Качество и точность результата во многом зависят от используемого оборудования. Купить качественные материалы можно на сайте Биопси Медикал, компании, которая является прямым дистрибьютором товаров знаменитых европейских брендов на российский рынок. Но не менее важно и не забывать о том, что нужно и самостоятельно подготовиться пациенту к процедуре.
Как правильно подготовиться к биопсии и больно ли это?
Проведение биопсии – это довольно сложно. Поэтому особенное внимание стоит уделить не только тому, с какой репутацией будет клиника и не только тому, какое оборудование в ней используется, но и правильно подготовиться. Есть некоторые правила, которых обязательно нужно придерживаться.
Медицинские изделия для проведения биопсии
Качество и точность результата во многом зависят от используемого оборудования. Купить качественные материалы можно на сайте Биопси Медикал, компании, которая является прямым дистрибьютором товаров знаменитых европейских брендов на российский рынок. Но не менее важно и не забывать о том, что нужно и самостоятельно подготовиться пациенту к процедуре.
Основные правила подготовки к процедуре
Конечно, перед тем, как проводить биопсию, врач расскажет о том, какие есть подготовительные меры и какие условия нужно соблюсти. Но все равно не лишним будет подстраховаться.
· Примерно за 8 часов до приема необходимо полностью ограничить прием пищи и воды. В крайнем случае можно лишь слегка смачивать губы и горло. Если пациент принимает лекарства, которые нужно запивать, то можно сделать пару небольших глотком чистой воды без газа.
· Если человек делает уколы инсулина, то тогда необходимо уменьшить или прекратить это. Решение принимает лечащий врач на основании представленного анамнеза.
· Необходимо рассказать о препаратах, которые были принят за несколько дней. Неважно, растительного или химического происхождения они. В некоторых случаях могут возникать аллергические реакции, поэтому лучше перестраховаться.
· За три дня исключаются все препараты, которые разжижают кровь. Особенно это касается аспирина. В противном случае может возникнуть обильное кровотечение при процедуре.
· О беременности необходимо сообщить. Некоторые продукты биопсии сопряжены с рисками для вынашивания плода.
Кроме того, нужно позаботиться о том, чтоб было кому проводить домой после биопсии. В некоторых случаях возникает сонливость, усталость и головокружение. Если вводятся успокоительные препараты, то пренебрегать правилом не стоит.
Больно ли проводить взятие образца ткани?
Сейчас пациентам вводятся специальные препараты перед проведением биопсии. Это анестезия позволяет исключить полностью или практически полностью неприятные ощущения при взятии биоптата. В некоторых случаях вводят и успокоительное, если пациент попросит об этом.
Врач-гинеколог поинтересуется перед проведением процедуры о наличии противопоказаний, к которым относят:
Биопсия шейки матки
Врач-гинеколог поинтересуется перед проведением процедуры о наличии противопоказаний, к которым относят:
Этапы процесса забора материала
В процедуре при заборе тканевого материала задействованы скальпель, электропетля, радионож и специальные биопсионные щипчики. Также для того чтобы вся операции была под четким визуальным контролем применяется кольпоскоп и обычный раствор Люголя в качестве красящего вещества, используемый для окрашивания и обозначения модифицированной зоны эпителия.
Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67
Почему же наши гинекологи и диагностика лучше других?
Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении заболеваний женской репродуктивной системы.
В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.
После накладывания повязки и инструкций по предотвращению осложнений, пациентка идет домой, и ежедневно приходит на перевязки. Гистологический ответ готовиться 7- 10 дней, после чего врач сообщает результаты гистологии, и решается вопрос о дальнейшей тактике ведения.
Подготовка к трепан биопсии
Предварительно, в рамках подготовки женщине требуется пройти следующие диагностические мероприятия: УЗИ молочных желез, маммографию, обследование перед операцией.
Биопсия с точки зрения медиков – самый щадящий, но при этом информативный метод определения уплотнений и образований грудных желез для постановки окончательного верного диагноза.
Процедура выполняется в амбулаторных условиях с использованием местных либо общих анестетиков.
Предпочтительно, чтобы биопсия выполнялась с 7 по 14 сутки цикла. Ход процедуры таков:
- женщина ложится на кушетку;
- вводится анестезия и устанавливается УЗ-датчик в области груди;
- согласно УЗ-данным вводится игла в выбранную точку для забора биоптата;
- останавливается кровотечение и накладывается повязка.
После накладывания повязки и инструкций по предотвращению осложнений, пациентка идет домой, и ежедневно приходит на перевязки. Гистологический ответ готовиться 7- 10 дней, после чего врач сообщает результаты гистологии, и решается вопрос о дальнейшей тактике ведения.
Заборов биоптата может быть несколько, все они отображаются на датчике. В ходе забора пациентка может ощущать незначительную болезненность.
В ходе процедуры применяются специфические иглы для трепан биопсии, которые подбираются в зависимости от необходимого забора материала.
Цена трепанбиопсии молочной железы в медицинском центре «ГИМЕНЕЙ» 15 000 рублей, отдельно оплачивается гистологическое исследование.
Биопсия – щадящее организм вмешательство. Реабилитация после выполненной биопсии молочной железы не предусматривает каких-либо определенных и многоэтапных мер – после совершенной диагностической процедура женщина не теряет трудоспособности.
Единственное – в 1 сутки рекомендуется принимать обезболивающие фармакологические препараты и не давать телу активных физических нагрузок.
Данный вид услуг вы можете получить в нашей клинике по полису ОМС , то есть бесплатно.
Направить на данную процедуру может врач по месту жительства (онколог, маммолог), либо можете пройти консультацию, записавшись на прием к нашим специалистам:
Если во влагалище воспалительный процесс, это может спровоцировать выраженный дискомфорт и боли при проведении манипуляции. Поэтому при воспалении тоже лучше отложить ее.
Кольпоскопия шейки матки
Некоторые «женские» заболевания не имеют явных симптомов и поэтому могут протекать в незаметной форме много времени. Одними из наиболее коварных можно назвать патологии шейки матки, которые крайне опасны в запущенной стадии. Именно поэтому так важна диагностика и регулярные плановые осмотры. Для исследования вульвы, стенок влагалища и шейки матки существует эффективная методика – кольпоскопия.
Свое название она получила от оборудования, который применяет врач. Кольпоскоп – оптический прибор, оснащенный источником света, линзами, а также часто имеющий камеру. Главная задача такого устройства – дать возможность увидеть изображение исследуемых тканей в масштабированном формате.
Таким образом, доктор может изучить состояние тканей с помощью многократного увеличения изображения. Это не только облегчает осмотр, но и повышает достоверность диагностики.
- С помощью этой процедуры гинеколог с точностью оценивает состояние тканей, сосудов, слизистой, выявляет малейшие патологии даже на начальной стадии развития.
- Кольпоскопию можно сочетать с биопсией для онкоцитологии, если есть подозрение на злокачественные образования в шейке матки и ближних тканях.
- Благодаря кольпоскопии доктор определяет причину патологических очагов.
- Методика позволила многим женщинам избежать такого опасного осложнения эктопии, как злокачественное образование.
Подготовка к кольпоскопии шейки матки
Кольпоскопию иногда выполняют внепланово и в срочном порядке. Это означает, что специальная подготовка к этой процедуре в принципе не нужна. Но все гинекологи обязательно дают пациенткам общие рекомендации, которые желательно при возможности соблюдать. Если вам уже назначена кольпоскопия, лучше вспомнить о них.
- За 2-5 дней до процедуры следует избегать полового контакта.
- Накануне визита к врачу нельзя использовать лубриканты, мази и гели для обработки наружных половых органов и влагалища.
- Временно запрещены спринцевания и вагинальные свечи.
- Желательно не использовать тампоны перед кольпоскопией.
- За 1-2 суток до процедуры не нужно подмываться с использованием мыла для интимной гигиены и других подобных средств.
Когда лучше делать кольпоскопию шейки матки?
Точность результатов кольпоскопии во многом зависит не только от качества оборудования и опыта врача, но и от периода менструального цикла пациентки.
Наиболее информативной кольпоскопия шейки матки будет на 5-7 дни цикла.
При некоторых обстоятельствах диагностику проводят в другое время, если доктор увидит в этом необходимость. Но важно помнить, что неблагоприятный период для обследования – овуляция и менструация. Дело в том, что при выделении густой слизи и крови кольпоскопия может быть слегка затруднена, что способно повлиять и на достоверность результатов.
В каких случаях врач советует кольпоскопию шейки матки?
- У пациентки периодически возникают боли в нижней части живота. При этом во время гинекологического осмотра и УЗИ врач не видит ничего подозрительного.
- Беспокоят необычные выделения из влагалища с выраженным запахом, странным цветом и консистенцией.
- Менструальный цикл нарушен и долго не восстанавливается.
- Регулярно проявляется жжение и зуд во влагалище.
- Половой акт больше не доставляет удовольствия из-за болезненности.
- После секса возникают подозрительные выделения, напоминающие мазню.
- Есть подозрения (или уже была диагностирована раньше) на эрозию шейки матки.
Кольпоскопию могут также предложить для профилактического осмотра. Обычно это нужно, если в анамнезе пациентки уже имелись недомогания и серьезные гинекологические заболевания.
Если пациентка скоро станет мамой, ей обычно не проводят такую процедуру. Но если во время беременности врач видит определенные показания к кольпоскопии, ее придется провести. Это безопасно для плода. Опытный врач сможет сделать всё предельно аккуратно и быстро. Необходимость в кольпоскопии во время беременности обычно возникает при подозрении на онкологию.
Когда не стоит делать кольпоскопию шейки матки?
В первые 2-4 месяца после рождения ребенка женщинам не следует спешить с кольпоскопией. Лучше отложить ее на более поздний срок.
Если во влагалище воспалительный процесс, это может спровоцировать выраженный дискомфорт и боли при проведении манипуляции. Поэтому при воспалении тоже лучше отложить ее.
Менструация и овуляция – не абсолютные противопоказания, но все-таки лучше сделать кольпоскопию шейки матки в другой период цикла.
Как проводится кольпоскопия шейки матки?
- Для удобства доктора и самой пациентки процедура проходит в гинекологическом кресле.
- Напротив кресла устанавливают кольпоскоп. При этом его объектив должен быть на расстоянии нескольких сантиметров от влагалища пациентки.
- Во влагалище вводятся расширительные зеркала, чтобы обеспечить гинекологу доступ к шейке матки.
- Посредством кольпоскопа врач осматривает стенки влагалища, шейку матки.
- Выраженного дискомфорта от кольпоскопии нет. Неприятные ощущения в момент исследования обычно связаны с зеркалами Куско, которые растягивают влагалище. Некоторые пациентки имеют жалобы на легкий дискомфорт. Но для этого не нужен наркоз.
- Болезненность проявляется лишь в том случае, если есть патологические очаги и поражения тканей.
При обнаружении подозрительных участков врач может провести расширенную кольпоскопию. Для этого он использует дополнительно реагент на основе раствора уксусной кислоты и йода.
Раствор окрашивает здоровые ткани, при этом патологические зоны не окрашиваются. Благодаря этому специалист видит, где расположены атипичные участки. Именно из них забирается материал для биопсии и дальнейших исследований в лаборатории.
Кто расшифровывает результаты кольпоскопии шейки матки?
Самостоятельно пациентка не сможет интерпретировать результаты обследования. Лечащий гинеколог или тот специалист, который проводит кольпоскопию, могут расшифровать данные. При желании расшифровка и снимки могут быть записаны на любой носитель, чтобы информация всегда была у пациентки.
Сколько по времени делается кольпоскопия шейки матки?
Для процедуры достаточно 10-20 минут. Но если гинеколог также проводит дополнительные манипуляции (например, биопсию), иногда это время может быть немного увеличено.
Как правило, доктор делает всё возможное, чтобы обследование с использованием кольпоскопа прошло быстро, так как устанавливаемые зеркала могут доставлять женщинам легкий дискомфорт.
Последствия кольпоскопии шейки матки
Кольпоскопия безопасна для женского здоровья, а в руках компетентного доктора – тем более. Однако после такого вмешательства у пациенток возможны некоторые недомогания первое время.
- Необычные выделения из влагалища, которые связаны с использованием растворов при расширенной кольпоскопии шейки матки. Чаще всего через 1-2 суток всё проходит. У некоторых женщин такие выделения проявляются дольше. Если вы замечаете, что с каждым днем ситуация ухудшается, обратитесь к доктору.
- Небольшое кровотечение. Оно обычно вызвано повреждением сосудиков. В большинстве случаев это несколько кровяных капель. Реже кровотечение проявляется более интенсивно. Гинеколог посоветует носить в это время прокладки (тампоны нельзя!). Если кровотечение обильное, важна помощь врача.
- Боли внизу живота или во влагалище – также естественные последствия вмешательства. Но и тут важно обращать внимание на их регулярность и интенсивность. Чаще всего у женщин после кольпоскопии возникают слабовыраженные боли, которые самостоятельно проходят в течение 2-5 дней. При схваткообразных и резких болях немедленно обратитесь к гинекологу повторно.
- Дискомфорт внутри влагалища. Это последствие применения зеркал Куско. После кольпоскопии с продолжительностью 15-30 минут это вполне нормальное явление. Очень скоро в течение недели неприятные ощущения исчезнут сами.
- Высокая температура. Если в организме есть воспаление, это может вызывать повышение температуры тела. В данной ситуации лучше сразу проконсультироваться с лечащим специалистом.
Что делать, чтобы минимизировать риск осложнений и дискомфорт?
Постарайтесь временно ограничить половую жизнь после обследования. Если вам проводилась профилактическая кольпоскопия, в результате которой не было выявлено ничего подозрительного, половой акт будет допустим уже через пару дней после процедуры. Но если были найдены патологические процессы, желательно воздерживаться от секса дольше. Этот вопрос важно обсудить с врачом.
Первое время после кольпоскопии стоит исключить все виды тяжелых физических нагрузок. При наличии воспаления, кровотечения и болей это особенно важно. Отмените фитнес, велопрогулки, интенсивные тренировки.
При наличии выделений или сгустков крови используйте прокладки. Исключением могут быть лекарственные препараты, которые может назначить гинеколог.
Плавание в водоемах, бассейне, а также ванна тоже под запретом в первые дни. Нельзя допускать риск проникновения инфекции в половые пути, особенно если есть повреждения слизистой и проблемы с иммунитетом.
Врожденный эктропион шейки матки лечат с помощью криодеструкции. Если она не оказывает должного эффекта, переходят к хирургическому вмешательству. Радиоконизацию (радиоэксцизию) делают при обширном эктропионе с признаками дисплазии и других состояний, которые врачами рассматриваются как предраковые. При этом удаляется пораженная часть шейки и цервикального канала. После операции назначают медикаментозное лечение. Оно включает антибиотикотерапию, противовирусные препараты, при необходимости — гормоны, иммуномодуляторы.
Эктропион шейки матки (эрозия)
Эктропион шейки матки возникает в результате выворота слизистого слоя цервикального канала. Симптомы при эктропионе выражены лишь в том случае, когда присоединяется воспаление или начинается перерождение клеток (предраковое состояние). Клинически заболевание проявляется белями, контактными кровотечениями, нарушениями менструаций, болезненностью в малом тазу. Эктропион диагностируют на гинекологическом осмотре с кольпоскопией или просто в зеркалах, при проведении цитологического и морфологического анализа тканей. Лечение врожденного и приобретенного эктропиона проводят методом электрокоагуляции, лазерной вапоризации, криодеструкции. Если поражение значительное, используют конизацию шейки или эксцизию.
Эктропион шейки матки
Эктропион является осложнением эктопии, сочетающим в себе ложную эктопию и деформацию за счет рубцов. Наиболее частая локализация эктропиона шейки матки – нижние отделы органа. Патологию разделяют на врожденную и приобретенную (посттравматическую). Цервикальный канал, в отличие от вагинальной части шейки, выстилают цилиндрические эпителиальные клетки (эндоцервикс), продуцирующие слизь. Эндоцервикс при эктропионе шейки матки попадает из привычной для него щелочной в кислую вагинальную среду. Секреция слизи падает, что снижает защитную функцию шейки. В результате повышается риск инфекций, нарушаются репродуктивные процессы.
У пациенток с эктропионом шейки матки в цервикальный канал легко проникают болезнетворные микроорганизмы, развивается воспаление. Основные осложнения патологии – эндоцервицит, кольпит и даже эндометрит. Хроническое воспаление при эктропионе шейки матки провоцирует ряд опасных патологий — истинную эрозию, эпителиальную дисплазию, лейкоплакию, атрофию эпителиальных клеток, злокачественные новообразования.
Почему развивается эктропион шейки матки
Врожденный эктропион шейки матки у молодых пациенток, у которых в анамнезе не было родов и беременностей, развивается при гормональных нарушениях. Причиной приобретенного эктропиона наиболее часто становятся травмы (повреждения тканей шейки в родах, при проведении абортов и других внутриматочных медицинских манипуляций). В родах могут возникнуть двухсторонние боковые разрывы. Очень часто шейка травмируется при наложении акушерских щипцов, экстракции плода. Риск развития эктропиона повышается, если в поздние сроки проводится аборт, так как это нередко ведет к травмам маточной шейки.
Разрывы и дальнейшие рубцовые изменения нарушают кровоток, иннервацию и обмен веществ в тканях шейки. В результате орган деформируется, наружный зев зияет, а слизистый слой выворачивается из цервикального канала.
Признаки эктропиона шейки матки
Симптомы эктропиона шейки матки не будут специфическими. В самом начале болезни пациентки ни на что не жалуются.
Когда эктропион шейки матки осложняется воспалением, дистрофическими или атипическими изменениями тканей, появляются обильные слизистые вагинальные выделения, прозрачные либо молочного оттенка. Иногда внизу живота чувствуется дискомфорт, боль. Нарушается цикл менструаций, после полового акта может открываться незначительное кровотечение.
Постановка диагноза при эктропионе шейки матки
Для диагностики эктропиона шейки матки используют такие методы: гинекологический осмотр в зеркалах и через кольпоскоп, цитологию и гистологию тканей. Уже на первом этапе легко выявляют деформированную шейку, выворот эндоцервикса внутрь вагинального пространства, рубцы после травм. Для получения дополнительной информации забирают материал на цитологию, делают биопсию с гистологией, бактериологическое исследование выделений, ПЦР.
Чтобы полностью обследовать поверхность шейки, изучить тип складок в месте выворота цервикального эпителия, вовремя обнаружить осложнения эктропиона шейки матки делают расширенную кольпоскопию. При врожденном эктропионе складки слизистой располагаются равномерно. Когда патология является приобретенной, они хаотичные. Если во время обследования выявляют аномальные кольпоскопические признаки, зоны с трансформацией, проводят прицельную биопсию подозрительной области поражения, затем отправляют материал на гистологический анализ. Врожденный экстропион шейки матки является показанием к обследованию на гормоны, которое может включать различные функциональные пробы.
Лечение эктропиона шейки матки
Лечение эктропиона шейки матки только хирургическое. Проводят деструкцию либо удаление пораженного участка, после чего корректируют анатомическое строение органа. Также необходимо купировать воспалительный процесс, перед операцией обязательно проводят лечение инфекций, восстанавливают вагинальную флору. Основная цель терапии — возобновление нормальной барьерной функции шеечного зева, репродуктивных процессов, профилактика злокачественного перерождения клеток эндоцервикса. Способ лечения эктропиона шейки матки гинеколог всегда подбирает индивидуально, учитывая возраст пациентки, состояние органов репродукции, данные кольпоскопии, цитологии и гистологии.
Лечение эктропиона шейки матки подразумевает деструкцию очага одним из современных методов. Используется диатермокоагуляция, вапоризация лазером, деструкция жидким азотом. Также применяют радиоволновую конизацию для проведения эксцизии шейки матки. Обычная деструкция показана, если площадь эктропиона небольшая, а деформация шейки выражена слабо. Хирургическое иссечение проводят при обширном поражении и при подозрении на злокачественное перерождение либо предраковое состояние (при этой методике можно взять на анализ ткань).
Врожденный эктропион шейки матки лечат с помощью криодеструкции. Если она не оказывает должного эффекта, переходят к хирургическому вмешательству. Радиоконизацию (радиоэксцизию) делают при обширном эктропионе с признаками дисплазии и других состояний, которые врачами рассматриваются как предраковые. При этом удаляется пораженная часть шейки и цервикального канала. После операции назначают медикаментозное лечение. Оно включает антибиотикотерапию, противовирусные препараты, при необходимости — гормоны, иммуномодуляторы.
Если шейка матки значительно деформирована, на ее поверхности есть грубые рубцы после разрыва, показана хирургическая реконструкция и пластика органа. на протяжении всего периода реабилитации после операции по поводу эктропиона шейки матки нельзя заниматься сексом 4-6 недель, ходить на спортивные занятия и тяжело работать, делать спринцевания, пользоваться вагинальными тампонами, принимать ванну, плавать в бассейне, париться в бане или сауне.
Профилактика и последствия эктропиона шейки матки
Эктропион имеет довольно благоприятный прогноз. Поскольку патология протекает без выраженной симптоматики, советуют регулярно посещать гинеколога. Это дает возможность вовремя выявить проблему и ее осложнения.
Чтобы предупредить развитие эктропиона шейки матки, следует правильно вести роды, грамотно предупреждать беременность, чтобы избежать аборта.
Защитные свойства слизистой пробки обусловлены: бактерицидностью; протеолитической активностью; иммунологической активностью (в слизи представлены иммуноглобулины всех классов). Наличие цервицитов и эктопии значительно ухудшает защитные свойства шейки матки и способствует распространению инфекции в вышележащие отделы и возникновению воспалительных заболеваний матки и придатков (ВЗМП). Проникновение инфекционных агентов в вышележащие отделы происходит с помощью сперматозоидов, трихомонад, также при введении внутриматочной спирали (ВМС), искусственном аборте или других внутриматочных вмешательствах. Последствиями перенесенных ВЗМП являются бесплодие, невынашивание беременности. Нередко, в 67,7% случаев, воспалительным процессам сопутствует эктопия шейки матки.
Роль цервицитов в акушерско-гинекологической патологии
Цервицит — это тотальное воспаление шейки матки, включающее воспаление слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (экзоцервицит) и слизистой оболочки канала шейки матки (эндоцервицит).
Цервицит — это тотальное воспаление шейки матки, включающее воспаление слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (экзоцервицит) и слизистой оболочки канала шейки матки (эндоцервицит). Цервициты редко бывают изолированным состоянием, как правило, сочетаются с вульвитами, вагинитами, так как половые органы женщины (вульва, влагалище и шейка матки) образуют единую экосистему. Воспалительные процессы шейки матки составляют значительную долю воспалительных заболеваний женских половых органов. Наиболее часто цервициты выявляются у женщин репродуктивного возраста (до 70%), реже — в период перименопаузы. Истинную частоту распространения данной патологии установить достаточно сложно, так как в основном цервициты протекают бессимптомно, что не заставляет пациенток обращаться к врачу. В подавляющем большинстве цервициты обнаруживаются случайно при плановых профилактических осмотрах, при обращении женщин по поводу других болезней и синдромов.
Этиология. Слизистая оболочка шейки матки как пограничный барьер между верхним отделом генитального тракта и внешней средой постоянно подвергается воздействию повреждающих факторов. Среди последних наиболее агрессивным антигенным воздействием на цервикальный слизистый покров обладают инфекции, передаваемые половым путем [15]. Этиологическая структура цервицитов постоянно меняется. В последние годы возросло число хламидийной, вирусной, микоплазменной и смешанной инфекций, борьба с которыми представляет значительные сложности в связи с развивающейся устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам и особенностями ответных реакций организма. По данным различных авторов, в структуре хронических воспалительных заболеваний цервикального канала в настоящее время доминируют цервициты, вызванные Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, вирусами папилломы человека и простого герпеса 2 серотипа [1, 5, 13]. Среди пациенток с патологией шейки матки хламидии обнаруживаются в 40–49% случаев [13]. Цервицит при трихомониазе возникает у 5–25% женщин, при гонорее — у 2%, около 86% женщин с наличием хронического цервицита инфицированы папилломавирусной инфекцией (ПВИ) [6, 16]. Именно на фоне генитальной инфекции развиваются воспалительные заболевания шейки матки, приобретающие хроническое рецидивирующее течение. В последние годы этиология изменилась: чаще выявляются грамотрицательные аэробы (кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтерококки) и неклостридиальные анаэробы (пептококки, бактероиды). Частота вирусных поражений, по данным разных авторов, колеблется в пределах от 7% до 80% ввиду трудностей в диагностике.
Гинекологическая патология. Следует помнить, что шейка матки является второй линией защиты репродуктивной системы от инфекций. Слизь, выделяемая шейкой матки, служит биологическим фильтром, препятствующим проникновению бактериальной флоры из влагалища в вышележащие отделы половой системы.
Защитные свойства слизистой пробки обусловлены: бактерицидностью; протеолитической активностью; иммунологической активностью (в слизи представлены иммуноглобулины всех классов). Наличие цервицитов и эктопии значительно ухудшает защитные свойства шейки матки и способствует распространению инфекции в вышележащие отделы и возникновению воспалительных заболеваний матки и придатков (ВЗМП). Проникновение инфекционных агентов в вышележащие отделы происходит с помощью сперматозоидов, трихомонад, также при введении внутриматочной спирали (ВМС), искусственном аборте или других внутриматочных вмешательствах. Последствиями перенесенных ВЗМП являются бесплодие, невынашивание беременности. Нередко, в 67,7% случаев, воспалительным процессам сопутствует эктопия шейки матки.
Хронические цервициты, сопутствующие большинству фоновых заболеваний шейки матки, привлекают внимание клиницистов, прежде всего, как основа малигнизации [10]. Процесс малигнизации связан с нарушением процесса репаративной регенерации, который, в свою очередь, во многом сопряжен с динамикой хронического воспалительного процесса. Среди инфекций, передающихся половым путем, наибольшее модулирующее влияние на течение процессов репаративной регенерации слизистой оболочки шейки матки оказывают вирусы и хламидии [10]. У больных хроническим экзоцервицитом прогрессируют деструктивные изменения эпителиоцитов эндо- и экзоцервикального типа, затрагивающие ядро, органеллы и цитоплазматические отростки. Нарушаются межклеточные контакты, снижается герметизация покровного эпителия. При нарастании агрессивности повреждающего воздействия на слизистую оболочку шейки матки (вирусы) у больных хроническим экзоцервицитом ускоряется клеточное обновление с замедлением клеточной дифференцировки (незрелые клеточные формы появляются среди клеток с признаками созревания). При этом интенсивность апоптоза эпителиоцитов прогрессивно снижается, что коррелирует с нарастанием атипических изменений в многослойном плоском эпителии, особенно у больных с ПВИ (тип вируса 16 и 18).
Акушерская патология. Особое значение проблема цервицитов приобретает при беременности. При наличии хронического цервицита высока вероятность невынашивания беременности, преждевременных родов, внутриутробного инфицирования плода, послеродовых гнойно-септических осложнений.
В России частота внутриутробных инфекций колеблется от 6% до 53%, достигая 70% среди недоношенных детей. В структуре перинатальной смертности удельный вес внутриутробной инфекции составляет от 2% до 65,6%. Существует пять основных путей проникновения инфекции в организм беременной: восходящий, нисходящий, гематогенный, трансдецидуальный и смешанный. Наибольший риск представляет восходящий путь инфицирования, при котором инфекционные агенты могут проникать в полость матки через цервикальный канал. Наличие хронического воспаления в канале шейки матки открывает ворота для инфекции. При внутриутробном инфицировании в ранние сроки беременности формируются инфекционные эмбриопатии, которые проявляются врожденными пороками развития, первичной плацентарной недостаточностью, что нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем, неразвивающейся беременностью. Инфицирование в более поздние сроки беременности сопровождается задержкой внутриутробного развития плода, формированием вторичной плацентарной недостаточности (часто на фоне плацентита), локальными и генерализованными инфекционными поражениями плода. Генерализованные формы внутриутробной инфекции чаще развиваются в раннем фетальном периоде (I триместр беременности), так как плод еще не способен локализовать воспалительный процесс. В поздний фетальный период (III триместр) воспалительные изменения пролиферативного характера вызывают сужение или обтурацию каналов и отверстий, что ведет к аномальному развитию уже сформировавшегося органа — псевдоуродствам (гидроцефалия, гидронефроз).
Шейка матки во время гестации играет роль «затвора», защищающего полость матки и плодное яйцо от экзогенных патогенов. Инфекционно-воспалительные заболевания шейки матки способствуют преждевременному прерыванию беременности в связи с инфицированием амниона, затем хориона (плаценты), околоплодных вод и плода.
Инфицирование оболочек и вод может быть при восходящей инфекции. При данном виде инфицирования патогенные микроорганизмы, проникая в амниотическую жидкость, параллельно распространяются между оболочками по хориоамниальному пространству, достигая базальной пластинки. Здесь возбудитель встречает ответную реакцию в виде лейкоцитарной инфильтрации. В то же время в амниотической жидкости (бессосудистой и ареактивной среде) происходит формирование очага инфекции, плод при этом погибает. Можно предположить, что морфологические признаки воспалительной реакции появляются вторично, после накопления возбудителя в околоплодных водах, когда достаточная доза бактериальных токсинов и метаболитов проникает в ткани последа и индуцируют соответствующий патофизиологический механизм. По-видимому, в ряде случаев воспалительные изменения еще не успевают развиться, в то время как инфицирование амниотической жидкости и гибель плода уже произошли [4]. При этом установлено, что бактериальная микрофлора амниотической жидкости всегда совпадает с микроорганизмами, колонизирующими цервикальный канал.
На фоне действия внеклеточного фактора альтерации эпителиального пласта (инфицирование грибами, простейшими, бактериями) отмечается активизация местного цервикального иммунитета, который в целом отражает адекватную реакцию слизистой оболочки шейки матки как барьерного органа. В очаг хронического воспаления привлекаются мононуклеарные фагоциты, естественные киллеры, Т-хелперы, синтезирующие различные цитокины [2]. Во всех сроках беременности при наличии персистирующей инфекции продукты бактерий активируют Т-хелперы первого типа (ТhI). ThI-клетки выделяют провоспалительные цитокины: il-2, il-6, il-12, il-18, TNF-бета, ИФН-гамма, через синтез арахидоновой кислоты усиливается выработка простaгландинов (E2 и F2альфа), последние способствуют преждевременному излитию околоплодных вод, сокращению миометрия и прерыванию беременности на любом сроке гестации.
Диагностика. Диагностика цервицита часто затруднена в связи с малосимптомностью даже в острой стадии, что нередко обусловливает несвоевременное лечение и переход заболевания в длительный хронический процесс, который может протекать с обострениями и трудно поддается медикаментозному лечению. Помимо клинического гинекологического обследования обязательным является выполнение кольпоскопии, взятие мазков на онкоцитологическое и бактериоскопическое исследование. Дополнительными методами являются бактериологические посевы с последующим культуральным исследованием, иммуноферментные и иммунофлюоресцентные методы исследования, диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и лигазной цепной реакции (ЛЦР). Во время беременности обязательно требуется уточнение спектра этиологических факторов, вызывающих развитие хронического цервицита, для проведения этиотропной терапии с целью профилактики связанных с данной патологией осложнений.
Кольпоскопические картины при экзоцервицитах позволяют различить очаговый и диффузный варианты. При этом кольпоскопия может помочь предварительной ориентировке в характере инфекции шейки матки. Так, например, гипертрофические эктопии призматического эпителия и картина фолликулярного цервицита позволяют заподозрить хламидийную инфекцию. Повышенное развитие сосудистой сети в поверхностных слоях, йоднегативные зоны часто отмечаются при вирусной инфекции. Для плоских кондилом характерно наличие участков ацетобелого эпителия, которые становятся различимыми после пробы с уксусной кислотой. Чередование «шероховатых» зон с «лакированной» поверхностью, появление сосудов в виде «брызг» и «точек» свидетельствуют о генитальном кандидозе.
На основании клинико-морфологической картины заболевания различают острый и хронический цервицит. Морфологические особенности цервицита определяются выраженностью патологических изменений в эпителиальном и стромальном компонентах шейки матки, характером течении воспалительного процесса. Острый цервицит, в основном, наблюдается при инфицировании гонококками, при послеродовой инфекции (стрептококки и стафилококки), вирусном поражении. Ранним стадиям воспалительного процесса свойственны полнокровие сосудов, экссудативные явления, интенсивная инфильтрация нейтрофильными гранулоцитами. В эпителиальных клетках отмечаются дистрофические изменения с вакуолизацией цитоплазмы и ядер клеток. Некроз вызывает изъязвление (эрозия шейки матки), наличие гнойного или серозно-гнойного экссудата на поверхности экзоцервикса. Репаративный процесс сопровождается развитием грануляционной ткани, появлением на поверхности, лишенной эпителия, слоя цилиндрических или незрелых метапластических клеток, которые впоследствии, по мере пролиферации и дифференцировки, образуют многослойный плоский эпителий [6].
Хронический эндоцервицит возникает в связи с инфицированием эндоцервикса, нередко являясь следствием вагинита. При этом складки слизистой цервикального канала утолщены, отечны, отмечается лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация с примесью плазмоцитов и нейтрофильных гранулоцитов, полнокровными сосудами, усилением секреции слизи с отторгшимися дистрофически измененными клетками эпителия и воспалительным детритом. Следует отметить, что связь между структурно-функциональными особенностями эпителия и стромы шейки матки и этиологическим фактором при хроническом цервиците отсутствует [9]. На этом фоне наиболее часто развивается цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) и, возможно, рак шейки матки [18].
Лечение. Терапия экзо- и эндоцервицитов включает в себя применение антибактериальных, противотрихомонадных, противохламидийных и других средств в зависимости от данных микробиологического и специальных методов исследования. Поэтому в настоящее время золотым стандартом местного лечения цервицитов смешанной этиологии является применение комплексных препаратов с антимикотическим, антипротозойным и антибактериальным действием.
К таким препаратам относятся Тержинан, Клион-Д, Полижинакс (вагинальные таблетки и капсулы), Бетадин (вагинальные свечи), Макмирор-комплекс (вагинальные свечи), Тантум роза (раствор для спринцевания и порошки) и др.
В необходимых случаях (при трихомониазе, хламидийной, уреаплазменной инфекции, кандидозе) местное лечение цервицитов дополняется пероральным приемом препаратов.
При лечении хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной инфекции прекрасно зарекомендовал себя препарат Сумамед® (азитромицин). Способность азитромицина накапливаться преимущественно в лизосомах особенно важна для элиминации внутриклеточных возбудителей. Доказано, что фагоциты доставляют азитромицин в места локализации инфекции, где он высвобождается в процессе фагоцитоза. Концентрация азитромицина в очагах инфекции достоверно выше, чем в здоровых тканях (в среднем на 24–34%), и коррелирует со степенью воспалительного отека. Несмотря на высокую концентрацию в фагоцитах, азитромицин не оказывает существенного влияния на их функцию. Азитромицин сохраняется в бактерицидных концентрациях в очаге воспаления в течение 5–7 дней после приема последней дозы, что позволило разработать короткие (3-дневные) курсы лечения. Кроме того, возможность применения данного препарата во время беременности расширяет показания для его назначения. По данным Кохрановского обзора, показатель микробиологической излеченности у беременных женщин в результате применения всех указанных в руководствах антибиотиков колеблется в пределах 90% [20]. В этом же обзоре делается вывод, что беременные женщины лучше переносят азитромицин и поэтому лечение азитромицином может быть более эффективным. Проведенные исследования не позволили сделать вывод о том, что микробиологическая излеченность во время беременности гарантирует от последующего заболевания новорожденных или послеродовых проявлений хламидийной инфекции у женщин.
В результате проведенного нами исследования пациенток с наличием хронического цервицита, осложнившегося прерыванием беременности в первом триместре (n = 20), получены следующие данные: инфицирование шейки матки у пациенток имело характер моно- и микст-инфекции. В форме моноинфекции хламидии обнаружены у 33,3% женщин; микоплазмы у 9,3%; уреаплазы у 5%. Среди ассоциаций микроорганизмов наиболее часто встречались: хламидии, микоплазмы — 26,8%; хламидии, гарднереллы — 12,8%; хламидии, микоплазмы, уреаплазмы — 10,2%; хламидии, уреаплазмы — 6,8%. При этом у большинства пациенток на влагалищной порции шейки матки отмечалась эктопия, которая в 1/3 случаев имела рецидивирующий характер после предшествующей деструктивной терапии в анамнезе. При исследовании уровня провоспалительных цитокинов были получены следующие данные: ИФН-гамма 114,2 ± 53,4 пкг/мл; il-6 3127 ± 103 пкг/мл; il-2 261,7 ± 51,6 пкг/мл. Учитывая характер выявленной микрофлоры в цервикальном канале, высокий уровень провоспалительных цитокинов с целью прегравидарной подготовки и снижения сроков терапии лечение проводилось препаратом Сумамед® по 500 мг за один час до еды ежедневно в течение трех дней. Критериями эффективности проведенного лечения служило отсутствие ДНК возбудителей в отделяемом цервикального канала. После проведенной терапии проводился контроль уровня провоспалительных цитокинов в слизи цервикального канала. Уровень ИФН-гамма в основной группе составил 3,8 ± 1,9 пкг/мл, что достоверно (р < 0,0001) ниже, чем до проведенного лечения; il-6 2106 ± 170 пкг/мл, что также значимо (р < 0,001) ниже, чем до лечения; уровень il-2 также достоверно снизился до 130 ± 38,5 пкг/мл (р < 0,05). Таким образом, проведенное лечение способствовало элиминации возбудителя при наличии хронического цервицита и снижению уровня провоспалительных цитокинов без применения иммуномодулирующей терапии.
Второе направление в лечении цервицитов (при хламидийной и вирусной инфекции) — удаление очагов эктопии после предварительной санации, которая проводится химическими и физиохирургическими методами (при беременности не применяется). Среди физиохирургических методов следует назвать криохирургическое воздействие, лазеро- и электроконизацию, лазеровапоризацию и их сочетание. При проведении с целью лечения деструкции патологически измененного экзоцервикса также необходимо учитывать наличие воспалительного процесса. Если на подготовительном этапе не удалось добиться хороших результатов по устранению воспаления, то на раневой поверхности после деструкции шейки матки длительное время не будет происходить нормальной эпителизации, и это может способствовать возникновению таких осложнений, как эндометриоз шейки матки, рубцовое изменение экзоцервикса, стриктуры цервикального канала, появление множественных наботовых кист, экзоцервицитов и даже переход их в более тяжелые формы заболевания [16, 18].
Третье направление в лечении цервицитов включает коррекцию микробиоценоза влагалища (обычно проводится после лечения вагинита и цервицита).При хронических хламидийных и вирусных цервицитах с целью иммунокоррекции рекомендуется сочетание эубиотиков (лучше других зарекомендовал себя Хилак-форте, на тампонах) и иммунокорректоров (сироп солодкового корня по по 1 чайной ложке внутрь 3 раза + Имудон по 2 таблетки интравагинально 2 раза в течение 10 дней), при этом выявлены оптимальные изменения местного клеточного иммунитета [6].
Степень трудности выбора адекватного метода лечения при цервиците обусловлена рядом факторов, среди которых наиболее важное значение имеет постановка правильного этиологического диагноза. Неадекватная диагностика ведет к выбору неправильного лечения, в подавляющем своем большинстве направленного на деструкцию патологически измененных тканей. В то же время происхождение цервицитов предполагает выбор патогенетически обоснованной терапии, направленной на устранение причин заболевания (этиотропная — противомикробная, противовоспалительная терапия), цель которой элиминация воспалительного агента.
Своевременное и адекватное лечение цервицитов позволяет профилактировать возникновение бесплодия при инфекционной патологии нижнего отдела половых путей женщины, осложнения, связанные с беременностью.
Другие статьи из блога:
- Биопсия шейки матки больно ли форум
- Биопсия шейки матки аппаратом
- Биопсия выделения кровянистые матка шейка
Источники и связанные статьи:
