Но все эти симптомы неспецифичны, только анализ дает возможность поставить диагноз. Признак дисплазии — атипичные изменения в строении клеток шейки матки.
Типичные признаки дисплазии шейки матки
Дисплазия шейки матки — болезнь, которая имеет несколько стадий и почти всегда приводит к раку шейки матки. Только первая стадия у молодых женщин, которая обозначается латинскими буквами LSIL, может пройти сама по себе, во всех остальных случаях пациентке требуется наблюдение, а иногда и оперативное лечение.
Дисплазия — состояние, при котором клетки шейки матки изменили свое строение. Поэтому основной и иногда единственный симптом — плохие результаты анализа на онкоцитологию.
Лечение прижиганием или замораживанием актуально только на ранних стадиях, потом нужно удалять часть органа, чтобы не пропустить и не «запечатать» атипию.
Симптомы дисплазии шейки матки
К сожалению, большинство женщин вообще не испытывают никаких симптомов при дисплазии шейки матки, особенно на ранних стадиях. Могут возникать следующие признаки, характерные в целом для гинекологических патологий:
- кровянистые выделения во время или после полового акта;
- более обильные выделения из половых путей, особенно если дисплазия сочетается с эктопией, в таком случае обильные слизистые выделения — результат активной работы желез цилиндрического эпителия;
- иногда могут появляться тянущие боли внизу живота, этот симптом характерен для поздних стадий.
Но все эти симптомы неспецифичны, только анализ дает возможность поставить диагноз. Признак дисплазии — атипичные изменения в строении клеток шейки матки.
Признаки дисплазии шейки матки
Основа для постановки диагноза — лабораторное исследование мазка. Вот что могут увидеть специалисты, изучая материал:
- при дисплазии 1 стадии обнаруживаются клетки с гиперхромными ядрами, наблюдается высокое ядерно-цитоплазматическое соотношение;
- при дисплазии 2 стадии обнаруживается клеточный атипизм и многочисленные митозы;
- при дисплазии 3 стадии атипия уже характерна для двух третей эпителиальных слоев.
Во время кольпоскопического обследования врач может заметить следующие изменения на шейке матки:
Иногда требуется биопсия, чтобы точно определить, нет ли у женщины дисплазии. Например, анализ на цитологию хороший, но врач видит какие-то изменения на шейке. Так как любой анализ имеет погрешности, женщине могут предложить биопсию сомнительного участка. Чтобы точно знать, что вашему здоровью ничего не угрожает и что с шейкой матки у вас все в порядке, обратитесь в клинику Dr. AkNer.
Внимание! Следующие симптомы после пункции могут свидетельствовать о возникновении осложнений:
Памятка пациентам
Внимание! Следующие симптомы после пункции могут свидетельствовать о возникновении осложнений:
- обильные кровяные выделения из половых путей
- слабость, мелькание мушек перед глазами
- тахикардия, одышка
- потеря сознания
- резкая боль в животе, не снимающаяся приемом обезболивающего в течение получаса, отдающая в прямую кишку
- боль в области ключиц, боль при дыхании
- резкое увеличение живота в объеме
- уменьшение количества выделяемой мочи
- примесь крови в моче, кале
- повышение температуры тела свыше 37,5С
- симптомы интоксикации (головная боль, мышечные боли, слабость)
При появлении выше указанных жалоб необходимо срочно связаться с лечащим врачом или с клиникой по тел. 84959252200, или обратиться в приемное отделение Перинатального медицинского центра (Севастопольский проспект, 24, к.1) или Клинического госпиталя Лапино (МО, Одинцовский район, 1-е Успенское шоссе, Лапино, 111)
При вовлечении в инфильтрат только передней стенки прямой кишки (без вовлечения слизистой) показано его иссечение методом «сбривания» («shaving») или выполнение сегментарной резекции 1/3 или 1/2 просвета кишки при полном поражении. При этом необходимо убедиться в герметичности швов и тщательности перитонизации места иссечения эндометриоза. Выполнение передней резекции прямой кишки с наложением циркулярного компрессионного анастомоза показано только при стенозирующих поражениях, при этом в операционную бригаду должен быть включен колопроктолог. Резекцию эндометриоидного инфильтрата мочевого пузыря необходимо проводить в пределах здоровых тканей с восстановлением целостности органа двухрядным швом и продолжительным дренированием мочевого пузыря постоянным катетером.
Боль и эндометриоз
По определению Международной Ассоциации по изучению боли (International Association of Study of Pain (IaSP, 2011), хроническая боль — это самостоятельное заболевание, проявляющееся постоянной болью в нижних отделах живота и поясницы, продолжающейся более 6 месяцев.
По данным Международного общества по тазовой боли (International Pelvic Pain Society), хроническую тазовую боль фиксируют примерно у 15 % женщин репродуктивного возраста, у 20 % всех, кому лапароскопии проводят по поводу тазовой боли. При этом многие пациентки, у которых незначительная боль, как правило, не обращаются к врачу или остаются без установленного диагноза.
Хроническая тазовая боль является причиной примерно 10 % всех обращений к гинекологу, 40 % выполненных лапароскопий и 15 % гистерэктомий. Адаптация организма к хронической тазовой боли при эндометриозе связана с изменениями личностной сферы, социальной дезадаптацией и закономерным ухудшением качества жизни, что для большинства пациенток является более значимым, чем исключительно физическое страдание. Постоянный дискомфорт, безысходность и чрезмерное внимание к боли способствуют тому, что болезнь становится доминантой в жизни этих пациенток. Неспособность решать обычные семейные, профессиональные и связанные с досугом вопросы, в конце концов, ведет к формированию так называемого болевого поведения, вплоть до социальной дезадаптации.
Эндометриоз, являющийся наиболее частой причиной хронической тазовой боли, поражает около 10 % женщин репродуктивного возраста и 50–60 % женщин и девочек-подростков с тазовой болью, охватывая период времени от менархе до пременопаузы. По данным статистики, 176 миллионов женщин в возрасте от 15 до 49 лет болеют эндометриозом. По данным эпидемиологических исследований, примерно у четверти женщин с хронической тазовой болью диагностируют лапароскопически подтвержденный эндометриоз. Анализ частоты ассоциированных с болью гинекологических симптомов, при которых у женщин во время оперативного вмешательства был установлен диагноз эндометриоза, свидетельствовал о том, что только 10,7 % больных из 1000 обследованных не указывали на боль внизу живота и в области поясницы в анамнезе. Установлено, что интенсивность боли при эндометриозе может не соответствовать тяжести течения заболевания. Подобное расхождение между его морфологической распространенностью и субъективным восприятием боли свидетельствует о том, что патогенез и клинические проявления хронической боли у таких больных во многом зависят от их психологических характеристик и порога восприятия. Неудовлетворительные результаты лечения пациенток с эндометриозом могут проявляться развитием у них хронического болевого синдрома, частота которого составляет от 5 до 50 % и более. При этом необходимость выполнения повторных операций при рецидивах тяжелого эндометриоза, расширение объема оперативного вмешательства усугубляют синдром хронической тазовой боли.
Анализ жалоб пациентки и традиционный гинекологический осмотр позволяют лишь предположить наличие эндометриоза. Пациентки с эндометриозом и хронической тазовой болью обычно предъявляют жалобы на постоянную и периодическую, ноющую или приступообразную, продолжительную боль, как правило, ограниченную областью малого таза, поясницей, передней брюшной стенкой ниже пупка. Боль, как правило, достигает пика в дни менструаций и ослабевает после нее. Боль обусловлена тем, что в очагах эндометриоза происходят циклические расстройства, сходные с происходящими в эндометрии, а также сопутствующими воспалительными нарушениями, изменениями в нервных окончаниях и спаечным процессом, в который нередко вовлечены нижние отделы кишечника. При длительном течении заболевания боль утрачивает периодичность, приобретая характер хронического болевого синдрома. Возможна боль также при дефекации (при поражении прямой кишки или ее вовлечении в спаечный процесс) и мочеиспускании (при поражении мочевого пузыря). Некоторые пациентки испытывают дискомфорт и болевые ощущения при половом акте (диспареуния). Как правило, этот симптом встречается у пациенток с поражением крестцово-маточных связок, ректовагинальной перегородки, прямокишечно-маточного пространства и влагалища. Некоторые пациентки указывают на умеренную боль, в то время как другие жалуются на достаточно интенсивную боль, нарушающую их привычную повседневную активность, появление тревоги и подавленности, нарушение сна. Помимо этого, для хронической тазовой боли при эндометриозе характерны следующие клинические признаки:
- постоянный и постоянно-циклический характер боли в течение не менее 6 месяцев;
- степень повреждения ткани, предполагаемого при обследовании или обнаруженного на операции, непропорциональна болевым ощущениям;
- неполное разрешение боли в результате ранее проведенного лечения вследствие истинного эффекта плацебо или тахифилаксии (быстро прогрессирующее снижение лечебного эффекта при повторном назначении медикаментозной терапии);
- сужение сферы интересов личности, физической, трудовой и социальной активности, физическое и психическое истощение, социальная дезадаптация, концентрация внимания только на болевых ощущениях;
- снижение сексуальной функции и потеря интереса к сексуальным отношениям вплоть до полного отказа от них;
- изменение семейных взаимоотношений;
- инвалидизация, потеря трудоспособности.
С учетом трудностей объективизации диагностики боли, обусловленной субъективным характером ее восприятия, и ввиду различия порога болевой чувствительности, следует рекомендовать пациенткам в течение 1–2 циклов ведение менструального календаря с отметкой дней, в которые ощущалась боль, с учетом нарастания ее интенсивности:
Это позволит не только провести количественную оценку болевых симптомов, но и выявить возможную взаимосвязь с менструальным циклом.
С помощью объективного осмотра можно выявить опухолевидные образования в области придатков матки (эндометриоидные кисты), увеличение матки и ограничение ее подвижности (внутренний эндометриоз, аденомиоз), уплотнение или объемное образование в ретроцервикальной области (эндометриоз ректовагинальной перегородки), болезненность при пальпации стенок малого таза и крестцово-маточных связок, указывающие на возможный перитонеальный эндометриоз.
При осмотре или кольпоскопии влагалищной части шейки матки и влагалища не составит труда обнаружить эндометриоидные очаги. Для уточнения диагноза проводят ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, достаточно точные (но не абсолютные) методы диагностики эндометриоидных кист яичников, эндометриоза ректовагинальной области, аденомиоза. Однако ни один из этих методов не позволяет диагностировать очаги эндометриоза на тазовой брюшине.
В связи с отсутствием надежного неинвазивного/малоинвазивного теста вследствие недостаточной чувствительности и специфичности имеющихся к настоящему времени методов, интервал времени между первым появлением симптомов боли и установлением диагноза эндометриоза увеличивается до 7 лет.
Задержка при установлении объективного диагноза эндометриоза в случае обращения пациенток в неспециализированные медицинские учреждения составляет в среднем 6,7 года (от 5,5 до 8,3 года), что коррелирует с увеличением числа болевых симптомов (хроническая тазовая боль, нарушение менструального цикла, боль при половых контактах) и маточным кровотечением. Окончательный диагноз наружного эндометриоза может быть установлен лишь на основании данных, полученных при непосредственном визуальном осмотре очагов, подтвержденных результатами гистологического исследования. В связи с чем и для раннего определения причины возникновения хронической тазовой боли целесообразно проведение диагностической лапароскопии.
При лапароскопии могут быть обнаружены очаги эндометриоза на брюшине полости таза и яичниках, эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы), эндометриоз ректовагинального пространства, иногда распространяющийся на стенки прямой или сигмовидной кишки, эндометриоз мочевого пузыря и аппендикса, спаечный процесс. Лапароскопия позволяет выявить характерные для внутреннего эндометриоза признаки: «мраморный» рисунок и бледность наружного покрова матки, равномерное увеличение ее размеров при диффузной форме, значительное утолщение передней или задней стенки матки, деформацию стенки матки узлами аденомиоза при очаговых и узловых формах.
Лечение при наличии болевых симптомов, предположительно вызванных эндометриозом или лапароскопически подтвержденного заболевания, включает обезболивающую и гормональную терапию, а также при необходимости коррекцию вегетативных и тревожно-депрессивных расстройств.
Эмпирическая, т. е. проводимая без подтверждения диагноза результатами визуального наблюдения и гистологического исследования, терапия при хронических тазовых болях, предположительно вызванных эндометриозом, может быть предпринята только после тщательного обследования больной и исключения других, негинекологических, причин возникновения наблюдающихся симптомов и лишь врачом, имеющим большой опыт лечения этого заболевания, при условии исключения объемных образований в брюшной полости (эндометриоидные кисты, ретроцервикальный эндометриоз).
Недопустимо медикаментозное лечение эндометриоидных кист яичников без верификации диагноза, так как предполагаемая «эндометриоидная киста» на самом деле может быть опухолью яичника или «трансформироваться» в нее в процессе консервативной терапии. Ультразвуковое заключение внутреннего эндометриоза (аденомиоза) в отсутствие его клинических симптомов не является показанием к гормональной терапии. Проведение гормональной терапии в предоперационном периоде не оправдано, поскольку в результате такого воздействия во время операции затруднены выявление истинных границ поражения и вылущивание склерозированной капсулы эндометриоидной кисты, маскируются мелкие очаги эндометриоза. Хотя предоперационная гормональная терапия приводит к снижению симптомов эндометриоза, данных о более эффективном купировании боли с ее помощью в сравнении с хирургическим лечением без предварительной гормональной терапии недостаточно для обоснования целесообразности ее применения. Медикаментозная монотерапия боли и других симптомов при эндометриозе возможна и целесообразна в следующих ситуациях:
- аденомиоз (внутренний эндометриоз), сопровождающийся соответствующими симптомами (обильные менструации или другие нарушения менструального цикла, боли);
- предполагаемый поверхностный перитонеальный эндометриоз;
- глубокий инфильтративный эндометриоз, подтвержденный результатами биопсии и гистологического исследования;
- у пациенток, у которых радикальное удаление очагов эндометриоза не было выполнено в интересах сохранения репродуктивного потенциала или в связи с опасностью ранения жизненно важных органов или отсутствием соответствующей эрудиции оперирующего хирурга;
- персистенция или рецидив симптомов после операции (особенно проведенной по поводу глубокого инфильтративного эндометриоза), в этом случае лекарственная терапия может явиться реальной альтернативой повторной операции;
- отказ пациентки от хирургического лечения или наличие противопоказаний к нему;
- как первый этап лечения эндометриоза так называемых нерепродуктивных органов (после биопсии или исключения опухоли): мочевого пузыря, многочисленных очагов на кишечнике, диафрагме, бронхах, легких, гортани, глазах и т. д.
Изученные гормональные препараты (даназол, препараты прогестерона, комбинированные оральные контрацептивы и аГн-РГ) имеют сравнимую эффективность, но их побочные действия и стоимость различны. Некоторые побочные действия ограничивают долговременное использование этих препаратов и часто приводят к нарушению режима приема. Некоторые пациентки избегают гормональной терапии и с успехом справляются с имеющимися симптомами обезболивающими препаратами. Хотя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть эффективны при лечении боли, ассоциированной с эндометриозом, проведено недостаточно рандомизированных контролируемых исследований для оценки их эффективности.
Кроме того, следует помнить, что анальгетическая терапия эндометриоза должна быть системной и проводить ее необходимо в течение 3–6 месяцев, а не эпизодически, в виде курсов по 5–7 дней (включающих дни наивысшей интенсивности боли).
Начинать гормональную терапию как при тазовой боли, предположительно вызванных эндометриозом, так и при болевых симптомах, возобновившихся после хирургического лечения, следует с прогестинов (внутрь, внутримышечно или подкожно) или комбинированных оральных контрацептивов.
Так, сравнение эффективности в отношении тазовой боли диеногеста (в дозе 2 мг 1 раз в день) и аГн-РГ лейпролида ацетата (3,75 мг внутримышечно каждые 4 недели) длительностью 24 недели, в которое были включены у женщины с лапароскопически подтвержденным эндометриозом, показало стабильное и схожее уменьшение выраженности тазовой боли. Установлено, что левоноргестрелсодержащая внутриматочная система «Мирена» уменьшает боль, ассоциированную с эндометриозом и обильными менструациями. Все перечисленные выше препараты можно принимать длительно, тогда как прием аГн-РГ ограничен 6–12 месяцами. Полученные данные свидетельствуют, что применение «Мирены» приводит к уменьшению боли, ассоциированной с эндометриозом, и контроль над симптомами сохраняется более 3 лет. АГн-РГ следует назначать в тех случаях, когда прогестины или КОК недостаточно эффективны в лечении эндометриоза, при этом длительность применения препаратов этого класса желательно ограничить 3–6 месяцами в связи с возможным снижением минеральной плотности костной ткани до 6 % в первые 6 месяцев, не во всех случаях полностью обратимым, для профилактики которого требуется «терапия прикрытия» препаратами кальция, тем более что результаты одного РКИ выявили сходную эффективность в отношении купирования боли 3- и 6-месячного курсов терапии аГн-РГ и комбинированными оральными контрацептивами.
Тем не менее, при лечении женщин с низкой минеральной плотностью костей аГн-РГ нужно использовать с осторожностью. Помимо медикаментозного консервативного лечения, возможно хирургическое лечение боли, ассоциированной с эндометриозом. Цели органосохраняющего хирургического лечения — восстановление нормальной анатомии, уничтожение эндометриоидного субстрата и устранение боли. Такой подход применяют при лечении женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить фертильность и избежать раннего наступления менопаузы.
Хирургический подход должен включать удаление эндометриом яичников и инфильтратов эндометриоза, в том числе в соседних органах (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, аппендикс и т. д.), разделение спаек и разрушение нервных структур, обеспечивающих проведение болевых импульсов.
Радикальное хирургическое лечение подразумевает удаление матки с двусторонним удалением придатков и всех видимых эндометриоидных очагов с возможным дополнением денервационных вмешательств. В ряде случаев эти операции сопряжены с высоким хирургическим риском, поэтому должны быть согласованы с пациентками и во всех случаях выполнены опытным хирургом в специализированном медицинском учреждении.
Использование высокочастотного миостимулятора, акупунктуры, витамина B1 и препаратов магния способствует уменьшению выраженности дисменореи. Также установлено, что витамин Е может облегчить течение первичной дисменореи и уменьшить кровопотерю во время менструации, однако неизвестно, действительно ли эти средства эффективны при дисменорее, ассоциированной с эндометриозом.
Многие женщины с эндометриозом отмечают, что лечебное питание в сочетании с гомеопатией, рефлексотерапией, традиционной китайской медициной или траволечением действительно уменьшает выраженность болевых симптомов. Их применение возможно при отсутствии противопоказаний и исключении онкологического заболевания.
Имеются данные о лечебном действии ботулотоксина при болях в области промежности и диспареунии. В настоящее время недостаточно специфической информации об эффективности различных лекарственных средств при медикаментозном лечении хронической тазовой боли. В основе ее возникновения лежат те же механизмы, что и в основе появления невропатических болей, поэтому далее представлены общие методы лечения хронической боли согласно уровню имеющихся доказательств.
Метод и объем оперативного вмешательства при эндометриозе зависят, прежде всего, от степени распространения процесса и поражения смежных органов, а также от нарушения их функций. Важную роль играют репродуктивные планы и прогнозы. Учитывая это, объем оперативного вмешательства может быть ограничен разделением сращений между органами для восстановления нормальной анатомии малого таза, коагуляцией очагов эндометриоза и проведением дополнительных мероприятий с целью повышения возможности (частоты) наступления беременности в естественном цикле либо в качестве подготовки к вспомогательным репродуктивным технологиям. В случае нарушения функций смежных органов, при наличии обширных инфильтративных образований в малом тазе, которые также могут быть причиной выраженного болевого синдрома, некупирующегося с помощью консервативной терапии, показано проведение радикального оперативного вмешательства с сохранением репродуктивной функции или без ее сохранения. Радикальный объем оперативного вмешательства без сохранения репродуктивной функции включает удаление матки с придатками.
С целью сохранения репродуктивной функции при выполнении радикального оперативного вмешательства удаляют все эндометриоидные инфильтраты в малом тазе и брюшной полости, но обязательно сохраняют матку, даже в случае необходимости проведения удаления придатков, что позволяет в последующем использовать вспомогательные репродуктивные технологии у пациенток с эндометриозом.
При вовлечении в инфильтрат только передней стенки прямой кишки (без вовлечения слизистой) показано его иссечение методом «сбривания» («shaving») или выполнение сегментарной резекции 1/3 или 1/2 просвета кишки при полном поражении. При этом необходимо убедиться в герметичности швов и тщательности перитонизации места иссечения эндометриоза. Выполнение передней резекции прямой кишки с наложением циркулярного компрессионного анастомоза показано только при стенозирующих поражениях, при этом в операционную бригаду должен быть включен колопроктолог. Резекцию эндометриоидного инфильтрата мочевого пузыря необходимо проводить в пределах здоровых тканей с восстановлением целостности органа двухрядным швом и продолжительным дренированием мочевого пузыря постоянным катетером.
При вовлечении в процесс мочеточника и развитии уродинамических нарушений возможно выполнение уретеролизиса с или без резекции участка мочеточника с наложением анастомоза по принципу «конец в конец», или созданием цистоуретероанастомоза. В решении вопроса об объеме операции и выполнении оперативного вмешательства принимает участие уролог. У пациенток с хронической тазовой болью и эндометриозом определенную роль может играть поражение эндометриозом аппендикса, в котором также возможны хронические воспалительные или другие изменения.
Во время лапароскопии аппендикс должен быть выделен (если это возможно) и осмотрен. Лапароскопическое удаление аппендикса следует производить только при наличии его очевидных изменений. Однако при этом необходимо учитывать согласие пациентки, а также риск возникновения осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде. Исправление положения матки и перевод ее из ретрофлексии у женщин с диспареунией в ряде случаев целесообразен. Однако нет убедительных данных, которые бы подтверждали эффективность или клиническую полезность этой процедуры.
Выбор метода хирургического лечения и доступа (лапароскопический или абдоминальный) определяется опытом хирурга и профильностью учреждения. Для сохранения репродуктивной функции оптимальным является лапароскопический доступ, однако при обширных инфильтративных поражениях с резекцией смежных органов более безопасным следует признать для большинства хирургов абдоминальный доступ (лапаротомия).
Как правило, дисплазии обнаруживаются в рамках профилактического гинекологического обследования. В ходе обследования берется мазок из шейки матки (так называемый мазок Папаниколау, цитологический мазок), который может показать наличие клеточных изменений. Результаты исследования цитологического мазка разделаются на классы. Результат 1-го или 2-го класса является нормальным и требует лишь дальнейшего регулярного участия в программе профилактики. Всем женщинам, результат цитологического исследования которых показал один из других классов, например, класс 3, 3D, 4a, 4б или 5, необходимо пройти компетентное обследование в рамках так называемого врачебного приема по вопросам дисплазии. Как правило, сюда входят дополнительные исследования. В большинстве случаев проводится биопсия и берутся пробы из шейки матки, которые исследуются на наличие дисплазий, а также проводится тест на ВПЧ.
Тянет живот после биопсии шейки матки
Доктор медицинских наук Зебастиан Хенш руководит Клиникой гинекологии, маммологии и сенологии с 2013 года.
Не все клеточные изменения, которые возникают в области шейки матки и влагалища, являются злокачественными. Иногда речь идет о дисплазиях, клеточных изменениях в слизистой оболочке маточного зева. Подобные предраковые изменения ограничиваются поверхностным слоем ткани, они еще не проникли в более глубоко расположенную соединительную ткань, и на момент диагностирования не представляют опасности. Может ли из такой предраковой стадии развиться рак, как и где лучше проводить лечение подобных изменений, расскажет доктор Зебастиан Хенш, главный врач Клиники гинекологии, маммологии и сенологии городской Клиники Золинген.
Как правило, дисплазии обнаруживаются в рамках профилактического гинекологического обследования. В ходе обследования берется мазок из шейки матки (так называемый мазок Папаниколау, цитологический мазок), который может показать наличие клеточных изменений. Результаты исследования цитологического мазка разделаются на классы. Результат 1-го или 2-го класса является нормальным и требует лишь дальнейшего регулярного участия в программе профилактики. Всем женщинам, результат цитологического исследования которых показал один из других классов, например, класс 3, 3D, 4a, 4б или 5, необходимо пройти компетентное обследование в рамках так называемого врачебного приема по вопросам дисплазии. Как правило, сюда входят дополнительные исследования. В большинстве случаев проводится биопсия и берутся пробы из шейки матки, которые исследуются на наличие дисплазий, а также проводится тест на ВПЧ.
В зависимости от степени выраженности дисплазии разделяются на дисплазии легкой, средней и тяжелой степени. Пробы биопсии, взятые в рамках приема по вопросам лечения дисплазии, направляются патологу для исследования их под микроскопом (гистологического исследования). Результат этого гистологического исследования классифицируется по классификации CIN (от CIN I до CIN III). Аббревиатура CIN обозначает цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (CIN, англ.: cervical intraepithelial neoplasia). В области срамных губ обозначение звучит как VIN (вульварная интраэпителиальная неоплазия).
Каким образом проходит лечение дисплазий и когда возникает необходимость в проведении лечения?
Обнаружение предраковых изменений и их тщательный контроль и лечение являются очень важными, так как это может предотвратить развитие рака в будущем. Легкие дисплазии (CIN I) и умеренные дисплазии (CIN II) часто излечиваются сами по себе. Изменения, соответствующие CIN I, в 50-70% случаев регрессируют самопроизвольно.
Мы рекомендуем проводить цитологическое исследование (Пап-тест или тест Папаниколау), а также кольпоскопические контрольные обследования (кольпоскопию) при изменениях легкой и умеренной степени выраженности каждые 3 месяца, так как это поможет избежать хирургического вмешательства. Если изменения сохраняются на протяжении более длительного времени или же переходят в стадию CIN III, необходимо проведение иссечения (удаления). Если же результат исследования сразу показал наличие стадии CIN III, то есть тяжелой дисплазии (также обозначается как «карцинома in situ»), то, как правило, необходимо незамедлительное иссечение (так называемая конизация).
При рассмотрении процесса возникновения рака шейки матки, ученые исходят из модели прогрессирования. Это означает, что он развивается из предраковых состояний в течение периода времени до 10 лет. То есть имеется достаточно времени, чтобы без спешки, но компетентно и профессионально диагностировать изменения. Если по результатам обследования обнаруживается стадия CIN III, то дисплазию необходимо удалить хирургическим методом, так как в 20-30% случаев из нее может развиться раковое заболевание. В большинстве случаев вмешательство может проводиться в амбулаторных условиях. Более легкие степени предраковых изменений часто излечиваются сами по себе, так что зачастую в этих случаях нет необходимости непосредственно оперативного вмешательства.
Какие возможности диагностики существуют?
В Германии каждая женщина, достигшая возраста 20 лет, имеет право на ежегодное гинекологическое обследование в рамках ранней диагностики рака. Наряду с другими исследованиями сюда входит так называемый Пап-тест (тест Папаниколау). При этом при помощи ватной палочки или маленькой щеточки берется мазок клеток из слизистой оболочки маточного зева и шейки матки (отсюда и название «цитологический мазок») и исследуется под микроскопом. Оценка клеток (цитологическое исследование) дает информацию о том, имеются ли болезненные изменения клеток и насколько выражены эти изменения. В зависимости от степени изменения клеток проводится классификация (от класса 1 до класса 5).
Проведение Пап-теста является безболезненным, несложным и очень эффективным. Около 80% всех предраковых стадий возможно распознать на раннем этапе путем обнаружения патологических изменений клеток. Часто в рамках приема по вопросам дисплазии в дополнение к цитологическому исследованию проводится также тест на ВПЧ. Вирус папилломы человека (ВПЧ) и является причиной возникновения дисплазий.
Что происходит, если исследование показало патологический результат?
В случае обнаружения патологических особенностей в рамках приема по вопросам дисплазии проводится кольпоскопическое исследование. В этом случае речь идет об эндоскопическом исследовании влагалища (при помощи зеркала), при котором шейка матки и слизистые оболочки исследуются при помощи лупы (с увеличением). Обследование проводится на гинекологическом кресле и обычно является безболезненным. После наведения гинекологического (влагалищного) зеркала на шейку матки на нее, как правило, наносится разведенный уксусный раствор или йод, чтобы лучше рассмотреть возможные изменения. Из подозрительных участков берутся пробы биопсии, которые затем пересылаются врачу-патологу для проведения гистологического исследования.
Биопсия – это медицинский метод диагностики, назначаемый для подтверждения/опровержения предварительно поставленного диагноза. Но, возникают ли боли после ее проведения или же нет? Тут многое зависит от метода забора биопата и общего состояния пациента – об этом и поговорим далее.
Боли после биопсии
Биопсия – это медицинский метод диагностики, назначаемый для подтверждения/опровержения предварительно поставленного диагноза. Но, возникают ли боли после ее проведения или же нет? Тут многое зависит от метода забора биопата и общего состояния пациента – об этом и поговорим далее.
Подготовка к биопсии
Независимо от причин и медицинских показаний к ее назначению и проведения – обязательно соблюдается подготовительный этап. Прежде всего, пациента направляют на сдачу лабораторных анализов крови и мочи, дополнительно – МРТ и УЗИ.
Также немаловажным требованием при подготовке к прохождению биопсии есть отказ от приема ряда медикаментозных препаратов, но принимать такое решение самостоятельно пациенту не стоит – главное согласовать его с лечащим врачом. Независимо о локализации очага новообразования, за несколько дней до проведения биопсии пациенту стоит отказаться от приема антибиотиков и противовоспалительных препаратов, алкоголя и жирной пищи.
Когда проводится забор биопата – врачи применяют анестезию, местную или же общую. А после забора биологического материала – наркоз постепенно уходит и пациент может ощущать некоторую боль. Но тут закономерно возникает вопрос – а будет ли больно после процедуры? Уже тут медики выделяют ряд советов и рекомендаций, положений, которые позволят ответить на этот вопрос.
- При проведении биопсии – медики используют анестезию, да и если правильно провести ее, то никакой боли во время и после процедуры пациент не ощущает неприятных ощущений и дискомфорта. И даже если боль и беспокоит пациента – врач заблаговременно предупреждает об этом, прописывая обезболивающие препараты.
- Для заживления кожи и внутренних органов – потребуется некоторое время, от нескольких суток и до 2-3 недель, а то и месяцев.
- На протяжении срока восстановления – стоит свести к минимуму физические нагрузки и активность, не тревожить место, откуда проводили забор биопата.
- Если на месте биопсии накладывали швы – они требуют тщательного, ежедневного ухода, что позволит в будущем не спровоцировать появление рубцов и шрамов.
- Не стоит допускать намокания раны, места прокола, обрабатывать ее антисептиками и по мере необходимости местным обезболивающим составом.
Все это позволяет говорить о том, что сама по себе процедура биопсии и после операционный период – безболезненны или же отмечены незначительным дискомфортом, который вполне переноситься пациентами.
Вторым этапом назначается лечение в соответствии с гистологическим заключением.
Полип эндометрия. Симптомы. Лечение.
Полип эндометрия — очаговая (ограниченная по площади) гиперплазия ткани слизистой оболочки полости матки. Гиперплазия — чрезмерное разрастание ткани эндометрия, когда очагов гиперплазии много говорят о полипозе эндометрия. Заподозрить можно на УЗИ, удалить на гистероскопии, окончательный диагноз ставится после гистологического исследования. Статья предоставлена сайтом «Малоинвазивная гинекология в Красноярске» — оригинал статьи.
Содержание
Классификация полипов эндометрия, причины возникновения
Эндометрий состоит из железистой, соединительной (фиброзной) тканей и сосудов. Процентное соотношения этих тканей в полипе эндометрия будет определять тип его строения и способ лечения. Подавляющее большинство образований по строению железисто-фиброзные и доброкачественные.
По гистологическому строению полипы эндометрия делят на следующие типы:
В начале менструального цикла, под действием половых гормонов, железистые клетки слизистой полости матки интенсивно делятся — эндометрий растет. В конце цикла наросший слой отторгается и выделяется из матки в виде менструального кровотечения. Этот процесс регулируется на клеточном уровне и зависит от многих факторов, в том числе от уровня половых гормонов.
Железистые полипы эндометрия наблюдаются у женщин с сохраненными менструациями и практически не бывают в постменопаузе, потому что железистая ткань при низком уровне половых гормонов атрофируется. По этой же причине, фиброзные полипы эндометрия наблюдаются преимущественно в постменопаузе.
Длительный вялотекущий воспалительный процесс (хронический эндометрит), стимулирует синтез соединительной ткани в слизистой оболочке матки. Постепенно железистая ткань замещается на соединительную — развивается фиброз, нарушаются процессы отторжения эндометрия. Не отторгнувшийся участок слизистой прорастает сосудами — формируется железисто-фиброзный полип эндометрия.
Плацентарный полип всегда образуется из фрагментов плодного яйца оставшихся в матке после родов или аборта. Со временем он перерождается в фиброзный.
Симптомы полипа матки
- Изменение характера менструации:
- Удлинение менструации
- Мажущие выделения после менструации
- Обильные менструации, со сгустками
- Межменструальные кровянистые выделения
- Бесплодие — образование в полости матки, как внутриматочная спираль препятствуют имплантации плодного яйца
- Тянущие боли внизу живота
Перечисленные симптомы не специфичны и характерны других гинекологических заболеваний.
Наличие и выраженность симптомов зависит от размеров полипа, его строения, места расположения в полости матки и сопутствующей гинекологической патологии.
Жалобы и клинические симптомы у пациенток с полипом эндометрия могут отсутствовать. Часто образование становится случайной находкой на профилактическом УЗИ органов малого таза.
Диагностика полипов полости матки
Гинекологический осмотр на кресле информативен только когда образование имеет большие размеры и выходит из полости матки во влагалище.
Стандартом диагностики являются трансвагинальное УЗИ органов малого таза и диагностическая гистероскопия.
Ультразвуковое исследование
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза на 6-7 день менструального цикла позволяет выявить плотные фиброзные и железисто-фиброзные полипы эндометрия.
Железистые полипы схожи по структуре с нормальным эндометрием, имеют мягкую консистенцию, сдавливаются стенками матки и при малых размерах не различимы.
При наличии симптомов и отсутствии признаков патологии эндометрия на УЗИ, рекомендуется провести повторное ультразвуковое исследование на 12-14 день менструального цикла, к этому времени железистый полип вырастет, увеличится в размерах и станет различим на УЗИ.
Более информативным ультразвуковым исследованием является эхогистеросальпингоскопия (ЭХГС) — ультразвуковое исследование с контрастированием полости матки. Полость матки наполняют физиологическим раствором, она расширяется, полип принимает свою естественную форму и контурируется на фоне контрастной жидкости.
Ультразвуковое заключение: подозрение на очаговую гиперплазию эндометрия является показанием для проведения гистероскопии.
Гистероскопия
В начале проводится диагностическая гистероскопия — эндоскопическое исследование полости матки. Диагностическая гистероскопия позволяет визуально подтвердить или исключить полип матки.
Видео-подборка гистероскопических исследований
При обнаружении полипа эндометрия на гистероскопии проводится его удаление — гистерорезектоскопия. Если на гистероскопии полип матки не подтверждается, выполняется прицельная биопсия эндометрия в месте описанном в ультразвуковом протоколе.
Ультразвуковое и гистероскопическое заключение не являются диагнозом. Заключительный диагноз ставится только после удаления образования и выяснения его гистологического строения.
Лечение полипов эндометрия
Первый этап лечения — удаление полипа под контролем зрения — гистерорезектоскопия. Только так возможно удалить полип полностью и избежать рецидива. Все удаленные образования и биоптаты подлежат гистологическому исследованию — выясняется тип строения.
Вторым этапом назначается лечение в соответствии с гистологическим заключением.
Полипы эндометрия, как вы теперь знаете, по гистологическому строению бывают разными, и лечение которое помогло подруге, в вашем случае может быть не эффективным!
Железистые полипы эндометрия лечат гормональными и антигормональными препаратами, дополнительно назначается эпигенетическая терапия, проводится коррекция менструального цикла.
При фиброзных, железисто-фиброзных и плацентарных гормоны не эффективны, проводится противовоспалительное лечение, иммунокоррекция, физиотерапия.
Эффективность лечения контролируется через 3 месяца, проводятся ультразвуковое исследование и диагностическая гистероскопия с биопсией эндометрия. В течении 2х лет, пациентки находятся на диспансерном наблюдении и проходят УЗИ органов малого таза каждые 6 месяцев.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Фиброзные и железисто-фиброзные образования являются доброкачественными, железистые перерождаются в злокачественные в 3% случаев.
Рецидив возникает в результате неполного удаления полипа при слепом выскабливании стенок полости матки, а так же если не был проведен второй этап лечения.
Малоинтенсивная боль в нижней части живота после ЭКО – физиологическая норма, с которыми сталкивается подавляющее большинство женщин, проходящих эту процедуру. Боль в таких случаях является естественной реакцией женского организма на изменения, вызываемые стимуляций яичников, извлечением яйцеклеток, подсадкой и имплантацией эмбрионов. Как правило, она проходит самостоятельно при соблюдении пациенткой врачебных рекомендаций и ограничений. Если живот разболелся слишком сильно, назначается прием слабых обезболивающих препаратов на растительной основе, нестероидных противовоспалительных средств, уменьшающих воспалительные процессы при заживлении микротравм матки и яичников.
Боли внизу живота после ЭКО: почему тянет живот?
Часто после экстракорпорального оплодотворения женщина испытывает неприятные тянущие боли внизу живота, которые могут также распространяться на всю брюшную полость и отдавать в поясницу. Многие женщины, прошедшие процедуру ЭКО, при этом тревожатся по поводу своего здоровья и сохранения беременности. Является такое состояние патологией или физиологической нормой? В каком случае болевой синдром после ЭКО действительно свидетельствует о проблемах со здоровьем?
Почему болит живот после ЭКО?
Болезненные ощущения, возникающие после экстракорпорального оплодотворения, обусловлены самой процедурой. Чтобы понять их причину, необходимо рассмотреть сам процесс ЭКО. Классический протокол включает несколько этапов:
- Гормональная стимуляция. В естественном овуляционном цикле у женщины вырабатывается всего 1-2 созревшие яйцеклетки. Чтобы увеличить вероятность зачатия, обычно используется большее количество (6-8) ооцитов – чтобы их получить, пациенте проводится стимуляция яичников. Из-за воздействия гормональных препаратов они испытывают большую нагрузку, которая может спровоцировать болевой синдром.
- Пункция яичников. После созревания яйцеклеток их извлекают для дальнейшего оплодотворения. Врач специальным катетером с иглой прокалывает заднюю маточную стенку и каждый из фолликулов, отсасывая его содержимое. После пункции ЭКО живот болит именно из-за этих микротравм, а также реакции маточной шейки на введенную через нее трубку.
- Пересадка. Извлеченные из яичников пациентки яйцеклетки помещаются в инкубатор, где смешиваются со спермой донора или супруга и оплодотворяются. Полученные эмбрионы через 5-6 дней пересаживаются в маточную полость женщины с помощью катетера. Затем происходит имплантация зародышей в эндометрий матки, которая сопровождается небольшим кровотечением, дискомфортными и малоинтенсивными болевыми ощущениями.
Таким образом, боль внизу живота после ЭКО – это нормальное физиологическое явление. По статистике она возникает примерно у 80% пациенток, прошедших процедуру, и продолжается около недели. Как правило, болевой синдром, вызванный самих экстракорпоральным оплодотворением, не слишком интенсивный и напоминает ощущения, возникающие во время месячных или после зачатия естественным путем. Иногда он может сопровождаться розоватыми мажущими выделениями и небольшим повышением температуры тела, что также является физиологической нормой.
Когда боль в животе после ЭКО является патологией?
В некоторых случаях болевой синдром после экстракорпорального оплодотворения свидетельствует о нарушениях процесса зачатия или функционирования внутренних органов. От нормальной «физиологической» боли он отличается высокой интенсивностью, серьезно мешающей жизнедеятельности пациентки, большей продолжительностью и часто сопровождается следующими симптомами:
Причинами патологической боли в животе при ЭКО являются следующие нарушения гестации или репродуктивной системы организма.
Синдром гиперстимуляции яичников. Это патологическое состояние возникает при введении чрезмерных доз гормональных препаратов для увеличения числа созревших яйцеклеток. Из-за этого яичники достигают в размере десятков сантиметров, что приводит к сдавливанию соседних органов, сосудов и нервов, что сопровождается выраженной болью. Также синдром гиперстимуляции может сопровождаться такими симптомами, как повышение температуры, тошнота, рвота, нарушения стула, потеря аппетита, помрачнение сознания, обмороки и т. д. Легкая и средняя степень этой патологии не угрожают жизни и здоровью пациентки и в специализированной терапии не нуждаются – достаточно прекратить курс гормональных инъекций и соблюдать режим дня и питания, предписанный врачом. Тяжелая форма гиперстимуляции яичников способна нанести серьезный ущерб женскому организму и даже спровоцировать летальный исход, поэтому при нем назначается симптоматическое лечение, направленное на устранение опасных симптомов.
Травмы. Травматизация матки и яичников свойственна процедуре экстракорпорального оплодотворения, однако в норме ущерб здоровью пациентки от них невелик и полностью устраняется в течение нескольких дней. Однако, при некорректном проведении ЭКО могут возникнуть более обширные травмы органов репродуктивной системы и брюшной полости, которые сопровождаются обильными кровотечениями, воспалениями, развитием вторичных инфекций, занесенных недостаточно чистыми медицинскими инструментами и т. д. В таких случаях болевой синдром усиливается и не проходит самостоятельно – для ее устранения требуется медикаментозное и/или хирургическое лечение.
Выкидыш. Даже правильно проведенная процедура ЭКО не дает полной гарантии успешного зачатия. У многих пациенток после переноса эмбрионов может возникнуть самопроизвольное прерывание беременности еще на стадии имплантации или после нее. В таких случаях симптоматика выкидыша аналогична таковой при естественном зачатии и включает спазматические боли в нижней части живота и пояснице, обильное маточное кровотечение.
Многоплодная беременность. Это состояние рассматривается в медицине не как патология, требующая обязательного лечения, но как осложнение, при котором женщина нуждается в особом уходе. Оно развивается в связи с тем, что при ЭКО в некоторых случаях пациентке подсаживают сразу несколько эмбрионов, чтобы повысить шансы на успешное зачатие. Как правило, из всех пересаженных зародышей успешно приживается только один, но иногда их количество может быть и большим. Из-за этого матка существенно увеличивается в своих размерах, возникает растяжение поддерживающих ее связок, что также сопровождается болезненными ощущениями. Помимо болевого синдрома, симптоматика многоплодной беременности может также включать артериальную гипертензию, анемию, рвоту, предлежание плаценты, многоводие и т. д.
Как уменьшить боль внизу живота при ЭКО?
Болевой синдром, возникающий после экстракорпорального оплодотворения, причиняет дискомфорт, поэтому естественным желанием пациенток является его уменьшение. Для этого врачи советуют придерживаться следующих правил:
- Избегать переутомления. После ЭКО пациентка не должна испытывать физических или эмоциональных нагрузок. Ей необходимо обеспечить полноценный отдых и сон, при недомогании рекомендуется соблюдать постельный режим.
- Совершать прогулки на свежем воздухе. Гиподинамия опасна для беременности в той же степени, что и переутомление. Поэтому женщине нужно в течение минимум часа совершать прогулки на свежем воздухе в удобной обуви без каблуков. Лучше всего это делать в тихих местах – например, в парке или сквере. Бег, прыжки, наклоны, приседания, подъем даже небольших тяжестей необходимо исключить полностью.
- Употреблять здоровую пищу. После ЭКО нужно соблюдать специальную диету, назначенную врачом. Как правило, она включает натуральные овощи, фрукты, диетическое мясо (курицу, говядину, оленину), морепродукты. От острых, копченых, жареных блюд лучше полностью отказаться или максимально ограничить их употребление. Также необходимо избегать продуктов, способных повысить газообразование – например, бобовых, капусты и т. д. Часто после ЭКО низ живота болит не из-за самой процедуры, а нарушений пищеварения.
- Отказаться от вредных привычек. Сигареты, алкоголь, психоактивные вещества оказывают комплексное негативное воздействие на организм матери и ребенка. В частности, они вызывают хромосомные мутации у плода, которые могут привести в замершей беременности или выкидышу. Также они способны спровоцировать спазмы матки и, как следствие, самопроизвольный аборт. Поэтому после ЭКО вредные привычки необходимо исключить полностью, при наличии патологических зависимостей – пройти курс лечения.
- Отказаться от сексуальной активности. В течение первых 5 дней после ЭКО запрещается заниматься сексом или мастурбацией. Сексуальное возбуждение и оргазм вызывают интенсивное сокращение матки, которое может спровоцировать отторжение эмбриона на стадии имплантации. После того, как медицинское обследование установит успешное и надежное закрепление зародыша в эндометрии, сексуальную активность можно восстановить с учетом ограничений, предписанных при любой беременности (как естественной, так и искусственной).
- Исключить посещение бань, саун и бассейнов. В этих местах существует риск заражения инфекциями половых путей, которые способны вызвать воспалительные процессы в маточной полости, тем самым нарушив процесс имплантации эмбриона. Также высокая температура в банях и саунах провоцируют повышение кровяного давления, ухудшение общего самочувствия, грозящие выкидышем.
Особого внимания требует употребление обезболивающих и других медицинских препаратов после ЭКО. Физиология экстракорпорального оплодотворения отличается от таковой у естественного зачатия, поэтому прием медикаментозных анальгетиков при этой процедуре назначается только в самых крайних случаях. Как правило, в небольших дозах разрешается употреблять только обезболивающие на натуральной основе (например, валериану). Однако, решение в данном случае всегда остается за врачом, который основывает его на результатах медицинского обследования пациентки. Если у женщины сильно болит живот после ЭКО, и ситуация не улучшается в течение нескольких недель, он может назначить и синтетические медицинские препараты.
В заключение
Малоинтенсивная боль в нижней части живота после ЭКО – физиологическая норма, с которыми сталкивается подавляющее большинство женщин, проходящих эту процедуру. Боль в таких случаях является естественной реакцией женского организма на изменения, вызываемые стимуляций яичников, извлечением яйцеклеток, подсадкой и имплантацией эмбрионов. Как правило, она проходит самостоятельно при соблюдении пациенткой врачебных рекомендаций и ограничений. Если живот разболелся слишком сильно, назначается прием слабых обезболивающих препаратов на растительной основе, нестероидных противовоспалительных средств, уменьшающих воспалительные процессы при заживлении микротравм матки и яичников.
Интенсивный болевой синдром, не проходящий самостоятельно и сопровождаемый другими симптомами (кровотечением, спазмами и т. д.) – повод обратиться за врачебной помощью. В зависимости от конкретных причин, которыми вызвана боль, врач подбирает соответствующее лечение, руководствуясь принципами сохранения жизни и здоровья матери и ее малыша.
Другие статьи из блога:
- Заживление шейки матки после биопсии
- Биопсия шейки матки во время беременности
- Почему после биопсии шейки матки кровит
Источники и связанные статьи:
