Модифицированные аденовирусы, которые используются в «Спутнике V», не имеют онкогенного потенциала, и нам они хорошо знакомы — это вирусы, вызывающие сезонные ОРВИ, которыми мы заражаемся ежегодно. Не говоря уже о том, что вакцина не вызывает даже аденовирусную «сезонную» инфекцию из-за отсутствия у этого вируса способности к размножению.
Может ли вакцинация привести к тромбозу, как и само заболевание?
COVID-19 приводит к тромбозам достаточно часто — примерно в 15% случаев среди заболевших. Вакцинация не может привести к тромбозам с такой частотой, поскольку в вакцине не содержится коронавирус — только один его белок.
Случаи тромбозов, которые были описаны для вакцины «ChadOx1» (Vaxzevria) от «АстраЗенека» (вакцины на аденовекторной платформе производства Великобритании), возникали крайне редко — с частотой менее 0.0004%. То есть это 0.0004% — частота, которая во много-много раз ниже, чем при болезни COVID-19, но и гораздо ниже частоты тромбозов, возникающих по иным причинам — в результате курения, приема противозачаточных средств, беременности.
Нужно ли проверить антитела перед вакцинацией?
Нет, этого делать не нужно, если вы не болели. Если вы болели, считается, что в среднем в течение 8 месяцев после заболевания вы защищены от реинфекции — и смысла в проверке антител нет.
Какие анализы стоит сдать до вакцинации?
Если вы здоровый человек и вас ничего не беспокоит, специальных анализов вам сдавать не надо, как и перед другими прививками.
Если вы онкологический пациент, то в мировом медицинском сообществе принят консенсус, что вам надо привиться до начала химио- и лучевой терапии, чтобы иметь достаточный иммунный ответ и не заболеть во время лечения. Если вы привьетесь на фоне лечения, с вами ничего страшного не произойдет — вакцина будет безопасна, но она просто не стимулирует в достаточной мере выработку антител.
Как вести себя после вакцинации?
В первые дни вы можете чувствовать недомогание в виде гриппоподобного синдрома — подъема температуры, слабости. При наличии таких симптомов можно принимать любые противовоспалительные препараты — например, ибупрофен, парацетамол, анальгин.
После вакцинации вы должны соблюдать все те же меры предосторожности, поскольку иммунитет появится только через 21 день.
Нужно ли после вакцинации принимать что-то специфическое, кроверазжижающее? Каким категориям пациентов это показано?
Если я вакцинирован, могу ли я заразить?
Нет, если вы не болеете, заразить вы не можете ни аденовирусной инфекцией, ни коронавирусной. Аденовирус в «Спутнике V» лишен способности вызывать как аденовирусную инфекцию (ОРВИ), так и коронавирусную, потому что в вакцине нет коронавируса.
Поскольку иммунитет после введения первой дозы появляется только через 21 день, то в течение этого времени вы можете заразиться от окружающих и болеть, как будто вы еще не привиты. В таком случае — да, вы будете выделять вирус.
В случае, если вы заразитесь коронавирусной инфекцией спустя длительное время после вакцинации, то вирус будет выделяться, но короче и меньше.
Что случится, если человеку сделают прививку (вопрос про «Спутник V») во время бессимптомного или легкого течения ковида, о котором не было известно?
Подробнее об этой ситуации рассказываем в блоке 4.
3. Можно ли прививаться людям с хроническими заболеваниями? Какие противопоказания есть?
Какие научно обоснованные противопоказания от вакцинации отечественными препаратами нам известны?
1. Прежде всего, анафилактический шок, возникший после введения первой фазы вакцины «Спутник V». Это абсолютное противопоказание для введения второй фазы.
2. Если когда-то пациент участвовал в клинических испытаниях других аденовекторных платформ, и у него были анафилактические реакции на компоненты вакцин, содержащие аденовектор, это тоже будет абсолютным противопоказанием.
3. Детский возраст (до 12 лет) тоже пока считается противопоказанием, потому что испытания вакцин не проводятся на этой возрастной группе.
4. Обоснованными можно считать противопоказания для уязвимой группы больных — пациентов, которые перенесли трансплантацию органов или стволовых клеток (костного мозга).
Если человек имеет пересаженные печень, почки, легкие и другие органы, и у него наблюдается отторжение этого органа — при таком состоянии введение «Спутника» противопоказано.
Вакцинация противопоказана при тяжелой реакции трансплантат против хозяина, которая наблюдается при пересадке стволовых клеток (костного мозга). Причем, тяжелой считается реакция 3 и 4 степени. 1 и 2 степень — это не повод для отвода для вакцинации уязвимой группы. Для таких пациентов вакцинация в период заболевания может быть даже важнее, чем для пациентов с онкологией в ремиссии, поскольку они должны быть лучше защищены.
5. Аллергические реакции на другие компоненты вакцины, входящие в ее состав, тоже будут относительным противопоказанием.
6. Первичные иммунодефициты, СПИД в том числе, могут считаться относительным противопоказанием, однако не абсолютным.
7. Временное противопоказание — активно протекающий инфекционный/воспалительный процесс.
Могут ли после вакцинации обостриться аутоиммунные и хронические заболевания? Можно ли прививаться при их наличии?
Аутоиммунные заболевания могут быть относительным противопоказанием, если в настоящий момент они имеют высокую активность — то есть плохо корректируются принимаемой терапией, нет стойкой ремиссии. В таком случае после вакцинации они потенциально могут обостриться, но пока эти опасения недостаточно обоснованы. Таким образом, это не считается абсолютным противопоказанием.
Другие хронические заболевания, наоборот, становятся показанием к вакцинации — такие пациенты при заболевании COVID-19 рискуют иметь тяжелое течение и гибель с гораздо большей степенью вероятности, чем остальные группы пациентов, а также здоровые люди.
- заболеваниях щитовидной железы, в том числе раке щитовидной железы.
- варикозе
- перикардите/плеврите, который не является системным проявлением отторжения трансплантата
- аллергии на белок — например, яичный, потому что яйца и куриный эмбрион не используются для создания вакцины
- в период обострения поллиноза
- лекарственной аллергии (даже если есть аллергия на все нестероидные противовоспалительные средства)
- гломеруло/пиелонефрите.
- Эпилепсии. После вакцинации может подняться температура. Поэтому людям с эпилепсией важно убедиться, что их заболевание контролируемое, и лихорадка не вызывает приступы судорог.
- Внутричерепной гипертензии. Это не противопоказание, только если это не гипертензия на фоне неврологического заболевания, при котором наблюдаются судороги при повышении температуры.
Нужно ли продолжить вакцинацию, если была аллергическая реакция на введение 1-го компонента вакцины? Что можно предпринять аллергикам, чтобы привиться без последствий, серьезного приступа?
Если это был не анафилактический шок, а, например, высыпания, то ввести второй компонент под контролем врача можно. Перед вакцинацией не нужно принимать антигистаминные препараты — мы лечим уже развивающуюся аллергическую реакцию, но не факт, что прививка ее вызовет.
Можно ли привиться перед плановыми оперативными вмешательствами?
4. Нужно ли прививаться переболевшим? А когда ревакцинироваться привитым?
Более того — вы получаете преимущество перед теми, кто либо только переболел, либо только привился, потому что на фоне антител после болезни антитела после прививки хорошо растут и более специфичны к мишени.
Нет такой границы, она очень условная. Поэтому приводить какие-то значения я не хотела бы — это спекуляция.
Проверять антитела перед вакцинацией не нужно, если вы знаете, что не болели. Если вы болели, то считается, что в среднем в течение 8 месяцев вероятность реинфекции для вас мала.
Почему еще месяц назад назад людям с высоким уровнем антител, переболевшим меньше 4-6 месяцев назад, не советовали прививаться, а сейчас направляют?
Это делалось с целью экономии доз вакцины и попыткой охватить вакцинацией как можно больше людей. В этом не было никакого подвоха.
Нужно ли сдавать тест на антитела после вакцинации, как часто его необходимо пересдавать?
Сдавать тест после вакцинации не нужно, если мы имеем дело со «Спутником V». Если с другими вакцинами, например, «ЭпиВакКороной» или «КовиВаком», которые пока не имеют доказанной эффективности, то проверить антитела можно — просто чтобы узнать, появились ли они (иными словами, иммуногенна ли вакцина).
Если антитела вырабатываются не навсегда, значит, надо постоянно ревакцинироваться? Как часто, при каком количестве антител?
Сколько раз нужно ревакцинироваться — четкого понимания нет. Оно появится в ходе анализа информации примерно через год, когда вакцина будет в широком обороте примерно полтора года.
Есть работы, которые показывают, что антител должно быть не меньше 1000 AU/ml по системе Abbot (США), чтобы защититься от всех существующих новых штаммов коронавируса.
Как долго защищает «Спутник V»? Можно ли вакцинироваться им повторно после окончания срока действия, или векторные вакцины — разового действия?
Как долго защищает «Спутник V», еще не известно. Также мы пока не знаем, будет ли защита такой же сильной при повторной вакцинации одной и той же векторной вакциной. Производители «Спутника Лайт» указывают, что эффект вакцины при ревакцинации сохраняется, но в реальности — это покажет время.
Существуют несколько зарубежных исследований, в которых говорится, что гетерологичная вакцинация — то есть вакцинация двумя разными вакцинами, например, мРНК и аденовекторной, показывает лучший результат у пациентов со сниженным иммунитетом.
Когда нужно ревакцинироваться с учетом появления новых штаммов? Какой вакциной?
Если вы болели (или были привиты) 8-12 месяцев назад — пока имеется консенсус, что следует ревакцинироваться. Но в нашей стране работающей можно назвать пока только одну вакцину — это «Спутник V», потому что только она имеет задокументированную эффективность и безопасность.
Как действовать, если заболел после первой дозы прививки (вакцина «Спутник V»)?
Вы не будете иметь бОльших рисков тяжелого течения болезни — болезнь будет протекать так, как если бы вы были не привиты, и острая фаза пройдет быстрее, чем появится защита от вакцины.
После болезни — закончить вакцинацию вторым компонентом можно, но обсуждать это нужно не ранее, чем через месяц после выздоровления.
Что делать, если нарушена схема вакцинации «Спутником V»?
Нужно как можно быстрее привиться второй дозой, если промежуток был случайно увеличен.
Ситуация: Дочь 34 года привита первой дозой «Спутника», была очень высокая температура всю ночь, 40, перенесла очень тяжело, вторую делать побоялась. Сейчас обследуется по поводу гипотиреоза и сахарного диабета, пока все под вопросом. Можно ли ей прививаться и нужно ли делать заново, начиная с первой дозы? Или выбрать какую-то иную вакцину?
Оксана Станевич: В связи с сахарным диабетом ваша дочь находится в группе риска тяжелого течения, поэтому ей нужно привиться второй дозой. Она гораздо менее реактогенная, чем первая. В первой дозе содержится аденовирус 26 типа, который встречается намного реже, чем аденовирус 5 типа, входящий во вторую дозу вакцины, а значит — второй компонент «Спутника V» гораздо реже вызывает гриппоподобный синдром.
Что делать, если после частично проведенной вакцинации «КовиВаком» нет антител? Безопасно ли не завершить курс и выбрать другую вакцину?
Ничего не могу сказать против «КовиВака»: производители пока не завершили свои расчеты по эффективности вакцины в рамках III фазы клинических испытаний, но лаборатория им. Чумакова — очень хорошая площадка по производству вакцин. Я предполагаю, что нужно просто завершить полный курс вакцинации, чтобы антитела образовались.
Но вы можете выбрать и другую вакцину — например, «Спутник V», потому что пока только она имеет доказанную эффективность и безопасность. И это будет безопасно.
5. Нужно ли прививаться женщинам при грудном вскармливании, беременности и ее планировании?
Можно ли делать прививку кормящей матери? Важен ли при этом возраст ребенка?
Кормящей матери можно делать прививку, грудное вскармливание — это не противопоказание, и возраст ребенка при этом не важен. Хотя формально — по инструкции к «Спутнику V» в России, грудное вскармливание пока является противопоказанием.
Но необходимо понимать, что во многих странах женщин уже давно прививают сразу после родов — и таким образом ребенок получает антитела вместе с грудным молоком. Частично они разрушаются в желудке, поэтому их эффект будет невысоким, но и вреда они не наносят и, возможно, имеют протективный эффект.
Как вакцина повлияет на лактацию?
Возможно ли попадание активных компонентов вакцины в грудное молоко, или же молоко после вакцинации будет содержать только антитела, выработанные матерью?
Молоко будет содержать только антитела, выработанные матерью.
Можно ли спокойно продолжать кормление грудью в дни вакцинации, независимо от температуры?
Как прививка отразится на планировании беременности? После вакцинации надо подождать какое-то время?
На планирование беременности вакцинация «Спутником V» не влияет, и можно планировать беременность во время циклов вакцинации.
Можно ли прививаться при беременности? Какой вакциной?
6. Можно ли вакцинироваться людям с онкологическими заболеваниями — до лечения, во время терапии и в ремиссии?
Можно ли вакцинироваться онкобольным во время лечения (до и после операции, в процессе прохождения лучевой и химиотерапии, в ремиссии, в случае рецидива)?
Прививаться можно и нужно. Единственное — важно соблюдать оптимальные сроки вакцинации. В идеале, полный курс вакцинации должен быть завершен до лечения, или по крайней мере — за две-три недели до начала терапии нужно ввести хотя бы одну дозу.
Это связано с тем, что на фоне химио- или обширной лучевой терапии ответ иммунной системы может быть недостаточным на вакцину — не появятся антитела.
Если человек уже сейчас проходит лечение, то желательно, чтобы после химио- или лучевой терапии прошло три месяца. При этом операция, например, простатэктомия, — не противопоказание для вакцинации. Правда, лучше прививаться перед вмешательством, но можно и после, спустя несколько дней — когда пройдет ранний послеоперационный период.
Ситуация: «Скажите, пожалуйста, нам на работе, я учитель, сказали всем привиться. У меня есть антитела сейчас, только сдавала анализы. Диагноз РМЖ , до сих пор делаю капельницы Зомета и пью тамоксифен, недавно сдавала анализы крови, плохая биохимия, сильно завышены АСТ и АЛТ, С реактивный белок, Са 19-9 на пределе, 37, можно ли делать мне прививку, и если да, то какую, я боюсь, не хочу делать, я столько лет борюсь и не хочу умирать, у меня ребёнок пошёл в 5й класс. Что делать, скажите, пожалуйста»
Оксана Станевич: Наоборот, ваши шансы на выживание повышаются после вакцинации, поскольку на фоне рака молочной железы заболеть COVID-19 гораздо опаснее, особенно новым штаммом. Вакцина не противопоказана на фоне терапии зометой и тамоксифеном — эти препараты не влияют на реакции иммунной системы, не подавляют иммунитет.
Могут быть ограничения по вакцинации для тех, у кого сильно повышены АСТ и АЛТ — более 20 норм (то есть более 800 Ед/мл). Не думаю, что у вас такие показатели печеночных проб, иначе это означало бы токсический гепатит или обострение хронического гепатита на фоне терапии.
Есть ли нюансы при гематологических заболеваниях?
Гематологические заболевания — это показание к вакцинации. Об этом говорится в самом авторитетном сборнике рекомендаций EBMT. Единственное ограничение — прививку нужно сделать либо через 6 месяцев после трансплантации костного мозга, либо спустя 6 месяцев после анти-B-клеточной или CAR-T терапии. Если привиться раньше, вакцина будет безопасной, но не сработает — не стимулирует выработку антител.
Также есть нюансы для тех, кто имеет отторжение трансплантата или РТПХ III-IV степени, мы обсуждали их выше.
Можно ли прививаться при онкозаболеваниях в ремиссии?
Да, прививаться в ремиссии можно и нужно. Ответ на вакцину будет достаточным, а профиль безопасности — таким же высоким, как и для здоровых людей.
Можно ли прививаться, если у человека был рак кишечника начальной стадии, но образование удалили? Может ли вакцина «Спутник V» в будущем спровоцировать рецидив?
Рак кишечника в начальной стадии не является противопоказанием, вакцина «Спутник V» не спровоцирует рецидив, она эффективна и безопасна.
7. Как сочетаются вакцина от COVID-19 с другими вакцинами? Можно ли совмещать разные прививки?
Можно ли совмещать прививку от коронавирусной инфекции с другими экстренными и плановыми прививками?
Рекомендуется проводить вакцинацию от разных инфекций с интервалом примерно в 14 дней (в соответствии с данными ACIP)-1 месяц (в РФ). Но ничего плохого из-за одновременного введении разных неживых вакцин не будет. Они не будут конфликтовать друг с другом, перекреста между ними и формирование нового штамма на фоне вакцинации не произойдет. Просто нужно делать уколы не из одного шприца и в разные места.
Допустим, человек привился от COVID-19, и в тот же день его укусило животное, то есть появился высокий риск инфицирования бешенством, или произошел контакт с кем-то, инфицированным гепатитом B в активной фазе — показана экстренная вакцинация.
Или если человек выезжает в регион с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по клещевому энцефалиту, то ему нужно обязательно привиться от этой инфекции — в таком случае интервал между прививками допустимо сокращать или делать одновременно.
Уязвимую группу пациентов, например, онкологических, перед началом лечения иногда нужно прививать сразу от нескольких инфекций — гепатита, коклюша, гемофильной инфекции, пневмококка. В этот перечень может войти и «Спутник V».
Какие прививки можно делать одновременно/параллельно с прививкой от ковида?
Любые, кроме живых вакцин от кори, краснухи, паротита, ветрянки, а также, вероятно, кроме наиболее реактогенных (вызывающих выраженные нежелательные явления в виде лихорадки и недомогания) — от пневмококка, менингококка, коклюша. Для этих вакцин должна быть разница не менее 14 дней. Такое ограничение объясняется тем, что после вакцинации может быть усиление нежелательных явлений — более выраженный гриппоподобный синдром, лихорадка.
Как быть, если человек прошёл первый этап вакцинации от коронавируса и столкнулся с необходимостью вакцинироваться от другой инфекции? Можно ли по намеченному графику проходить второй этап вакцинации от коронавируса?
Да, можно проходить второй этап вакцинации от коронавирусной инфекции, потому что это плановая ситуация для вакцины от COVID-19.
Другие статьи из блога:
- Жду результатов биопсии шейки матки
- Боли после биопсии шейки матки отзывы
- Биопсия шейки матки ставрополь
Источники и связанные статьи: