Почему после биопсии шейки матки кровит

Необходимо обращать внимание на запах, цвет кровяных выделений. Если отмечается резкие изменения этих показателей, нужна срочная консультация гинеколога.

После биопсии шейки матки идет кровь

Осложнение в виде кровотечения после биопсии шейки матки встречаются часто. Некоторые виды выделений являются нормой и проходят в течение непродолжительного времени. Но иногда встречаются ситуации, когда необходима медицинская помощь.

Причины

Процедура биопсии предполагает взятие фрагмента ткани шейки матки. После хирургического вмешательства рана может кровоточить еще несколько дней, затем выделения прекращаются.

Иногда появляется интенсивное кровотечение, одной из причин которого является несоблюдение следующих профилактических мер:

• Чтобы быстрее восстановиться после проведенного хирургического вмешательства, женщина должна ограничить физические нагрузки, не заниматься физкультурой и спортом, не поднимать тяжести.
• В течение 10-14 дней следует не заниматься половой жизнью, не принимать лекарственных средств, способствующих разжижению крови и повышающих артериальное давление.
• Опасно посещать бассейны, сауны, бани и открытые водоемы: во время купания повышается риск попадания инфекции внутрь.
• Недопустимо использование внутривагинальных тампонов и свечей, которые оказывают физическое воздействие на поврежденный участок ткани органа и не дают ране заживать.
• Следует также отказаться от использования ароматических прокладок, заменив их стерильным бинтом и ватой. Чтобы снизить риск заражения инфекцией, необходимо регулярно проводить гигиенические процедуры по уходу за наружными половыми органами.

• После операции женщина должна придерживаться реабилитационного режима, рекомендованного лечащим врачом.
• Сильно кровит после биопсии шейки матки и из-за ряда других причин, среди которых:

• разрыв шва;
• нарушение технологии проведения операции;
• проблемы с заживлением раны;
• половая инфекция.

На появление нежелательной ситуации влияет стресс, который вызывает преждевременную менструацию.

Кровянистые выделения, продолжающиеся длительный период, могут быть спровоцированы хроническим воспалением в половых органах.

Сколько дней кровит

Выделения, которые продолжаются в течение 10-14 дней, считаются нормой. Они неяркие и носят мажущий характер. Постепенно их количество снижается, и состояние нормализуется. Если идет кровь более 3 недель, это может быть свидетельством проблем со здоровьем.

На развитие опасной патологии указывают следующие проявления:

• ярко-алый цвет выделений;
• присутствие сгустков в крови;
• интенсивный характер кровотечения;
• длительное повышение температуры тела;
• появление неприятного гнойного запаха выделений;
• сильная боль внизу живота, часто носящая схваткообразный характер;
• приступы тошноты и рвоты;
• желто-зеленый окрас выделений, свидетельствующий о наличии воспалительного процесса или инфекции;
• низкое кровяное давление;
• головные боли и головокружения;
• нарушение ритма сердечных сокращений;
• развитие слабости и утомляемости.

Что делать

При наличии некоторых из перечисленных признаков следует немедленно обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит необходимое лечение с учетом индивидуальных особенностей организма.

В таких случаях часто применяются препараты, которые оказывают кровоостанавливающее, антибактериальное, ранозаживляющее действие. В курс терапии включают лекарства, способствующие повышению свертываемости крови. Используют внутривенные растворы для восстановления объема потерянной плазмы.

Для предупреждения развития анемии назначают препараты, содержащие железо.

Попытка делать что-то самостоятельно для устранения проблемы является угрозой не только для здоровья женщины, но и для ее жизни.

Кровотечение после биопсии

Биопсия – высокоинформативный метод обследования в гинекологии, подразумевающий прижизненный забор клеток для диагностики.

Для данной процедуры используют специальный кольпоскоп, способный выявить патологически измененные участки ткани на шейке матки.

Такая диагностика имеет ряд преимуществ по сравнению с рутинным цитологическим мазком. Однако нередки случаи, когда появляется кровь после биопсии шейки матки.

Показания и противопоказания

Задача биопсии – определить наличие атипичных малодифференцированных клеток.

Методику биопсии используют как необходимый или профилактический осмотр через неделю после окончания менструального кровотечения. Ни в коем случае нельзя проводить биопсию шейки матки в лютеиновую фазу, так как восстановиться организм до начала следующего цикла не успеет.

Несмотря на явные преимущества метода существуют свои относительные и абсолютные противопоказания к проведению биопсии шейки матки, как и у всех видов диагностики в медицине.

Диагностику следует выполнять только после исключения острых воспалительных бактериальных, вирусных инфекций и заболеваний органов малого таза или же после проведения санации основных очагов инфекции.

При назначении процедуры врач направит вас сдать ряд предварительных анализов, входящих в стандарты оказания медицинской помощи.

Как правило, это клинический анализ крови, мочи, скрининговые методы на выявление бледной трепонемы, вирусов гепатита С, В, ВИЧ.

Биопсия проводится в специализированных медицинских учреждениях стационарного (больницы) и амбулаторного типа (поликлиники).

Сама процедура биопсия длится не более получаса, после чего женщине, как правило, требуется еще немного времени для эмоционального восстановления.

Зачем делать

Естественно, каждая пациентка перед биопсией, учитывая травматичность самой манипуляции, интересуется целями проведения процедуры. При обращении в клинику квалифицированный врач обязательно пояснит, зачем делать биопсию матки.

Процедура биопсии

В ряде случаев, показание к процедуре является обязательной и даже незаменимой. Она помогает выявить ряд серьезных болезней на ранних стадиях, предопределить прогноз заболевания.

Сама процедура в связи с незначительностью времени, требующегося для ее проведения и высокой информативностью, оправдана даже с учетом субъективных ощущений женщины в момент проведения диагностики.

Стоит помнить, что выполнять процедуру биопсии у девушки должен высококвалифицированный специалист, так как значительное механическое травмирование шейки матки приводит к выраженной стимуляции болевой чувствительности.

Непосредственно после завершения процедуры женщине даются рекомендации для благоприятного протекания восстановительного периода. В большинстве случаев осложнением процедуры является кровь после биопсии шейки матки. Кровянистые выделения после биопсии могут иметь различную интенсивность вплоть до массивных кровотечений.

Естественным состоянием после биопсии являются незначительные выделения крови и умеренная болезненность низа живота, не превышающие по выраженности явления в период менструального цикла.

Это не должно вселять опасений, однако если волнение сохраняется можно созвониться со своим врачом и получить консультацию.

Максимальная длительность такого постманипуляционного кровотечения не должна быть выше 7-9 дней.

Если же имеется тяжелое маточное кровотечение, измененный цвет крови и запах, наличие дополнительных включений, боли, повышение температуры тела, это может быть проявлением осложнений при биопсии. Данная клиническая картина может говорить о присоединении вторичной инфекции и требует обязательной консультации специалиста.

Причины

Причины, почему возникают сильные кровотечения после биопсии шейки матки, разнообразны, и предугадать их довольно сложно.

Очень часто к сильному кровотечению после биопсии приводит игнорирование рекомендаций после проведения исследования.

В этот период женщине нельзя проявлять чрезмерную физическую активность, поднимать тяжести, посещать бассейны, принимать ванны, очень важно соблюдать половой покой и не использовать внутривлагалищные средства, если они не рекомендованы врачом.

Кроме того, причиной кровотечения у женщины может служить и не соответствующая квалификация самого гинеколога.

Если доктор халатно отнесся к выявлению хронических воспалений и соматических заболеваний женщины, провел процедуру в лютеиновую фазу цикла, не обратил внимания на патологию системы гемостаза, травматично провел саму процедуру, выраженные кровотечения могут стать основным осложнением в реабилитационном периоде после биопсии. Поэтому крайне важно предварительно убедится в отсутствии противопоказаний к данному диагностическому методу, а саму процедуру провести грамотно и аккуратно.

Проведение процедуры высококвалифицированным специалистом

Что делать после процедуры

Чтобы не столкнуться с рядом серьезных осложнений после биопсии, каждая женщина должна знать, что делать после биопсии шейки матки.

Чтобы свести риск возможных последствий к минимуму, требуется соблюдение несложных рекомендаций. О них расскажет врач, проводивший обследование.

Основные правила поведения в восстановительном периоде после проведения биопсии шейки матки:

• исключить занятия спортом и чрезмерную физическую активность;
• нельзя поднимать тяжести весом более 3-5 кг;
• для личной гигиены использовать только душ. Не рекомендуется принимать ванны, ходить в бани и сауны;
• соблюдать половой покой;
• не прибегать к использованию внутривлагалищного способа введения лекарственных средств (спринцевания, свечи);

Длительность периода восстановления подбирается врачом индивидуально для каждой пациентки.

При точном выполнении предписаний врача вероятность негативных последствий биопсии шейки матки не высока.

В каких случаях нужно обращаться к врачу

Если после биопсии шейки матки у вас возникли те или иные нежелательные проявления, следует сразу обратиться к специалисту. Стоит помнить, что незначительные кровянистые выделения и умеренная болезненность внизу живота после процедуры являются вариантом нормы. Однако если эти проявления доставляют вам выраженное беспокойство, требуется врачебное вмешательство.

Кровь после биопсии шейки матки не должна идти более 14 дней. Грамотный врач еще на этапе подготовки к процедуре акцентирует внимание, в каких случая нужно обращаться к врачу, если возникнут те или иные осложнения.

Необходимо обращать внимание на запах, цвет кровяных выделений. Если отмечается резкие изменения этих показателей, нужна срочная консультация гинеколога.

Кроме того, экстренное обращение к врачу потребуется при присоединении повышенной температуры тела и общемозговых симптомов (таких как головная боль, головокружение, тошнота, рвота).

Как правило, такая клиническая картина свидетельствует о присоединении инфекции.

При своевременном обращении в клинику специалист сможет предотвратить прогрессирование патологического состояния, диагностирует имеющееся осложнение и назначит адекватное лечение.

Кровь после биопсии шейки матки

При биопсии проводиться наиболее точное обследование по сравнению с цитологией. Целью данной процедуры является выявление атипичных клеток. Для этого используется специальный кольпоскоп, который способен обнаружить наличие патологических участков непосредственно на шейке матки.

Биопсия с большой точностью позволяет определить возможное наличие выраженных изменений. Как правило, такой осмотр необходимо проводить по истечению 5 дней, после окончания менструации. Категорически запрещается делать биопсию во втором периоде менструального цикла.

Это может спровоцировать серьезные нарушения реабилитационного периода.

Противопоказания к проведению

Если не учитывать тот факт, что биопсия шейки матки достаточно важная процедура, есть ряд противопоказаний, которые существенно важны для некоторых женщин.

В первую очередь необходимо убедиться в отсутствии острых воспалительных процессов всех органов малого таза. Если же присутствуют некие отклонения от нормы, проведение биопсии категорически не допускается.

В случае крайне необходимой биопсии, проводят предварительное лечение, а после саму процедуру.

Перед процедурой пациентка должна сдать анализ крови на сифилис, гепатит и другие вирусы. Биопсия проводиться амбулаторно или в стационаре. Как правило, на все уходит не больше 30 минут и после женщине нужно немного отдыха.

Зачем делать биопсию шейки матки

В качестве нормальных явлений после проведения биопсии шейки матки могут возникнуть легкие боли внизу живота и легкие кровянистые выделения. Наблюдая такую картину, вы можете не волноваться, так как от таких последствий никуда не денешься. Если все прошло удачно, то кровь не должна идти больше, чем при обычных месячных. Такое тоже допускается. Продолжительность таких явлений не должна превышать больше 10 дней. Если же картина намного серьезнее то в этом случае говорят о существовании осложнений после биопсии. Тогда может появиться повышенная температура и неприятных запах выделений. Все эти симптомы свидетельствуют о наличии инфекции и требуют срочного вмешательства врача.

Почему возникают сильные кровотечения

Причины, которые могут привести к таким последствиям достаточно разные и определить их заранее практически невозможно. Стоит отметить, что в наступлении сильного кровотечения после биопсии чаще всего становиться виноватая сама женщина. Это можно объяснить тем, что пациентка не соблюдает правила реабилитационного периода после процедуры.

В частности речь идет о запрете половой жизни, тяжелых физических нагрузках, посещения сауны или горячей ванны или же введение влагалищных свечей. Еще появлению кровотечения может способствовать некомпетентность самого врача. Чаще всего это игнорирование наличия инфекционных и воспалительных проблем или же проведения процедуры во втором периоде менструального цикла.

Стоит отметить, что кровотечение после биопсии может спровоцировать низкий уровень свертываемости крови женщины. В других случаях в норме кровотечения возникать не должно, да и не наблюдается в большинстве случаев проведенных биопсий шейки матки.

Чтоб не допускать таковых последствий врач должен провести обследование и убедиться в здоровом состоянии пациентки, прежде чем направлять ее на биопсию.

Что делать после проведения и какие действия запрещены

Для того, чтобы уменьшить риск возникновения осложнений после процедуры, важно придерживаться некоторых рекомендаций. Чтоб не шла сильно кровь, и не болел живот, не рекомендуется:

• заниматься спортом и тяжелыми физическими нагрузками;
• поднимать тяжести больше 3 кг;
• принимать горячие ванны и посещать сауны или бассейн;
• использовать тампоны или спринцевания;
• иметь интимные контакты минимум ближайшие 7 дней после процедуры;
• принимать такие лекарства, как аспирин, что способствует разжижению крови.

Как правило, врач должен индивидуально назначить время реабилитации, поэтому определить общее время для всех достаточно трудно. Самое главное, после биопсии шейки матки выполнять рекомендации врача и по максимуму себя беречь.

В каких случаях нужно обращаться к врачу

Как уже было сказано выше, осложнений в норме после биопсии шейки матки быть не должно. Но, если все же такое возникло, необходимо сразу обратиться к врачу. В норме после процедуры могут наблюдать легкие кровянистые выделения или же кровь в том количестве, как при месячных.

Без сопроводительных тянущих болевых ощущений внизу живота тоже не обойтись. Но все это допустимо, если женщина не испытывает сильного дискомфорта. Бить тревогу стоит только в том случае, если после биопсии у вас началось сильное кровотечение и не проходит в течение двух дней. Запах выделений тоже не должен быть сильно резким.

Так же может наблюдаться повышение температуры до 38 градусов. Сильная боль внизу живота, слабая тошнота. Все эти признаки являются характерным сигналом о том, что нужно срочно обращаться к врачу за помощью. Если же вовремя не предпринять меры, можно потерять много крови и допустить инфицирование шейки матки.

В обязательном порядке врач должен назначить соответствующее лечение и проверить на наличие инфекционных или вирусных нарушений. Как правило, именно из-за них наблюдаются наличие противопоказаний после процедуры. Даже, если у вас нет обильного кровотечения, но сильно болит живот, лучше все же обратиться к врачу.

Возможно, у вас хорошая свертываемость крови, из-за чего отсутствует кровотечение, а вот боль является действительным показателем нарушений реабилитационного периода.

Кровотечение после биопсии шейки матки: идет кровь, что делать, сколько дней

Кровотечение после биопсии шейки матки в течение нескольких суток является нормой. Если объем выходящей из организма крови слишком большой или симптом сохраняется в течение длительного промежутка времени, следует обратиться к врачу.

Причины

При процедуре для исследования берут небольшой кусок тканей органа. При этом нарушается целостность слизистых оболочек, на шейке матки остается небольшая рана. Для полного заживления требуется некоторое время. При этом из поврежденного участка несколько суток может идти кровь. Объем кровянистых выделений не должен быть слишком большим, поскольку размер повреждения маленький.

Если наблюдается большой объем выделений, следует обратиться к доктору. Причиной данного явления становятся осложнения, возникающие из-за процедуры.

Из-за стрессовой ситуации у девушки может преждевременно начаться менструация. Возможно появление кровавых выделений из-за разрыва швов; часто это происходит при несоблюдении рекомендаций гинеколога.

Возможно проникновение в ткани матки патогенных микроорганизмов из-за вмешательства. Кроме того, у девушки может плохо заживать нанесенное во время взятия образца тканей на исследования повреждение.

Иногда кровит после биопсии шейки матки у пациенток, которым вмешательство проводил врач, не учитывающий наличие противопоказаний. У девушки с хроническими воспалительными процессами в органах малого таза кровотечение часто становится осложнением этой манипуляции. Возникнуть данный симптом может и в тех случаях, когда процедура была проведена неправильно, травматично.

Сколько дней кровит

Если кровотечение длится до 10 дней, беспокоиться не стоит. Такая длительность считается нормальной. У некоторых женщин проявление может отмечаться в течение 2 недель. Выделения при этом не имеют яркого цвета, мажущие. Количество их постепенно уменьшается.

Если симптом сохраняется на протяжение 3 недель и более, необходимо обратиться к гинекологу. Обеспокоиться следует и в тех случаях, когда крови много, она яркого красного цвета, температура тела поднимается до 38°C, появился неприятный запах от выделений.

Что делать

Что делать, если идет кровь после взятия материала для исследования, должен решать врач. Необходимо сначала установить причину возникновения симптоматики. Действия зависят от диагноза. Самолечение недопустимо: из-за неправильного выбора средств лечения можно нанести организму еще больший вред.

Если причиной стало попадание инфекции, придется принимать антибактериальные препараты. Необходимо пройти курс антибиотикотерапии до конца, чтобы заболевание не перешло в хроническую форму.

Если нарушены процессы регенерации, при биопсии орган был травмирован слишком сильно, придется принимать ранозаживляющие и кровоостанавливающие средства.

Восстанавливать придется объем потерянной крови. Для этого применяются восстанавливающие плазму растворы, которые вводят в виде внутривенных инъекций. Необходимы препараты железа, предотвращающие возникновение анемии и устраняющие ее, если данное состояние возникнет.

Потребуется обработка антисептическими растворами. Средства вводятся через спринцевание.

Если произошел гормональный сбой, гинеколог может назначить прием гормональных препаратов. Такая мера может в некоторых случаях не потребоваться: часто цикл через некоторое время восстанавливается сам.

Допускается использование средств народной медицины в качестве вспомогательной терапии. Заменять ими лекарства нельзя, поскольку это может замедлить процесс восстановления, привести к ухудшению состояния девушки.

Кровотечение после биопсии шейки матки: идет кровь, что делать, сколько дней

Биопсия представляет собой диагностический метод, который активно используется в гинекологии для определения характера развивающейся патологии.

Как правило, при осуществлении этой процедуры производится забор клеток или иссечение тканей, которые затем отправляются на микроскопическое исследование.

Так как при проведении данного вмешательства нарушается целостность мягких тканей, выделения после биопсии считаются весьма закономерным явлением. Но не во всех случаях выходящий влагалищный секрет после этой процедуры относятся к разряду нормальных.

При возникновении осложнений (а они частенько возникают у женщин), их характер значительно изменяется, и появляются сторонние симптомы, которые нельзя оставлять без должного внимания. Какие выделения после проведенной биопсии считаются нормальными, а наличие которых требует немедленного обращения к врачу, вы сейчас и узнаете.

Что такое биопсия

Инвазивное вмешательство представляет собой несложную гинекологическую операцию, проводимую амбулаторно или в условиях стационара. Целью биопсии является прижизненный забор клеток и кусочков ткани для микроскопического исследования при определении характера патологии.

Подобное хирургическое вмешательство не исключает возникновения различных осложнений после процедуры. Перед анализом женщина должна быть подробно проинформирована обо всех возможных последствиях. Выделения после биопсии шейки матки и небольшое кровомазание в первые дни не должны тревожить пациентку. Эти симптомы всегда присутствуют после подобной диагностики.

Видео

Последствия процедуры биопсии шейки матки на канале Клиника «Московский доктор».

Диагностика многих гинекологических заболеваний требует проведения ряда манипуляций, которые могут травмировать внутренние половые органы.

Как правило, такое травмирование носит неопасный характер и необходимо, чтобы исключить некоторые патологические явления.

После подобных процедур нередко появляются нехарактерные симптомы, которые могут напугать женщину. К таковым, в частности, относятся выделения после биопсии шейки матки.

Процедура представляет собой оперативное вмешательство, в результате которого происходит забор небольшого кусочка тканей шейки матки.

Проводят биопсию в самом начале менструального цикла, когда наблюдается лучшая регенерация клеток. Перед совершением манипуляции пациентка должна пройти обследование, чтобы исключить наличие инфекций.

При их обнаружении необходимо провести соответствующую терапию и только потом назначать забор тканей.

Существует несколько видов этой процедуры в зависимости от техники, используемых инструментов, лекарств и т.д. Вне зависимости от вида женщине рекомендуется перед процедурой воздержаться за несколько дней от половых контактов, а за 12 часов ничего не есть и не пить.

Особенности процедуры

Разумеется, каждая женщина перед биопсией беспокоится о возможных осложнениях. Грамотный врач должен пояснить причины инвазивного вмешательства, рассказать о течении операции и возникающих последствиях. Коричневые выделения после биопсии шейки матки могут регистрироваться несколько дней.

Сразу после завершения медицинских манипуляций пациентке даются рекомендации, помогающие быстро восстановиться после диагностики.

Показания к процедуре

Основная задача биопсии — выявить в тканях органа наличие атипичных патологических клеток. Причиной для назначения анализа могут стать следующие отклонения:

Инвазивный способ диагностики проводится в первый период цикла, через 3-6 дней после завершения месячных. Запрещено делать биопсию в момент созревания желтого тела. В этом случае организм женщины не успеет восстановиться к началу следующего цикла.

Сама гинекологическая процедура продолжается не более получаса под общим или местным наркозом. Чаще всего ее делают амбулаторно. После процедуры пациентке необходимо отдохнуть 20–40 минут, потом она может идти домой.

В некоторых случаях, когда требуется взять для анализа обширный фрагмент ткани, женщине могут предложить на несколько дней лечь в стационар.

Если пациентка в прошлом перенесла биопсию шейки матки и планирует беременность, необходимо предупредить об этом своего врача.

Противопоказания

Несмотря на то что биопсия является несложной и достаточно быстрой процедурой, не требующей обширного инвазивного вмешательства, существуют некоторые противопоказания к ее проведению:

1. Хронический воспалительный процесс органов малого таза.
2. Нарушение системы гемокоагуляции.
3. Период беременности.
4. Различные инфекционные заболевания, которые могут заметно исказить результаты анализа.

Перед проведением биопсии врач обязательно назначает предварительные исследования крови. При выявлении различных патологий сначала потребуется их лечение. Инвазивная диагностика возможна лишь через некоторое время.

Несоблюдение этих требований может привести к тому, что выделения после инвазии шейки матки станут интенсивными, разовьются различные осложнения. Женщине потребуется медицинская помощь.

Причины

При процедуре для исследования берут небольшой кусок тканей органа. При этом нарушается целостность слизистых оболочек, на шейке матки остается небольшая рана. Для полного заживления требуется некоторое время. При этом из поврежденного участка несколько суток может идти кровь. Объем кровянистых выделений не должен быть слишком большим, поскольку размер повреждения маленький.

Если наблюдается большой объем выделений, следует обратиться к доктору. Причиной данного явления становятся осложнения, возникающие из-за процедуры.

Из-за стрессовой ситуации у девушки может преждевременно начаться менструация. Возможно появление кровавых выделений из-за разрыва швов; часто это происходит при несоблюдении рекомендаций гинеколога.

Возможно проникновение в ткани матки патогенных микроорганизмов из-за вмешательства. Кроме того, у девушки может плохо заживать нанесенное во время взятия образца тканей на исследования повреждение.

Иногда кровит после биопсии шейки матки у пациенток, которым вмешательство проводил врач, не учитывающий наличие противопоказаний. У девушки с хроническими воспалительными процессами в органах малого таза кровотечение часто становится осложнением этой манипуляции. Возникнуть данный симптом может и в тех случаях, когда процедура была проведена неправильно, травматично.

Последствия процедуры

Обычно пациентки отмечают выделения после биопсии шейки матки. Норма ли это? Как правило, это довольно распространенное явление и относиться к нему нужно не как к патологии, а как к процессу заживления.

Выделения могут быть различного цвета и интенсивности и продолжаться до следующей менструации. Сильно переживать по этому поводу не нужно.

Обычно после биопсии шейки матки выделения кровянистые. При этом пациентка отмечает несильные тянущие болезненные ощущения в области низа живота. По словам врачей, продолжаться это может 5–10 дней. По мере заживания тканей выделения приобретают более скудный характер. После месячных шейка матки полностью очищается и кровомазание прекращается.

Нередко пациентка замечает желтые выделения после биопсии шейки матки. Это также нормальное явление, не требующее обращения к врачу.

В случае если кровомазание становится обильным и приобретает угрожающий характер, можно говорить о развитии такого осложнения, как кровотечение. Необходимо без промедления обратиться к гинекологу при следующих недомоганиях:

Такие симптомы свидетельствуют о развитии инфекции и требуют немедленной медицинской помощи. Врач должен выявить причину осложнения и назначить лечение.

Как зависит интенсивность кровотечения от типа и вида биопсии

В зависимости от цели забора биопсия делится на три типа: требанобиопсия, конизация, выскабливание.

Выделяют также разновидности в зависимости от используемого инструментария:

Эти операции отличаются по травматичности, поскольку для каждого вида забирается различное количество ткани и для забора используется различная технология. Соответственно, и интенсивность кровотечения будет разной.

Пункционная

Применяется чаще всего, делается специальной иглой. Эта несложная операция, при которой не требуется анестезия, проводится буквально в считанные минуты.

Женщина при этом испытывает только небольшое покалывание. После этой процедуры наблюдаются необильные кровянистые выделения до трех дней.

Конхотомная

Получила название от инструмента, которым она проводится, – конхотома (специальные ножницы с острыми концами). При этом понадобится местная анестезия. Выделения длятся около 5 дней.

Радиоволновая

Аппаратная процедура. Она наименее травматична, поэтому производится нерожавшим женщинам. Кровь после операции практически не наблюдается, либо пару дней идет очень скудно.

Выполняется лазером под общим наркозом, процедура тоже малотравматична.

Кровотечение может длиться до 5 дней, при этом кровь не течет, а «мажется», выделения от розоватого до коричневатого цвета.

Еще называется электрохирургической, поскольку для взятия ткани используется электрический инструмент. Делается она под местным обезболиванием. Выделения после такой биопсии длительные, до нескольких недель, могут быть обильными.

Клиновидная

Другое название – расширенная, так как для нее берется с помощью скальпеля более обширный кусочек ткани. Выполняется процедура забора под общей анестезией, в том числе эпидуральной. Женщины после нее могут испытывать болезненные ощущения на протяжении нескольких недель, эта болезненность сопровождается выделениями, от скудных до обильных.

При круговой биопсии захватывается большой участок ткани, для чего требуется общий наркоз. Болезненность и выделения различной интенсивности после такой операции длятся обычно не менее месяца.

Почему возникают кровотечения

Оснований для появления обильных выделений после процедуры биопсии достаточно много. Среди них можно выделить следующие:

• преждевременное начало менструаций из-за сбоя цикла вследствие стресса;
• плохое заживление повреждений от биопсии;
• возможный разрыв швов в результате несоблюдения рекомендаций врача;
• инфицирование матки в процессе инвазивного вмешательства;
• полное пренебрежение к предписаниям доктора в восстановительный период.

Помимо этого, причиной мажущего выделения после биопсии шейки матки может быть и недостаточная квалификация врача. Если медик не убедился в полном отсутствии противопоказаний к проведению биопсии, не выявил вовремя вялотекущие воспалительные процессы или травматично провел инвазивное вмешательство, кровотечение может стать главным осложнением в послеоперационную фазу.

Сколько дней кровит

Выделения, которые продолжаются в течение 10-14 дней, считаются нормой. Они неяркие и носят мажущий характер. Постепенно их количество снижается, и состояние нормализуется. Если идет кровь более 3 недель, это может быть свидетельством проблем со здоровьем.

На развитие опасной патологии указывают следующие проявления:

• ярко-алый цвет выделений;
• присутствие сгустков в крови;
• интенсивный характер кровотечения;
• длительное повышение температуры тела;
• появление неприятного гнойного запаха выделений;
• сильная боль внизу живота, часто носящая схваткообразный характер;
• приступы тошноты и рвоты;
• желто-зеленый окрас выделений, свидетельствующий о наличии воспалительного процесса или инфекции;
• низкое кровяное давление;
• головные боли и головокружения;
• нарушение ритма сердечных сокращений;
• развитие слабости и утомляемости.

Восстановительный период

После проведенной процедуры женщине категорически запрещено поднимать тяжести, ходить в бассейн или купаться в море. Необходимо полностью исключить половые отношения и не проявлять излишнюю физическую активность.

Чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений после процедуры биопсии, женщина должна строго соблюдать все рекомендации, предписанные ей лечащим врачом. Они включают в себя:

1. Нельзя принимать ванну, посещать баню или сауну. Для личной гигиены рекомендовано пользоваться только душем.
2. Не употреблять лекарства, способствующие разжижению крови.
3. Не применять внутривлагалищные свечи, спринцовку.
4. Полностью отказаться от тампонов, ввести в обиход гигиенические прокладки.

При точном соблюдении всех рекомендаций выделения после биопсии шейки матки через неделю прекратятся, самочувствие нормализуется, и женщина продолжит свою обычную жизнь.

Продолжительность периода восстановления индивидуальна для каждой пациентки и зависит от строгого выполнения всех предписаний гинеколога.

Выделения после биопсии шейки матки

Кровотечение после биопсии шейки матки — довольно частное явление и не расценивается как осложнение, скорее как естественный процесс заживления. В этот период женщина может испытывать невыраженные тянущие боли внизу живота как при менструации.

По мере заживления, мажущиеся выделения после биопсии шейки матки постепенно становятся более скудными, ранка рубцуется, и через пять-шесть дней пациентка может вернуться к обычному режиму. После того, как проведена биопсия шейки матки, выделения могут сохраняться довольно длительное время.

Чтобы избежать осложнений, достаточно соблюдать правила личной гигиены и врачебные рекомендации:

• пользоваться гигиеническими прокладками;
• не пользоваться спринцовкой;
• не посещать бассейн, баню, сауну;
• исключить тяжёлые физические нагрузки;
• отказаться от интимных отношений (срок укажет врач);
• не принимать препараты, в составе которых есть аспирин (аспирин разжижает кровь и кровотечение может усилиться).

Каждый доктор обязан предупредить свою пациентку: когда была проведена биопсия шейки матки, выделения могут иметь кровянистый характер, быть скудными и не продолжаться длительное время.

Хотя выделения после биопсии шейки матки могут иметь различный характер в зависимости от варианта биопсии: например, выделения после биопсии шейки матки путём конизации более обильные и длительные.

А вот выделения после биопсии шейки матки радиоволновым методом могут быть крайне скудными и кратковременными. Кровотечение после биопсии шейки матки при более щадящих методиках всегда менее выражено.

Причины появления молочницы при грудном вскармливании

После того, как была проведена биопсия шейки матки, выделения не должны вызывать у пациентки опасений. Обычно биопсия шейки матки последствия за собой никакие не несет, и лучше ее проводить в первой половине цикла. Известно, что именно в этот период самая высокая регенерация тканей.

После того, как проведена биопсия шейки матки, выделения являются индикатором здоровья. Вероятность осложнений увеличивается, если пациенткой не соблюдаются врачебные рекомендации. Полученные после манипуляции биопсия шейки матки последствия могут быть, если биопсия проводилась во время менструации.

Если планируется биопсия шейки матки, выделения менструальной крови требуют отсрочки этой процедуры.

Что должно насторожить

Если после биопсии шейки матки выделения желтого цвета становятся красно-коричневыми и продолжаются более 2 недель — это повод для обращения к врачу.

Помимо этого, должно насторожить общее недомогание, повышение температуры, мигрень, дурнота и интенсивные боли в области лобка. Нужно четко знать, что если после биопсии началось обильное кровотечение, выделения приобрели зловонный запах, изменили консистенцию, нужно срочно посетить гинеколога. Обычно такая клиническая картина характерна для присоединившейся инфекции.

Только своевременное обращение к специалисту поможет избежать дальнейшего развития патологии и предотвратит осложнения.

На заключительном этапе розовые выделения сменяются коричневой мазней густой консистенции. Это длится примерно 1,5 недели, в некоторых случаях меньше. После мазни при нормальном развитии событий никаких выделений быть не должно — организм устранил последствия прижигания эрозии шейки матки и ткани восстановились.

Виды и особенности выделений после прижигания эрозии шейки матки

Одним из способов лечения эрозии шейки матки является прижигание. Это собирательное название методов, в ходе которых на псевдоэрозию оказывается аппаратное воздействие, разрушающее очаги патологического процесса. Прижигание или деструкция считается эффективным методом, но имеет некоторые последствия. Одно из них — выделения, возникающие после терапевтического сеанса и вызывающие беспокойство у многих женщин. О нормальном состоянии и признаках, указывающих на серьезную проблему, читайте далее.

Особенности выделений после прижигания

Вне зависимости от используемого метода деструкции эрозии шейки матки у большинства женщин в первые недели возможны выделения разного цвета и объема. Эти показатели зависят от этапа регенерации поврежденных тканей и постепенно меняются примерно в следующей последовательности:

• первые дни выделения прозрачные и незначительные;
• примерно через 2-10 дней цвет меняется на розовый разной насыщенности, а объем их увеличивается;
• спустя такое же время выделения становятся беловатыми или коричневыми.

На месте прижигания эрозии формируется струп, потому первое время выделения прозрачные или содержат небольшие примеси крови в виде красноватых прожилок. По мере заживления раны и постепенного отслаивания струпа возможно появление незначительного количества крови из лопнувших сосудов, которая и придает выделениям розовый цвет. В самом начале они жидкие, слизистые, но постепенно консистенция может меняться и через неделю становиться густой.

На заключительном этапе розовые выделения сменяются коричневой мазней густой консистенции. Это длится примерно 1,5 недели, в некоторых случаях меньше. После мазни при нормальном развитии событий никаких выделений быть не должно — организм устранил последствия прижигания эрозии шейки матки и ткани восстановились.

Вне зависимости от того, какого цвета выделения, беловатые или розовые, в них можно обнаружить темно-коричневые прожилки или небольшие частицы. Пугаться нет причин — это из организма выводится струп. Даже незначительное количество крови на этом этапе считается нормальным. Однако не исключен и неблагоприятный исход лечения, о признаках которого женщина должна знать.

Когда выделения ненормальны

Спустя неделю после прижигания эрозии больная может обнаружить выделения крови, чаще всего на нижнем белье или прокладках. Это нормальное явление, указывающие на отделение струпа от раны. В норме кровотечение должно закончиться через 2-3 часа и не вызывать неприятных последствий.

Признаками того, что в организме началось серьезное осложнение, являются:

Эти симптомы указывают на нарушение целостности сосудов в шейке матки. Не исключено и инфицирование органа, особенно если врач не имел достаточной квалификации или больная нарушала его рекомендации, касающиеся восстановительного периода. В этом случае выделения могут быть желтого цвета, а при присоединении инфекций, передающихся половым путем, приобретать и зеленоватый оттенок. Такие проявления являются сигналом о том, что нужна срочная медицинская помощь и откладывать визит к врачу нельзя.

Выполнение несложных рекомендаций поможет предотвратить вагинальные инфекции, а значит, и большинство причин ненормальных вагинальных выделений:

Аномальные выделения из влагалища. Причины, виды и лечение выделений из влагалища.

​Выделения из влагалища выполняют важную функцию в очищении женской репродуктивной системы. Жидкость вырабатывается железами внутри влагалища и шейки матки, и помогает выводить из организма отмершие клетки и бактерии. Это способствует поддержанию чистоты во влагалище и предотвращению инфекции.

В большинстве случаев выделения влагалища абсолютно нормальны. Количество, а также цвет (от прозрачного до молочно-белого) и запах выделений влагалища может варьироваться в зависимости от дня менструального цикла. Во время овуляции, а также грудного вскармливания или сексуального возбуждения количество выделений увеличивается. Запах может изменяться во время беременности или из-за неаккуратного отношения к личной гигиене.

Все эти изменения – не причина для тревоги. Но если цвет, запах, консистенция выделений из влагалища кажутся слишком необычными, а также если выделения влагалища сопровождаются вагинальным зудом или жжением, есть вероятность инфекции. А это уже требует тщательного обследования и, скорее всего, лечения.

2. Причины аномальных выделений из влагалища

Любые изменения в микрофлоре влагалища могут повлиять на цвет, запах выделений влагалища или их текстуру. Вот некоторые вещи, которые вполне способны нарушить баланс микрофлоры во влагалище:

• Антибиотики или стероиды;
• Бактериальный вагиноз – бактериальная инфекция, которая чаще всего встречается у беременных женщин или женщин, имеющих нескольких половых партнеров;
• Противозачаточные таблетки;
• Рак шейки матки;
• Хламидиоз или гонорея – заболевания, передаваемые половым путем;
• Диабет;
• Контрастный душ, ароматизированные мыла или лосьоны, пены для ванны;
• Инфекция тазовых органов после операции;
• Воспалительные заболевания тазовых органов;
• Трихомониаз – паразитарная инфекция, как правило, передающаяся половым путем;
• Вагинальная атрофия – истончение и высыхание стенок влагалища во время менопаузы;
• Вагинит – раздражение во влагалище или вокруг него;
• Грибковые инфекции.

Как вы видите, возможных причин ненормальных выделений влагалища достаточно много. Это и серьезные заболевания, и вполне бытовые явления, с которыми сложно связать появление проблем со здоровьем.

3. Виды ненормальных выделений из влагалища и их возможные причины

Кончено, диагностикой аномальных выделений из влагалища должен заниматься хороший врач-гинеколог. Однако есть общие симптомы, по которым можно оценить возможную причину выделений:

• Кровянистые или коричневые выделения из влагалища могут быть связаны с нерегулярным менструальным циклом или, что случается реже, с раком шейки матки и раком эндометрия. Другими симптомами могут быть аномальные вагинальные кровотечения и тазовая боль.
• Мутные желтоватые выделения из влагалища могут указывать на гонорею. Сопутствующие симптомы – это кровотечение между менструациями, недержание мочи.
• Пенистые, желтые или зеленоватые выделения из влагалища – возможный симптом трихомониаза. Боль и зуд во время мочеиспускания также появляются во время этого заболевания.
• Розовые и кровянистые выделения из влагалища могут быть у женщин после родов (лохии).
• Плотные, белые творожистые выделения из влагалища характерны для грибковых инфекций. Они часто сопровождаются отеком и болью вокруг вульвы, зудом и болезненностью при половом акте.
• Белые, серые или желтые выделения с рыбным запахом бывают при бактериальном вагинозе. При этом заболевании наблюдается также зуд и жжение, покраснение и отек влагалища или вульвы.

4. Диагностика и лечение

Как врач диагностирует аномальные выделения влагалища?

Прежде всего, врач спросит вас о симптомах проблемы и характере выделений. Он может уточнить, когда начались выделения, какого они цвета, имеют ли они запах. Стоит сообщить врачу о зуде, боли или жжении во влагалище или вокруг него.

После опроса врач может взять образец выделений или сделать мазок из шейки матки – тест Папаниколау – чтобы собрать клетки для дальнейшего анализа.

Лечение аномальных выделений из влагалища

Лечение выделений влагалища будет зависеть от их причины. Например, грибковые инфекции обычно лечат противогрибковыми препаратами в форме крема или геля, вводимыми во влагалище. Существуют и специальные таблетки. Бактериальный вагиноз требует лечения антибиотиками в форме таблеток или кремов. Трихомониаз лечится препаратами на основе метронидазола или тинидазола.

Выполнение несложных рекомендаций поможет предотвратить вагинальные инфекции, а значит, и большинство причин ненормальных вагинальных выделений:

• Поддерживайте чистоту половых органов. Мойтесь регулярно теплой водой с мягким мылом.
• Не используйте ароматизированные мыла и другие средства для душа и ванны в области половых органов.
• После посещения туалета вытирайте половые органы по направлению спереди назад, чтобы избежать попадания бактерий во влагалище и развития инфекции.
• Носите белье из натуральных тканей и откажитесь от очень тесной одежды.

Заболевания

Жалобы и симптомы

Диагностика

Наши цены

• Первичный прием акушера-гинеколога — от 4700 р.
• Консультация врача гинеколога — от 3500 р.
• Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (Лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: слизистая влагалища, входа во влагалище,периуретральная область,наружное отверстие уретры, область клитора, малых половых губ, наружной и внутренней поверхности больших половых губ — 65 000 р.
• Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: слизистая влагалища — 55 000 р.
• Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: наружная и внутренняя поверхность больших половых губ, промежность — 45 000 р.
• Лазерная шлифовка рубцовых изменений в области промежности и вульвы (1 кв.см.) — 3 650 р.
• Восстановление влагалищной флоры \ лазеротерапия — 1 сеанс — 12 500 р.
• Интимная контурная пластика препаратом гиалуроновой кислоты Vivacy, Франция, Stylage M, Lidocaine, 1 мл — 21 750 р.
• Биоревитализация интимной зоны Vivacy, Франция, Stylage Hydro, 1 мл — 27 000 р.
• Аутоплазмотерапия шейки матки (уровень 1) — 15 000 р.
• Аутоплазмотерапия шейки матки (уровень 2) — 25 000 р.
• Аутоплазмотерапия шейки матки (уровень 3) — 35 000 р.
• Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень S) — 25 000 р.
• Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень M) — 35 000 р.
• Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень L) — 45 000 р.
• Лазерное удаление папиллом\кондиллом влагалища\вульвы — 1 ед — 3100 р.
• Лазерное вскрытие наботовых кист — 3700 р.
• Лазеротерапия шейки матки ( 1 сеанс) — 10 500 р.
• Лазеротерапия шейки матки и цервикального канала (1 сеанс) — 15 500 р.
• Мэлсмон терапия 2 мл — 10 000 р.
• Мэлсмон терапия 4 мл — 17 000 р.
• Мэлсмон терапия 6 мл — 25 000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

– метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней;

Современные аспекты лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются различными проявлениями, в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хлами

Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются различными проявлениями, в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место в послеродовом или послеабортном периодах, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении внутриматочных контрацептивов (ВМК), гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностических выскабливаниях) [1, 5].

Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалища, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний, способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции.

В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].

Эндометрит

Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как Т-лимфоциты и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].

Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой, и возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].

Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].

Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.

Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя, дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. Из-за угрозы анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительны цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день внутримышечно или внутривенно капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки внутримышечно + метронидазол по 100 мл внутривенно капельно.

Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз в сутки. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не менее 7–10 дней.

В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день или флуконазол по 50 мг в день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].

Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать назначение инфузионных средств, например: раствор Рингера — 500 мл, полиионные растворы — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 10% раствор хлорида кальция — 10 мл, унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза в сутки. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы, препаратов аминокислот [12].

Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем высокой частоты или ультравысокой частоты (УВЧ), магнитотерапию, лазеротерапию.

Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):

– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день — 10 дней;

– диклофенак ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

– индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.

– метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней;

– оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.

Рекомендуется дополнительное лечение.

• Комбинированный энзимный препарат (оказывает противовоспалительное, трофическое действие): вобэнзим по 3–5 таблеток 3 раза в день.
• Гомеопатические средства (оказывают противовоспалительное действие, в сочетании с другими препаратами нормализует функцию яичников): гинекохель по 10 капель 3 раза в день.
• Традиционные методы терапии: физиотерапия, фитотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
• Методы гравитационной хирургии крови: плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови (ЭЛОК), ультрафиолетовое облучение крови, внутривенно введение озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.
• Комбинированные пероральные контрацептивные препараты (средне-, низкодозированные, монофазные) по 1 таблетке в день — с 5-го по 25-й день цикла в течение 3–6 мес:

– этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон);

– этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест);

– этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).

Дополнительное лечение в дни менструаций включает следующее.

Тетрациклины (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, спорообразующие бактерии, неспорообразующие бактерии, грамотрицательные кокки и палочки, хламидии, микоплазмы): доксициклин по 100 мг 2 раза в день.

Макролиды (активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм):

Фторхинолоны (активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий): ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день; офлоксацин — 800 мг однократно в день в течение 10–14 дней.

Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 4 раза в день.

Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida):

Острый сальпингоофорит

Относится к самым частым заболеваниям воспалительной этиологии у женщин. Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки, и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать более широкие области малого таза, распространяясь на все близлежащие органы [9, 10, 13].

Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да в этом и нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных пациентов наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания воспаления.

Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками, (предпочтительнее фторхинолоны III поколения — ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), так как нередко сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.

При нетяжелой форме назначается следующее.

1. Антибактериальная терапия перорально в течение 5–7 дней.

• Комбинация пенициллинов и ингибиторов b-лактамазы (обладают широким спектром действия (стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, шигелла, гонококк, бактероиды, сальмонелла): амоксициллин + клавулановая кислота по 625 мг 3 раза в день.
• Тетрациклины (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, спорообразующие бактерии, неспорообразующие бактерии, грамотрицательные кокки и палочки, хламидии, микоплазмы): доксициклин по 100 мг 2 раза в день.
• Макролиды (активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм):

2. Производные нитроимидазола перорально (активны в отношении анаэробов, простейших):

3. Противогрибковые средства перорально (активны в отношении грибов рода Candida):

4. Антигистаминные препараты перорально (предупреждают развитие аллергических реакций):

Дополнительное лечение включает следующее.

Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):

– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день;

– диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.

При тяжелом течении назначаются препараты следующих групп.

1. Антибактериальная терапия перорально в течение 7–10 дней. Во время антибактериальной терапии оценка клинической эффективности комбинации препаратов проводится через 3 дня, при необходимости — смена препаратов через 5–7 дней.

• Цефалоспорины III, IV поколений (активны в отношении грамотрицательных бактерий, стафилококков): цефотаксим, цефтриаксон, цефепим по 0,5–1 г 2 раза в день внутривенно.
• Комбинация пенициллинов и ингибиторов β-лактамазы (обладает широким спектром действия: стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, шигелла, гонококк, бактероиды, сальмонелла): амоксициллин + клавулановая кислота по 1,2 г 3 раза в день внутривенно.
• Фторхинолоны (активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий):

– пефлоксацин, офлоксацин по 200 мг 2 раза в день внутривенно.

2. Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida): флуконазол 150 мг однократно перорально.

3. Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 2 раза в день внутривенно.

4. Коллоидные, кристаллоидные растворы (внутривенно капельно):

5. Витамины и витаминоподобные вещества (оказывают антиоксидантное действие). Внутривенно струйно или капельно в 0,9% растворе натрия хлорида:

Дополнительное лечение включает следующее.

• Иммуноглобулины человека — иммуноглобулин человеческий нормальный (содержит иммуноглобулин G, дополняет антибактериальную терапию при тяжелых инфекциях), внутривенно в дозе 0,2–0,8 г/кг массы тела.
• Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают противовирусное, иммуномодулирующее действие, усиливают действие антибиотиков): интерферон α-2β по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах — 10 дней.
• Индукторы интерферонов (оказывают противовирусное, иммуномодулирующее действие):

– метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней;

– оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.

Лечение при хроническом сальпингоофорите включает следующее.

Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):

– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды — 10 дней;

— диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.

• Комбинированный энзимный препарат (оказывает противовоспалительное, трофическое действие): вобэнзим по 3–5 таблеток 3 раза в день.
• Традиционные методы терапии: физиотерапия, фитотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
• Методы гравитационной хирургии крови: плазмаферез, ЭЛОК, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенное введение озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.
• Комбинированные пероральные контрацептивные препараты (средне-, низкодозированные, монофазные) по 1 таблетке в день — с 5-го по 25-й день цикла в течение 3–6 мес:

– этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон)

– этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест).

– этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).

Низкодозированные пероральные контрацептивные препараты нормализуют функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. При длительном приеме необходим контроль гемостаза, функций печени.

Пельвиоперитонит

Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните средней тяжести температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы нарушается незначительно. При пельвиоперитоните кишечник остается невздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].

Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — следует определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как цефтриаксон, перазон, цефтазидим, предпочтительнее.

«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение цефотаксима в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза в сутки внутримышечно или 1 дозу — 2,0 г внутривенно в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза в сутки (можно гентамицин вводить однократно в дозе 160 мг внутримышечно). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением метронидазола внутривенно по 100 мл 1–3 раза в сутки. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней и варьировать можно в основном базисный препарат, назначая цефалоспорины II и III поколения (цефамандол, цефуроксим, цефтриаксон, перазон, цефтазидим и другие в дозе 2–4 г в сутки) [14].

При неэффективности стандартной антибиотикотерапии применяется ципрофлоксацин в дозировке 500 мг 2 раза в день в течение 7–10 дней.

При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если в этом возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессировании воспаления и о возможном нагноительном процессе.

Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов реополиглюкина, Рингера, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза в сутки внутривенно [14].

С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также внутривенно введение реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапию, тиосульфат натрия, гумизоль, плазмол, алоэ, фиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, который обеспечивает анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.

Гнойные тубоовариальные образования

Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].

Можно выделить следующие особенности, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:

• хронический сальпингит у больных с тубоовариальными абсцессами наблюдается в 100% случаев и предшествует им;
• распространение инфекции идет преимущественно интраканаликулярным путем от эндометрита (при ВМК, абортах, внутриматочных вмешательствах) к гнойному сальпингиту и оофориту;
• отмечается частое сочетание кистозных преобразований в яичниках с хроническим сальпингитом;
• наблюдается обязательное сочетание абсцессов яичника с обострением гнойного сальпингита;
• абсцессы яичника (пиовариум) формируются преимущественно из кистозных образований, нередко микроабсцессы сливаются между собой.

Встречаются следующие морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:

Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:

• без перфорации;
• с перфорацией гнойников;
• с пельвиоперитонитом;
• с перитонитом (ограниченным, диффузным, серозным, гнойным);
• с тазовым абсцессом ;
• с параметритом (задним, передним, боковым);
• со вторичными поражениями смежных органов (сигмоидит, вторичный аппендицит, оментит, межкишечные абсцессы с формированием свищей).

Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково — антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. При гнойных процессах последствия воспалительной реакции в тканях носят зачастую необратимый характер. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью. Часто наблюдается тяжелое нарушение функции почек [3, 9].

Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].

Гнойные тубоовариальные образования представляют собой тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить характерные синдромы.

• Клинически интоксикационный синдром проявляется в явлениях интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспепсические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов, наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].
• Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсутствие четких контуров опухоли, неэффективность лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения.
• Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляется у большинства из них высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастает сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастает число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию.
• Нередко страдает функция почек из-за нарушения пассажа мочи.
• Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитных нарушениях, изменениях в антиоксидантной системе.

Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих операциях, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной и время операции, и выбор ее объема должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток, особенно при дифференциации с онкологическим процессом. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].

Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:

• антибиотики (используют цефоперазон 2,0 г/сут, цефтазидим 2,0–4,0 г/сут, цефазолин 2,0 г/сут, амоксициллин + клавулановая кислота 1,2 г внутривенно капельно 1 раз в сутки, клиндамицин 2,0–4,0 г/сут и др.). Их обязательно сочетают с гентамицином по 80 мг внутримышечно 3 раза в сутки и инфузией метронидазола по 100 мл внутривенно 3 раза;
• дезинтоксикационную терапию с инфузионной коррекцией волемических и метаболических нарушений;
• обязательную оценку эффективности лечения по динамике температуры тела, перитонеальных симптомов, общего состояния и показателей крови.

Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно целесообразно введение одной суточной дозы антибиотиков на операционном столе, сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой и создает барьер для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры b-лактамные антибиотики (цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, имипинем/циластатин, амоксициллин + клавулановая кислота).

Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками. Курс лечения назначается в соответствии с клинической картиной, лабораторными данными; он не должен быть прекращен ранее чем через 7–10 дней. Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, гипербарическая оксигенация, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетается с иммуностимулирующей терапией (ультрафиолетовое облучение, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].

Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью восстановления функции органа и профилактики.

Литература

1. Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфильева Г. Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1994. 137 с.
2. Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотики в акушерстве и перинатологии. М., 1996. С. 6.
3. Бондарев Н. Э. Оптимизация диагностики и лечения смешанных сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. 20 с.
4. Венцела Р. П. Внутрибольничные инфекции. М., 1990. 656 с.
5. Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., 1981. 256 с.
6. Кейт Л. Г., Бергер Г. С., Эдельман Д. А. Репродуктивное здоровье. Т. 2: Редкие инфекции. М., 1988. 416 с.
7. Краснополъский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. М., 1984. 234 с.
8. Корхов В. В., Сафронова М. М. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. М., 1995. С. 7–8.
9. Кьюмерле X. П., Брендел К. Клиническая фармакология при беременности/ под ред. X. П. Кьюмерле, К. Брендела: пер. с англ: в 2 т. М., 1987. Т. 2. 352 с.
10. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство: руководство для врачей. М., 1989. 512 с.
11. Серов В. Н., Жаров Е. В., Макацария А. Д. Акушерский перитонит: Диагностика, клиника, лечение. М., 1997. 250 с.
12. Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М., 1996. 245 с.
13. Хаджиева Э. Д. Перитонит после кесарева сечения: учеб. пособие. СПб., 1997. 28 с.
14. Sahm D. E. The role of automation and molecular technology in antimicrobial susceptibility testing // Clin. Microb. And Inf.1997. 3; 2: 37–56.
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bacterial flora of the vagina during the mensternal cycle // Ann. Intern.Med. 1982: 948–951.
16. Tenover F. C. Norel and emerging mechanisms of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens// Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

Другие статьи из блога:

• Биопсия выделения кровянистые матка шейка
• Операция биопсия шейки матки
• Заживление шейки матки после биопсии

Источники и связанные статьи:

• Линдинет 20 при эндометриозе и миоме
• Дисплазия шейки матки 2 и 3 степени
• Дисплазия шейки матки что делать
• Народное лечение дисплазии шейки матки
• Рак шейки матки 3 стадия. Симптомы, лечение и прогноз