Психосоматика миомы и эндометриоза

Психосоматика миомы и эндометриоза

Миома – это не просто узел, возникший в теле матки. Она растет, если нет гармонии в сознании и теле. На физическом уровне миома появляется на фоне гормонального и иммунологического сбоя – и этот факт используется в гинекологической практике для выбора тактики лечения. С точки зрения психосоматики, миома – это узел непрожитых эмоций и нереализованного женского потенциала.

Миома матки – психологические причины

Миома матки развивается из-за множества факторов. Гормональные нарушения, прерывание беременности, сопутствующие патологии репродуктивной системы – об этих причинах знают практически все. В статье мы расскажем о другой стороне миомы – психологической. Вы узнаете, почему для женщины важно проживание эмоций, работа с блоками и внутренним состоянием.

Роль матки в жизни женщины

Матка – не только орган для вынашивания ребенка. Это еще и энергетический центр женщины. Она отвечает за процессы созидания, творчество, эмоции, умение прощать и принимать.

Если женщина живет в гармонии с собой, следует своему предназначению, не боится проявлять переживания, любит себя и умеет наслаждаться жизнью в любой ситуации – матка будет здоровой.

Когда гормональная система функционирует правильно, все процессы в организме протекают нормально, без сбоев. Женщина в целом чувствует себя счастливой и наполненной независимо от внешних обстоятельств, легко строит отношения. Она без проблем может забеременеть, и беременность будет протекать легко.

Что происходит при миоме матки

Миома – это не просто узел, возникший в теле матки. Она растет, если нет гармонии в сознании и теле. На физическом уровне миома появляется на фоне гормонального и иммунологического сбоя – и этот факт используется в гинекологической практике для выбора тактики лечения. С точки зрения психосоматики, миома – это узел непрожитых эмоций и нереализованного женского потенциала.

  • Не умеет проживать эмоции, прячет их, не принимает себя такой, какая есть.
  • Отказывается от своего предназначения, не умеет творить и создавать.
  • Не принимает свое тело, постоянно ругает себя, не слушает свой внутренний голос.
  • Не умеет прощать, слишком категорична к себе и окружающим, постоянно гонится за стандартами, тяжело и долго переживает, если это ей не удается.
  • Мучается чувством вины, не умеет отпускать травмирующие ситуации, разрешать их на эмоциональном уровне.

Внутренние конфликты отражаются на физическом уровне, и организм реагирует единственно доступным ему методом – болезнью. В матке появляются узлы, в яичниках – кисты, репродуктивная система «выключается».

Факторы риска развития миомы

Иногда мы задаемся вопросом: почему миома возникает не у всех женщин? Изучая причины развития болезни, можно было бы предположить: опухоль растет в неудачном браке, при конфликте с мужчиной и в иных травматичных ситуациях. Но это не совсем так – и вот у одной женщины на фоне подобного конфликта растет узел в матке, тогда как у другой все в порядке со здоровьем. Почему так происходит?

Для развития болезни недостаточно просто столкнуться с неприятной ситуацией и испытать негативные эмоции. Многое зависит от того, как мы эти эмоции проживаем. Женщина, которая принимает свои эмоции и вовремя разрешает внутренний конфликт, останется здоровой. Но если непрожитая эмоция – страх, обида, злость – остается внутри, она трансформируется в заболевание.

Наша задача – разобраться, какие эмоции влияют на тело и как с ними справиться. Не подавить, не игнорировать, но экологично прожить и найти внутренние ресурсы для перемен к лучшему.

Как реагирует тело

Гормональная система функционирует правильно, если женщина:

  • Чувствует себя счастливой.
  • Находит свое место в жизни и знает, как себя реализовать.
  • Не боится чувствовать и проживать свои эмоции.
  • Не копит обиды.
  • Не позволяет страху отравлять свою жизнь.
  • Умело выстраивает отношения с людьми, любит себя и принимает свое тело.

В таких условиях яичники, матка и другие внутренние органы будут работать без сбоя. Женщина будет здоровой, сможет без проблем зачать, выносить и родить ребенка.

Когда у женщины множество психологических блоков, запретов, трудностей, она загоняет себя в рамки. В итоге страдает эмоциональная сфера – женщина чувствует постоянную усталость, ощущение несчастья. Могут быть приступы истерик, подверженность депрессии.

От негативных эмоций и перепадов настроения страдает физическое тело и прежде всего матка: именно она принимает на себя последствия психологического дисбаланса.

Миома матки и другие гинекологические проблемы – не наказание за неправильное с точки зрения психологии поведение, а способ организма получить внимание. Это возможность переосмыслить жизненные ценности, начать прислушиваться к себе и своей интуиции. Стоит женщине начать работу в этом направлении – и в матке запускается процесс самоисцеления.

Если у вас есть миома, вы наверняка уже задумывались о причинах ее появления. Поделитесь в комментариях — как по-вашему, почему вырос узел в матке, с чем это связано? Какие эмоции и события могли привести к этому? Возможно, ваше мнение поможет другим женщинам разобраться в себе, найти непрожитые эмоции и победить болезнь.

Анна очень сильная самостоятельная женщина, добилась всего сама и сейчас занимает высокую должность в крупной московской компании. Растили ее родители вроде в любви, но было не до нее. Мама много говорила «Вот ты самостоятельная, молодец, не то что твой брат» и она с детства привыкла все сама. С мальчиками еще в молодости пыталась общаться. но либо попадались слабые и ей было противно, ведь она этого дома насмотрелась у мамы с папой, либо встречались сильные и грубые и заботы и любви она не получала. Она научилась жить и развлекаться одна, а мужчин избегать или унижать. Внутри была гнетущая неудовлетворенность, хотелось, конечно и дома и заботы. Купила большую квартиру, но там как то одиноко, пробовала думать об отношениях, но. нет. не до себя, работы много и на работе постоянно стресс. Иногда накрывает зависть, когда видит красивые уютные квартиры, милых мужей и кричащих детей у подруг, поэтому это общение тоже сворачивает. Часто и для подруг и для коллег Анна становится все более невыносима, но самая большая невыносимость у нее к самой себе, с этим букетом болезней она и решилась начать свой путь к себе

Психосоматика созависимости: эндометриоз

эндометриоз — это патологическое состояние слизистой оболочки, выстилающей полость матки изнутри. Внезапно начинают образовываться новые и новые клетки, которые перестают удаляться естественным образом во время очередного менструального цикла.

Клеток становится слишком много, они начинают мигрировать и в другие органы — малый таз, яичники, кишечник и т.д. Это воспаление, рубцевание, нарушение проходимости и осложнения. Иногда опасные для жизни.

Более 5 миллионов женщин страдают от симптомов эндометриоза! Он может проявляться:

сильными болями до и во время менструации;болью и дискомфортом во время полового акта;хронической болью внизу живота;сильнейшими спазмы в любое время цикла;болью при дефекации;утомляемостью (не очевидный симптом!);болезненным мочеиспусканием;бесплодием;желудочно-кишечными расстройствами (диареей, запором, тошнотой).

Практика показывает, что обычно эндометриоз осложняется молочницей, аллергиями, проблемами с кожей и бесплодием даже, и важно проследить те психические процессы, которые создают человеку данное заболевание.

Анна очень сильная самостоятельная женщина, добилась всего сама и сейчас занимает высокую должность в крупной московской компании. Растили ее родители вроде в любви, но было не до нее. Мама много говорила «Вот ты самостоятельная, молодец, не то что твой брат» и она с детства привыкла все сама. С мальчиками еще в молодости пыталась общаться. но либо попадались слабые и ей было противно, ведь она этого дома насмотрелась у мамы с папой, либо встречались сильные и грубые и заботы и любви она не получала. Она научилась жить и развлекаться одна, а мужчин избегать или унижать. Внутри была гнетущая неудовлетворенность, хотелось, конечно и дома и заботы. Купила большую квартиру, но там как то одиноко, пробовала думать об отношениях, но. нет. не до себя, работы много и на работе постоянно стресс. Иногда накрывает зависть, когда видит красивые уютные квартиры, милых мужей и кричащих детей у подруг, поэтому это общение тоже сворачивает. Часто и для подруг и для коллег Анна становится все более невыносима, но самая большая невыносимость у нее к самой себе, с этим букетом болезней она и решилась начать свой путь к себе

Если вы обратите внимание, то рост данного заболевания происходит с ростом самостоятельности и повышения количества трудоголиков среди женщин. Как я уже говорила, тело очень метафорично и все процессы, которые происходят очень логичны, и отражаются на карте тела.

1. Это болезнь самостоятельных, много работающих женщин, которые сами о себе не особо заботятся, и не привыкли, с самого детства, что о них заботятся другие. Если мы вспомним — много мам этих женщин были постоянно заняты то работой, то созависимыми отношениями со своими мужчинами,- и им было не до дочерей. Сама, все сама.

Это женщины, которые самостоятельные, и редко кто даже спрашивает «Как у вас дела?»

2. Ей очень хочется уюта, заботы , дома, но навыков нет и всю свою энергию она обычно направляет в работу, продолжая мечтать очень глубоко о реализации своей женской природы.

3. Это болезнь контрзависимости ( обратной стороны созависимости), где женщина большую часть времени своей жизни все сама, а входя в отношения, она сливается и единое целое, как изголодавшийся по заботе и любви ребенок, но ничего не получается. Мужчина часто попадается холодный, невнимательный, что и логично по ее сценарию . Качели созависимость — контрзависимость часто качаются в сторону одиночества, часто остается зависимость эмоциональная от матери.

4. Страх материнства, страх потери самостоятельности у женщин, у которых дополняется картина психологическим бесплодием

5. Причины эндометриоза очень глубоки, внешне мы видим вроде бы социально благополучную женщину, но внутри глубинная обида на мать за отсутствие заботы и боль за свою самостоятельность и одиночество как в реальном одиночестве, так и вдвоем с холодным невнимательным партнером. .

6. Причина эндометриоза в старшем возрасте — это постоянная тревога за своих детей. Переживания о детях также могут стать причиной разрастания слизистой оболочки. Матка, которая является символом дома для детей, будет расширять свои пределы через увеличение количества клеток за своими пределами, чтобы детям было хорошо, как дома, не только дома. А тревога эта часто как раз оттого. что все сама и опоры нет, даже если мужчина и рядом вдруг есть.

7. Не здоровые границы : или железобетонные или отсутствие их напрочь

8. Низкая самооценка и не любовь к себе, подавленная вглубь с выпячиванием наружу завышенной самооценки.

Как исправить состояние вашей психики. чтобы ваше тело перестало болеть? Конечно же начать работать над собой и все начинается с осознания

С этим можно работать, все же прорабатывая корень — созависимый сценарий, который не позволяет выбирать себя и жить счастливо, а эндометриоз — это лишь помощник, который хочет вас развернуть к себе.

Эндометрий – ткань, которая покрывает внутреннюю поверхность матки. При наступлении беременности оплодотворенная яйцеклетка крепится именно к этому слою. Если оплодотворение не происходит, то эндометрий выходит из организма во время очередного менструального цикла.

Эндометриоз

Эндометриозом во всем мире страдает примерно 10% женщин. Это неизлечимый патологический процесс, при котором клетки внутреннего слоя матки разрастаются и проникают в соседние органы – яичники, маточные трубы, нижний отдел кишечника, мочевой пузырь.

Классификация эндометриоза

  • генитальный
  • внутренний — аденомиоз
  • наружный — эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления
  • экстрагенитальный — эндометриоз кишечника и мочевого пузыря

Как развивается эндометриоз и основные причины его возникновения

Эндометрий – ткань, которая покрывает внутреннюю поверхность матки. При наступлении беременности оплодотворенная яйцеклетка крепится именно к этому слою. Если оплодотворение не происходит, то эндометрий выходит из организма во время очередного менструального цикла.

Эндометриоз — многофакторное заболевание, причины возникновения которого до сих пор не ясны. Однако существует несколько теорий развития эндометриоза:

Эндометриоз относится к доброкачественным заболеваниям. К факторам риска эксперты относят множественные внутриматочные вмешательства – аборты и диагностические выскабливания полости матки.

Клинические проявления эндометриоза

Наиболее значимыми клиническими проявлениями эндометриоза принято считать различные заболевания тазовой области и хроническую тазовую боль, а также бесплодие, нарушения менструального цикла, аномальные маточные кровотечения и наличие опухолевидных образований в малом тазу.

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Женщина не обращает на неприятные симптомы внимания, или путает с обычными менструальными недомоганиями. Болезнь может настигнуть и девушек, которые только достигли половое зрелости.

Симптомы эндометриоза

  • Хроническая тазовая боль
  • Болезненные менструации, негативно влияющая на качество жизни и повседневную активность
  • Боль, появляющаяся вовремя или после полового акта – диспареуния
  • Боль в кишечнике, запоры или поносы и тенезмы
  • Боль при мочеиспускании, появление крови в моче
  • Бесплодие в сочетании с одним из вышеперечисленных или более симптомами.

Можно заподозрить эндометриоз при наличии следующих факторов

  • Обильные менструальные кровотечения и кровотечения после полового акта
  • Наличие тазовых болезней
  • Наследственность
  • Проблемы с ЖКТ – диарея, запор, тошнота, боли при дефекации, спазмы в кишечнике, вздутие живота и раннее насыщение
  • Наличие предменструальных и постменструальных скудных кровянистых выделений
  • Депрессия, тревога, синдром хронической усталости
  • Наличие мигрени
  • Учащенное мочеиспускание

Психосоматика эндометриоза

С точки зрения психосоматики эндометриоз нередко возникает из-за того, что женщина не принимает свою половую принадлежность или недовольна ей. Часто специалисты обнаруживают данное заболевание у подростков. Причина обращения девочки к врачу – сильная боль во время первых менструальных циклов. Нередко данное заболевание возникает из-за того, что ее воспитывает мать-одиночка или в семье наблюдается нездоровая обстановка. Отец физически находится рядом, но может быть отчужденным и постоянно ссорится с матерью, что вызывает у девочки чувство ненужности, одиночества и даже отвращения к женскому полу.

Бывают случаи, когда женщина сталкивается с проблемой незапланированного зачатия. Она рожает ребенка, но не испытывает к нему любви. Женщина проявляет злость по отношению к новорожденному, который лишил ее свободы и самореализации. В данном случае психосоматика эндометриоза заключается в неприятии материнской роли.

Диагностика и лечение эндометриоза

Диагностика заболевания начинается с похода к гинекологу. Врач проведет гинекологический осмотр и при необходимости, направит на дополнительное обследование:

Еще недавно лечение эндометриоза проводилось только с использованием хирургических методов лечения. Но с развитием фармакологии появились гормональные препараты, которые позволяют подавлять заболевани. Сейчас в практике лечения эндометриоза используются как хирургические, так и медикаментозные методы. Правильно подобрать необходимую терапию может только врач акушер-гинеколог на основании результатов.

Лечение эндометриоза с помощью хирургического вмешательства

Гистероскопия

Лечение с помощью оптического аппарата, который проникает через шейку матки и позволяет визуально осмотреть ее полость матки изнутри. Такая терапия применяется для диагностики внутреннего эндометриоза.

Лапароскопия

Через небольшие проколы в области живота в брюшную полость вводится оптический прибор. В процессе операции производится осмотр органов малого таза и брюшной полости и удаление эндометриоидных кист яичников. Заживление после проколов лапароскопа происходит быстрее, чем после полостных разрезов. Полостная операция может применяться в том случае, если очаги быстро и сильно распространяются, и отсутствует техническая возможность для проведения лапароскопии.

Лечение эндометриоза в Красноярске

Пройдите полное обследование, а также консультацию гинеколога-эндокринолога в частной клинике effi. Чтобы записаться на прием или уточнить информацию, заполните онлайн-форму на сайте. Наши менеджеры перезвонят и помогут записаться на удобное для вас время.

Все эти заболевания мультифакторные. Т.е. нельзя заявлять, что они разовьются от отсутствия секса и не проявятся при регулярной половой жизни. Однако во всех случаях имеется связь с изменением гормонального фона. И у женщин репродуктивного возраста риски выше в связи с ежемесячными циклическим колебанием гормонов. Соответственно, чем меньше циклов в жизни женщины, тем лучше для здоровья.

Болезнь монашек

Многие (в том числе и врачи) связывают гинекологические заболевания с отсутствием половой жизни. Так ли важен регулярный секс для женского здоровья? Сегодня разберёмся.

Чаще всего «болезнью монашек» называют миому матки, эндометриоз и мастопатию.

Все эти заболевания мультифакторные. Т.е. нельзя заявлять, что они разовьются от отсутствия секса и не проявятся при регулярной половой жизни. Однако во всех случаях имеется связь с изменением гормонального фона. И у женщин репродуктивного возраста риски выше в связи с ежемесячными циклическим колебанием гормонов. Соответственно, чем меньше циклов в жизни женщины, тем лучше для здоровья.

До изобретения гормональной контрацепции отменить менструации можно было только одним способом — забеременеть. Вот почему перечисленные гинекологические патологии возникали большей частью у женщин, соблюдающих целомудрие. Так и появился термин «болезнь монашек».
В миру женщины беременели, рожали, кормили грудью, потом снова беременели. И рожали не по 1 ребёнку, а по 5-6 детей за жизнь. Соответственно, от менархе до менопаузы у них были физиологические периоды покоя, во время которых отсутствовали гормональные колебания, овуляции и менструации. И таким образом, не было повода для развития заболеваний.
Сейчас рождение первого ребенка у многих женщин происходит после 30 лет, но при этом до первой беременности они живут половой жизнью, не пользуются гормональной контрацепцией. Но секс как таковой не защищает их от «болезни монашек». Женщины, предпочитающие барьерные методы контрацепции (они защищают не только от беременности, но и от инфекций), заболевают не реже, чем их ровесницы, не ведущие половую жизнь. В более выигрышном положении находятся женщины, которые используют КОК.

На что же всё-таки влияет секс.

Во время полового акта выделяется окситоцин, который снижает уровень гормона стресса-кортизола. Следует отметить, что во время сексуального возбуждения в кровь выбрасывается большое количество эстрогенов. После оргазма их концентрация снижается до нормы в течение максимум 12 минут, если оргазма не было, через час. Секс улучшает кровообращение в органах малого таза. Застой крови, насыщенной эстрогенами в органах малого таза может спровоцировать развитие эндометриоза, гиперпластических процессов эндометрия и миомы матки. Кроме того сексуально активные женщины тщательнее следят за своим здоровьем и регулярно (хотя бы 1 раз в год) посещают гинеколога. И вероятность выявить у них гинекологическое заболевание на ранней стадии намного выше.
Проверить женское здоровье вы можете в СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКЕ. Ежедневно для вас работает команда профессиональных гинекологов. Запишитесь на приём уже сегодня и будьте здоровы.

Картина заболевания разная у каждой конкретной женщины: у кого-то может развиться одна миома, у кого-то — десяток миоматозных узлов. Миомы могут прогрессивно расти, сильно отличаться размерами — от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, а также могут внезапно останавливаться в росте.

Миома: лечить нельзя оставить

Самое важное о миоме матки, причинах ее возникновения, видах лечения и мифах об этом заболевании рассказывают Дмитрий Лубнин, акушер-гинеколог, и Борис Бобров, эндоваскулярный хирург, ведущие специалисты Центра Лечения Миомы Матки, функционирующего на базе Юсуповской Больницы и Европейской Клиники.

Миома — доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы, которая образуется в матке. Это заболевание очень распространено: по словам Дмитрия Лубнина, миомы развиваются у более чем 80% женщин. Однако у многих из них заболевание не вызывает никаких симптомов.

Проводились аутопсийные исследования, в которых изучали матки женщин, погибших от разных причин. Ученые изучали тонкие срезы матки с интервалом 2
мм, при этом фиксировались даже микроскопические зачатки будущих опухолей. Согласно этим исследованиям, частота встречаемости миомы достигает 87%. Но клинически заболевание
проявляется лишь у 30-35% женщин старше 35 лет
, — поясняет гинеколог.
Симптомы миомы матки: обильные менструальные кровотечения, давление на мочевой пузырь или прямую кишку, увеличение живота при крупных размерах узлов, частое мочеиспускание, запор, боль и дискомфорт во время секса.
Отдельным негативным проявлением миомы матки являются трудности с наступлением и вынашиванием беременности. Наступлению беременности могут мешать узлы, растущие в полость матки и деформирующие ее. По сути миомы занимают пространство, в котором должна развиваться беременность, — уточняет Лубнин.
Борис Бобров добавляет, что из-за крайне активного кровоснабжения миом формирующемуся эмбриону может не хватать питательных веществ, особенно в первом триместре беременности — плодное яйцо проигрывает конкуренцию за кровоток с миоматозным узломв.

Картина заболевания разная у каждой конкретной женщины: у кого-то может развиться одна миома, у кого-то — десяток миоматозных узлов. Миомы могут прогрессивно расти, сильно отличаться размерами — от нескольких миллиметров до десятков сантиметров, а также могут внезапно останавливаться в росте.

Рост миоматозного узла начинается с дефекта в одной гладкомышечной клетке матки. При недостаточном кровоснабжении рост узлов может также происходить за
счет накопления соединительной ткани. При этом формируются плотные фиброзные узлы, которые нередко называют «фибромой матки». По локализации различают субсерозные узлы
— растущие снаружи матки, интрамуральные — непосредственно в стенке матки и субмукозные, рост которых направлен в полость матки. Бывают смешанные
локализации узлов, то есть узел может занимать несколько слоев матки. Отдельно выделяют узлы «на ножке», то есть растущие снаружи матки
на тонком основании, и интралигаментарные узлы — располагающиеся в широкой связке матки
, — перечисляет Дмитрий Лубнин.

Точная причина развития миомы неизвестна. По словам Дмитрия Лубнина, из-за своей распространенности миома может рассматриваться как вариант физиологической реакции матки на ее «работу» в неестественных условиях. Под такими условиями в данном случае понимается множество менструальных циклов при малом количестве беременностей.

Предполагается, что множество менструальных циклов создает условия для возникновения дефектов в гладкомышечных клетках: происходит сбой, и часть клеток не подвергается
апоптозу (программируемой клеточной гибели), а продолжает расти. И в следующем цикле формируются зачатки роста миоматозных узлов. Согласно другой теории, дефект
в клетках может возникать во время внутриутробного периода, когда гладкомышечные клетки матки длительное время находятся в нестабильном состоянии: их развитие
происходит вплоть до 38 недели беременности, в то время как развитие гладкомышечных клеток других систем заканчивается до 13 недели
, —
комментирует Лубнин.

Рост миоматозных узлов связывают с воздействием женских половых гормонов, так как развитие миом обычно приходится на репродуктивный возраст, когда уровень этих гормонов самый высокий, и прекращается после наступления менопаузы.

Основным гормоном, стимулирующим рост клеток миомы матки, является прогестерон — гормон, ответственный за начало и поддержание беременности. Иммуногистохимические исследования выявили
преобладание на клетках миомы рецепторов к этому гормону. Активное деление клеток миомы происходит во второй фазе менструального цикла и во
время беременности, то есть в те периоды, когда концентрация прогестерона в организме наибольшая и прогрессивно нарастает. Ранее предполагалось, что за
развитие миомы матки отвечает другой женский гормон — эстрадиол, а прогестерон, являясь «контргормоном», может использоваться для лечения этого заболевания. Это
ошибочное представление привело к повсеместному внедрению в практику препарата «Дюфастон» для лечения миомы матки, и в результате заболевание только прогрессировало
,
— объясняет Дмитрий Лубнин.

Раса. Вероятность развития миомы у женщин африканского происхождения в несколько раз выше. Как правило, у таких женщин миомы могут возникать в более раннем возрасте и сопровождаться более тяжелыми симптомами.

Наследственность. Наличие миоматозных узлов у близких родственниц (мамы, сестры), повышает риск.

Другие факторы. К ним относятся раннее начало менструаций, дефицит витамина Д, ожирение.

По словам Дмитрия Лубнина, диагностика миомы матки не представляет большого труда:

В подавляющем большинстве случаев достаточно обычного ультразвукового исследования. МРТ малого таза необходимо только при очень больших размерах матки и узлов.
Желательно, чтобы любое ультразвуковое заключение всегда дополнялось графической схемой расположения узлов в матке, так как даже самое подробное описание узлов
не позволяет точно указать локализацию образования и его отношение к полости матки, что имеет принципиальное значение при выборе метода лечения.

Лечение

Наличие миомы не означает, что лечение обязательно потребуется. Существуют конкретные ситуации, когда следует обратиться к врачу:

— Беременность не наступает или прерывается, и все другие причины исключены;

Для оценки скрытой кровопотери обязательно назначаются общий анализ крови, а также оценка уровня железа, ферритина и общей железосвязывающей способности сыворотки.
Выявленная железодефицитная анемия (при исключении других причин) является показанием для лечения миомы матки даже при отсутствии у пациентки субъективных жалоб.
Кроме этого, важным фактором для принятия решения о лечении и выборе его метода являются репродуктивные планы: хочет женщина забеременеть в
ближайшее время или нет,
— уточняет Дмитрий Лубнин.

По словам гинеколога, лечение миомы матки должно быть подобрано в соответствии с определенными требованиями:

1. Лечение должно быть органосохраняющим, то есть воздействовать только на узлы миомы и не причинять вреда матке;

2. Эффект лечения должен сохраняться на максимально длительный срок;

3. Лечение должно позволить женщине восстановить или сохранить репродуктивную функцию, если она в этом заинтересована;

4. В результате лечения узлы должны быть или удалены из матки, или лишены возможности расти дальше, или уменьшиться в размере на максимально длительный срок

Сейчас медицина располагает тремя основными методами лечения миомы матки.

Медикаментозный метод. Используется лечение, способное уменьшать миоматозные узлы. Эффект временный, то есть после окончания через некоторое время (период может значительно различаться) рост узлов возобновляется.

Оптимально использовать фармакотерапию для лечения маленьких, впервые выявленных узлов, предотвращая тем самым их прогрессирование до клинически значимых размеров. Кроме этого,
такая терапия будет оправдана у пациенток, планирующих беременность, при наличии небольших узлов, деформирующих полость матки, но недоступных для хирургического удаления
,
— поясняет Лубнин.

Хирургический метод. Удаление миоматозных узлов из матки — миомэктомия.

Хирургическое удаление узлов миомы — временная «реставрация» матки для осуществления беременности. Подобный метод лечения оправдан только в случае, если пациентка
планирует беременность, а имеющиеся узлы могут препятствовать этому. Частота рецидивов миомы матки после хирургического удаления узлов повышается на 7-14 %
в каждый год после операции: уже через несколько лет после удаления узлы вырастают вновь более чем в половине случаев,
— говорит
Дмитрий Лубнин.

Борис Бобров отмечает, что по всей вероятности, хирургическая травма матки – процесс, который может запускать развитие других миоматозных узлов. Кроме того, в результате удаления множества узлов или особенно крупных узлов, на матке остаются рубцы, которые могут создать проблемы во время вынашивания беременности.

Еще один хирургический метод лечения миомы — удаление матки (гистерэктомия). Однако способ не соответствует принципам лечения этого заболевания.

Применение этого метода целесообразно только в очень запущенных случаях, когда матка, измененная узлами, достигает гигантских размеров, или имеется сопутствующая гинекологическая патология (пограничные или уже онкологические заболевания), — объясняет Дмитрий.

Кроме рисков, связанных с хирургическим вмешательством, у гистерэктомии существуют и другие возможные «побочные эффекты». Есть данные, что удаление матки в репродуктивном возрасте в отдаленном периоде повышает риск инфарктов и инсультов.

В российской науке существует такой термин – постгистерэктомический синдром. Это комплекс нарушений и расстройств – от физиологических до психологических, которые
возникают у пациентки после удаления матки. Среди прочих последствий есть даже психологические опасения: «испуг потерять семью из-за ощущения себя неполноценной
женщиной». Впрочем, за пределами нашей страны последствия гистерэктомии в отдельный симптомокомплекс не выделяют
, — комментирует Борис Бобров.

Эндоваскулярный метод. Речь идет об эмболизации маточных артерий (ЭМА). Суть метода заключается в лишении кровоснабжения всех миоматозных узлов в матке с помощью введения в сосуды, питающие узлы, взвеси эмболов — микроскопических полимерных шариков.

Без кровоснабжения все миоматозные узлы погибают: уменьшаются в размере и замещаются соединительной тканью. Эффективность эмболизации маточных артерий, по данным разных исследований, составляет 94-99%, рецидивы заболевания исключительно редки — менее процента, — описывает Дмитрий.

По словам Бориса Боброва, термин «эмболизация маточных артерий» не точен.

Пациенток пугает, что мы «закрываем» саму маточную артерию, но это не так. Эмболы вводятся в периферические ответвления маточной артерии, располагающиеся
внутри миоматозных узлов. ЭМА может быть показана любой пациентке с симптомной или растущей миомой матки. При наличии репродуктивных планов ЭМА
тоже можно проводить, если возможность выполнения другого метода затруднена, либо таково желание пациентки: например, она не хочет иметь дела с
наркозом, поскольку ЭМА требует только местной анестезии и может проводиться даже амбулаторно
, — объясняет Борис Бобров.

Есть и другие методы лечения миомы матки, но, по словам обоих специалистов, эти методы пока не вышли за пределы экспериментального применения.

Рост миоматозных узлов непредсказуем, он не зависит ни от каких внешних факторов, за исключением периода беременности. Распространенный миф о влиянии бань,
саун, массажа, загара и физиопроцедур на рост узлов миомы матки не имеет никаких достоверных научных подтверждений, как и мнение о
том, что доброкачественная миома способна «переродиться» в злокачественную опухоль.

Узлы миомы могут годами не изменяться в размерах, а после дать довольно стремительный рост. В целом, скорость роста узлов за
редким исключением составляет не более 1-2 см в год. Иногда узел может самостоятельно погибнуть, лишив себя кровоснабжения. Подобное явление также
возникает после беременности. Если во время первых двух триместров узлы миомы активно растут под воздействием нарастающей концентрации прогестерона, то в
третьем триместре происходит перераспределение кровоснабжения матки. Ее стенки имеют очень скудное кровоснабжение, большая часть которого направлена плоду. В этих условиях
миоматозные узлы часто «погибают»
, — поясняет Дмитрий Лубнин.

По словам Бориса Боброва, при миоме часто неоправданно назначают гистерэктомию — удаление матки:

Частота с которой в нашей стране пациенткам с миомой рекомендуют удаление матки, совершенно не объяснима с научной точки зрения. Мы
— единственная страна в мире, где можно всерьез услышать от гинеколога нечто вроде: «Ну, смотрите, матка с миомой уже больше
12 недель, значит, нужно удалять матку». Это не базируется ни на каких научных данных. Опыт наблюдения за гинекологическими стационарами показывает,
что около ? операций, которые там проводятся, — удаление матки. Рискну сделать осторожное предположение, что многие из этих операций, скорее
всего, не были показаны.
Профилактика

Никакой специфической профилактики этого заболевания, основанной на данных научных исследований, не существует. Дмитрий Лубнин рекомендует женщинам старше 20 лет ежегодно
проходить УЗИ, чтобы выявить возможную проблему на ранней стадии. Однако подчеркнем, что эта информация является мнением специалиста: никаких официально рекомендованных
скрининговых программ, выявляющих миому матки, сейчас не существует.

Многие психиатры и психоаналитики расценивают эндометриоз и аденомиоз как психогенное аутоиммунное патологическое состояние. Ввиду того, что речь идет о клетках структурного слоя матки, психосоматика рассматривает эндометриоз как расстройство женской самоидентификации. Психоаналитики называют это гендерной идентификацией. Бывают случаи, когда женщина сталкивается с проблемой незапланированного зачатия. Она рожает ребенка, однако не может испытывать к нему любовь. Женщина проявляет злость по отношению к сыну или дочери, которые своим рождением лишили ее свободы и самореализации. В данном случае психосоматика эндометриоза матки заключается в неприятии материнской роли. Такой стиль поведения способен вызывать и гинекологические болезни, и трудности с зачатием. Психосоматика эндометриоза связана с восприятием мужчин как врагов.

Психосоматика эндометриоза. Болезнь-загадка

«У Вас – девочка» – это первые слова акушерки, принимающей роды, которая слышит мама дочери. Чаще всего пол ребенка известен намного раньше, но случаются и ошибки УЗИ. В момент, когда маме показывают малышку, очень важно, как она ее встречает, потому как мама для ребенка – это весь Мир. Пройдет довольно много времени, когда родившаяся девочка сама станет Миром для своего малыша. Начинается женская судьба малышки в маминых фантазиях.

От первого взгляда мамы и первой ее фантазии о своей дочери начинается строительство судьбы девочки-девушки-женщины. При этом важно не то, что мама пытается привить ребенку словесно, а то, что наблюдает девочка в мамином поведении, т.к. именно это закладывает основы ее собственного поведения в будущем. Ни один ребенок на свете не рождается с пониманием того, к какому полу он принадлежит. До определенного возраста все растут в одинаковых ползунках и подгузниках, носят одинаковые комбинезоны, отличающиеся разве что цветом. Лишь потом ребенок начинает относить себя к тому или иному полу, что полностью зависит от того, к какому полу относят его родители. В пубертатном периоде девочка либо с радостью принимает на себя роль будущей женщины, либо начинает отказываться от нее, принимая мужскую модель поведения. Семьи, где девочка видит, как страдает мама или же испытывает на себе материнскую агрессию, с большой долей вероятности не будет до конца принимать собственное женское начало, и оно будет ей неприятно.

Если мать и отец девочки старались установить жесткий контроль и границы ее личных желаний и потребностей, это может негативно повлиять на ее душевное и физическое здоровье. Невозможность выразить свой эмоциональный конфликт приводит к личностному кризису и психосоматическим заболеваниям, отражающимися на женской репродуктивной сфере. Невыраженная агрессия, боязнь, чувство безысходности и грусти являются пусковыми механизмами для развития различных патологий.

Так, с точки зрения психосоматики эндометриоз нередко возникает из-за того, что женщина не принимает свою половую принадлежность, недовольна ей. Часто специалисты обнаруживают данное заболевание у подростков. Причина обращения девочки к врачу – сильная боль во время первых менструаций. Нередко данное заболевание возникает из-за того, что ее воспитывает мать-одиночка или в семье наблюдается нездоровая обстановка. Отец физически находится рядом, но может быть отчужденным и постоянно ссорится с матерью, что вызывает у ребенка чувство ненужности, одиночества и даже отвращения к женскому полу.

Многие психиатры и психоаналитики расценивают эндометриоз и аденомиоз как психогенное аутоиммунное патологическое состояние. Ввиду того, что речь идет о клетках структурного слоя матки, психосоматика рассматривает эндометриоз как расстройство женской самоидентификации. Психоаналитики называют это гендерной идентификацией. Бывают случаи, когда женщина сталкивается с проблемой незапланированного зачатия. Она рожает ребенка, однако не может испытывать к нему любовь. Женщина проявляет злость по отношению к сыну или дочери, которые своим рождением лишили ее свободы и самореализации. В данном случае психосоматика эндометриоза матки заключается в неприятии материнской роли. Такой стиль поведения способен вызывать и гинекологические болезни, и трудности с зачатием. Психосоматика эндометриоза связана с восприятием мужчин как врагов.

Очаг возбуждения в коре головного мозга вызывается одним из вышеперечисленных факторов, и так запускается патологический процесс, а именно: разрастание клеток эндометрия совсем не там, где это предусмотрено природой. Хирургическая операция по удалению всех очагов — единственный выход, но и тут есть большая вероятность, что проблема вернется снова. При игнорировании родителями девочки-подростка, когда её эмоции выходят из-под контроля, могут возникать глубинные проблемы. Тогда девочка начнет проявлять негативные черты характера вплоть до асоциального и вызывающего поведения. Это требует внимания со стороны родителей и ограждения девочки от непомерных нагрузок, негативных эмоций и чрезмерных требований к ней. Разобраться в глубинных проблемах этого явления будет под силу только психологу.

Отрицательные переживания – агрессия, боязнь, чувство безысходности и грусти – часто являются пусковыми механизмами для развития различных патологий. Психосоматика эндометриоза обязательно должна учитываться, т.к. правильные установки и образ мышления считаются прекрасным дополнением к основной терапии (лекарствам, операции). До сих пор ученые и врачи не могут объяснить причину возникновения эндометриоза. До конца не изучены факторы, влияющие на поражение органов болезненными очагами.

При появлении описанных симптомов гиперплазии необходимо обратиться к врачу гинекологу для квалифицированного лечения.

Лечение гиперплазии эндометрия матки

Гиперплазия эндометрия матки – утолщение внутреннего маточного слоя под воздействием гормонов с изменением структуры ткани. Чаще встречается у женщин после 35-40 лет. Лечение гиперплазии эндометрия матки – компетенция врача-гинеколога. Основной фактор риска гиперплазии – чрезмерное влияние прогестерона на рост клеток эндометрия. Толщина слоя продолжает увеличиваться в нехарактерную фазу менструального цикла, что приводит к формированию гиперплазии. При наличии диагноза необходимо постоянное медицинское наблюдение и своевременное лечение.

Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Врач гинеколог-акушер высшей квалификации. Специализируется на диагностике, лечении заболеваний и патологий женской репродуктивной системы. Проведено огромное количество гинекологических операций. Опыт работы хирургом-гинекологом более 20 лет

Ступина Светлана Вадимовна
Врач с общим стажем 11 лет. Специализируется на лечении лактостаза и лактационного мастита консервативным и оперативным методами, а также на хирургическом лечении доброкачественных новообразований молочной железы (фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы и др.).

Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации, большой опыт лечения основных гинекологических патологий и медикаментозного прерывания беременности. Проведено огромное количество гинекологических операций. В течение 10 лет работала в гинекологических клиниках.

Основные факторы роста эндометрия

Основная причина развития гиперплазии – дисбаланс гуморальной регуляции в женском организме. Также существуют факторы, способствующие развитию болезни:

  1. Возрастной гормональный сбой, гипоталамо-гипофизарные нарушения, приводящие к нарушению баланса прогестерона и эстрогена.
  2. Заболевания, связанные с нарушениями обмена – дисфункция щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет.
  3. Наличие гормонопродуцирующих опухолей.
  4. Длительная нерациональная гормонотерапия.
  5. Отягощенная наследственность по женской линии.
  6. Хронические инфекции половой системы.
  7. Травмирование внутреннего маточного слоя матки в процессе родов, абортов, выскабливании с целью диагностического исследования.
  8. Психосоматические нарушения.

Гиперплазия эндометрия полости матки чаще всего возникает на фоне половых изменений. Патологическое утолщение эндометрия, связанное с психосоматикой, встречается реже и связано с активацией гормонов стресса.

Гиперплазия в подростковом возрасте и менопаузе

У девочек в подростковом возрасте встречаются нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. Это влечет за собой нарушение созревания фолликулов и ведет к их преждевременной атрезии. Атрезия фолликула – это процесс обратного развития путем рассасывания и замещения соединительной тканью. В норме в яичниках вырабатываются фолликулы, имеющие разную жизнеспособность.

Как правило, это 1-2 доминантных фолликула, остальные – нежизнеспособные клетки. На фоне гормонального сбоя все клетки, вырабатываемые яичниками, претерпевают преждевременную атрезию. В результате нарушается последовательность созревания и отторжения эндометрия, что приводит к его гиперплазии. В подростковом возрасте обычно встречается гиперплазия эндометрия матки без атипии.

В период менопаузы происходит угасание детородной функции. Концентрация половых гормонов существенно снижается. В этот период вероятность утолщения эндометрия достаточно велика. Характерны нерегулярные менструации или их отсутствие, на фоне которого вдруг появляются кровянистые выделения в середине цикла, схваткообразные боли внизу живота и другие настораживающие симптомы. Если замечены подобные признаки гиперплазии эндометрия, лучше решение – обратиться к гинекологу для консультации и возможного лечения.

Эффективное лечение всех видов гиперплазии эндометрия.

Малоинвазивная процедура. В тот же день наши пациентки отправляются домой.

Виды гиперплазии эндометрия

В зависимости от механизма развития патологии выделяют несколько типов гиперплазии:

Железистый тип – активное деление железистых клеток с сохранением выделительной способности. Происходит расширение просвета трубчатых желез, которые расположены группами. Данная форма носит доброкачественный характер. Атипичная железистая гиперплазия эндометрия матки формируется редко. Как правило, заболевание протекает легко, и также легко лечится.

Кистозный тип – очень похож на железистую гиперплазию. Железы значительно увеличиваются в размерах, их клетки стремительно делятся. Существенным отличием является то, что железа изнутри покрыта эпителием нормального строения. Кистозный эндометрий способен перерождаться в раковую ткань. Именно поэтому рекомендуется своевременное лечение гиперплазии такого вида.

Очаговая гиперплазия – характерно наличие гормоночувствительных очагов эндометрия, которые начинают активно разрастаться. Диаметр очагов составляет от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Локальная гиперплазия эндометрия матки может перерождаться в раковый процесс в местах формирования очагов.

Смешанная гиперплазия эндометрия – присутствуют признаки и железистой и кистозной формы роста эндометрия. Структура клеток напоминает пузырь. Это связано с затрудненным оттоком слизистого отделяемого эндометрия. Формируется под влиянием эстрогенов.

Аденоматоз, или гиперплазия эндометрия матки с атипией наиболее опасное перерождение эндометрия. В половине случаев при несвоевременном лечении гиперплазии процесс переходит в злокачественный. В структурах тканей происходит активное деление, мутация, перестройка ядра. В этом случае показан радикальный метод лечения – удаление матки.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Первая группа симптомов напрямую связана с маткой и ее функциями. В 98% случаев в клинической картине присутствует симптоматика, связанная с кровотечениями:

  • обильные длительные месячные после задержки в 2-4 месяца; выделения могут быть со сгустками крови и слизи, или наоборот скудными мажущими
  • гиперплазия эндометрия матки в пременопаузе, когда менструальный цикл утрачивает стабильность, проявляется длительными и внеочередными кровотечениями; иногда перерыв между месячными не превышает 2 недель
  • появление болей и спазмов во время менструальных кровотечений, которые отсутствовали раньше или были менее интенсивны

Вторая группа симптомов гиперплазии носит общий характер и почти всегда сопровождает гиперплазию эндометрия наряду с кровотечениями:

  • формирование мастопатий, миомы свидетельствуют о гормональном дисбалансе, который провоцирует гиперплазию
  • кровянистые выделения после полового акта или использования тампонов, после гинекологического осмотра
  • метаболические нарушения в виде колебаний уровня инсулина, признаков ожирения
  • схваткообразные боли в матке вне менструальных кровотечений
  • не вынашивание беременности или невозможность оплодотворения
  • хронические воспалительные процессы в матке

При появлении описанных симптомов гиперплазии необходимо обратиться к врачу гинекологу для квалифицированного лечения.

9 562 пациентки сделали процедуру в нашей клинике. 189 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим данную процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.

Удаление полипов — это лазерная полипэктомия (удаление полипов из матки лазером). Точечная локализации, незначительное поражение окружающих тканей (проникновение составляет 0,4 мм).

Для визуализации процесса используем специальный эндоскопический прибор – гистероскоп.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Для подтверждения диагноза и определения наиболее оптимального пути лечения применяется несколько методов. Среди них – ультразвуковое исследование, эхосальпингография, гистероскопия, выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия и другие. Ниже об основных видах исследований.

УЗИ. Проводится с помощью датчика, который вводится во влагалище. Точный метод исследования, позволяет выявить патологию в 90% случаев. Во время осмотра оценивается толщина слоя, полипозные образования, наличие характерных очагов. Не требует специальной подготовки. Возможно провести в день обращения пациентки к врачу.

Эхосальпингография – исследование маточной полости и труб. С введением специального раствора с контрастным веществом, или без него. Через полость влагалища сканируют состояние органов. Хорошо видны кистозные узлы, очаговые изменения, утолщение слоя, полипы эндометрия.

Биопсия. Забор образцов тканей эндометрия на исследование структуры клеток. Применяется эндоскопическое оборудование. По результатам возможно выявить видоизмененные, потенциально злокачественные клеточные элементы и своевременно начать лечение атипичной гиперплазии эндометрия матки. Забор материала сложный, требует высокой квалификации гинеколога.

Выскабливание. Представляет собой механическое воздействие на эндометрий. Проводится с целью диагностики, а также лечебной целью в случае длительного кровотечения. После выскабливания, удаленные ткани исследуются под микроскопом на предмет онкопатологии. Выскабливание применяется часто, поскольку не требует наличия высокотехнологичной аппаратуры.

Радиоизотопный метод. Внутривенно вводится контрастное вещество, которое накапливается в гиперплазированных очагах эндометрия, что свидетельствует о наличии патологии. Обычно в качестве контрастного вещества используются радиоизотопы фосфора.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия матки возможно в любом возрастном периоде. Основной принцип – принять своевременные меры и не допустить малигнизации процесса. Терапия включает в себя два основных направления – гормонотерапия и хирургическое вмешательство. В лечении гормональными препаратами существует несколько подходов:

  1. Комбинированные оральные контрацептивные препараты (КОК) подходят молодым нерожавшим девушкам, для которых выскабливание – крайне нежелательный подход. КОК назначают при железистой и смешанной форме. Лечение длится от полугода до 12-24 месяцев. За это время менструальный цикл приобретает стабильность, регулируется выработка прогестерона, толщина эндометрия приходит в норму.
  2. Препараты-антагонисты гонадотропина рилизинг-гормона снижают выработку эстрогенов и замедляют рост эндометрия. В результате происходит атрофия слизистой и уменьшается риск развития рака. Длительность лечения зависит от исходного состояния эндометрия, но в среднем это 5-10 недель.
  3. Аналоги прогестерона синтетического происхождения. Искусственный гормон замедляет рост эндометрия. Нормализуется менструальная функция. Применяется при всех формах заболевания в течение 4-6 месяцев.

Гормональное лечение гиперплазии эндометрия матки в постменопаузе не всегда оправдано, поскольку детородная функция частично или полностью утрачена.

При лечении наружного эндометриоза наиболее оптимальным является комбинированное воздействие. Причем, хирургическое удаление эндометриозных очагов в большинстве случаев является первым и обязательным этапом терапии.

Эндометриоз – новая болезнь цивилизации

– У нас начинается новая секция «Болезни ХХI столетия». Мы начнем с профессора Дамирова.

Михаил Михайлович Дамиров, профессор, доктор медицинских наук:

Генитальный эндометриоз (ГЭ) является одним из распространенных гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Последние годы данное заболевание стало крайне модным диагнозом.

Необходимо отметить, что 100 лет назад данная патология была относительно редким заболеванием. По обобщенным данным Олстер до 1926-го года в мировой практике было описано всего 1300 случаев данного патологического процесса.

В последние годы отмечается значительное возрастание данной патологии. Ее начали рассматривать уже в качестве новой болезни цивилизации. В настоящее время частота ГЭ у женщин репродуктивного возраста колеблется от 7-ми до 59%. В структуре гинекологической заболеваемости данная патология занимает 3 место после воспалительных заболеваний и миомы матки.

Данная патология является одной из причин возникновения бесплодия.

Эндометриоз чаще всего встречается у жительниц крупных городов, работающих в сфере умственного труда. Эндометриоз – это болезнь женского карьеризма.

Профессор С. В. Штыров заметил: «Не все красивые и умные женщины страдают эндометриозом, но преимущественно эндометриоз диагностируется у красивых и умных женщин».

По структуре эндометриоз ГЭ делится на две основные формы: аденомиоз (эндометриоз матки) и наружный эндометриоз.

Общим для всех теорий данного патологического заболевания является наличие гетеротопических очагов. Врастание гетеротопических очагов не имеет аналогов среди разрастаний других тканей, поскольку при этом не происходит их гибели в месте роста.

На сегодняшний день существуют многочисленные теории патогенеза ГЭ. Именно по отношению к данной патологии приложимо понятие «болезнь теории». Ни одна из них не может объяснить возникновения и развития данного патологического заболевания во всем многообразии форм, проявлений и локализации данной патологии.

Наиболее распространенной теорией является гормональная теория, которая тесно связана с наличием абсолютной или относительной гиперэстрогении, особенно на фоне измененной рецепторной функции эндометрия.

Развитие эндометриоза в связи с нарушениями иммунитета. Это наиболее распространенные теории патогенеза данного патологического процесса.

Но ни одна из теорий эндометриоза не объясняет разнообразия форм проявления и локализации данной патологии. Общим для всех теорий этого заболевания является безоговорочное признание морфологического субстрата в виде развития гетеротопических очагов. Тем не менее, многие вопросы морфогенеза аденомиоза в настоящее время являются одним из наименее изученных разделов данной патологии.

Нами было проведено комплексное морфологическое исследование, при котором было установлено нарушение микроциркуляции, изменение проницаемости сосудов с развитием мембраногенного отека стромы. Прогрессирование аденомиоза приводит к выраженной гипоксии ткани миометрия. Эти нарушения компенсируются за счет повышения кровенаполнения сосудистого русла матки.

Развитие эндометриоза происходит в результате нарушения десмолитических и десмопластических процессов в зоне действия гистобиологического барьера. По мере прогрессирования заболевания происходит деградация коллагенового комплекса и межклеточного матрикса.

Это достаточно наглядно представлено на данных фотографиях. Видно, что происходит диффузный интрафасциркулярный фиброз стромы миометрия. Лечить такую больную с помощью какой-либо консервативной терапии не представляется возможным. Наиболее оптимально для нее провести хирургическое вмешательство.

Выявленные морфобиохимические нарушения необходимо использовать для коррекции этих нарушений в комплексной терапии у больных с данной патологией. Однако получилось так, что в рамках институтских программ, в рамках программ медицинской школы эта патология отдельно не рассматривается.

Полученные нами данные по морфологическим данным свидетельствуют о том, что возникновение и прогрессирование аденомиоза можно объяснить локальной несостоятельностью соединительной ткани матки, возникающей на фоне дисгормональных, микроциркуляторных нарушений и изменения структуры клеточных мембран.

Было показано, что одним из важнейших патогенетических факторов, приводящих к возникновению диспластических нарушений соединительной ткани, является дефицит магния. К огромному сожалению, исследования, которые проводились по изучению роли магния в жизнедеятельности человеческого организма, крайне незначительны.

Вы все прекрасно знаете, что магний – крайне значимый катион, который имеет второе место после натрия, калия и кальция, и второй по значимости после калия.

В человеческом организме содержится 21 – 28 г магния. Более половины находится в костях и тканях с высокой метаболической активностью. В тех структурах, где мы определяем (плазма крови), его содержится всего 0,3%.

Концентрация общего магния в крови у здоровых лиц составляет 0,7 – 1,2 ммоль/л. У беременных нижним порогом следует считать показатель 0,8 ммоль/л.

Следует учитывать, что часть сывороточного магния находится в связанном с белками состоянии и является неактивной.

Кроме этого, существуют гендерные особенности минерального обмена у мужчин и женщин, при котором крайне важное значение в женском организме имеет оптимальный уровень содержания магния.

Необходимо отметить еще один важный фактор патогенеза. Возвращаясь к теории Верхова о клеточной патологии: клетка является одним из решающих факторов при возникновении различной патологии. Большая часть адресованных клетке сигналов никогда не проникает внутрь нее.

На наружной поверхности клетки находятся рецепторы, которые распознают приходящие к ней сигналы и приводят в действие внутриклеточные пути передачи информации.

Основным барьером является плазматическая мембрана, в которой происходят механизмы, преобразующие внешние сигналы во внутриклеточные. Они передаются молекулам-посредникам, то есть вторичным мессенджерам.

Была создана унитарная решетчатая модель трансмембранного переноса сигналов, согласно которой в основе превращения множества экстернальных сигналов в эффекторные реакции клеток лежит каскад ограниченного числа мессенджер-зависимых реакций.

Крайне важное значение в генезе данной патологии имеют фосфоинозитиды (ФИН). ФИН имеют четкую функциональную связь с рецепторами, что позволяет рассматривать их как одних из основных культурных составляющих трансмембранной передачи сигналов.

Нами были проведены комплексные исследования у больных с данной патологией. Было установлено достоверное увеличение в крови у больных аденомиозом количества основного ФИН – фосфатидилинозита по сравнению со значениями у здоровых женщин. В патологически измененных тканях изменения носили противоположный характер.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что одним из основных моментов, приводящих к возникновению и прогрессированию аденомиоза, является изменение уровня ФИН в крови. Необходимо проводить коррекцию этих нарушений для качественной терапии у больных данной патологией.

Результаты проведенного нами исследования говорят о том, что патогенетическая терапия должна быть направлена не только на то, чтобы коррегировать гормональные изменения, которые мы достаточно часто коррегируем у больных с данной патологией. Но оказывать воздействие на возникающие нарушения состояния клеточных мембран. А также улучшать микроциркуляцию и коррегировать диспластические нарушения.

Диагностика данной патологии представляет собой достаточно сложную задачу для клинициста. Патогномоничных симптомов, которые возникают при данной патологии, практически нет. Основными симптомами являются различные нарушения менструальной функции, болевой симптом. У молодых женщин возникает бесплодие. Но патогномоничных симптомов для каждой отдельной формы нет.

Как следствие этого, достаточно часто для более точной диагностики мы должны применять современные инструментальные методы этой диагностики.

Здесь возникает следующий парадокс. Раньше мой учитель профессор Лидия Павловна Бакулева была великолепным клиницистом. Она говорила: «Я могу поставить диагноз только на основании клинических параметров при изучении данной больной».

В последние годы мы уже не мыслим диагностики заболевания без применения современных инструментальных методов обследования. Этими методами являются ультразвуковое исследование (УЗИ), лапароскопическое обследование, гистероскопия.

К огромному сожалению, несмотря на высокую информативность этих методов, мы прекрасно помним фразу, что основным диагностическим инструментом у доктора является голова. Его знания по той или иной нозологии.

Незнание морфологической сущности этого патологического процесса, о чем мы с вами говорили, непосредственно может приводить к тому, что очень многие патологические процессы, которые возникают у больных (особенно при проведении эхографической диагностики), расцениваются докторами как отражение от гетеротопических очагов.

Большинство докторов расценивают эту патологию как диагностику гетеротопических очагов. Этот эхографический признак (синдром швейцарского сыра) на протяжении длительного времени считался одним из патогномоничных для заболевания.

Ультразвуковой метод – это оператор-зависимый метод. Академик Александр Николаевич Стрижаков полагает, что аденомиоз первой степени поражения является гистологической находкой. В то время как многие практикующие доктора при УЗИ достаточно легко ставят наличие данной патологии.

Нами было проведено комплексное исследование. Было проведено сопоставление данных, которые получаются при УЗИ, с морфологическими данными, которые мы используем при исследовании. На слайде представлены эхограммы классических случаев данного патологического процесса.

В результате данного исследования нами было установлено и показано, что основной признак – это эхонегативные включения в толще миометрия – представлен не отражением от самого очага эндометриоза. Он на данной схеме представлен в виде белой полоски, которая расположена в центре белого кружочка. А в основном связан с отражением от зоны сорбированной воды участком биодеградированного коллагена. А также от зоны с конгестивной гиперемией с возникающим трансмембранным отеком стромы миометрия.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что чаще всего эхонегативные включения в миометрий связаны с отражением от возникающего отека стромы миометрия.

Когда чаще всего диагностируют данный патологический процесс. Во вторую фазу менструального цикла. Однако мы прекрасно знаем, что во вторую фазу менструального цикла в обычных физиологических условиях происходит отек стромы миометрия. Дифференцировать причину возникновения этого отека крайне сложно.

Несмотря на то, что информативность этого метода в диагностике составляет около 70 – 80%, она наиболее высока при распространенных степенях. Но мы должны не забывать о том, что гипердиагностика, которая ставится доктором УЗИ и в дальнейшем формирует у женщины психологию больного человека (где основным диагнозом, который будет связан с возникающими болями, беспокоящими эту больную), не может быть связана ни с какой патологией, кроме ГЭ.

Очень часто это неправильное утверждение приводит к тому, что люди обращаются только к гинекологу. А там может быть совершенно другая патология. Там может быть и спастический колит, и синдром хронических тазовых болей и многие другие патологические процессы.

Чтобы не формировать зависимость от неправильной трактовки эхонегативных включений, необходимо проводить комплексную диагностику, использовать несколько ультразвуковых симптомов и обязательно сопоставлять их с клиническими данными.

Клиническое мышление должно дополняться дополнительными методами исследования, а не наоборот.

Крайне важной для диагностики данного патологического процесса является лапароскопическое исследование, которое позволяет диагностировать наружные формы этого заболевания. Оно четко диагностирует наличие патологических включений, которые определяются при лапароскопическом исследовании и определяют тактику ведения больных с данной патологией.

На слайде представлены типичные лапароскопические картинки, которые определяются у больных с данным патологическим процессом.

Если рассматривать терапию данной патологии, то она включает в себя применение консервативного, хирургического и комбинированного методов лечения. Консервативная терапия проводится только после тщательного обследования и исключения онкологической патологии.

Если посмотреть по терапии, которую мы назначаем данным больным, то она определяется непосредственно в зависимости от клинических проявлений, которые есть у больной. Это может быть менометрорагия, дисменорея, хронические тазовые боли, бесплодие.

В зависимости от этого мы назначаем ту или иную терапию. Она зависит от возраста и тех клинических проявлений и целей, которые доктор ставит для диагностики и лечения больных с данной патологией.

При начальном развитии ГЭ, особенно при гипердиагностике, наиболее оптимально назначать не гормональную терапию, а коррегировать нарушения, которые возникают у данных больных. Для улучшения возникающих нарушений микроциркуляции наиболее оптимально применять препарат «Трентал» ("Trental"). Для коррекции нарушений, которые возникают в структуре клеточных мембран, наиболее оптимально применять препарат «Эссенциале форте» ("Essentiale forte").

Это связано с тем, что большинство гормонов реализуют свои многочисленные эффекты через цикл обращения фосфолипидов. Включение в состав комплексной терапии этих препаратов оказывается патогенетически обоснованным.

Данные препараты назначают на 7-9 день менструального цикла по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 10-ти дней. Затем по одной капсуле 3 раза в день в течение 14 – 20-ти дней.

«Трентал» как вазоактивное средство с ангиопротекторным действием назначается по 100 мг 3 раза в день в течение 3-4 недель. Через 3-4 месяца целесообразно проведение повторного курса данной терапии.

В целях коррекции возникающих диспластических нарушений соединительной ткани у больных эндометриозом необходимо проводить коррекцию дефицита магния. Для этого в состав комплексной терапии целесообразно включать препараты магния.

Такими препаратами являются «Магне В6» ("Magne B6") и «Магне В6 форте» ("Magne B6 forte"). «Магне В6» назначают по 6 таблеток или 3 ампулы в сутки в течение трех недель. «Магне В6 форте» назначают по 1 капсуле (в отличие от шести таблеток при «Магне В6») 3 раза в день в течение трех недель.

Новый препарат «Магне В6» – это инновационный препарат, который был создан фирмой «Санофи». Он содержит новую фармакологическую субстанцию магния – магния цитрат.

Цитрат магния – это донор и цитрата, и магния, фармакологическая форма которого связана с высокой биодоступностью данных включенных препаратов. Включение в состав комплексной терапии этого препарата значительно повышает его эффективность у больных данной патологией.

Основу современной терапии у больных составляет гормональное лечение. Основная цель при назначении гормонального лечения заключается в угнетении активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, либо в развитии атрофических (децидуоподобных) изменений в гетеротопических очагах.

Применяется достаточно большое количество лекарственных препаратов. Применяется эстроген-гестагенные препараты, гестагены, антигонадотропные препараты. Наибольшую эффективность оказывают препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов.

Ни один препарат не ликвидирует морфологического субстрата, а лишь оказывает опосредованное влияние на него, чем и объясняется симптоматический и клинический эффекты. По большому счету это обычно супрессивная терапия, которая направлена только на клинические проявления данного патологического состояния. Она не может привести к полному излечению больных.

Необходимо включать в состав комплексной терапии те препараты, о целесообразности которых мы говорили. Среди препаратов, которые применяются в настоящее время, наиболее эффективны препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов.

В клинической практике достаточно активно применяются наши отечественные препараты фирмы «Ф-Синтез». Это препарат «Бусерелин Ф-Синтез» ("Buserelin") и «Бусерелин-лонг». Они оказывают достаточно хороший клинический эффект у больных с данной патологией.

Совершенно недопустимо увлечение консервативной гормональной терапией в ущерб здоровью женщины. Отсутствие эффекта от комплексного лечения в течение 3-4 месяцев требует изменения консервативной лечебной тактики и выполнения хирургического лечения.

При лечении наружного эндометриоза наиболее оптимальным является комбинированное воздействие. Причем, хирургическое удаление эндометриозных очагов в большинстве случаев является первым и обязательным этапом терапии.

Это связано с тем, что эндометриозные кисты яичников не поддаются медикаментозной терапии из-за наличия плотных фиброзных сращений. В большинстве случаев очаги эндометриоза отличаются низким содержанием как эстроген-, так и прогестерон-связывающих рецепторов.

Многие вопросы лечения больных эндометриозом до настоящего времени окончательно не разработаны и далеки от своего разрешения. Очевидна практическая значимость и необходимость дальнейших поисков новых методов консервативного воздействия лечения больных с данной патологией.

Таким образом, медикаментозная терапия у больных эндометриозом не должна ограничиваться только назначением гормональных препаратов. Следует оказывать комплексное воздействие на нарушенные звенья патогенеза. Это диктует целесообразность коррекции системных нарушений, возникающих у больных с данной патологией.

Другие статьи из блога:

Источники и связанные статьи:

Костина Василиса

Костина Василиса

Санкт-Петербург: акушер, венеролог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, 46 отзывов пациентов, места работы, стаж 14 лет, запись на приём ☎ (812) 643-21-66

Пролистать наверх