Поскольку эрозия представляет собой незаживающую рану за счёт хронического воспалительного процесса, вопрос о том, как лечить эрозию шейки матки, не представляет трудности. Лечение эрозии, как и всякого хронического воспалительного заболевания, в первую очередь, преследует цель – избавление от инфекционного агента.
Вся правда об эрозии шейки матки
Поскольку эрозия представляет собой незаживающую рану за счёт хронического воспалительного процесса, вопрос о том, как лечить эрозию шейки матки, не представляет трудности. Лечение эрозии, как и всякого хронического воспалительного заболевания, в первую очередь, преследует цель – избавление от инфекционного агента.
Без надлежащей антимикробной терапии лечение эрозии шейки матки не избавляет от рецидива. При этом совершенно неважно, проводилось лечение народными методами, консервативными, либо сверхновыми – с применением современной медицинской техники по новейшим методикам. Не стоит путать эрозию шейки матки и эктопию, которые внешне очень похожи, детализация этих двух патологических состояний может провести только доктор, гинеколог. Нашим дорогим женщинам необходимо понять, что самолечение приводит к плачевным последствиям для организма и для здоровья в целом. Поэтому, предоставьте это право специалистам- гинекологам.
Для подготовки к лечению вначале производятся необходимые диагностические мероприятия. Влагалищные мазки на микрофлору после провокации показывают истинное состояние микрофлоры влагалища и шеечного канала. Провокация делается для того, чтобы хронический воспалительный процесс перевести в острую фазу. Только в острый период выявляются возбудители процесса. Стандартом диагностики в настоящее время является проведение бактрериального посева отделяемого из влагалища и цервикального канала, после которого точно определяется возбудитель воспалительного процесса в интимной зоне и нарушитель здорового биоценоза влагалища. Бактериальный посев возбудителей на специальные среды с антибиотиками. Так выявляется чувствительность возбудителей к антимикробной терапии. Мазок на клетки с эрозированной поверхности шейки матки – данные цитограммы показывают степень поражения структуры клеток. Важно узнать, насколько она поражена или уже видоизменилась до состояния дисплазии.
На сегодняшний день, дисплазия, или, как ее называют гинекологи CIN1, CIN11, CIN 111, является фоновым или предраковым заболеванием шейки матки и требует незамедлительного специализированного лечения. Кольпоскопия с использованием специальных растворов: 3% уксусной кислоты и 3% раствора йода или Люголя, — указывает на поврежденные участки покровного слоя шейки матки. В некоторых европейских странах КС является скрининговым методом обследования патологии шейки матки у женщин. Доказана целесообразность проходить данную процедуру для российских женщин хотя бы один раз в год.
Прицельная биопсия – взятие материала с выявленных при помощи кольпоскопического исследования, участков шейки матки для последующего изучения под микроскопом. По результатам исследований определяется, как лечить эрозию шейки матки, исходя из выявленной клинической картины заболевания.
Лечение эрозии шейки матки производится по принципу этапности :
Избавление от болезнетворных микроорганизмов. Общее лечение антимикробными препаратами с учётом чувствительности к ним выявленной микрофлоры обязательно проводится обоим половым партнёрам. Во время лечения половая жизнь исключается. При нарушении этих правил, лечение шейки матки не будет эффективным.
Санация влагалища и канала шейки матки до полного отсутствия инфекционных агентов. Производится влагалищными таблетками, свечами, тампонами с лекарственными мазями.
Лечение повреждённой поверхности шейки матки. Производится как оперативными, так и консервативными методами, за исключение народных методов, в ХХI веке стыдно и неблагоразумно прибегать к лечению патологии шейки матки маслами, примочками и ванночками. Можно не только запустить процесс, но и спровоцировать его бурное течение.
Обеспечение полного заживления поверхности шейки матки, освобождённой от эрозии. Лечение производится только консервативно, с учётом анализа мазка из влагалища, спустя один месяц после прижигания. При лечении дисплазии шейки матки соблюдается та же самая строгая последовательность действий и манипуляций. Часто после санации обоих партнёров, в цитограмме не обнаруживается дисплазия, поскольку она появляется на фоне застарелого воспалительного процесса.
В подростковом возрасте при наличии врождённой или приобретённой воспалительной эрозии, лечение проводится щадящими методами: консервативно, либо с использованием прижигающих растворов. Например, солковагином, который представляет собой кислоту. В репродуктивном возрасте важно учитывать фазу менструального цикла женщины. Недопустимо в экстренном порядке производить хирургические мероприятия в любой день цикла. Подобная спешка не приводит к положительным результатам. Консервативное лечение нерожавших женщин тампонами или прижигание эрозии у рожавших пациенток должно производиться строго в первую фазу цикла, и никак иначе. Делается это тотчас после того, как закончатся месячные, в так называемый «первый сухой день». В первую фазу цикла в женском организме вырабатываются половые гормоны – эстрогены, функция которых заключается в росте клеток. Во вторую фазу цикла синтезируются гестагены – они обеспечивают созревание выросших клеток: наполняют их кровью и питательными веществами. После прижигания пораженных клеток, на их месте вырастают нормальные. Для этого важно обеспечить их рост. Если же организм женщины будет работать на созревание, никакого роста ожидать не приходится. Это грозит возникновением осложнений в довольно безобидных ситуациях, при взятии биопсии, например. В период менопаузы лечение эрозии шейки матки производится в любое время, но с применением местного гормонального лечения препаратами эстрогенов. Радиоволновой аппарат «Фотек»
Консервативные способы лечения без оперативного вмешательства применяются для нерожавших женщин. Шейка, не участвовавшая в процессе родов, не подлежит хирургическому вмешательству без жизненно важных показаний. При консервативном лечении используется обязательный принцип этапности. Иногда, после антимикробной терапии эрозия исчезает без следа. Так бывает при своевременном лечении трихомонадного кольпита. Консервативный метод лечения проводится в общей сложности две недели, дальнейшее использование тампонов неэффективно. При недостаточном заживлении курс повторяется после следующих месячных. Если три курса консервативного лечения не дают результатов, повторять их бессмысленно. В таких случаях следует продолжать наблюдение до родов, а после них, произвести хирургическое вмешательство.
Каждое вмешательство с использованием специальных инструментов считается операцией. Не следует бояться этого слова, в гинекологии операцией считается даже установка и удаление ВМС (внутриматочная спираль). При этом не дают общий наркоз, потому что нет для этого никакой необходимости. Точно также производится прижигание эрозии шейки матки – проведение местной анестезии больнее, чем сам процесс операции. К хирургическим методам лечения эрозии шейки матки относятся следующие:
Диатермоэлектрокоагуляция. Метод называется прижиганием, потому что при его проведении много дыма. Они появляется при контакте электрода с влагалищной жидкостью. На самом деле никакого прижигания живых тканей не происходит. Удаляются повреждённые клетки цилиндрического эпителия с поверхности шейки матки. А на свободной площадке после заживления появляются слои плоского эпителия, который в норме выстилает шейку матки. Криотерапия . Замораживание эрозии жидким азотом. Метод больше психологический, нежели эффективный. Часто происходят рецидивы.
Лазерное воздействие . По сути, лечение эрозии шейки матки лазером мало чем отличается от ДЭК, но имеет существенное преимущество – проведение под лучшим контролем гинеколога и практически не даёт осложнений в виде кровотечения, также подходит для лечения шейки матки у нерожавших женщин, т.к. на оставляет послеоперационного рубца, препятствующего нормальному течению родов.
Воздействие радиоволнами. Это лечение эрозии шейки матки на аппарате Фотек, специальным аппаратом – радионожом. Преимущества метода – возможность снятия слоя повреждённых клеток без поражения базальной мембраны. После срезания не требуется дополнительного прижигания кровоточащих участков, потому что прижигание и срезание происходит одновременно. Эффективно и безопасно радиоволновое лечение эрозии шейки матки.
После проведённой операции, неважно, каким методом, обязателен контрольный осмотр после следующих месячных. Хирургическое воздействие часто возбуждает дремлющую инфекцию, которая не выявилась даже после провокации. В таких случаях важно провести своевременное медикаментозное лечение во избежание рецидива эрозии шейки матки. Для успешного заживления раневой послеоперационной поверхности используются специальные свечи с антисептиком. Половая жизнь до конца заживления запрещается. Необходимо строго и четко выполнять рекомендации Вашего лечащего доктора. Вот как вылечить эрозию шейки матки окончательно и бесповоротно. При правильной тактике лечения, повторные хирургические вмешательства исключаются.
Дорогие женщины, доверьте здоровье вашей женской красоты в руки врачей, профессионалов, не занимайтесь самолечением. Приходите к нам в клинику.
Врач акушер-гинеколог ООО «Симилия» Окунев Алексей Анатольевич
Кроме того, в течение 2-3 дней после вмешательства может иметь место небольшое количество выделений кровянистого характера (темного цвета) из половых путей – их появление не опасно и не требует визита к врачу.
Вскрытие наботовых кист шейки матки
Наботовы кисты представляют собой расширенные железы, расположенные во влагалищной части шейки матки, наполненные секретом, не имеющим пути оттока. С этой патологией сталкивается каждая десятая женщина репродуктивного возраста, причем обнаруживается болезнь зачастую случайно – при прохождении профилактического осмотра у гинеколога.
Клинические признаки и характер течения болезни
Киста шейки матки малого размера бессимптомна, она ничем не проявляет себя. И только по мере развития патологического процесса могут возникнуть его осложнения:
- крупное образование приведет к выпячиванию слизистой канала шейки матки, а значит, повысит риск развития воспаления в данной области;
- жидкость, которой наполнена киста, не имеет пути оттока, поэтому высок риск размножения в ней бактерий, что приведет к нагноению железы;
- под воздействием неблагоприятных факторов киста может малигнизироваться, то есть, стать злокачественным новообразованием.
В связи с риском столь серьезных осложнений категорически нельзя махнуть на кисту рукой, оставив ее без внимания. А вот тактика врача в разных клинических случаях бывает разной.
Принципы лечения наботовых кист
При обнаружении у пациентки кисты шейки матки перед врачом стоит задача определить, какой метод лечения показан в ее индивидуальном случае. Всего у него 3 варианта:
- динамическое наблюдение (пациентка периодически приходит на обследование и врач оценивает состояние кисты, то, как она меняется с течением времени) – применимо к мелким образованиям с низким риском развития осложнений;
- консервативное лечение (может быть проведено в случае воспалительных изменений кисты, если пациентка по каким-то причинам отказывается от ее вскрытия);
- удаление образования любой из возможных методик.
Показания к хирургическому вмешательству
- размер железы более 10 мм в диаметре;
- гнойный процесс в области кисты, формирование абсцесса;
- бугристая поверхность или другого рода изменения внешнего вида кисты (может быть признаком озлокачествления новообразования, удаление в этом случае требуется для последующего исследования его ткани под микроскопом, чтобы определить наличие в ней атипичных клеток).
Как удаляют кисту
Сегодня специалисты предлагают несколько методик удаления кист шейки матки, каждая из которых обладает своими преимуществами перед остальными.
Первым этапом вмешательства гинеколог проколет увеличенную в размерах железу и тщательно очистит ее от скопившегося содержимого. Второй этап – удаление самой оболочки образования одним из возможных вариантов:
- эндоскопическое иссечение (через влагалище к области шейки матки вводят эндоскоп – полую гибкую трубку с оптической системой на конце, через которую специальным инструментарием иссекают кисту);
- иссечение патологически измененных тканей при помощи лазера;
- прижигание, или электрокоагуляция железы у основания;
- с использованием высокочастотных радиоволн (специальный аппарат направляет их строго на пораженные ткани и за счет тепла, выделяемого ими же, рассекает их);
- криодеструкция (разрушение образования при помощи жидкого азота, их замораживание).
Подготовка к операции и послеоперационный период
Никаких особенных мер перед вмешательством предпринимать не требуется.
Послеоперационный период также, как правило, проходит гладко. Женщине может быть рекомендовано несколько дней избегать физических нагрузок, не поднимать тяжести и исключить половую жизнь – это необходимо для того, чтобы дать возможность послеоперационной ране на шейке матки зажить без осложнений.
Кроме того, в течение 2-3 дней после вмешательства может иметь место небольшое количество выделений кровянистого характера (темного цвета) из половых путей – их появление не опасно и не требует визита к врачу.
Удаление наботовой кисты в центре охраны и здоровья семьи «ИНПРОМЕД»
Опытные врачи-гинекологи нашей клиники владеют всеми необходимыми знаниями и навыкам, касающимися лечения кист шейки матки. Мы убеждены, что прежде всего важен верный диагноз. Имеет значение не только характер патологии репродуктивных органов женщины, но и состояние ее здоровья в целом, ведь иногда, например, при активном воспалении любой локализации, удаление кисты проводить противопоказано. Именно поэтому прежде, чем назначить пациентке операцию, мы всесторонне ее обследуем: проводим клинический анализ крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование органов малого таза, оцениваем состояние микрофлоры в половых путях, при необходимости используем и иные методы дополнительной диагностики. Мы ценим время наших клиентов, поэтому вам не придется неделями ждать результатов обследований – они будут известны уже в течение одного-двух дней.
В зависимости от клинической ситуации женщине будет рекомендован тот или иной метод удаления кисты. Наш специалист объяснит ей преимущества каждого метода и расскажет, как будет проходить процедура.
Вмешательство проводится в амбулаторных условиях. Как правило, оно мало- или вовсе безболезненно. При наличии показаний полученный при удалении кисты материал будет направлен на дальнейшее гистологическое исследование, о результатах которого женщину уведомят позднее.
Удаление наботовых кист в центре охраны и здоровья семьи «ИНПРОМЕД» — эффективная и безопасная процедура. Вероятность рецидива образования минимальна – стремится к нулю.
При кольпоскопии оцениваются внешний вид (цвет тканей, сосудистого рисунка; нарушения эпителия; наличие и форма желез; границы выявленных образований).
Кольпоскопия
Кольпоскопия – метод гинекологического исследования шейки матки с помощью оптического прибора – кольпоскопа. Это устройство напоминает бинокулярный микроскоп, оснащенный источником света. По необходимости врач может выбрать необходимое увеличение от 2-х до 40-ка раз. Использование цветных фильтров при кольпоскопии позволяет оценить состояние поверхностных капилляров и сосудов.
- Простая — без использования медикаментозных средств не имеет особого клинического значения.
- Расширенная — применение различных специальных тестов для осмотра слизистой шейки матки:
- 3 % уксусная кислота — сужает неизменённые сосуды, проба используется обязательно, имеет наибольшее клиническое значение;
- проба Шиллера — проба с раствором Люголя (йод выявляет гликоген в эпителии);
- выявление очага поражения;
- анализ общего состояния слизистой шейки матки и влагалища;
- дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных;
- взятие мазка и биопсии для дальнейшей диагностики.
При кольпоскопии оцениваются внешний вид (цвет тканей, сосудистого рисунка; нарушения эпителия; наличие и форма желез; границы выявленных образований).
- Рекомендуется проводить процедуру после окончания месячных .
- В случае, когда назначено обследование, а у женщины начались менструальные выделения, процедуру следует перенести.
- Подготовки к кольпоскопии:
- За 2 дня до кольпоскопии стоит отказаться от половых контактов
- не использовать различные свечи, спреи, вагинальные таблетки, если врач не рекомендовал что-либо использовать специально.
- Не используйте средства интимной гигиены, а обмывайте половые органы только водой.
- Нельзя производить самостоятельное спринцевание за несколько дней до кольпоскопии.
Никаких обезболивающих средств перед кольпоскопией не требуются — это абсолютно безболезненный осмотр, то же самое, что перед осмотром гинеколога, просто вводятся зеркала, а шейка осматривается под увеличением, ее ни что не касается.
Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием:
Признаки, выявляемые при кольпоскопии
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия или дисплазия
Заболевание шейки матки, при котором происходит поражение клеток многослойного плоского эпителия. Сопровождается появлением атипичных клеток, поэтому считается предраковым состоянием.
Участки ацетобелого эпителия. Лейкоплакия – плотные белые бляшки, возвышающиеся над поверхностью слизистой. Пунктация: нежная при начальных стадиях дисплазии, а при высокой степени поражения – грубая. При прокрашивании йодом определяются четкие границы пораженного участка.
Врожденное состояние, при котором, граница между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием располагается на наружной поверхности влагалищной части шейки матки. Если нет осложнений, то является физиологическим состоянием, а не болезнью.
Простая кольпоскопия: слизистая вокруг наружного зева ярко-красного цвета. Участок покраснения имеет правильную округлую форму. После обработки кислотой область эктопии не бледнеет, имеет четкие ровные границы, равномерно покрыта цилиндрическим эпителием. Зона трансформации отсутствует. Раствором Люголя окрашивается слабо.
Смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. Приобретенное состояние, связанное с вирусами, инфекциями, травмами, беременностью, изменением работы яичников.
Цилиндрический эпителий имеет зернистую поверхность. Пятно имеет четкие границы и неровные очертания. При осложненной форме обнаруживаются закрытые либо открытые железы.
Временное отторжение верхних слоев многослойного плоского эпителия в результате химических и физических повреждений, воспалений, горячих спринцеваний.
Участки повреждения эпителия. Дно эрозии располагается ниже поверхности слизистой. Имеет неровный рельеф и ярко-красную поверхность.
Деформация шейки матки. Возможно значительное увеличение органа в объеме. Видны разрастания рубцовой ткани. По периферии образуются эрозии, открытые и закрытые железы. При осложненном течении есть признаки воспаления – отек, покраснение, неравномерное окрашивание йодом.
Выход клеток эндометрия за пределы внутренней оболочки шейки матки.
Округлые очаги эндометрия, возвышающиеся над слизистой. В разные дни цикла меняют цвет от розового до синюшного. Не изменяются под воздействием кислоты и йода.
Небольшие выросты слизистой, появляющиеся при заражении вирусом папилломы человека.
Экзофитные кондиломы – вступают над поверхностью слизистой. Имеют грибовидное тело на ножке в виде купола, сосочка или конуса. Результат проб с кислотой и йодом зависит от размера кондилом и степени ороговения эпителия.
Плоские кондиломы не возвышаются над поверхностью. Слабо заметны при обычной кольпоскопии.
Округлые или дольчатые образования в области наружного зева. Цвет красный. Не изменяются под воздействием кислоты и йода.
Патологическое состояние, при котором на слизистой шейки матки появляются участки атрофии и дискератоза. Причины: инфекции, нарушения иммунитета, гормонального статуса, химические или механические воздействия.
Ярко-красные участки истонченного плоского эпителия, которые легко кровоточат при касании. Сквозь эпителий просвечивают кровеносные сосуды. Эритроплакия бледнеет при обработке уксусной кислотой. Не окрашивается йодом.
Термин, описывающий изменения и патологии в зоне трансформации цилиндрического эпителия в плоский. В зависимости от тяжести процесса, зона атипической трансформации может быть пограничной с нормальной или иметь высокий уровень атипии (большое количество атипичных клеток) и свидетельствовать о предраковом состоянии.
Яркая гиперемия – покраснение слизистой. Гипертрофия увеличение объема шейки матки. Многослойный плоский эпителий с воспалительными изменениями, деформированная зона трансформации. Нежная мозаика – мелкоточечные кровоизлияния, нежная пунктация. Расширенные ветвящиеся сосуды.
Могут обнаруживаться открытые и закрытые железы. Участки хронического воспаления слабо окрашиваются йодом.
Контуры не четкие. Обнаруживаются Закрытые железы и крупные наботовы кисты. По периферии расположены открытые протоки желез. Присутствуют очаги лейкоплакии, ацетобелый эпителий, атипические сосуды (короткие извитые капилляры), мозаика и пунктация.
Стекловидные отечные участки, на которых могут образовываться выросты различной формы. Просматриваются атипичные капилляры в виде штопора, запятой, шпильки. Капилляры не соединяются друг с другом и не исчезают при воздействии с кислотой.
Обнаруживается грубая мозаика и грубая пунктация.
При обработке кислотой участки приобретают белый цвет.
Патология, проявляющаяся участками повышенного ороговения многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.
Белое пятно, возвышающееся над окружающим эпителием или на его уровне. Имеет нечеткие границы.
Выскабливание матки – это малая гинекологическая операция, которая в подавляющем большинстве случаев производится под общим обезболиванием. Обычно используют внутривенный наркоз. После введения в вену специального препарата пациентка засыпает и просыпается уже у себя в палате, когда операция уже закончена. При наличии противопоказаний к внутривенному наркозу или аллергии на отдельные препараты возможно выполнение выскабливания под местной анестезией. При этом обезболивающий препарат (новокаин или лидокаин) вводят в шейку матки и своды влагалища. При использовании местной анестезии пациентка остаётся в сознании в течение всей операции.
Заживление шейки матки после биопсии
Выскабливание матки – самая частая малая операция в гинекологии. Между собой женщины часто называют эту операцию «чисткой». Но, к сожалению не всем пациенткам в доступной форме врачи рассказывают о сущности данной операции, а ведь выскабливание часто является очень важным этапом в лечении пациентки.
Обычно выскабливание матки преследует две цели – диагностическую (получение материала – соскоба слизистой оболочки – для гистологического исследования) и лечебную (остановка кровотечения или удаление патологически изменённой слизистой оболочки матки).
- Подозрение на гиперплазию или полип эндометрия, обнаруженное при УЗИ. Гиперплазия эндометрия – это избыточное разрастание слизистой оболочки матки, когда она становится толще, чем должна быть в норме в данную фазу менструального цикла. Полип эндометрия – патологическое опухолевидное образование «на ножке», растущее из слизистой оболочки матки.
- Ациклические кровяные выделения и маточные кровотечения
- Любые кровяные выделения у женщин в постменопаузе
- Подозрение на хронический эндометрит (хроническое воспаление слизистой оболочки матки), как одну из причин женского бесплодия
- Неразвивающаяся (замершая) беременность
Есть ли противопоказания к выскабливанию матки?
Выскабливание матки в плановом порядке не производят при явлениях воспаления во влагалище и шейке матки (наличие гнойных выделений из половых путей и воспалительных изменений в мазке из влагалища), а также общем тяжёлом состоянии пациентки, обусловленном пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями сердца, лёгких, печени, почек, крови, когда довольно высок риск обезболивания и самого вмешательства.
Как происходит операция выскабливания матки?
Выскабливание матки – это малая гинекологическая операция, которая в подавляющем большинстве случаев производится под общим обезболиванием. Обычно используют внутривенный наркоз. После введения в вену специального препарата пациентка засыпает и просыпается уже у себя в палате, когда операция уже закончена. При наличии противопоказаний к внутривенному наркозу или аллергии на отдельные препараты возможно выполнение выскабливания под местной анестезией. При этом обезболивающий препарат (новокаин или лидокаин) вводят в шейку матки и своды влагалища. При использовании местной анестезии пациентка остаётся в сознании в течение всей операции.
Операцию выскабливания матки обычно производят в так называемой малой операционной на гинекологическом кресле. Средняя продолжительность операции – 10 – 15 минут. После наступления анестезии производят обработку наружных половых органов и влагалища раствором антисептика. Затем производят постепенное расширение канала шейки матки специальными расширителями Гегара для того, чтобы в полость матки можно было ввести инструмент. Далее производят выскабливание, то ест взятие соскоба слизистой оболочки со всех стенок канала шейки матки, а затем – полости матки. Эти два соскоба отправляют на гистологическое исследование отдельно, чтобы разграничить патологические состояния шейки матки и эндометрия (слизистой оболочки матки). При выскабливании матки по поводу неразвивающейся (замершей) беременности сразу выскабливают полость матки, используя при этом вакуум-аспирацию («отсасывание» содержимого полости матки). В конце операции влагалище повторно обрабатывают раствором антисептика, а на живот пациентки кладут лёд на 15 – 20 минут.
Обычно выскабливание матки производят не просто «вслепую», а дополняют его гистероскопией, то есть осмотром полости матки с помощью специальной «оптической трубки» – гистероскопа. Гистероскопию выполняют сразу после расширения канала шейки матки перед выскабливанием. При гистероскопии врач во время операции осматривает канал шейки матки, полость матки, изучает слизистую оболочку матки, может увидеть различные патологические образования в полости матки (полипы, узлы миомы), а затем уже удалить их «прицельно», под контролем зрения, а не «вслепую», как при обычном выскабливании. Повторно гистероскопию выполняют сразу после выскабливания, чтобы осмотреть стенки полости матки и проконтролировать полноту удаления при выскабливании всей патологически изменённой слизистой оболочки и образований (полипов эндометрия).
Какие осложнения возможны после выскабливания матки?
Выскабливание матки – самая частая, «рутинная» операция в гинекологии, которая хотя достаточно редко, но, как и любые другие оперативные вмешательства, может сопровождаться определёнными осложнениями.
- Надрывы или разрывы шейки матки – возникают при расширении цервикального канала. Чаще это осложнение отмечается у нерожавших женщин и у женщин в постменопаузе.
- Перфорация матки – образование сквозного отверстия в стенке матки. Поскольку выскабливание – это операция, производимая «вслепую», основанная на тактильных ощущениях врача, такое осложнение возможно. Часто этому способствуют патологические процессы в самой матке, когда стенки её истончаются и разрыхляются или вся матка деформирована и резко отклонена в сторону. При перфорации матки необходимо выполнение операции – ушивания стенки матки, а иногда и удаления матки.
- Воспаление матки и придатков. Поскольку операция производится через влагалище, орган заселённый большим количеством микроорганизмов и бактерий, невозможно создать абсолютно стерильные условия при выполнении операции. У некоторых больных, даже не смотря на подготовку и антибактериальную профилактику, возникает воспаление матки и придатков матки. При этом возникает необходимость антибактериальной и противовоспалительной терапии.
- Гематометра (скопление сгустков крови в полости матки) чаще возникает у нерожавших женщин, и после выскабливания матки по поводу неразвивающейся беременности. Обычно при этом производят вакуум-аспирацию («отсасывание») сгустков крови и лечение препаратами, сокращающими матку (окситоцин).
Практически всех осложнений можно избежать, если выполнять операцию при I – II степени чистоты влагалищных мазков, использовать антибактериальную профилактику, аккуратно проводить операцию, использовать гистероскопию.
Что делать после выскабливания матки?
Обычно после выскабливания матки больных в день операции или через 1 – 3 дня выписывают домой. В течение 7 – 10 дней возможны сукровичные выделения из половых путей. Возобновление половой жизни рекомендуют после прекращения выделений из половых путей. Примерно через 7 дней после операции необходимо получить заключение гистологического исследования соскобов слизистой оболочки канала шейки матки и полости матки, полученных при выскабливании. Данные гистологического исследования необходимы для определения тактики дальнейшего лечения (лекарственное лечение, лечебная спираль «Мирена» или операция).
Цель лечения полипов ― профилактика рака и купирование клинических проявлений патологических изменений эндометрия.
Операция удаления полипа в матке
В клинике «Чудо Доктор» проводятся передовые малоинвазивные операции по удалению доброкачественных новообразований, в том числе, полипов матки. Наши специалисты применяют современные методы «офисной хирургии», которые не требуют длительного пребывания пациентки в стационаре и предполагают быстрое восстановление после оперативного лечения. Акушеры-гинекологи клиники «Чудо Доктор» имеют обширный опыт выполнения подобных малоинвазивных операций и постоянно повышают свою квалификацию.
Особенности заболевания
Полип эндометрия ― это локальное доброкачественное новообразование в полости матки. Оно возникает в результате избыточного разрастания слизистой оболочки (эндометрия) матки.
Полип цервикального канала (шейки матки) — это опухолевидное образование. Оно разрастается из стенки цервикального канала в его просвет, имеет ножку или широкое основание.
Появление сразу нескольких полипов является основанием для диагноза полипоз.
Новообразования обнаруживают у 5,3―25 % гинекологических больных всех возрастных групп. Наиболее часто — в пред- и постменопаузальном периоде.
Цель лечения полипов ― профилактика рака и купирование клинических проявлений патологических изменений эндометрия.
Изначально патология имеет доброкачественный характер, но при отсутствии своевременной терапии новообразования могут стать злокачественными. Акушеры-гинекологи считают появление полипов предраковым состоянием и настаивают на их своевременном удалении из цервикального канала или полости матки. Помимо этого, полипы матки могут стать причиной бесплодия, обильных болезненных менструаций, а также различных воспалительных заболеваний репродуктивных органов.
Причины патологии
- сбоев гормональной или эндокринной системы организма, в том числе вызванных возрастными изменениями ― половым созреванием, климаксом, менопаузой;
- травматизации слизистой оболочки матки в результате грубых медицинских внутриматочных вмешательств (медицинский аборт, выкидыш);
- хронических воспалительных процессов эндометрия;
- длительного нахождения в полости матки внутриматочного контрацептива (ВМС);
- инфекций, передающихся половым путем, и других причин.
Возрастные зоны риска
Серьезные гормональные колебания способствуют росту новообразований. Многолетние наблюдения гинекологов показывают, что в группе риска по возникновению полипов чаще всего оказываются:
- сбоев гормональной или эндокринной системы организма, в том числе вызванных возрастными изменениями ― половым созреванием, климаксом, менопаузой;
- травматизации слизистой оболочки матки в результате грубых медицинских внутриматочных вмешательств (медицинский аборт, выкидыш);
- хронических воспалительных процессов эндометрия;
- длительного нахождения в полости матки внутриматочного контрацептива (ВМС);
- инфекций, передающихся половым путем, и других причин.
Симптомы заболевания
Основные клинические проявления полипоза эндометрия ― маточные кровотечения различной интенсивности, чаще мажущего характера. При новообразованиях больших размеров могут быть схваткообразные боли в нижней части живота. Единичные небольшие полипы, как правило, никак себя не проявляют и могут быть обнаружены только во время профилактического осмотра у гинеколога.
Влияние полипов на беременность
При обследовании женщин с бесплодием у 24 % обнаруживают полипы эндометрия. Новообразования в цервикальном канале или полости матки не всегда являются причиной бесплодия и не во всех случаях несут угрозу выкидыша или аномального развития плода. Тем не менее заболевание чаще всего появляется на фоне хронических эндокринных нарушений, при которых наблюдается переизбыток эстрогенов при снижении выработки прогестерона.
В таких условиях наступление беременности, как и дальнейшее вынашивание ребенка, практически невозможны. В организме женщины перестают нормально созревать яйцеклетки, эндометрий не нарастает должным образом, нарушаются другие процессы, необходимые для здоровой репродукции.
Помимо этого, полипы препятствуют зачатию механически:
- мешают продвижению сперматозоидов;
- закупоривают устья маточных труб, не позволяя яйцеклетке попасть в полость матки;
- приводят к прекращению процесса овуляции;
- препятствуют процессу имплантации плодного яйца в полости матки.
Диагностика заболевания
Основными методами диагностики на современном этапе являются трансвагинальное УЗИ, гидросонография, гистероскопия и гистологическое исследование.
В медицинском центре «Чудо Доктор» применяются эффективные методы обследования пациенток:
- Гинекологический осмотр. Это стандартная процедура, во время которой врач осматривает влагалище и шейку матки пациентки с помощью специальных зеркал. Крупные полипы цервикального канала могут быть видны невооруженным взглядом. Для обнаружения микроскопических новообразований применяются другие методы.
- Лабораторные анализы. Пациентке потребуется сдать мазок из влагалища на степень чистоты и соскоб для цитологического исследования, а также пройти обследования на заболевания, передающиеся половым путем (микоплазмоз, хламидиоз, гонорею, трихомониаз и др.). Помимо этого, потребуется сдать кровь на гормоны, сделать общие анализы крови и мочи.
- Кольпоскопия. Этот визуальный метод диагностики проводится с применением специального микроскопа, позволяющего увеличивать изображение шейки матки в 6―40 раз. Благодаря кольпоскопии врач может обнаружить мельчайшие новообразования, которые могут быть незаметны при обычном гинекологическом осмотре. Обследование безболезненное и не требует специальной подготовки.
- Трансвагинальное УЗИ. Ультразвуковое исследование лучше проводить в первой фазе цикла (5―7 й день), когда эндометрий тонкий и отчетливее видны контуры полипов. Основная цель УЗИ ― выявить патологию эндометрия.
- Гистероскопия. Это новейший метод диагностики и удаления полипов в цервикальном канале и полости матки. Золотым стандартом диагностики является офисная гистероскопия. Во время обследования применяется тонкая оптическая трубка, совмещенная с видеокамерой и монитором, имеющая операционный канал для введения микрохирургических инструментов и проведения малоинвазивных хирургических манипуляций. Гистероскопия позволяет специалисту детально рассотреть новообразования, выяснить их количество и размеры, а также определить тактику лечения.
- Биопсия. Метод предполагает забор образцов тканей новообразования для дальнейшего цитологического или гистологического исследования. Биопсия проводится на 7―10 день менструального цикла и может быть назначена во время беременности. Поскольку область шейки матки не имеет поверхностных нервных окончаний, процедура практически безболезненная.
- Гистеросальпингография. Процедура назначается для диагностики причин бесплодия и позволяет выявить непроходимость маточных труб, полипы, спайки и другие патологии. На первом этапе полость матки и придатки через специальный зонд заполняются контрастным веществом, на втором — выполняется рентгеновский снимок, позволяющий визуализировать полость матки, маточные трубы и другие органы.
Методы лечения полипов
В клинике «Чудо Доктор» для каждой пациентки подбирается индивидуальная программа терапии. Способы лечения зависят от возраста женщины, количества и размеров новообразований, результатов проведенных анализов. Вместе с тем отметим, что консервативная терапия при таком диагнозе применяется крайне редко ввиду низкой эффективности. Основной способ лечения полипов в матке ― хирургический. Любой полип эндометрия, обнаруженный при гистероскопии, подлежит удалению.
На сегодняшний день ни у кого не вызывает сомнения то, что полноценное удаление новообразований данного типа возможно только при использовании гистероскопического оборудования. Для полипэктомии можно применять как механические эндоскопические инструменты, так и электрохирургическую технику.
Удаление небольших новообразований ― наиболее частая операция. Одиночные полипы на ножке могут быть убраны микрохирургическими щипцами или ножницами диаметром всего около 1 мм. Инструменты вводят через операционный канал гистероскопа. Под контролем зрения их подводят к ножке полипа и срезают ее.
Для удаления больших полипов мы используем петлю гистерорезектоскопа. С ее помощью под контролем зрения без повреждения окружающих тканей иссекаем ножку полипа либо производим его резекцию в пределах здоровой ткани. После удаления проводится контрольная гистероскопия для того, чтобы убедиться в том, что ножка иссечена полностью.
Выскабливание — это операция по удалению полипов в матке, которая проводится при помощи кюретки. Инструмент представляет собой металлическую петлю, позволяющую выполнить захват и удаление новообразования. На сегодняшний день выскабливание обычно проводится с визуальным контролем гистероскопии. Процедура незаменима в экстренных ситуациях, например, когда у пациентки начинается сильное маточное кровотечение. Операция проводится под общим наркозом, восстановительный период занимает не менее 2 недель.
Показания и противопоказания к операции
При удалении полипов в матке предпочтительнее хирургические методы, поскольку консервативная терапия показывает низкую эффективность. Врач принимает решение об операции, взвесив риски и объяснив пациентке последствия отказа. Показаниями к немедленному хирургическому вмешательству являются:
Другие статьи из блога:
Источники и связанные статьи:
