Большие доброкачественные новообразования могут вырасти в любой части матки. От места расположения опухоли зависит выбор оптимального метода терапии, интенсивность развивающихся симптомов.
Миома матки лечение без операции
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
Миомы матки — это доброкачественные опухоли, состоящие из клеток гладких мышц и волокнистой соединительной ткани. Заболевание диагностируется у 80% женщин, вошедших в климактерический период. Основная характеристика новообразования: низкий риск малигнизации. Опухоль становится раковой только в 3% случаев. Именно поэтому врачи рекомендуют пациенткам придерживаться стратегии наблюдения. Даже от большого новообразования можно избавиться без хирургического вмешательства. В Медицинском Центре доктора Капранова Сергея Анатольевича готовы помочь даже тем пациенткам, которые подготовились к удалению матки. Запишитесь на консультацию и узнайте о том, как спасти детородный орган.
Типы миом
Большие доброкачественные новообразования могут вырасти в любой части матки. От места расположения опухоли зависит выбор оптимального метода терапии, интенсивность развивающихся симптомов.
Новообразования ограничены мышечной стенкой матки, но могут вырасти до размеров арбуза. Женщина может жаловаться на обильные менструации, боли в области таза и поясницы, учащенное мочеиспускание. На поздних стадиях заболевания у пациентки появляется большой опухший живот.
Опухоль вырастает в полости матки, на поверхности слизистой оболочки. При своевременном лечении патологические ткани смогут выйти вместе с менструальной кровью. Большие подслизистые опухоли не оставляют места для прикрепления плодного яйца, провоцируют механическое бесплодие.
Новообразования вырастают на матке, с наружной стороны. Субсерозные опухоли могут давить на мочевой пузырь или кишечник, провоцировать вздутие живота, спазмирующие боли.
При своевременном лечении новообразования не смогут спровоцировать серьезных последствий, таких как бесплодие, обильные кровотечения.
Симптоматика заболевания, возможные осложнения
Миомы обычно выявляют во время стандартного гинекологического обследования матки. Врач-терапевт может обнаружить твердую массу во время пальпации живота. В большинстве случаев женщина не жалуется на какие-либо отклонения в состоянии здоровья. Но миомы большого размера могут провоцировать развитие следующих симптомов:
Если не лечить большую миому, могут развиться острые боли, нарушиться нормальное кровоснабжение матки. Также возможно появление проблем во время беременности и родов. У пациенток с миоматозом часто диагностируют отслойку плаценты. Осложнение чревато развитием гипоксии у плода, преждевременными родами. Также пациентки с миоматозом чаще нуждаются в проведении кесарева сечения
Обзор методов диагностики
Для постановки окончательного диагноза недостаточно проведения стандартного гинекологического осмотра. Для оценки размеров и природы новообразования, пациентке выдается направление на дополнительные обследования.
Во влагалище вводят ультразвуковой датчик, который позволяет выстроить изображение полости матки. Процедура стоит недорого, но позволяет оценить местоположение и размеры миомы.
Дорогостоящее обследование обычно проводят только в тех случаях, когда точно известно, что без хирургического удаления опухоли не обойтись. Томограф позволяет получить объемное детальное изображение матки, определить точное место расположения новообразования.
Вагинальное УЗИ проводится одновременно с введением физиологического раствора в полость матки. Полученные изображения позволяют максимально точно оценить объем и локацию опухоли.
В зависимости от результатов обследований, пациентку направляют на операцию либо
Обзор методов терапии
Не существует единого универсального подхода к лечению миомы матки. Программа терапии разрабатывается индивидуально для каждой пациентки. Врач будет учитывать наличие специфических симптомов, противопоказаний к хирургическому вмешательству. Если обнаружена одна небольшая миома матки, то специалист предложит придерживаться метода бдительного ожидания. Пациентке придется посещать гинеколога 2-3 раза в год, а при возникновении характерных симптомов, проходить внеплановое УЗИ. Большинство небольших миом не мешают нормальному зачатию и вынашиванию плода, имеют тенденцию к самопроизвольному исчезновению, особенно при резком падении уровня репродуктивных гормонов.
Медикаментозная терапия при миоме
Гормонально-зависимую опухоль небольшого размера можно вылечить без операции. Прием лекарственных препаратов с синтетическими гормонами в составе помогает быстро устранить неприятные симптомы, нормализовать длительность менструального цикла. Нужно понимать, что медикаментозный метод терапии не гарантирует полного исчезновения миом, но поспособствует значительному уменьшению их размера.
В современной практике применяют следующие типы препаратов.
Медикаменты данного типа блокируют выработку эстрогена и прогестерона, что вводит женщину в искусственную менопаузу. Способность к зачатию теряется, но размеры миом значительно уменьшаются.
К недостаткам применения агонистов ГнРГ можно отнести развитие приливов, появление эмоциональной неустойчивости. Препараты данной группы запрещено использовать дольше шести месяцев, поскольку развивается истончение костей. Если после полугодовой терапии размеры опухоли не изменились, пациентке предлагают хирургическое удаление миомы матки.
Установка внутриматочной спирали поспособствует устранению обильных болезненных менструаций. Но нужно учитывать, что прогестин только лишь облегчает симптомы, но не уменьшает миому. ВМС станет оптимальным вариантом для женщин, которые выбрали тактику наблюдения и не планируют беременность.
Негормональный препарат назначается для облегчения сильных менструальных болей. При длительном приеме может быть замечено уменьшение объема миом.
Медикаменты данной группы стоят недорого, могут быстро и эффективно облегчить боли, связанные с разрастанием миом. К недостаткам можно отнести отсутствие влияния на обильность менструальных кровотечений, размеры опухоли.
Гинеколог может порекомендовать временно принимать противозачаточные даже тем женщинам, которые хотят забеременеть. Оральные контрацептивы помогут контролировать менструальные кровотечения, но не уменьшат размер миомы.
В процессе медикаментозной терапии дополнительно рекомендуется принимать железосодержащие добавки, витаминные комплексы.
Неинвазивные варианты терапии
HIFU-абляция
Для устранения доброкачественных новообразований может применяться фокусированный ультразвук высокой интенсивности. Процедура не считается полноценной операцией, поскольку выполняется без разрезов и выполняется в амбулаторных условиях. HIFU-абляция проводится в МРТ-сканере, оснащенном ультразвуковым преобразователем. Под воздействием ультразвуковых волн опухоль нагревается и начинает разрушаться.
- низкий риск развития воспалительных процессов;
- исчезновение неблагоприятных симптомов уже через несколько суток после процедуры;
- сохранение фертильности;
- возможность вернуться к нормальной повседневной жизни сразу же после выписки из больницы.
HIFU-абляция — безопасная процедура, которая будет эффективна при миомах небольшого размера.
Эмболизация маточных артерий
В современных клиниках проводят процедуры, позволяющие уничтожить миому матки без операций. Медицинский Центр профессора Капранова С.А. проводит удаление новообразований путем эмболизации маточных артерий. Специальные закупоривающие препараты прерывают приток крови к миоме, провоцируют отмирание сосудов. Малоинвазивная операция позволяет не только избавиться от опухоли, но и забыть о сопутствующих неприятных симптомах. Эмболизация не провоцирует серьезных побочных эффектов, осложнений. Но в течение нескольких недель после процедуры пациентка может жаловаться на вялость, периодическую тошноту, лихорадку. Уже через 7 дней женщина сможет вернуться к нормальной повседневной жизни и забыть о боли.
Коричневые или красноватые выделения из влагалища считаются нормальным последствием эмболизации. Рекомендуется использовать гигиенические прокладки, а вот тампоны находятся под строгим запретом. Водянистые выделения также считаются вариантом нормы. Обеспокоенность должны вызвать желтоватые густые бели с неприятным запахом. Если ситуация осложнилась резким повышением температуры, болями в тазовой области, необходимо срочно обратиться к врачу.
Специалисты Центра эндоваскулярной хирургии поддерживают своих пациенток на всех этапах. Вы можете обратиться за помощью, даже если прошли эмболизацию несколько месяцев назад.
Лапароскопический или трансцервикальный криомиолиз
Альтернативный метод малоинвазивной хирургии: криомиолиз. Процедуру проводят трансцервикально или во время лапароскопии. Ткани новообразования разрушаются под воздействием экстремально низких температур. Для получения доступа к полости матки врач может сделать 2 небольших разреза внизу живота пациентки. После воздействия криозонда новообразование может уплотниться. В течение 12 месяцев после процедуры патологические ткани постепенно размягчатся и выйдут наружу с очередной менструацией. Лапароскопический криомиолиз считается одним из наиболее эффективных методов лечения миомы без операции. В отличие от полноценного хирургического вмешательства, восстановительный период после лапароскопии длится всего 4-5 дней.
Лазерная эндометриальная абляция
Процедура выполняется без разрезов, трансцервикально. Для удаления миомы в полость матки вводят специальный инструмент, который излучает микроволновую энергию или электрический ток. Под воздействием ультравысоких температур эндометрий, включая миомы, полностью разрушается. Абляция эффективна только при диагностировании подслизистых новообразований. При субсерозных миомах матки подбирается другой метод лечения.
- потерю фертильности;
- отсутствие влияния на новообразования большого размера;
- необходимость регулярного приема противозачаточных (для предотвращения прикрепления плодного яйца вне полости матки).
Необходимо понимать, что лечение миомы большого размера без операции не дает 100% гарантии отсутствия рецидивов. Только при физическом удалении матки, пациентка может рассчитывать на то, что болезнь не разовьется вновь.
Физиотерапия
При небольшой миоме, особенно когда выбрана тактика длительного наблюдения, женщина может попробовать альтернативные методы терапии. Занятия лечебной физкультурой, массажи, сеансы акупунктуры помогут в устранении неприятных симптомов.
При болезненных менструациях рекомендуется делать компрессы с касторовым маслом. Необходимо пропитать теплой касторкой чистую фланелевую ткань, обернуть бинтами и приложить к низу живота. Судороги должны пройти уже через 10-15 минут. Также можно выполнять самомассаж на ежедневной основе.
- Нанести теплое касторовое масло на весь живот.
- Сделать несколько круговых поглаживающих движений по часовой стрелке и против неё.
- Чтобы облегчить спазмы, можно сделать цикл растирающих движений.
Поклонники ароматерапии могут добавить несколько капель органического эфирного масла лаванды в касторку. Аромат лаванды активизирует циркуляцию крови, способствует полному расслаблению.
При миомах матки также можно заниматься йогой, выполнять простейшие упражнения ЛФК.
Травы и натуральные добавки
Растительные лекарственные средства, витамины, БАДы также могут помочь в лечении миомы матки без операции. Но нельзя забывать о том, что прием любых препаратов необходимо согласовывать с лечащим врачом. Некоторые травы влияют на гормоны, активно взаимодействуют с медикаментами, использующимися при лечении миоматоза.
Для уменьшения размеров миом могут использоваться следующие травы и сборы:
Официальная медицина не одобряет народных методов лечения. Не стоит рисковать и проверять на себе рецепты, найденные в интернете. Особенно опасно заниматься самолечением при миомах больших размеров. Тем не менее некоторые натуральные экстракты и биологические добавки врачи рекомендуют применять женщинам, которым показана тактика бдительного наблюдения.
Вещество можно отыскать в составе свежесобранных чайных листиков. Антиоксиданты снижают риск разрастания миом, предотвращают окислительный стресс. Можно ввести в ежедневный рацион 3-4 чашки свежезаваренного чая. Но реальную эффективность доказали БАДы с концентрированными экстрактами. Ежедневный прием капсул с галлат эпигаллокатехином в количестве 800 мг позволяет устранить все неприятные симптомы, уменьшить размер новообразований в матке.
Полезное вещество можно отыскать в чернике, шелковице и винограде. Существуют официальные исследования, подтверждающие положительное влияние концентрированного ресвератола на матку. Доказано, что полифенольное соединение замедляет размножение опухолевых клеток. Но нужно учитывать, что для достижения необходимой концентрации ресерватола пришлось бы употреблять до 10 килограмм винограда ежедневно.
Главный активный компонент куркумы обладает антиоксидантными, противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Куркумин может использоваться в лечении миоматоза. Вещество разрушает опухолевые клетки, сдерживает разрастание новообразования.
Какие витамины можно пить при миоме
Прием определенных витаминных комплексов станет хорошим дополнением к назначенному лечению. Многочисленные исследования подтвердили, что риск разрастания миом увеличивается у женщин, страдающих от дефицита витаминов A и D. Благотворно влияют на матку, менструальный цикл:
Также можно принимать кислоты Омега-3 и Омега-6. Не стоит покупать витаминные комплексы без согласования с врачом. При медикаментозном лечении миомы любые добавки категорически запрещены.
Разрешенные и запрещенные продукты
Если врач не дал разрешения на прием синтетических добавок и применение народных рецептов, необходимо внести изменения в свой рацион. Определенные продукты могут ускорить процесс уменьшения размера новообразования. Основу рациона при миоме должны составлять:
Если планируется лечение миоматоза без операции, особенно медикаментозными методами, необходимо исключить из меню эстрогенсодержащие продукты. Гормон стимулирует развитие слизистой оболочки, выстилающей матку. Слишком большое количество эстрогена, получаемого из повседневного меню, может свести на нет действие медикаментозных препаратов, спровоцировать рост миом. Стоит исключить из рациона:
Правильное питание поспособствует лечению, ускорит процесс выздоровления.
Преимущества обращения в Центр эндоваскулярной хирургии
Тем, у кого диагностирована большая миома, рекомендуем обратиться в Медицинский Центр профессора Капранова. Высококвалифицированные специалисты приложат максимум усилий к тому, чтобы сохранить фертильность, устранить болезненные симптомы.
При лечении миомы матки без операции учитываются индивидуальные противопоказания, факторы риска. Пациенткам, у которых в семейной истории болезни были случаи рака, рекомендуется задуматься о радикальной миомэктомии. Но в большинстве случаев профессионально проведенной эмболизации достаточно для того, чтобы избавить женщину от миомы матки.
Другие преимущества обращения в МЦ профессора Капранова:
- возможность прохождения всех необходимых процедур по эмболизации миом в любой выбранной клинике города Москвы.
- получение бесплатной консультации в режиме online;
- возможность одновременного прохождения лечения заболеваний, сопутствующих миоме матки.
Специалисты будут учитывать результаты уже пройденных обследований, а также подробно расскажут о преимуществах и недостатках разных методов лечения миомы. Окончательное решение всегда принимает сама пациентка. Помните, что даже большая опухоль может быть удалена без хирургического вмешательства.
Эндометриоз – гиперпластический процесс, при котором клетки эндометрия усиленно делятся и распространяются по организму. Их можно обнаружить почти в любых органах, но чаще они локализуются в малом тазу. Аденомиоз – похожее заболевание. Только при нем клетки разрастаются внутрь эндометрия, что приводит к увеличению тела матки.
Что такое аденомиоз у женщин: есть ли опасность развития рака
Аденомиоз тела матки – заболевание доброкачественной природы, при котором происходит разрастание тканей эндометрия. Из-за этого он может проникнуть в соседние ткани и поразить яичники, фаллопиевы трубы, желчный пузырь. Лечение аденомиоза матки важно начать как можно раньше, поскольку болезнь опасна своими осложнениями.
Причины аденомиоза
По мнению врачей, факторами риска развития аденомиоза выступают:
- длительный стрессовый период;
- нервное, физическое или умственное переутомление;
- хирургические вмешательства;
- разные виды травм;
- венерологические заболевания;
- осложненные роды;
- прием оральных контрацептивов.
Как распознать аденомиоз
Основным признаком аденомиоза выступает болезненность менструаций. Они продолжаются более 7 дней. Выделения содержат кровяные сгустки, в целом носят обильный характер. За 2-3 дня до и после менструаций можно увидеть мажущие выделения. На фоне этого женщина страдает от тяжелого предменструального синдрома.
Если рассматривать, чем опасен аденомиоз, то нужно сказать, что длительное время заболевание не несет никакой угрозы организму. Но с течением времени бесконтрольный рост эндометрия приводит к осложнениям. В таких случаях возможно развитие:
В чем разница между аденомиозом и эндометриозом
Аденомиоз и эндометриоз – заболевания, в основе которых лежат пролиферативные процессы. В обоих случаях без лечения могут развиваться онкологические процессы. Часто заболевания объединяют в одно, поскольку их отличия мало различимы. Но разница все-таки существует.
Эндометриоз – гиперпластический процесс, при котором клетки эндометрия усиленно делятся и распространяются по организму. Их можно обнаружить почти в любых органах, но чаще они локализуются в малом тазу. Аденомиоз – похожее заболевание. Только при нем клетки разрастаются внутрь эндометрия, что приводит к увеличению тела матки.
На аденомиоз указывают боли внизу живота в сочетании с увеличением длительности и обильности менструаций. При эндометриозе чаще наблюдаются нарушения менструального цикла в виде аменореи и дисменореи.
Виды и стадии
- Очаговый аденомиоз. Разрастание тканей происходит в форме отдельных очагов.
- Узловой аденомиоз. Основной признак – аденомиомы (узлы), по форме напоминающие миому. Они представлены полостями с плотной оболочкой и кровяным наполнением.
- Диффузный аденомиоз. Одна из сложных форм, при которой в эндометрии не наблюдаются отдельные очаги.
- Диффузно-узловая форма аденомиоза. Наблюдаются признаки узловой и диффузной форм.
- Первая. Затронут только подслизистый слой эндометрия.
- Вторая. Клетки распространяются уже на мышечный слой, но поражают не более половины его глубины.
- Третья. Поражены подслизистый слой и более 50% глубины мышечного слоя.
- Четвертая. Процесс затрагивает уже весь мышечный слой, а также может затрагивать соседние ткани.
Как диагностируют заболевание
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, осмотра в гинекологическом кресле и инструментальных исследований. Осмотр гинекологом наиболее результативен накануне менструаций. Признаком аденомиоза выступает наличие узлов или бугристостей на слизистой матки.
Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование. УЗИ – наиболее точный метод диагностики аденомиоза. Исследование проводят трансвагинальным способом, т. е. через влагалище. Процедуру тоже назначают накануне менструаций. Признаки аденомиоза матки на УЗИ:
К эхографическим признакам аденомиоза также относят изменение плотности тканей матки. Еще на заболевание указывают участки с гипоэхогенностью (темные пятна), гиперэхогенностью (светло-серые пятна) и гетероэхогенностью (темные и светлые вкрапления в одном месте).
Диффузная форма сложнее в плане диагностики, поэтому при подозрении на нее прибегают к гистероскопии. Еще в рамках инструментальной диагностики назначают анализы крови и мочи, исследования на гормоны.
Как лечат аденомиоз
На начальных стадиях заболевания возможно лечение аденомиоза без гормонов. По мнению врачей, гормональная терапия поможет только тем, у кого активная форма заболевания. При малой активности патологии применение гормонов, наоборот, может спровоцировать прогрессирование болезни и разрастание очагов.
В курс включают транквилизаторы и антидепрессанты, иммуномодуляторы, НПВС, витаминные комплексы. Дополнительно врачи принимают меры для устранения анемии. Лечение гормонами при аденомиозе, как правило, проводится при помощи оральных контрацептивов.
Если консервативная терапия не дает результатов, то назначают хирургическое вмешательство. К радикальному лечению по удалению матки прибегают в сложных случаях при возрасте женщины более 40 лет, неэффективности консервативного лечения и органосохраняющих операций.
В клинике Dr. AkNer в первую очередь стремятся сохранить орган. Для этого применяются современные препараты и протоколы лечения, которые подбирают индивидуально для каждой пациентки. Если у вас появились симптомы аденомиоза любой степени, стоит как можно быстрее обратиться к гинекологу. Вы можете записаться на прием прямо сейчас, написав нам в форме на сайте или позвонив по контактным номерам 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44.
— Наследственность. Наличие миоматозных узлов у близких родственниц (мамы, сестры), повышает риск.
Миома: лечить нельзя оставить
Самое важное о миоме матки, причинах ее возникновения, видах лечения и мифах об этом заболевании рассказывают Дмитрий Лубнин, акушер-гинеколог, и Борис Бобров, эндоваскулярный хирург, ведущие специалисты Центра Лечения Миомы Матки, функционирующего на базе Юсуповской Больницы и Европейской Клиники.
Миома — доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы, которая образуется в матке. Это заболевание очень распространено: по словам Дмитрия Лубнина, миомы развиваются у более чем 80% женщин. Однако у многих из них заболевание не вызывает никаких симптомов.
Проводились аутопсийные исследования, в которых изучали матки женщин, погибших от разных причин. Ученые изучали тонкие срезы матки с интервалом 2
мм, при этом фиксировались даже микроскопические зачатки будущих опухолей. Согласно этим исследованиям, частота встречаемости миомы достигает 87%. Но клинически заболевание
проявляется лишь у 30-35% женщин старше 35 лет, — поясняет гинеколог.
Симптомы миомы матки: обильные менструальные кровотечения, давление на мочевой пузырь или прямую кишку, увеличение живота при крупных размерах узлов, частое мочеиспускание, запор, боль и дискомфорт во время секса.
Отдельным негативным проявлением миомы матки являются трудности с наступлением и вынашиванием беременности. Наступлению беременности могут мешать узлы, растущие в полость матки и деформирующие ее. По сути миомы занимают пространство, в котором должна развиваться беременность, — уточняет Лубнин.
Борис Бобров добавляет, что из-за крайне активного кровоснабжения миом формирующемуся эмбриону может не хватать питательных веществ, особенно в первом триместре беременности — плодное яйцо проигрывает конкуренцию за кровоток с миоматозным узломв.
Картина заболевания разная у каждой конкретной женщины: у кого-то может развиться одна миома, у кого-то — десяток миоматозных узлов. Миомы могут прогрессивно расти, сильно отличаться размерами — от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, а также могут внезапно останавливаться в росте.
Рост миоматозного узла начинается с дефекта в одной гладкомышечной клетке матки. При недостаточном кровоснабжении рост узлов может также происходить за
счет накопления соединительной ткани. При этом формируются плотные фиброзные узлы, которые нередко называют «фибромой матки». По локализации различают субсерозные узлы
— растущие снаружи матки, интрамуральные — непосредственно в стенке матки и субмукозные, рост которых направлен в полость матки. Бывают смешанные
локализации узлов, то есть узел может занимать несколько слоев матки. Отдельно выделяют узлы «на ножке», то есть растущие снаружи матки
на тонком основании, и интралигаментарные узлы — располагающиеся в широкой связке матки, — перечисляет Дмитрий Лубнин.
Точная причина развития миомы неизвестна. По словам Дмитрия Лубнина, из-за своей распространенности миома может рассматриваться как вариант физиологической реакции матки на ее «работу» в неестественных условиях. Под такими условиями в данном случае понимается множество менструальных циклов при малом количестве беременностей.
Предполагается, что множество менструальных циклов создает условия для возникновения дефектов в гладкомышечных клетках: происходит сбой, и часть клеток не подвергается
апоптозу (программируемой клеточной гибели), а продолжает расти. И в следующем цикле формируются зачатки роста миоматозных узлов. Согласно другой теории, дефект
в клетках может возникать во время внутриутробного периода, когда гладкомышечные клетки матки длительное время находятся в нестабильном состоянии: их развитие
происходит вплоть до 38 недели беременности, в то время как развитие гладкомышечных клеток других систем заканчивается до 13 недели, —
комментирует Лубнин.
Рост миоматозных узлов связывают с воздействием женских половых гормонов, так как развитие миом обычно приходится на репродуктивный возраст, когда уровень этих гормонов самый высокий, и прекращается после наступления менопаузы.
Основным гормоном, стимулирующим рост клеток миомы матки, является прогестерон — гормон, ответственный за начало и поддержание беременности. Иммуногистохимические исследования выявили
преобладание на клетках миомы рецепторов к этому гормону. Активное деление клеток миомы происходит во второй фазе менструального цикла и во
время беременности, то есть в те периоды, когда концентрация прогестерона в организме наибольшая и прогрессивно нарастает. Ранее предполагалось, что за
развитие миомы матки отвечает другой женский гормон — эстрадиол, а прогестерон, являясь «контргормоном», может использоваться для лечения этого заболевания. Это
ошибочное представление привело к повсеместному внедрению в практику препарата «Дюфастон» для лечения миомы матки, и в результате заболевание только прогрессировало,
— объясняет Дмитрий Лубнин.
— Раса. Вероятность развития миомы у женщин африканского происхождения в несколько раз выше. Как правило, у таких женщин миомы могут возникать в более раннем возрасте и сопровождаться более тяжелыми симптомами.
— Наследственность. Наличие миоматозных узлов у близких родственниц (мамы, сестры), повышает риск.
— Другие факторы. К ним относятся раннее начало менструаций, дефицит витамина Д, ожирение.
По словам Дмитрия Лубнина, диагностика миомы матки не представляет большого труда:
В подавляющем большинстве случаев достаточно обычного ультразвукового исследования. МРТ малого таза необходимо только при очень больших размерах матки и узлов.
Желательно, чтобы любое ультразвуковое заключение всегда дополнялось графической схемой расположения узлов в матке, так как даже самое подробное описание узлов
не позволяет точно указать локализацию образования и его отношение к полости матки, что имеет принципиальное значение при выборе метода лечения.
Лечение
Наличие миомы не означает, что лечение обязательно потребуется. Существуют конкретные ситуации, когда следует обратиться к врачу:
— Беременность не наступает или прерывается, и все другие причины исключены;
Для оценки скрытой кровопотери обязательно назначаются общий анализ крови, а также оценка уровня железа, ферритина и общей железосвязывающей способности сыворотки.
Выявленная железодефицитная анемия (при исключении других причин) является показанием для лечения миомы матки даже при отсутствии у пациентки субъективных жалоб.
Кроме этого, важным фактором для принятия решения о лечении и выборе его метода являются репродуктивные планы: хочет женщина забеременеть в
ближайшее время или нет, — уточняет Дмитрий Лубнин.
По словам гинеколога, лечение миомы матки должно быть подобрано в соответствии с определенными требованиями:
1. Лечение должно быть органосохраняющим, то есть воздействовать только на узлы миомы и не причинять вреда матке;
2. Эффект лечения должен сохраняться на максимально длительный срок;
3. Лечение должно позволить женщине восстановить или сохранить репродуктивную функцию, если она в этом заинтересована;
4. В результате лечения узлы должны быть или удалены из матки, или лишены возможности расти дальше, или уменьшиться в размере на максимально длительный срок
Сейчас медицина располагает тремя основными методами лечения миомы матки.
Медикаментозный метод. Используется лечение, способное уменьшать миоматозные узлы. Эффект временный, то есть после окончания через некоторое время (период может значительно различаться) рост узлов возобновляется.
Оптимально использовать фармакотерапию для лечения маленьких, впервые выявленных узлов, предотвращая тем самым их прогрессирование до клинически значимых размеров. Кроме этого,
такая терапия будет оправдана у пациенток, планирующих беременность, при наличии небольших узлов, деформирующих полость матки, но недоступных для хирургического удаления,
— поясняет Лубнин.
Хирургический метод. Удаление миоматозных узлов из матки — миомэктомия.
Хирургическое удаление узлов миомы — временная «реставрация» матки для осуществления беременности. Подобный метод лечения оправдан только в случае, если пациентка
планирует беременность, а имеющиеся узлы могут препятствовать этому. Частота рецидивов миомы матки после хирургического удаления узлов повышается на 7-14 %
в каждый год после операции: уже через несколько лет после удаления узлы вырастают вновь более чем в половине случаев, — говорит
Дмитрий Лубнин.
Борис Бобров отмечает, что по всей вероятности, хирургическая травма матки – процесс, который может запускать развитие других миоматозных узлов. Кроме того, в результате удаления множества узлов или особенно крупных узлов, на матке остаются рубцы, которые могут создать проблемы во время вынашивания беременности.
Еще один хирургический метод лечения миомы — удаление матки (гистерэктомия). Однако способ не соответствует принципам лечения этого заболевания.
Применение этого метода целесообразно только в очень запущенных случаях, когда матка, измененная узлами, достигает гигантских размеров, или имеется сопутствующая гинекологическая патология (пограничные или уже онкологические заболевания), — объясняет Дмитрий.
Кроме рисков, связанных с хирургическим вмешательством, у гистерэктомии существуют и другие возможные «побочные эффекты». Есть данные, что удаление матки в репродуктивном возрасте в отдаленном периоде повышает риск инфарктов и инсультов.
В российской науке существует такой термин – постгистерэктомический синдром. Это комплекс нарушений и расстройств – от физиологических до психологических, которые
возникают у пациентки после удаления матки. Среди прочих последствий есть даже психологические опасения: «испуг потерять семью из-за ощущения себя неполноценной
женщиной». Впрочем, за пределами нашей страны последствия гистерэктомии в отдельный симптомокомплекс не выделяют, — комментирует Борис Бобров.
Эндоваскулярный метод. Речь идет об эмболизации маточных артерий (ЭМА). Суть метода заключается в лишении кровоснабжения всех миоматозных узлов в матке с помощью введения в сосуды, питающие узлы, взвеси эмболов — микроскопических полимерных шариков.
Без кровоснабжения все миоматозные узлы погибают: уменьшаются в размере и замещаются соединительной тканью. Эффективность эмболизации маточных артерий, по данным разных исследований, составляет 94-99%, рецидивы заболевания исключительно редки — менее процента, — описывает Дмитрий.
По словам Бориса Боброва, термин «эмболизация маточных артерий» не точен.
Пациенток пугает, что мы «закрываем» саму маточную артерию, но это не так. Эмболы вводятся в периферические ответвления маточной артерии, располагающиеся
внутри миоматозных узлов. ЭМА может быть показана любой пациентке с симптомной или растущей миомой матки. При наличии репродуктивных планов ЭМА
тоже можно проводить, если возможность выполнения другого метода затруднена, либо таково желание пациентки: например, она не хочет иметь дела с
наркозом, поскольку ЭМА требует только местной анестезии и может проводиться даже амбулаторно, — объясняет Борис Бобров.
Есть и другие методы лечения миомы матки, но, по словам обоих специалистов, эти методы пока не вышли за пределы экспериментального применения.
Рост миоматозных узлов непредсказуем, он не зависит ни от каких внешних факторов, за исключением периода беременности. Распространенный миф о влиянии бань,
саун, массажа, загара и физиопроцедур на рост узлов миомы матки не имеет никаких достоверных научных подтверждений, как и мнение о
том, что доброкачественная миома способна «переродиться» в злокачественную опухоль.
Узлы миомы могут годами не изменяться в размерах, а после дать довольно стремительный рост. В целом, скорость роста узлов за
редким исключением составляет не более 1-2 см в год. Иногда узел может самостоятельно погибнуть, лишив себя кровоснабжения. Подобное явление также
возникает после беременности. Если во время первых двух триместров узлы миомы активно растут под воздействием нарастающей концентрации прогестерона, то в
третьем триместре происходит перераспределение кровоснабжения матки. Ее стенки имеют очень скудное кровоснабжение, большая часть которого направлена плоду. В этих условиях
миоматозные узлы часто «погибают», — поясняет Дмитрий Лубнин.
По словам Бориса Боброва, при миоме часто неоправданно назначают гистерэктомию — удаление матки:
Частота с которой в нашей стране пациенткам с миомой рекомендуют удаление матки, совершенно не объяснима с научной точки зрения. Мы
— единственная страна в мире, где можно всерьез услышать от гинеколога нечто вроде: «Ну, смотрите, матка с миомой уже больше
12 недель, значит, нужно удалять матку». Это не базируется ни на каких научных данных. Опыт наблюдения за гинекологическими стационарами показывает,
что около ? операций, которые там проводятся, — удаление матки. Рискну сделать осторожное предположение, что многие из этих операций, скорее
всего, не были показаны. Профилактика
Никакой специфической профилактики этого заболевания, основанной на данных научных исследований, не существует. Дмитрий Лубнин рекомендует женщинам старше 20 лет ежегодно
проходить УЗИ, чтобы выявить возможную проблему на ранней стадии. Однако подчеркнем, что эта информация является мнением специалиста: никаких официально рекомендованных
скрининговых программ, выявляющих миому матки, сейчас не существует.
Лечение при миоме матке нацелено на устранение в первую очередь всплеска эстрогена, снижение его содержания. Для выбора препаратов и методов собирают полный анамнез, выясняют явные и потенциальные причины:
Лечение миомы матки
Лечение миомы матки – это сложная и длительная процедура, основанная на комплексном действии разных подходов в зависимости от типа новообразования и возраста пациента. Патология в 30% случаев диагностируется у женщин репродуктивного возраста, развивается в скрытой форме, что часто приводит к запущенной стадии. Проводить лечение миомы шейки матки или других типов локализации допустимо лишь после полного обследования.
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Врач гинеколог-акушер высшей квалификации. Специализируется на диагностике, лечении заболеваний и патологий женской репродуктивной системы. Проведено огромное количество гинекологических операций. Опыт работы хирургом-гинекологом более 20 лет
Ступина Светлана Вадимовна
Врач с общим стажем 11 лет. Специализируется на лечении лактостаза и лактационного мастита консервативным и оперативным методами, а также на хирургическом лечении доброкачественных новообразований молочной железы (фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы и др.).
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации, большой опыт лечения основных гинекологических патологий и медикаментозного прерывания беременности. Проведено огромное количество гинекологических операций. В течение 10 лет работала в гинекологических клиниках.
Особенности миомы матки, причины образования
О доброкачественной природе опухоли наслышаны многие. Миома матки является одним из видов таких новообразований, сформированных в женском репродуктивном органе. Главным питательным элементом для роста опухоли является знаменитый эстроген, участвующий в обменных процессах половой системы. Именно поэтому миома в большинстве случаев наблюдается у женщин до наступления менопаузы, пока гормон активно вырабатывается.
Лечение при миоме матке нацелено на устранение в первую очередь всплеска эстрогена, снижение его содержания. Для выбора препаратов и методов собирают полный анамнез, выясняют явные и потенциальные причины:
- гормональная перестройка после прерывания беременности, аборта
- нарушения графика менструации, обильные выделения, сильные боли в менструальный период
- климакс, сопровождаемый всплеском гормонов в связи с изменениями в организме
- бесконтрольное употребление противозачаточных таблеток
- отсутствие регулярной сексуальной жизни, оргазмов, что плохо влияет на полноценное кровообращение в матке
- частые стрессы, провоцирующие сбой в работе надпочечников, яичников, дисфункцию щитовидной железы
- повторяющиеся воспаления в женских половых органах, эндометрит
- травматическое поражение глубоких слоев эндометрия стенок матки в связи с хирургической операцией, установкой внутриматочной спирали
- диабет, артериальная гипертензия
- генетическая предрасположенность
- избыточный вес, гиподинамия
Миома матки обнаруживается чаще всего у женщин от 35 до 40 лет. Это объясняется повышением в этом возрасте выработки эстрогена – гормона, питающего новообразование. В остальных случаях причиной являются частые стрессы, венозный застой в органах малого таза, инфекции и заболевания.
Классификация видов миомы
Миома матки имеет довольно широкую классификацию. Это связано со сложностью новообразования, его специфической природой и разными характеристиками. Главные признаки классификации миомы – по видам локализации, размеру, структуре. Выделяют несколько типов новообразований.
- По локальному признаку:
- Интрамуральная миома – самый распространенный вид. Ее центр формируется в мышечном слое матки, а при значительном росте увеличивает ее в размерах, что отрицательно влияет на кровоток в соседних органах. Интерстициальная миома – еще один вид, развивающийся между связками матки, изменяющий также ее контуры.
- Субмукозная миома – ее центр формируется под слизистой оболочкой маточной стенки, а рост происходит непосредственно в полости матки. При достижении большого размера узел опухоли в некоторых случаях выпадает из матки, вызывая сильную боль и кровотечение.
- Субсерозная миома – характеризуется формированием на внешней стенке матки, разрастаясь в зону брюшной полости. По форме субсерозный узел напоминает гриб: имеет ножку или широкое основание. Из-за внешнего расположения данный тип опухоли не вызывает менструальных осложнений, но опасен перекручиванием и некрозом тканей.
- По размеру узлов:
- 5-6 недель – миома, которая поддается консервативной терапии.
- 7-11 недель – средняя миома, требует наблюдения, множественных исследований, возможен оперативный подход, комплексное воздействие.
- Более 12 недель – большое новообразование, удаляемое хирургически с длительным периодом восстановления.
- По структуре узлов:
- Одиночная миома.
- Множественная.
- В зависимости от области формирования миоматозного узла в матке:
- Шеечная – сформированная на шейке матки.
- Корпоральная – относится непосредственно к телу матки.
Интерстициальная миома встречается в 50-60% случаев и даже чаще. При этом явные симптомы наблюдались лишь у половины пациенток, поступивших на госпитализацию. Небольшие одиночные узлы, а также множественные образования, сформированные в мышечной ткани или подбрюшинном пространстве, не имеют выраженной симптоматики на ранних сроках.
Мы лечим заболевание, а не симптомы. Мы диагностируем и лечим причину заболевания.
Врачи с многолетним практическим стажем, кандидаты медицинских наук, мировой уровень хирургических вмешательств.
Ведение пациента до момента полного выздоровления, ответственность специалистов за ваше здоровье.
Симптомы и диагностика опухоли
Несмотря на доброкачественную природу миомы – это ее главная опасность. Симптоматика настолько схожа с воспалительным процессом, что распознать ее удается чаще только на стадии оперативного вмешательства. Отсутствие явных симптомов вводит в заблуждении даже при болевых ощущениях и неспецифических выделениях. Первые симптомы женщина ощущает при среднем росте миомы до 2 см: схваткообразные спазмы, сбой цикла, выделения с примесью крови, проблемы с зачатием. Диагностика включает в себя несколько основных этапов:
- Осмотр у гинеколога, анализ на инфекции, присутствие воспалительного процесса.
- Забор крови на гормоны.
- УЗИ матки – проводится трансвагинально или трансабдоминально в зависимости от расположения миомы, показывает ее воздействие на другие системы организма.
- МРТ – нужен для изучения строения и размера узлов, подтверждения диагноза.
- Гистероскопия – осмотр матки изнутри, взятие пробы на биопсию.
- Лапароскопия – проникновение в матку для подробного изучения развития опухоли.
Провести диагностику рекомендуется при первых подозрениях на отклонения в организме. Наша клиника предоставляет для обследования современное высокоточное оборудование и сертифицированную лабораторию. Запишитесь на консультацию по телефону или формы обратной связи на сайте и узнайте о возможных рисках уже на первой консультации. Ранняя диагностика – первый, но ключевой фактор в выздоровлении.
Показания и противопоказания
В прошлых поколениях лечение маленькой миомы матки в некоторых случаях основывалось на простом наблюдении. Это часто приводило к осложнениям, когда узел переростал в большую опухоль и матку приходилось травмировать. В настоящее время терапия и хирургия направлены на устранение миомы любого размера. Показания для лечения зависят от разных методов. Обратиться в клинику в любом случае нужно при следующих показаниях:
- обильные менструации и боль в тазовой области
- наблюдение роста матки вне периода беременности
- рост узлов наблюдается на последних трех снимках
- анемия, головокружение, тревожное состояние
- частые головные боли в височной доле
- боль при мочеиспускании, запоры
- планы на беременность в ближайшее время
- острая боль внизу живота, кровотечение
Определенных противопоказаний для удаления миомы нет. При диагностике врач внимательно собирает все данные по пациенту, делает прогноз, чтобы выявить наибольшие риски для здоровья женщины.
Отдельные типы лечения обладают своими особенностями. Если миома не растет, патология не выражена по данным анализов, а менструальный цикл в пределах нормы, хирургическая операция не требуется. Показанием для оперативного вмешательства является большой размер миомы (более 2-3 см.), угроза сохранения других органов, острые симптомы.
Окончательное решение об операции основывается на данных диагностики и общем состоянии пациента.
Врачи клиники АВС не просто проводят гистероскопию и выскабливание, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.
8362 пациентки сделали процедуру в нашей клинике. 235 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим данную процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
Методы лечения, их плюсы и минусы
Если диагноз миома матки подтвердился, не стоит впадать в панику. Современные методы имеют хорошие шансы на положительный исход. Выбор конкретной программы зависит от нескольких показателей: локальное расположение на матке, возраст, фаза роста миомы, планы на беременность в будущем. Существует 3 основных подхода в лечении миомы матки:
Консервативное лечение миомы матки
Консервативная медикаментозная терапия миомы матки включает препараты для снижения гормональной активности и рассасывания небольшой опухоли (до 1,5-2 см). Этим методом проводится основное лечение миомы матки начальной стадии. К препаратам медикаментозной терапии относятся: Агонисты, оральные контрацептивы, Антипрогестины, Антигонадотропины, Гестагены (индивидуально).
Малоинвазивный подход
- ЭМА (эмболизация маточных артерий) – прекращение питания миомы от кровеносных сосудов методом спаивания эмболизирующим веществом, которое вводят через бедренную артерию. Без кровоснабжения миома со временем заменяется соединительной тканью. По длительности ЭМА занимает в среднем 1 час и не требует общего наркоза. Преимущества метода ЭМА в сохранении матки, отсутствии рецидивов, быстром восстановлении (до 7 дней). Выписывают больную уже через 3 дня и раньше. Недостатком является зависимость эффекта от качества эмболизата и опыта врача, относительно высокая цена.
- Лазер – разрушение тканей миомы лазерным излучением. Это позволяет обработать патологическое образование с высокой точностью, не задевая здоровые участки. Данной методикой допускается лечение миомы матки средних размеров, не превышающей по возрасту 12-ти недель (до 5 см). Достоинства лазерного метода в точности и отсутствии кровопотери. Период реабилитации составляет всего 3 дня, а после удаления не остается рубцов.
- ФУЗ абляция – воздействие на миому волны ультразвука под контролем МРТ. Ткани опухоли нагреваются, провоцируя распад на клеточном уровне, и миома выпаривается. Длительность процедуры 3-4 часа, при которых требуется соблюдать неподвижность. Восстановление занимает от 3 до 10 дней. Достоинства абляции в низкой вероятности осложнений, рецидива, отсутствии реабилитационного периода, сохранении матки. Недостаток метода – неэффективность при толстой жировой прослойке.
Хирургическая операция
- Лапароскопия – проводится через разрез в передней брюшной стенке, можно удалить узлы до 6 см (лечение малой миомы матки).
- Лапаротомия – используется разрез внизу живота при показаниях неотложной операции.
- Гистероскопия – проникновение через влагалище (лечение миомы шейки матки).
- Гистерэктомия – операция по удалению всего пораженного органа, когда лечение большой миомы матки невозможно или опасно для жизни.
Для определения типа операции врач учитывает не только характер опухоли, но и возможность сохранить детородную функцию матки. При желании женщины в дальнейшем забеременеть лечение растущей миомы матки проводится с особой осторожностью.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Период реабилитации и профилактика миомы
После удаления миомы матки требуется реабилитация. Важно избежать рецидива, кровотечения, инфекций или расхождения швов. Срок щадящего режима напрямую зависит от формы опухоли и способа лечения. Стандартные рекомендации включают:
- Соблюдение правил питания, характерного при проблемах с ЖКТ, стимулирование перистальтики кишечника.
- Отказ от физических нагрузок до восстановления.
- Прием назначенных препаратов, витаминно-минеральных комплексов.
- Избегание стрессов.
После операции и лечения врач проводит контрольные анализы и УЗИ. Для выписки пациента у него должна быть стабильная положительная динамика, отсутствие признаков воспаления.
Лечение узла миомы матки длительный и ответственный процесс. После выздоровления врачу трудно гарантировать, что болезнь не вернется. Но, несмотря на высокий риск первичного и повторного развития миомы во многих случаях, патологию можно предотвратить мерами профилактики:
- Пить успокаивающие сборы, травяные чаи.
- Заниматься спортом, вести активный образ жизни.
- Соблюдать режим труда и отдыха.
- Придерживаться рационального питания, следить за прибавками веса.
- Закаляться, больше бывать на воздухе, укреплять иммунитет.
- Поддерживать регулярную сексуальную активность.
- Проходить ежегодный осмотр у гинеколога, делать плановое УЗИ внутренних органов.
- Использовать контрацептивы, снизить риск абортов.
- Укреплять иммунитет в межсезонный период витаминами, наполнить рацион железом, цинком, йодом.
- Избегать длительного воздействия прямых солнечных лучей.
Профилактику важно проводить постоянно, делая небольшие перерывы в спортивных тренировках, употреблении дополнительных витаминов и препаратов.
Своевременное лечение миомы матки способно сохранить женщине репродуктивную функции. Это во многом зависит от срока постановки диагноза, применяемом методе лечения и возраста пациента. Обратиться за консультацией следует при первых сигналах: недомогании, повторяющейся боли внизу живота, кровянистых выделениях. Помните, что лечение небольшой миомы матки занимает меньше времени и оказывает меньшую нагрузку на ваш организм.
Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.
Для профилактики роста и развития осложнений миомы матки следует придерживаться следующих рекомендаций:
Профилактика и противопоказания при миоме матки
Для профилактики роста и развития осложнений миомы матки следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Поддерживать психологический баланс. Этот пункт важно соблюдать, поскольку сильный стресс и даже ежедневные бытовые ссоры сопровождаются всплеском гормонального фона, что может привести к росту миоматозных узлов.
- Максимально ограничить употребление воды, чая, кофе и других жидкостей после 18 часов с целью недопущения отека миомы матки.
- Не поднимать и не переносить тяжелые вещи весом более 3 кг. Подъем тяжестей может спровоцировать опущение матки и развитие различных осложнений.
- Противопоказан при миоме матке тепловой перегрев организма (принятие горячей ванны, нахождение в сауне и в бане).
- Еще одним важным противопоказанием при миоме матки является исключение принятия солнечных процедур (загар под открытым солнцем или в солярии).
- Следует серьезно относиться к вопросам контрацепции, так как при этом заболевании беременность может вызвать обострение заболевания, а аборт – сильный гормональный всплеск.
- Также больным противопоказан линейный или сегментарный массаж низа живота, поясничного отдела, бедер и ягодиц.
Для профилактики роста и развития осложнений миомы матки следует придерживаться следующих рекомендаций.
Причины АМК имеют возрастные особенности. У молодых девушек АМК чаще связаны с наследственными нарушениями системы гемостаза и инфекциями. Приблизительно 20% подростков и 10% женщин репродуктивного возраста с обильными менструациями имеют заболевания крови (коагулопатии), такие как болезнь Виллебранда, тромбоцитопения, реже острую лейкемию, а также заболевания печени.
Аномальные маточные кровотечения (АМК)
Это кровотечения, отличные от обычных менструаций по длительности и объему кровопотери и/или частоте. В норме длительность менструального цикла варьирует от 24 до 38 дней, длительность менструального кровотечения составляет 4–8 дней, общая кровопотеря колеблется от 40 до 80 мл. В репродуктивном возрасте АМК составляет 10 — 30%, в перименопаузе достигает 50%.
АМК являются одной из основных причин железодефицитных анемий, снижают работоспособность и качество жизни женщин. АМК занимают 2-е место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары, служат показанием для 2/3 производимых гистерэктомий и аблаций эндометрия.
Причины АМК имеют возрастные особенности. У молодых девушек АМК чаще связаны с наследственными нарушениями системы гемостаза и инфекциями. Приблизительно 20% подростков и 10% женщин репродуктивного возраста с обильными менструациями имеют заболевания крови (коагулопатии), такие как болезнь Виллебранда, тромбоцитопения, реже острую лейкемию, а также заболевания печени.
В репродуктивном возрасте среди причин АМК можно выделить органические нарушения эндо- и миометрия (субмукозная миома матки, аденомиоз, полипы, гиперплазия и рак эндометрия), а также неорганическая патология (нарушения свертывающей системы крови, внутриматочные устройства, хронический эндометрит, овуляторная дисфункция, прием лекарственных препаратов — некоторые антибиотики, антидепрессанты, тамоксифен, кортикостероиды). Во многих случаях причиной являются эндокринопатии и нервно-психическое напряжение (например, синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, гиперпролактинемия, ожирение, анорексия, резкая потеря веса или экстремальные спортивные тренировки). Кровотечения «прорыва» на фоне приема гормональных препаратов чаще наблюдаются у курящих женщин, что связывают со снижением уровней стероидов в кровотоке из-за усиления их метаболизма в печени.
В перименопаузе АМК возникают на фоне ановуляции и различной органической патологии матки. С возрастом увеличивается вероятность злокачественных поражений эндо- и миометрия.
В зависимости от характера нарушений выделяют различные симптомы АМК:
– нерегулярные, длительные маточные кровотечения (менометроррагии);
– чрезмерные (более 80 мл) или длительные менструации (более 8 дней) с регулярным интервалом в 24–38 дней (меноррагии (гиперменорея);
– нерегулярные, межменструальные кровянистые выделения из матки, как правило (чаще не интенсивного характера) (метроррагии);
– частые менструации с интервалом менее 24 дней (полименорея)
Осмотр гинеколога-эндокринолога, оценка жалоб больных. Многие женщины неправильно интерпретируют величину кровопотери во время менструации. Так, например, 50% женщин с нормальной менструальной кровопотерей обращаются с жалобами на усиленные кровотечения. С целью уточнения наличия АМК пациентке задаются следующие вопросы:
Необходимо лабораторное обследование на наличие анемии, патологии гемостаза. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза рассматривается, как диагностическая процедура 1-й линии для оценки состояния эндометрия. Высокую диагностическую значимость имеет соногистерография, проводится при недостаточной информативности трансвагинального УЗИ для уточнения очаговой внутриматочной патологии. Гистероскопия и биопсия эндометрия продолжает рассматриваться как «золотой» стандарт диагностики внутриматочной патологии, в первую очередь для исключения предраковых поражений и рака эндометрия. Рекомендуется при подозрении на патологию эндометрия, наличии факторов риска рака тела матки (ожирении, СПКЯ, сахарном диабете, отягощенном семейном анамнезе по раку толстого кишечника), у пациенток с АМК после 40 лет.
МРТ рекомендуется проводить при наличии множественной миомы матки для уточнения топографии узлов перед планируемой миомэктомией, эмболизацией маточных артерий, ФУЗ-аблацией, а также при подозрении на аденомиоз или в случаях плохой визуализации полости матки для оценки состояния эндометрия.
Лечение АМК в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России осуществляется на основании современных международных и российских клинических рекомендаций, в разработке которых принимали активное участие научные сотрудники отделения гинекологической эндокринологии. Принципы терапии АМК преследуют 2 основные цели: остановку кровотечения и профилактику его рецидивов. В каждом конкретном случае при назначении медикаментозной терапии учитываются не только эффективность препаратов, но и возможные побочные эффекты, возраст женщины, заинтересованность в беременности или контрацепции. При АМК, не связанных с органической патологией, используются нехирургические методы лечения.
Миома матки
Результаты иммуногистохимических исследований свидетельствуют о высокой экспрессии ароматаз в гладко-мышечных клетках миомы матки и во внутренней оболочке артериол, "питающих" опухоль. Безусловно, эстрон (Е1), образующийся из андростендиона (А) под воздействием ароматаз, является «слабым» эстрогеном, но в миоматозных узлах, благодаря высокому содержанию фермента 17 гидроксистероид дегидрогеназы (17-ГСД) типа I, происходит интенсивное превращение Е1 в «сильный» эстрадиол (Е2). Благодаря паракринному/аутокринному/интракринному механизму действия эстрогены, образующиеся in situ, в значительной мере способствуют росту опухоли. Возможно, именно с этим связано отсутствие быстрой регрессии опухоли после овариэктомии и в первые 6 месяцев после наступления менопаузы, несмотря на резкое снижение уровня эстрогенов в крови. Уменьшение размеров опухоли в постменопаузе происходит постепенно по мере возрастного снижения продукции андрогенов надпочечниками. При использовании агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ) отмечается снижение продукции эстрогенов, как в яичниках, так и в миометрии до значений, недостаточных для роста миомы в связи с чем, на их фоне происходит более выраженное уменьшение размеров миомы по сравнению с естественной менопаузой.
Таким образом, локально образующиеся эстрогены играют важную роль в процессах роста миомы матки. Снижение их концентрации ниже "критических" значений, например, на фоне аГн-РГ или после наступления менопаузы, способствуют уменьшению ее размеров.
АРОМАТАЗЫ (роль в патогенезе заболеваний репродуктивной системы и возможности терапии ингибиторами ароматаз)
Информационный материал для рассылки членам АГЭ в III кв. 2005 г.
подготовлен д.м.н. Л.А. Марченко и секретарем АГЭ Л.М. Ильиной
по материалам научных журналов (РМЖ. Онкология, 2005, т.13, №10;
Seminars in Reproductive Medicine, Cancer Control и др. за 2004-2005 г.г.)
АРОМАТАЗЫ
(роль в патогенезе заболеваний репродуктивной системы и возможности терапии ингибиторами ароматаз)
Основным источником эстрогенов у женщин репродуктивного возраста вне беременности являются яичники. Кроме того, эстрогены образуются экстрагландулярно из андрогенных предшественников, в основном, в жировой ткани и фибробластах кожи, благодаря наличию в них достаточно высокой активности специфического цитохрома Р-450 ароматазы.
До недавнего времени полагали, что в репродуктивном возрасте локально образующиеся эстрогены из андрогенов как яичникового, так и надпочечникового происхождения, не имеют значимого клинического значения, поскольку «маскируются» их высокой продукцией в яичниках. В настоящее время доказана важная роль интракринного эффекта эстрогенов, который заключается в биологическом ответе на гормон в том же органе или ткани, где он образуется. В частности, этот механизм играет роль в патогенезе миомы матки и эндометриоза. Эстрогены, образующиеся под влиянием ароматаз, в цитоплазме гладкомышечных клеток миомы матки и стромальных клеток эндометриоидных гетеротопий оказывают свое влияние через связывание с ядерными эстрогеновыми рецепторами (ЭР) этих клеток. В «здоровом» эндо- и миометрии экспрессия ароматаз чрезвычайно низкая. Паракринный/интракринный механизмы влияния эстрогенов, в определенной мере, ответственны за развитие гормонально зависимого рака молочных желез в постменопаузе несмотря на прекращение продукции эстрогенов яичниками.
Эндометриоз
В экстраовариальных эндометриоидных имплантах и эндометриомах обнаружен высокий уровень ароматазной мРНК. К потенцирующим факторам увеличения активности этого фермента относятся различные факторы роста, цитокины, простагландины Е2 (ПГЕ2) и др. С другой стороны, эстрогены способствуют повышению образования ПГЕ2 благодаря их стимулирующему влиянию на фермент циклооксигеназу 2 типа, широко представленному в клетках стромы эндометрия. Итак, происходит локальная продукция как эстрогенов, так и ПГ, что во многом объясняет пролиферативные и воспалительные процессы, характерные для эндометриоза. Доказательством значимой роли экстрагонадной продукции эстрогенов в генезе эндометриоза служит возможность рецидива заболевания у некоторых пациенток после успешно выполненной гистерэктомии и овариэктомии, а также в постменопаузе. Более того, в постменопаузе эндометриоз, который всегда считался заболеванием женщин репродуктивного возраста, может принимать агрессивное течение и характеризуется резистентностью к прогестагенам.
Безусловно, эндометриоз является мультифакторным заболеванием и повышение ароматазной активности является лишь одним звеном в цепи сложных патогенетических механизмов его развития. Выявление роли повышения ароматазной активности в патогенезе эндометриоза имеет большую клиническую значимость, поскольку позволяет использовать новые методы лечения при тяжелых рецидивирующих формах этого заболевания.
Миома матки
Результаты иммуногистохимических исследований свидетельствуют о высокой экспрессии ароматаз в гладко-мышечных клетках миомы матки и во внутренней оболочке артериол, "питающих" опухоль. Безусловно, эстрон (Е1), образующийся из андростендиона (А) под воздействием ароматаз, является «слабым» эстрогеном, но в миоматозных узлах, благодаря высокому содержанию фермента 17 гидроксистероид дегидрогеназы (17-ГСД) типа I, происходит интенсивное превращение Е1 в «сильный» эстрадиол (Е2). Благодаря паракринному/аутокринному/интракринному механизму действия эстрогены, образующиеся in situ, в значительной мере способствуют росту опухоли. Возможно, именно с этим связано отсутствие быстрой регрессии опухоли после овариэктомии и в первые 6 месяцев после наступления менопаузы, несмотря на резкое снижение уровня эстрогенов в крови. Уменьшение размеров опухоли в постменопаузе происходит постепенно по мере возрастного снижения продукции андрогенов надпочечниками. При использовании агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ) отмечается снижение продукции эстрогенов, как в яичниках, так и в миометрии до значений, недостаточных для роста миомы в связи с чем, на их фоне происходит более выраженное уменьшение размеров миомы по сравнению с естественной менопаузой.
Таким образом, локально образующиеся эстрогены играют важную роль в процессах роста миомы матки. Снижение их концентрации ниже "критических" значений, например, на фоне аГн-РГ или после наступления менопаузы, способствуют уменьшению ее размеров.
Постменопауза
После наступления менопаузы у женщин, как и у мужчин любого возраста, жировая ткань и в меньшей степени кожа, становятся основными источниками образования эстрогенов путем конверсии из А, образующегося в надпочечниках. В постменопаузе продукция А в яичниках, хотя и не резко, но снижается и в конечном счете, осуществляется только в надпочечниках составляя примерно 50% от тех значений, которые определялись в репродуктивном возрасте. В поздней постменопаузе снижение уровня А и эстрона происходит параллельно. После овариэктомии в любом возрасте основным предшественником эстрогенов становится А надпочечникового происхождения. В периферических тканях А превращается сначала в Е1, а затем в Е2, поскольку фермент 17-ГСД типа I представлен в тех же областях, где определяется высокая экспрессия ароматаз.
В 70-х годах прошлого века P.C. MacDonald и соавт. было сделано важное открытие, согласно которому, экспрессия ароматаз в жировой ткани с возрастом значительно увеличивается (при наличии ожирения в 10 раз). Возможно, это играет компенсаторную роль в женском организме и смягчает клинические проявления эстрогенного дефицита, поскольку с возрастом отмечается уменьшение мышечной, костной массы и параллельно повышаются жировые отложения. Постепенная прибавка веса на 2,5-5 кг и более наблюдается у 64% женщин с нормальным весом и у 96% — с избыточным и может начаться уже в пременопаузе (в возрасте от 38 до 47 лет). До недавнего времени считали, что эстрогены, образующиеся в экстрагонадных областях после наступления менопаузы, осуществляют свое влияние на репродуктивные органы-мишени через классический «эндокринный» механизм, попадая в них с током крови и связываясь с ЭР. В связи с этим, у женщин в постменопаузе, особенно при наличии ожирения, концентрация эстрогенов в крови может достигнуть значений, достаточных для развития гиперплазии и даже рака эндометрия. К настоящему времени установлено, что в отличии от яичников в экстрагонадных областях биологическая активность эстрогенов осуществляется с помощью паракринного или интракринного механизма действия. Более того, поскольку фермент был обнаружен в остеобластах и хондроцитах, эндотелии сосудов, гладкомышечных клетках аорты, структурах головного мозга, регулирующих когнитивную функцию и др., полагают, что это может играть защитную роль в отношении потери костной ткани и профилактике возрастных когнитивных нарушений.
С другой стороны, эти же механизмы, как уже было отмечено выше, ответственны за развитие эндометриоза и гормонально зависимого рака молочных желез в постменопаузе.
Рак молочных желез
Примерно в 2/3 случаев у женщин в постменопаузе рак молочных желез является гормонально зависимым. В этом случае эстрогены способствуют росту и пролиферации эпителиальных раковых клеток, а также индуцируют образование и секрецию некоторых ростовых факторов в линиях раковых клеток молочной железы (МCF-7, T47D и др.). До недавнего времени антиэстрогены, в частности Тамоксифен, считались «золотым стандартом» лечения пациенток с раком молочных желез в постменопаузе с положительными гормонорецепторами. Назначение этих препаратов в качестве адъювантной терапии, направленной на предупреждение рецидива и повышение выживаемости пациенток, в течение 5 лет после первичного этапа (хирургического и/или химиотерапии) снижает риск рецидива заболевания на 47%, а риск смерти — на 26% в последующие 10 лет. Определение ЭР и/или рецепторов к прогестерону (ПР) в опухолях молочной железы позволяет предположить чувствительность их к гормональной терапии: при наличии обоих видов рецепторов этот показатель достигает 80%, одного вида — 40%, даже в случае рецептор-отрицательной опухоли эта терапия может быть успешной в 10% случаев.
В последние годы появились данные о роли ароматаз в развитии рака молочных желез. Было показано, что экспрессия ароматаз в жировой ткани молочных желез, как правило, более выражена в тех областях, где чаще развиваются новообразования и где выше соотношение стромальных клеток к адипоцитам, содержащим жир. Это понятно, поскольку высокий уровень фермента коррелирует с повышенной концентрацией эстрогенов на местном уровне. Установлено, что при наличии опухоли молочной железы локальная экспрессия ароматаз в окружающей жировой ткани усиливается в 3-4 раза, что эквивалентно уровню, определяемому в самой опухоли. Кроме того, опухолевая ткань продуцирует факторы, стимулирующие пролиферацию мезенхимальных клеток в окружающей ткани, что в свою очередь потенцирует образование ароматаз. Одним из таких факторов является ПГЕ2, который образуется в эпителиальных раковых клетках молочной железы и макрофагах в области опухоли. Уровни эстрогенов в опухолевой ткани значительно превышают таковые в крови, что, возможно, является одной из причин того, почему ЗГТ лишь незначительно повышает риск рака молочных желез. Таким образом, при возникновении опухоли молочной железы развивается патологический замкнутый круг, который усугубляет ситуацию и способствует ее дальнейшему росту.
В последние годы развиваются два основных направления в предотвращении стимулирующего эффекта эстрогенов при раке молочных желез: I. предупреждение связывания эстрогенов со специфическими рецепторами (использование антиэстрогенов, например тамоксифена или ралоксифена); II. применение ингибиторов ароматаз, блокирующих превращение андрогенов в эстрогены в ткани молочной железы.
Ингибиторы ароматаз
В настоящее время новые достижения и перспективы гормональной терапии рака молочных желез, а также других патологических состояний, характеризующихся гиперпродукцией эстрогенов на местном уровне, связаны с использованием ингибиторов ароматаз (ИА).
Современные ингибиторы ароматаз (ИА) третьего поколения делятся на две группы препаратов: I типа — стероидные и II типа — нестероидные. Специфическим общим свойством препаратов обеих групп является значительное снижение на их фоне уровня эстрогенов. По сути, ИА I типа являются аналогами андрогенов, при этом их связь с молекулой ароматазы необратима, поэтому их еще называют «стероидными инактиваторами». К препаратам этой группы относится Эксеместан, который применяется в дозе 25 мг в сутки. Максимальное подавление образования эстрогенов наступает на 2-3 день от момента начала терапии и эффект персистирует в течение 4-5 дней после приема однократной дозы. Наоборот, связь с ароматазой нестероидных ИА II типа является обратимой, поэтому их воздействие не является пролонгированным и происходит только на фоне приема препарата. К ИА II типа относится Анастрозол (Аримидекс), который применяется в дозе 1 мг в сутки.
К основным преимуществам ИА третьего поколения можно отнести:
высокую активность в ингибировании ароматазной активности;
высокую специфичность, отсутствует выраженное влияние на другие процессы стероидогенеза;
оральный прием;
100% биодоступность после орального приема;
быстрое выведение из организма (короткий период полураспада 45 часов);
отсутствие аккумуляции препаратов и/или их метаболитов;
отсутствие активных метаболитов;
хорошую переносимость при ежедневном приеме в течение многих лет;
незначительное число и выраженность побочных эффектов;
безопасность и отсутствие серьезных противопоказаний.
Мощные селективные ИА третьего поколения применяются в качестве:
второй линии гормонотерапии распространенного рака молочной железы при прогрессировании заболевания после лечения тамоксифеном. В настоящее время они твердо заняли позицию прогестагенов, ранее применявшихся для этой цели, не только благодаря большей эффективности, но и меньшей токсичности;
первой линии терапии у женщин в постменопаузе с ЭР+ и/или ПР+ опухолями молочной железы;
адъювантной терапии при ранних стадиях рака молочной железы у женщин в постменопаузе, особенно в случае безуспешной терапии антиэстрогенами.
Результаты рандомизированных двойных-слепых исследований с высокой степенью достоверности (1-й уровень) свидетельствуют о том, что ИА обладают преимуществами перед тамоксифеном в отношении местного рецидива, метастазирования, рака второй молочной железы и длительности безрецидивного периода. Известно, что побочными эффектами при длительном использовании тамоксифена (оптимальная продолжительность терапии должна составлять 5 лет) могут быть приливы жара, кровяные выделения из половых путей, повышение риска рака эндометрия и саркомы матки, а также тромбозов и, возможно, цереброваскулярных заболеваний. Основным побочным эффектом ИА является боли в мышцах и суставах, а также, что особенно важно, повышение риска переломов.
Таким образом, активное внедрение в клиническую практику ИА расширяет возможности онкологов при лечении больных раком молочных желез в постменопаузе. Тем не менее, до сих пор остаются не ясными многие вопросы: 1. не определена оптимальная длительность адъювантного лечения; 2. последовательность их комплексного использования с тамоксифеном; 3. четко не очерчены группы больных, у которых предпочтительно использование ИА в зависимости от рецепторного статуса опухоли; 4. не проведено сравнительное исследование отдельных препаратов между собой; 5. не определены возможные "поздние" побочные эффекты (тромботические, когнитивные нарушения) и ряд других.
К сожалению, ИА для лечения рака молочных желез не применяются у молодых женщин, поскольку не "выключены" яичники. Однако, у них возможно использование этих препаратов на фоне аГн-РГ, в настоящее время ведутся такие исследования.
В последние годы появились работы, свидетельствующие об успешном использовании ИА при тяжелых рецидивирующих формах эндометриоза в качестве монотерапии или в комбинации с другими средствами у женщин в пременопаузе. Так в случае комбинированного использования ИА и гестагенов (норэтинодрона ацетата) в течение 6 месяцев у женщин с рецидивирующей формой эндометриоза и тяжелым болевым синдромом после безуспешного консервативного и хирургического лечения у большинства из них прекратились боли, а проявления эндометриоза при контрольной лапароскопии исчезли или значительно уменьшились. Приводится клинический случай 57-летней пациентки, страдающей ожирением, с рецидивом ретроцервикального и влагалищного эндометриоза после гистерэктомии и двухсторонней овариэктомии и тяжелым болевым синдромом. Назначение в послеоперационном периоде мегестрола ацетата оказалось неэффективным. Уже к концу 1-го месяца лечения Анастрозолом было отмечено значительное уменьшение болевого синдрома и размеров эндометриоидных очагов, а к 9-му месяцу терапии последние практически исчезли.
По-видимому, в ближайшем будущем ИА представят новое поколение средств для успешного лечения тяжелых рецидивирующих форм эндометриоза, будут разработаны режимы и дозы препаратов для такой терапии.
ИА и стимуляция овуляции.
В последние годы ИА стали применяться для индукции овуляции вместо кломифена цитрата (КЦ). Известно, что эстрогены, образующиеся в яичниках и локально в других органах и тканях, по типу отрицательной обратной связи ингибируют секрецию гонадотропинов (ГТ). Блокирование образования эстрогенов на всех уровнях способствует повышению секреции ГТ, стимуляции роста овариальных фолликулов и, в конечном счете, овуляции. Главным преимуществом ИА по сравнению с КЦ является отсутствие ингибирующего влияния на ЭР, не только в регулирующих центрах, но и на периферии — в яичниках и эндометрии. В результате не подавляется начальный рост фолликулов, повышается концентрация эстрогенов и ингибина, что в свою очередь, по принципу обратной связи приводит к снижению уровня ФСГ. Это служит профилактикой синдрома гиперстимуляции и многоплодной беременности. Наоборот, при применении КЦ, несмотря на достаточно высокий уровень эстрогенов, механизмы обратной связи не функционируют должным образом, поскольку ЭР в регулирующих центрах «заняты» КЦ. Что касается эндометрия, то после прекращения действия ИА, обладающих коротким периодом полураспада и назначаемых в раннюю фолликулиновую фазу сразу восстанавливается продукция эстрогенов, повышается чувствительность к ним эндометрия и отмечается его быстрый рост. Необходимая для полноценной нидации оплодотворенного плодного яйца и нормального развития беременности на ранних сроках достигается к началу лютеиновой фазы цикла. Как известно при применении КЦ отмечается достаточно высокий уровень овуляций (57-91%), однако частота наступления беременности гораздо ниже (20-40%). Полагают, что неудачи при использовании КЦ во многом определяются его антиэстрогенным влиянием на эндометрий (толщина может составлять 0,5 см). Кроме того, примерно 20-25% женщин с ановуляцией не чувствительны к КЦ. ИА обладают определенными преимуществами перед другими препаратами не только при лечении бесплодия у пациенток с гормональными нарушениями (СПКЯ, ановуляция), но и при эндометриозе.
Итак, применение ИА для индукции овуляции обеспечивает:
контролируемую овариальную гиперстимуляцию (можно использовать только ИА или в комбинации с ФСГ и аГн-РГ).
снижение дозы ФСГ, необходимой для адекватной овариальной гиперстимуляции;
улучшение ответа у женщин, у которых перед этим отмечался "бедный" ответ";
повышение уровня имплантации.
снижение риска тяжелого синдрома гиперстимуляции;
предупреждение эндогенного раннего выброса ЛГ.
В результате чего, к преимуществам использования ИА для индукции овуляции по сравнению с другими препаратами можно отнести:
высокую частоту наступления беременности;
монофолликулярную овуляцию;
безопасность вследствие короткого периода полураспада и низкую частоту побочных эффектов;
снижение частоты многоплодной беременности;
снижение риска тяжелого синдрома гиперстимуляции;
относительно низкую стоимость;
удобство применения: оральный путь, различные режимы, включая возможность использования однократной дозы.
Таким образом, согласно данным литературы, ИА является более эффективной, относительно недорогой и безопасной альтернативой КЦ для индукции овуляции. Тем не менее, необходимы рандомизированные проспективные исследования для того, чтобы ИА рутинно использовались вместо КЦ, который до настоящего времени успешно применялся с этой целью. Необходима разработка оптимальных протоколов (монотерапия или комбинация с другими средствами) с указанием адекватных доз и четкой характеристикой пациенток, которым эти средства предпочтительны (нарушение овуляции, бесплодие неясного генеза, «бедный» ответ при использовании других методов и т.д.). В Лаборатории клинической эмбриологии ГУ НЦАГиП РАМН пока нет достаточного опыта применения ИА во вспомогательных репродуктивных технологиях и данных о преимуществах ИА перед КЦ.
Основным недостатком длительного использования ИА является подавление активности ароматаз во всех областях, включая те, где активность эстрогенов крайне важна, например, для поддержания нормальных процессов минерализации костной ткани. В связи с этим, при назначении этих препаратов следует учитывать индивидуальный и семейный риск развития остеопороза, при необходимости определить исходный уровень минеральной плотности костной ткани и назначить адекватное лечение. Кроме того, показано динамическое наблюдение за величиной этого показателя. По-видимому, научные исследования в будущем будут направлены на поиск ткане-специфических ИА по типу селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов.
Диагностика и лечение внутриматочной патологии являются наиважнейшими задачами в современном акушерстве и гинекологии. Это связано с ростом заболеваемости женщин не только репродуктивного периода, но в подростковом возрасте и в менопаузе, что повышает требования к методам исследования и лечения. Они должны быть не только высокоинформативными и высокоэффективными, но и иметь минимальное количество возможных побочных эффектов и осложнений.
Гистерорезектоскопия
Диагностика и лечение внутриматочной патологии являются наиважнейшими задачами в современном акушерстве и гинекологии. Это связано с ростом заболеваемости женщин не только репродуктивного периода, но в подростковом возрасте и в менопаузе, что повышает требования к методам исследования и лечения. Они должны быть не только высокоинформативными и высокоэффективными, но и иметь минимальное количество возможных побочных эффектов и осложнений.
Одним из современных, малоинвазивных, щадящих, высокоточных и высокоэффективных лечебно-диагностических методов является гистерорезектоскопия (оперативная гистероскопия), которая позволяет не только выявить, но и хирургически ликвидировать патологический процесс в полости матки.
Показания
Основными показаниями к проведению лечебно-диагностической гистерорезектоскопии являются:
-
в различные периоды жизни женщины;
- кровянистые выделения в постменопаузе;
- уточнение места расположения внутриматочного контрацептива (и/или других инородных тел) или его фрагментов, с последующим удалением;
- аномалии развития матки; ; ;
- осложнения прерывания беременности (прободение матки, остатки плодного яйца в полости матки);
- осложненное течение послеродового периода;
- оценка эффективности и контроль при проведении гормональной терапии;
- подслизистая (субмукозная) миома матки до 5 см;
- аденомиоз;.
- новообразования и другая патология эндометрия (кисты, полипы, гиперплазия, эндометрит);
- внутриматочные спайки (синехии), перегородки.
Противопоказания
- воспалительных заболеваний органов малого таза в активной фазе, или при обострении хронических заболеваний;
- общих заболеваний (острые или хронические в период обострения);
- заболеваниях печени, почек, легких, сердца (тяжелое течение);
- желанной маточной беременности;
- внематочной беременности;
- подслизистой (субмукозной) миоме матки более 5 см;
- распространенном раке шейки матки;
- нарушениях свертываемости крови.
Подготовка к операции
Объем обследования может расширяться по показаниям. Подготовка к операции начинается с комплексного обследования организма пациентки.
- Анализ крови на группу крови и резус фактор. + СОЭ + лейкоцитарная формула. .
- Исследование свертываемости крови.
- Анализ крови на ВИЧ 1, 2 (антитела M и G), сифилис (антитела M и G), гепатит B HbsAg, гепатит C (anti-HCV).
- Мазок из цервикального канала и влагалища на флору и степень чистоты.
- Мазок на онкоцитологию.
- Мазок на половые инфекции.
- Кольпоскопия. . или маммография, в зависимости от возраста. . .
- Флюорография.
- Заключение терапевта.
- Консультация анестезиолога.
- нужно прекратить использование медикаментов, разжижающих кровь;
- исключить половые контакты;
- прекратить прием пищи за 12 часов;
- провести гигиенические процедуры, удалить волосы с области наружных половых органов;
- перед сном рекомендован прием растительных седативных препаратов;
- при себе желательно иметь компрессионных трикотаж подобранный в профессиональном ортопедическом салоне.
На какой день цикла проводится исследование?
Оптимальное время для проведения гистерорезектоскопии это 5-7 день менструального цикла.
На фоне гормональной терапии, либо в перименопаузальном периоде, гистерорезектоскопию можно выполнять в любой день менструального цикла.
Как проводится исследование?
В полость матки вводится специальный эндоскопический прибор — гистерорезектоскоп, оснащенный камерой для исследования состояния органа и электрической петлей для проведения микрохирургических операций.
Период реабилитации?
При отсутствии жалоб после гистерорезектоскопии пациентка может быть выписана домой в тот же день.
В течение 2-3 дней после процедуры могут сохраняться умеренные тянущие боли внизу живота, а также возможны небольшие кровянистые выделения, как при менструации, в течении 4-6 дней. Возможно повышение температуры тела до 37.0- 37.2 °С.
Медикаментозная поддержка назначается лечащим доктором с учетом индивидуальных особенностей пациента.
- регулярно менять гигиенические прокладки, нельзя использовать прокладку более 4 часов, это создает благотворную питательную среду для роста бактериальной флоры ;
- мыться под теплым душем;
- проводить туалет наружных половых органов теплой водой минимум дважды в день.
Следите за температурой тела, за характером и количеством выделений из половых путей, за работой кишечника и мочеиспусканием.
При повышении температуры тела выше 37.5°С, появлении острых болей внизу живота, не проходящих после приема анальгетиков, обильных кровянистых выделениях из половых путей либо изменении их характера (появлении неприятного запаха, необычного цвета выделений), длительности кровотечения более 7 дней или при любом другом нарушении самочувствия- немедленно свяжитесь с врачом.
В первые 2-3 недели после гистерорезектоскопии рекомендуется исключить:
Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций позволит избежать развития неблагоприятных осложнений и ускорить процесс восстановления.
Стоимость операции: от 22000 руб. *
(без учета стоимости наркоза и пребывания в стационаре)
Наименование | Стоимость |
---|---|
Гистерорезектоскопия — рассечение распространенных внутриматочных синехий | 38 040 ₽ |
Гистерорезектоскопия – миомарезекция подслизистой миомы матки (более 3см) | 33 810 ₽ |
Гистерорезектоскопия – миомарезекция узлов до 3см (удаление субмукозного узла) | 29 590 ₽ |
Гистерорезектоскопия – рассечение внутриматочной перегородки | 29 590 ₽ |
Гистерорезектоскопия – рассечение единичных синехий | 29 590 ₽ |
Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.
Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.
Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.
Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.
Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.
Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.
Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.
В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.
Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.
Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде
Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.
Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.
Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.
Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.
К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.
В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.
Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.
Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.
Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская
Другие статьи из блога:
Источники и связанные статьи: